Zkoumání klíčových rozdílů mezi poskytováním místních projektů zlepšování kvality a programy „rozšiřování“ na více místech: Učení se od služeb ledvin
Mar 31, 2022
Sonia Lee, Martin Wilkie
ÚVOD
V letech 2014 až 2019 byly realizovány čtyři klíčové programy zlepšování kvalityledvinaslužbyto vyžadovalo celostátní zavedení zlepšovacích zásahů, které byly vyvinuty a testovány na jediném místě. Jak se očekávalo, toto 'Scaling Up' představovalo řadu výzev při poskytování, protože práce byla rozšířena na více místech, která se lišila od těch, které byly pozorovány během fáze místního vývoje. Některé z nich byly očekávány, jiné ne.
Studované programy byly komplexními intervencemi navrženými tak, aby byly přínosem pro péči o pacienty a každý dosáhl úspěchu.
► „SHARED“ využil spolupráci pro zlepšení kvality, aby umožnil a zvýšil podporu samořízení hemodialýzy v 19 trustech National Health Service (NHS).1
► „Řešení akutního poškození ledvin“ metodou stupňovitého zaklínění testovalo provedení komplexní intervence na organizační úrovni na čtyřech místech, což vedlo ke zlepšení standardů péče a výsledků pacientů.2
► „ASSIST-CKD“ (chronické onemocnění ledvin) spolupracovalo s 20 pracovišti, které se snažily rozšířit a udržet používání nástroje sledování funkce ledvin (graf „odhadované glomerulární filtrace“) k identifikaci progresivního chronického onemocnění ledvin dříve v primární péči.{{2 }}
► „Transforming Patient Participation in Chronic Kidney Disease“ zavedl opakovatelné způsoby práce na podpoře pacientů, aby získali větší kontrolu nad svým zdravím a duševní pohodou.5
Prezentací témat ze studijní zprávy, která zkoumala tyto programy, jsme prozkoumali klíčové rozdíly mezi místním rozvojem projektů a zaváděním na více místech.6
Toto není strukturovaný plán, ale snaží se poskytnout čtenářům důležité úvahy, když se pustí do rozšiřování práce. Nejprve zkontrolujeme témata související s ranými fázemi programu a přejdeme k implementaci a realizaci (shrnutí na obrázku 1).
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
bylinný prášek cistanchemůže zabránit funkci ledvin
KLÍČOVÁ TÉMATA
Být upřímný, pokud jde o zásah – je připraven na rozšíření? Pro získání finančních prostředků na podporu těchto programů bylo nutné připravit konkurenční nabídky (obchodní případy). To vyžadovalo důkaz, že intervence byla jasně definována, byla testována a měla pozitivní výsledky. Ačkoli to bylo časově náročné, vedlo to k robustnějším intervencím, které zůstaly zaměřené a dosáhly svých stanovených cílů.
Spolupráce s uživateli služeb – hodnota spolupráce s těmi, kteří mají s klinickou službou zkušenosti, je nezbytná pro místní projekty a ještě důležitější pro rozšiřování programů. Hlas pacienta neustále připomíná účel a přináší dimenze, které zdravotníci pravděpodobně přehlédnou. Klíčová sdělení od pacientských partnerů posílila jejich potřebu cítit se součástí týmu a ne „následně“. Zastupování vyžaduje více než jednoho jednotlivce, musí být různorodé a začíná co nejdříve v práci. Stejně jako u profesionálů je zásadní ujasnit si roli a očekávání by měla být řízena, podpořena nezbytným školením a přezkoumána, aby bylo zachováno nadšení a angažovanost.
Rozvíjení „proč“ – smysluplné poskytování intervence ve velkém měřítku vyžaduje více než překonání místní výzvy, o které každý ví. Aby bylo šíření úspěšné, bylo zásadní získat srdce a mysli potenciálních osvojitelů a zainteresovaných stran v různých kontextech. Sdělení musí být jasné, stručné, dobře nacvičené a snadno sdílené. I když je intervence přijata a začleněna do praxe, je zásadní, aby její zdůvodnění bylo přijato a chápáno účastníky, jinak se cvičení může stát procedurální a ztratit dopad.
cistanche erektilní dysfunkce
Plánování programu a budování týmu – místní iniciativy obvykle využívají místní zdroje a čas, který často věnují zaměstnanci v rámci stávajících rolí. Škálovací obchodní případy byly výrazně posíleny, když hlavní týmy prokázaly výsledky společné práce na místním pilotním projektu; do týmu však bylo třeba získat další přispěvatele s odpovídajícími dovednostmi, jako jsou partneři v oblasti hodnocení, komunikace a charity. Doporučuje se včasné zaměstnání programového manažera, který definuje aktivity, sleduje a koordinuje úsilí a umožňuje jednotlivým členům soustředit se na své technické přednosti. Obecně jsou místní iniciativy méně složité a nevyžadují tuto úroveň koordinace.
Zajištění odpovídajícího financování – jelikož je nový nápad vyvíjen na jediném místě, práce je průzkumná a vyžaduje testování a opakování. Když je však program připravován k rozšíření důkazů o včasné účinnosti, je třeba informovat o podrobném plánování a zajistit financování, což je zásadní, protože bez ohledu na to, jak důležitá je iniciativa, není možné ji implementovat ve velkém měřítku bez dostatečných zdrojů na podpořit to. Čas strávený mimo denní práci pro specialisty včetně pacientských partnerů vyžaduje financování prostřednictvím formálních nákladových modelů.
Zdůvodnění hodnocení – místní důkazy lze shromáždit prostřednictvím služeb a nástrojů pro měření zlepšování kvality, ale aby se místní projekt mohl škálovat, musí poskytnout důkaz, že bude opakovatelný, aby přesvědčil jak poskytovatele grantů, tak partnerské trusty, aby se zavázaly. Aby se toho dosáhlo, formální hodnocení vyžaduje, aby bylo od počátku naplánováno, například prostřednictvím pečlivě navržených výzkumných studií. To je také nezbytné, pokud mají být výsledky práce zahrnuty do klinických doporučení a začleněny do rutinní praxe.
Nastavení robustní správy – jak se intervence rozšířily z místních pracovišť a zapojily další týmy a organizace, které investovaly svůj čas a zdroje, tito partneři správně očekávali, že hlavní tým bude plnit plánované závazky. Byly požadovány procesy externího řízení, jako jsou zprávy a programové rady, stejně jako zřízení poradních skupin odpovědných za hodnocení, účast a šíření. Tam, kde byly zavedeny takové robustní struktury řízení, byly problémy, které se objevily během programů, rychle eskalovány a plánována zmírnění. Duch otevřenosti převládal také tam, kde byly týmy povzbuzovány, aby hlásily potíže včas a byly připraveny poučit se z neúspěchu.
Při řešení širokého stupně kontextových variací – bylo zjištěno, že k tomu, aby byly intervence účinně přijaty přijetím lokalit s odlišnými kontextovými charakteristikami, je nutný určitý stupeň přizpůsobení ze strany místních týmů. Bylo proto důležité objasnit, které složky zásahu byly pevně stanoveny a které lze měnit. To umožnilo osvojení týmů používat metody zlepšování kvality (QI) k přizpůsobení aspektů intervence tak, aby zohledňovaly místní podmínky, rozvíjely vlastnictví a zároveň zůstaly věrné základním principům intervence.
Šíření prostřednictvím komunikace – i když běží místní projekt, je těžké zajistit, aby o práci věděli všichni relevantní zaměstnanci a pacienti. Výzva je nevyhnutelně větší při škálování do širších týmů a národních orgánů. Nezbytný byl formální komunikační plán včetně strategií pro rozvoj dovedností mezi členy týmu a využití nástrojů od sociálních médií po komplexní infografiku k posílení klíčových sdělení.
Zvládání napětí v projektu – efektivní vedení a zapojení zainteresovaných stran jsou zásadní pro úspěch jakékoli iniciativy. Jakmile se připojí více týmů, silný, přístupný a transparentní základní tým umožní, aby nevyhnutelné napětí bylo otevřeně prodiskutováno s reakcemi dohodnutými ve spolupráci.
cistamche, jako jedna z devíti čínských bylin, můžeúčinně zmírňuje selhání ledvin
ZÁVĚR
Na základě témat čtyř úspěšných programů jsme zdůraznili klíčové aspekty včetně spolupráce s uživateli služeb, rozvíjení skutečného „Proč“ a sdělování toho jasně a důsledně všem zúčastněným stranám, přičemž je třeba pamatovat na kontextové variace. Je nutné zajistit odpovídající finanční prostředky a dovednosti pro provádění práce a současně zvládat výstupy, napětí a výzvy. Rovněž musí být od počátku naplánováno formalizované a přísné hodnocení, aby bylo možné prokázat dopad práce a šířit výsledky.
Závěrem lze říci, že úspěšné vytvoření a provedení rozsáhlého národního programu zahrnuje podobné, ale strukturovanější přístupy a odborné dovednosti, jaké jsou vyžadovány pro místní iniciativy. Ne všechny lokálně efektivní projekty nebo týmy mohou škálovat mimo pilotní místo. Uplatněním zásad dobrého managementu a rozpoznáním rozdílů od samého začátku byly studované programy demonstrovány, že je možné efektivně dodávat ve velkém měřítku.
PoděkováníUznáváme, že Health Foundation financuje celou zprávu, ze které je tato krátká zpráva odvozena, a také financuje 3 ze 4 hodnocených programů ledvin. Všem, kteří se zúčastnili programů, bez kterých by toto učení nebylo možné, patří velký dík.
Přispěvatelé Tato krátká zpráva byla naplánována, napsána, zkontrolována a upravena společně dvěma autory.
FinancováníTato studie byla financována nadací Health Foundation (AWD 110219).
Zapojení pacientů a veřejnostiPacienti a/nebo veřejnost byli zapojeni do návrhu, provádění, podávání zpráv nebo plánů šíření tohoto výzkumu. Odkazují na
v části Metody najdete další podrobnosti.
Souhlas pacienta se zveřejněnímNení požadováno.
Provenience a vzájemné hodnoceníNezadáno; externě recenzováno.
REFERENCE
1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L a kol. Zdůvodnění a design pro SHARED: spolupráce pro zlepšení kvality za účelem rozšíření sdílené hemodialyzační péče pro pacienty na hemodialýze v centru. BMC Nephrol 2017;18:335.
2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Program intervence na organizační úrovni pro AKI: pragmatická randomizovaná studie se stupňovitým klínovým klastrem. J Am Soc Nephrol 2019;30:505–15.
3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et al. Program pro šíření sledování grafů eGFR pro včasnou identifikaci, podporu a léčbu lidí s progresivním chronickým onemocněním ledvin (ASSIST-CKD): protokol pro implementaci stupňovitého klínu a vyhodnocení intervence ke snížení pozdního nástupu terapie náhrady ledvin. BMC Nephrol 2017;18:131.
4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et al. Zlepšení kvality ve velkém měřítku: vyhodnocení hnacích sil a překážek pro přijetí a udržitelnost intervence ke snížení pozdních doporučení u chronického onemocnění ledvin. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.
5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Transformující účast na chronickém onemocnění ledvin. Renální sdružení, 2019.
6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Služby ledvin: zlepšování v měřítku. Renální sdružení, 2020.