Sdílené rozhodování zaměřené na rodinu při volbě modalit pro renální substituční terapii u pediatrického pacienta s maligním onemocněním Ⅱ

Diskuse

3-letá dívka s neuroblastomem trpěla AKI po auto-HSCT a byla léčena CHDF na PICU. Nicméně,funkce ledvinplně se nezotavil; proto SLED pokračovala na dětském oddělení po dobu 3 měsíců, kvůlinesnášenlivost IHD. Přestože se její systémový stav částečně zlepšil, metastázy přetrvávaly v kosti azbytková funkce ledvinbyl stále chudý. Lékařský tým včetně dětského nefrologa povzbuzoval a pomáhal jejím rodičům při rozhodování o její léčbě a péči, včetně výběru modality RRT. Nakonec rodiče zvolili domácí paliativní péči s ohledem na přání pacientky, přičemž CCPD použila cykler kvůli její malé břišní dutině po operaci.odstranění neuroblastomu 

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

U kriticky nemocných pediatrických pacientů s AKI na PICU se modalita RRT volí na základě účinnosti a bezpečnosti. Ačkoli optimální modalita RRT u AKI nebyla prokázána 2), u dětských pacientů s hemodynamickou nestabilitou je CRRT vhodnější než ICHS 3). V tomto případě byla také AKI po auto-HSCT léčena CRRT na PICU z důvodu hemodynamické nestability v důsledku systémové infekce a respiračního selhání.

Naproti tomu ve fázi zotavení AKI se u kriticky nemocných pacientů s menší hemodynamickou nestabilitou volí modalita RRT na základě účinnosti, bezpečnosti aúvaha o rehabilitaci4). IHD je preferována před CRRT kvůli krátké době imobilizace potřebné k udržení stabilního průtoku krve během RRT, což je výhodné pro rehabilitaci. Zvýšení frekvence IHD navíc snižuje zátěž pacienta snížením objemu ultrafiltrace na jedno sezení ve fázi zotavení 5). I v tomto případě jí byla IHD poprvé aplikována ve fázi zotavení po propuštění z PICU. Přístroje a přístroje IHD pro chronickou udržovací dialýzu jsou však v Japonsku stále určeny pro dospělé pacienty; proto je mimotělní objem okruhu pro dialýzu včetně dialyzátoru více než objem cirkulující krve u dětí, což často způsobuje intoleranci IHD. V tomto případě byl tedy SLED aplikován pomocí CRRT stroje navrženého pro dospělé i děti. I když je doba imobilizace u SLED delší než u IHD a kratší než u CRRT, SLED je upřednostňována před IHD, protože usnadňuje adekvátní odstranění rozpuštěné látky a tekutiny s menší hemodynamickou nestabilitou. SLED je pro zdravotnický personál také méně náročný než CRRT, protože nevyžaduje noční proceduru, což je také výhodnější pro pacienty, protože neovlivňuje dobu spánku a rehabilitaci 6). Tyto přínosné body usnadnily v našem případě další používání SLED na dětském oddělení po dobu 3 měsíců. Navíc bylo možné použít permanentní HD katétr s manžetou implantovanou do podklíčkové žíly pro delší použití bez jakýchkoliinfekce spojená s katétrem. 

Buď PD nebo IHD se obvykle aplikuje v chronické udržovací fáziESKDdokonce szhoubné onemocnění7). Ačkoli PD je obvykle upřednostňována před ICHS u mladších dětí, které váží méně a trpí ESKD, operace břicha je relativní kontraindikací PD a malá břišní dutina v důsledku peritoneálních jizev a adhezí spojených s chirurgickým zákrokem snižuje účinnost u PD. Bylo však navrženo, že operace břicha by neměla být vždy kontraindikací u pacientů, kteří si přejí PD 8). V případě, že je břišní dutina pro PD malá, protože intraperitoneální tlak nepřímo koreluje s ultrafiltrací 9),Komunistická strana Čínypro dosažení dostatečné ultrafiltrace, která je rovněž výhodná pro peritoneální membránu vykazující vysoký transportér v PET 10) s použitím cyklovače s častou krátkou dobou prodlevy a malým objemem prodlevy. V tomto případě zbývající renální funkce generující výdej moči také přispěly k příznivému zvládnutí PD během paliativní péče doma.

Zejména u pacientů s maligním onemocněním je obtížné zvolit optimální modalitu RRT pro ESKD nebo rozhodnout o vysazení RRT, které musí vzít v úvahu celkovou prognózu, zbývající renální funkce, toleranci k dialýze a preference pacienta. se kterým se navrhuje sdílené rozhodování (SDM) 11)12). Renal Physicians Association popsala, že SDM je konstruován jako přístup, ve kterém poskytovatelé zdravotní péče a pacienti diskutují o nejlepší cestě vpřed a kde jsou pacienti a jejich rodiny povzbuzováni, aby zvážili možnosti a využili preferované možnosti řízení 13)14). V případě špatné prognózy je rozhodování, jako je vysazení RRT, pro nefrology emoční zátěží, kterou by SDM mohl snížit při zachování péče zaměřené na pacienta 15). Naopak SDM, a zejména SDM zaměřený na rodinu, může být extrémně zatěžující a obtížný pro rodinné příslušníky, kteří se musí rozhodnout o směru léčby včetně volby RRT a vysazení RRT u kriticky nemocných případů se špatnou prognózou 16). Podobně v tomto případě rodiče trpěli extrémní úzkostí z toho, že museli sami určovat směr léčby své dcery. Úzkost lze zmírnit pouze vyjadřováním svých obav a emocí a častější komunikací s poskytovateli zdravotní péče a dětským nefrologem, který poskytl přesné a podrobné informace 14). V případě volby přerušení udržovací hemodialýzy pro špatnou prognózu může docházet k řadě konfliktů, které se mezi rodinou pacienta a poskytovateli zdravotní péče nepodaří vyřešit ani po dostatečných diskusích o péči a možnostech léčby pacienta. Takové konflikty se doporučuje řešit etická komise složená z několika odborníků, oddělených od poskytovatelů zdravotní péče 17). Navíc u SDM zaměřeného na rodinu by se u starších dětí měl získat informovaný souhlas pediatrických pacientů a dokonce i s kojenci by se mělo zacházet jako s jednotlivci s nezávislými právy 14). V daném případě si rodina přála, aby se jejich dcera léčila doma, jak si přála, a tak jsou doma s paliativní léčbou formou PD.

Závěr

U dětských pacientů s maligním onemocněním by měly být modality RRT zvoleny na základě stavu onemocnění a celkového stavu pacienta. Volba by měla zahrnovat rodinně zaměřený SDM týkající se práv dětských pacientů, včetně kojenců.

Poděkování Rádi bychom poděkovali Editage (www.editage.com) za anglické jazykové úpravy.

Informovaný souhlas Informovaný souhlas byl získán od rodičů pacienta.

Střet zájmů Všichni autoři prohlásili, že neexistují žádné konkurenční zájmy.

Reference

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Otevření onkonefrologické ambulance: doporučení a základní požadavky. Transplantace nefrolového ciferníku 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Renální substituční terapie na JIP: intermitentní hemodialýza, trvalá nízkoúčinná dialýza nebo kontinuální renální substituční terapie? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Dětská renální substituční terapie na jednotce intenzivní péče. Blood Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Renální substituční terapie u akutního poškození ledvin: kontroverze a konsensus. Crit Care 2015; 19:146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Vliv časté dialýzy na obnovu ledvin: Výsledky ze studie sítě pokusů o akutní renální selhání. Kidney Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Trvalá nízkoúčinná dialýza pro kriticky nemocné pacienty vyžadující renální substituční terapii. Kidney Int 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Změna přežití lidí s myelomem a onemocněním ledvin v konečném stádiu: kohortová studie využívající australskou a novozélandskou dialýzu a registr transplantací 1963- 2013. Nefrologie (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: Je operace břicha stále kontraindikací pro peritoneální dialýzu? Transplantace nefrolových čísel 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira a Costa F, Ramos A: Intraperitoneální tlak má prognostický dopad na pacienty na peritoneální dialýze. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Profilování peritoneální ultrafiltrace. Kidney Int Suppl 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Rozhodování o zahájení a ukončení dialýzy u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním. Semin Dial 2019; 32: 215- 218.