Zkušenosti dospělých žijících s transplantací ledvin – účinky na fyzickou aktivitu, fyzické funkce a kvalitu života: popisná fenomenologická studie

ABSTRAKTNÍ

1. Pozadí

Přestože transplantace ledviny je nejlepší léčbou selhání ledvin, vzácné výzkumy zkoumaly její účinky na fyzickou aktivitu, fyzické funkce a kvalitu života.

2. Cíle

Prozkoumat zkušenosti skupiny dospělých žijících s pokročilým onemocněním ledvin se zaměřením na kvalitu života, fyzickou aktivitu a funkci a zjistit, jak se liší nálezy u skupiny příjemců transplantace ledvin.

3. Přiblížit se

Individuální polostrukturované rozhovory byly provedeny s dospělými s pokročilým onemocněním ledvin (n=10; 70,5 ± 8,9 let) a dospělými, kteří podstoupili transplantaci ledviny (n=10; 50,7 ± 11,5 let; transplantační věk: 42,7 ± 20,9 měsíce). Rozhovory byly doslovně přepsány a tematicky analyzovány a byly vytvořeny složené viněty.

4. Zjištění

Jedinci s pokročilým onemocněním ledvin popisovali pocit ztráty a změny svých životních plánů. Příjemci transplantované ledviny hlásili zvýšenou svobodu, nezávislost a návrat téměř k normálu se zlepšenou kvalitou života, fyzickou aktivitou a funkcí ve srovnání s jejich životem před transplantací. Příjemci transplantátu však také popsali, že žijí s obavami o zdraví své transplantace a obávají se, že selže.

5. Závěr

Zatímco dospělí žijící s pokročilým onemocněním ledvin často pociťují sníženou kvalitu života, fyzickou aktivitu a funkci, transplantace ledvin může pomoci usnadnit návrat k úrovni fyzické aktivity, fyzické funkce a kvality života před onemocněním. Příjemci transplantátu však také hlásili, že žijí s úzkostí ze selhání nové ledviny. Tato studie demonstruje variabilitu životních zkušeností dospělých žijících s pokročilým onemocněním ledvin nebo transplantací ledviny a zdůrazňuje potřebu péče zaměřené na pacienta.

KLÍČOVÁ SLOVA

chronické onemocnění ledvin, transplantace ledvin, fyzická aktivita, kvalita života a duševní pohoda.

Chcete-li to vědět, klikněte semco je Cistanche

ÚVOD

Transplantace ledviny zůstává optimální léčbou chronického onemocnění ledvin (CKD) a selhání ledvin (Tonelli et al., 2011). Pětiletá úmrtnost příjemců transplantované ledviny je o 47 procent nižší než u jedinců na čekací listině na transplantaci, kteří obvykle dostávají jinou formu náhrady ledvin (KRT), jako je dialýza (Kaballo et al., 2018). Mezi lety 2018 a 2019 zahájilo dialýzu 7959 dospělých ve Spojeném království (UK) (UK Renal Registry, 2021), přičemž bylo provedeno pouze 3272 transplantací (NHS Blood and Transplant, 2018). To spolu se zvyšujícím se výskytem onemocnění ledvin a přestávající rostoucí dostupností vhodných orgánů pro transplantaci odráží, alespoň částečně, stárnoucí a stále více komorbidní ledvinovou populaci (která může být nevhodná pro transplantaci), stejně jako rostoucí poptávku pro transplantaci ledvin (UK Renal Registry, 2021).

PŘEHLED LITERATURY

Ačkoli jsou přínosy transplantace ledviny dobře známy (tj. obnovení funkce ledvin), existuje jen málo kvalitativních důkazů, které by reprezentovaly zkušenosti lidí s jejich transplantací a jak se tyto mohou lišit od předtransplantačního života s pokročilým CKD, což může být užitečné při prokázání účinnost transplantace. Ve skutečnosti, v souladu se systematickým přehledem (Jamieson et al., 2016), Orr et al. (2016) uvedli, že dospělí příjemci transplantované ledviny identifikovali čtyři klíčová témata (zvýšená medikace, strach, vděčnost a zvládání), která charakterizovala jejich potransplantační život. Návrat do „normálního života“ po transplantaci ledviny proto nemusí být vždy možný.

Přesněji řečeno, strach ze selhání transplantace a problémy související s užíváním imunosupresiv již dříve prokázaly, že snižují kvalitu života (QoL) u příjemců transplantace ledvin (de Brito et al., 2015). Mnozí také uvádějí pocity viny přeživších a také sociální izolaci vzhledem k tomu, že byl odstraněn kontakt s dialyzační jednotkou, kde předtím trávili značný čas (Jones et al., 2020). Kvalitativní výzkum také identifikoval ochotu tolerovat větší vedlejší účinky, jako je zvýšená medikace, pro udržení zdraví transplantátu, přičemž 88 procent respondentů oceňuje přežití své transplantace nad svým vlastním životem (Howell et al., 2012).

Zatímco účinnost transplantace ledviny je posuzována lékařsky a jednotlivci jsou typicky reklasifikováni do stadia CKD na základě jejich obnovené funkce ledvin (Provenzano et al., 2020), žádný jiný dopad na život jednotlivce se běžně nepoužívá jako vodítko pro klinickou léčbu. Dříve Lorenz et al. (2019) po semistrukturovaných rozhovorech vyvinuli koncepční rámec, aby charakterizovali psychosociální dopad transplantace ledviny a zdůraznili zátěž a stresory, kterým příjemci transplantace ledviny čelí. Tento rámec umožňuje nahlédnout do prožitých zkušeností těchto jedinců, avšak vrhá jen málo světla na dopad transplantace na fyzickou aktivitu nebo fyzické funkce.

Přestože denní fyzická aktivita (Antoun et al., 2022a, 2022b) a fyzické funkce (Wilkinson et al., 2021) jsou u lidí s CKD často sníženy a je známo, že snižují jejich QoL (Antoun et al., 2022a, 2022b), Ukázalo se, že zvýšená fyzická aktivita přispívá ke zvýšení zdravotní kondice a QoL v rámci onemocnění ledvin (Riess et al., 2013; Stefanović & Milojković, 2005). U příjemců transplantátu je zvýšená fyzická aktivita spojena také se sníženým rizikem kardiovaskulární příhody (Kang et al., 2019) a zachovanou funkcí ledvin (Masiero et al., 2020). Vzhledem k těmto souvislostem mezi fyzickou funkcí, úmrtností a kvalitou života u lidí po transplantaci ledviny (Brar et al., 2021) jsou fyzická aktivita a fyzické funkce důležitými výstupními měřítky pro sledování úspěšnosti transplantace. Zatímco dopad transplantací ledvin na kvalitu života byl již dříve zkoumán (Wyld et al., 2012), jak se to může lišit u lidí žijících s pokročilým CKD a jakékoli dopady na fyzickou aktivitu a fyzické funkce musí být ještě prozkoumány a může poskytnout užitečné poznatky. k holističtější transplantační účinnosti.

Účelem této fenomenologické studie bylo použít kompozitní vinětový přístup k prezentaci zkušeností dospělých žijících s pokročilým CKD a příjemců transplantovaných ledvin. Konkrétně jsme se zaměřili na otázku: "Jak transplantace ledviny ovlivňuje kvalitu života, pohodu a chování při fyzické aktivitě u jedinců s onemocněním ledvin?"

Herba Cistanche

METODY

Tato studie byla schválena Etickým výborem pro výzkum South Central – Berkshire A (19/SC/0302) a před registrací zaregistrována na webových stránkách Clinical Trials.‐gov (NCT04427800) a byla přijata do portfolia NIHR (44737). Metodologie studie byla navržena a provedena pomocí empirického fenomenologického přístupu a v souladu s kritérii Lincolna a Guby (1986) pro přísnost v kvalitativním výzkumu a byla uvedena pomocí kontrolního seznamu Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) (Tong et al., 2007 ).

1. Návrh studie

Byl použit deskriptivní fenomenologický design studie sestávající z individuálních polostrukturovaných rozhovorů. Data byla sbírána v období od října 2019 do roku 2020.

2. Účastníci studie

Celkem 20 dospělých se selháním ledvin (10 před KRT a 10 po transplantaci) bylo přijato z regionálního centra pro ledviny a transplantace v Národní zdravotní službě (NHS) se spádovou populací 2,2 milionu v jižní Anglii. Náhodný výběr jedinců splňujících kritéria způsobilosti byl použit k identifikaci účastníků a pokračovalo se, dokud nebylo dosaženo nasycení.

3. Sběr dat

Jednotlivé polostrukturované rozhovory vedl první autor (Joe Antoun). Zatímco tyto byly zpočátku tváří v tvář v domácnostech účastníků (n=3), kvůli omezením uloženým pandemií SARS‐CoV‐2, zbytek (n=17) proběhl telefonicky . Prostřednictvím zapojení pacientů a veřejnosti a neformálních diskusí s dospělými žijícími s chronickým onemocněním ledvin byl telefonický hovor hodnocen jako výhodnější než videokonference a náš tým jej již dříve používal (Antoun a kol., 2021; Antoun a kol., 2022a). Bez ohledu na to, zda byly rozhovory vedeny tváří v tvář nebo telefonicky, všechny byly prováděny, když byl účastník doma, v době, kterou si zvolili, aby se zmírnil jakýkoli potenciální vliv, který to může mít (Elwood & Martin, 2000).

4. Průvodce pohovorem

K prozkoumání aspektů kvality života, duševní pohody a obvyklého chování při fyzické aktivitě byl použit průvodce rozhovory obsahující 11 otevřených otázek vytvořených na základě přehledu literatury a neformálních diskusí s potenciálními účastníky a v rámci výzkumného týmu. V průběhu rozhovorů byla fyzická aktivita považována za zastřešující konstrukt, který zahrnoval jak cvičení, tak sport, a účastníci byli požádáni, aby popsali své zkušenosti s fyzickou aktivitou, spíše než aby poskytovali objektivně hodnocené úrovně. Účastníci byli informováni, že výzkumník není součástí jejich klinického týmu. Rozhovory zkoumaly, jak účastníci chápou dopad onemocnění ledvin nebo transplantace na aspekty jejich života, a to pomocí flexibilního průvodce tématem, s výzvami a sondami, které účastníky povzbudí k tomu, aby v případě potřeby rozšířili témata. Sběr dat pokračoval, dokud se v rozhovorech neobjevilo málo nových dat a nová témata a koncepty byly dobře rozvinuty (saturace dat; Green & Thorogood, 2004), poté bylo provedeno několik dalších rozhovorů, aby se tento dojem potvrdil. Všechny rozhovory byly zvukově zaznamenány, doslovně přepsány a následně anonymizovány. Dokončené rozhovory se pohybovaly od 15 do 31 min (průměrná délka: 22,8 ± 4,9 min).

5. Analýza dat

Přepisy byly analyzovány pomocí softwarového balíku NVivo 12 (verze 12.0, QSR International). Kódování a tematickou analýzu provedl první autor (Joe Antoun) pomocí systematického přístupu (Fereday & Muir‐Cochrane, 2006). První fáze zahrnovala ruční vytvoření kódu pro uspořádání podobných a souvisejících textů, které by pomohly s interpretací dat. Ve druhé fázi byla data jednotlivě shrnuta a byla identifikována případná počáteční témata. Počáteční témata byla následně přehodnocena, aplikovány kódy a poté přeskupeny do vhodnějších skupin. Nakonec byly tyto kódy potvrzeny ZLS a DJB. Byl přijat abduktivní přístup k vytvoření kódů z předem určených souhrnů témat, ke generování rodin nápadů nebo podobných zastřešujících témat. Citace byly následně extrahovány z přepisů a zarovnány do příslušných témat a kódů.

6. Kompozitní viněty

Ve druhé fázi průzkumu dat byla použita technika kompozitní viněty. Na tuto techniku ​​lze pohlížet jako na formu kreativní analytické praxe, která poskytuje nové, hlubší pochopení různých zkušeností (Spalding & Phillips, 2007) a nebyla použita u příjemců transplantátu a pouze v jedné studii (Antoun et al., 2022a, 2022b) zahrnující osoby s onemocněním ledvin. Konkrétně v souladu s Bradbury‐Jones et al. (2014), data jsou prezentována prostřednictvím vyprávění a kombinovaných citací z identifikovaných témat, aby se vytvořily samostatné složené viněty pro dospělé s CKD a příjemce transplantátu. Citace a popisy, které nejlépe popsaly dříve získaná témata, byly odloženy a kreativně propleteny, aby představily vyprávění pomocí hlasů lidí žijících s chronickým onemocněním ledvin nebo transplantací ledviny. Zbývající autoři se chovali jako kritičtí přátelé, kteří několikrát revidovali a revidovali návrhy vinět, aby vytvořili konzistentní a smysluplné příběhy.

Extrakt z cistanche

VÝSLEDEK

Celkem se této studie zúčastnilo 20 jedinců, kteří reprezentovali dvě skupiny: dospělé ve stádiu G4 CKD (n=10; 70,5 ± 8,9 let; 7 mužů) a dospělé, kteří podstoupili transplantaci ledviny (n=10 ; 50,7 ± 11,5 let; 6 mužů; transplantační věk: 42,7 ± 20,9 měsíců). Témata identifikovaná prostřednictvím tematické analýzy jsou uvedena v tabulce 1. Tato označují klíčové tematické oblasti diskutované týkající se života s onemocněním ledvin a/nebo potransplantace na QoL, pohodu a každodenní fyzickou aktivitu. Prezentované kompozitní viněty mají za cíl objasnit žité zkušenosti dospělých žijících s pokročilým onemocněním ledvin a transplantací ledviny. Naším záměrem nebylo porovnávat obě skupiny, ani k tomu nenabádáme naše čtenáře. Prezentované složené viněty jsou také kontextově a časově vázány, takže i když lze doufat, že tyto zkušenosti mohou u některých čtenářů rezonovat, jednotlivé zkušenosti těchto fází CKD se mohou lišit.

1. Složená viněta dospělých žijících s pokročilým CKD (fáze G4)

Všechno mi přijde těžké. Jsem neustále nemocný, zejména večer, a nejsem schopen nic dělat. Normálně se cítím tak drsně, jen nechodím ven. Nemám nadšení pro nic. Délka spánku se také určitě změnila. Mám tendenci se v noci budit, abych šel na záchod, a řádně se snažím znovu usnout. Moje nálada klesla, ale zjistil jsem, že je to proto, že je mi neustále špatně; nepomáhá ani změna jídelníčku. Nedostatek bílkovin, které miluji, jako je sýr, vejce a maso, je náročný. Nechci nic dělat. Jen sedím a dívám se na televizi, dokud mě moje žena samozřejmě nedonutí dělat věci! Do zahraničí jsme jezdili za přáteli docela často, ale do zahraničí už nejezdíme, takže to bylo omezeno, teď musíme zůstat tady [lokálně do Spojeného království]. Myslel bych si, dobře, když to řeknu ještě před 2 lety, chodil bych z domova na hlavní třídu dvakrát denně jako pravidelná událost, a to by mi trvalo 15 minut, než bych se dostal na hlavní ulici a 15 minut zpět. , ale teď kdybych to udělal, seděl bych na zahradních zdech lidí, protože bych se cestou dolů zadýchal. Také mi budou otékat nohy, takže je docela těžké udržet nějaké cvičení a při krátkých procházkách jsem docela vyčerpaný. Myslím, že jsem unavený, ať se děje cokoliv. Něco tě prostě přepadne. Jen už nemám stejnou energii jako dřív. Zjišťuji, že se mi teď po určitých zaměstnáních více zadýchává; jednoduché práce, jako je ohýbání se, abych si zavázal tkaničky, jsou obtížnější. Myslím, že v tuto chvíli se snažím naprogramovat svůj mozek na dialýzu, protože budu muset být téměř 4 hodiny bez pohybu. To je to, čeho se momentálně obávám.

Tato první kompozitní viněta se snažila prezentovat zkušenosti a dopad života s CKD na kvalitu života, pohodu a fyzickou aktivitu. Společným zážitkem, kterému všichni čelili, byla ohromující zátěž symptomů CKD a dopad, který to mělo na kvalitu života. Běžné hlášené symptomy, jako je únava, únava a snížené vnímání pohody, byly dříve identifikovány jako klíčové přispěvatele ke snížení QoL u pokročilého CKD (Almutary et al., 2016). V podobné kohortě dospělých s pokročilým CKD (nevyžadující dialýzu) hodnocené pomocí Leicesterského skóre uremických symptomů byla nejčastěji hlášena nadměrná únava, poruchy spánku a bolest, přičemž tato zvýšená symptomatická zátěž byla spojena se sníženou QoL (Brown et al. ., 2017). Tato viněta také popisuje snížení celkové úrovně fyzické aktivity, a to jak strukturovaného cvičení, tak aktivit každodenního života (ADL), především kvůli nedostatku energie a fyzických schopností. Předchozí studie u této populace zdůraznila vysokou prevalenci křehkosti v rámci CKD a vysokou zátěž sníženou fyzickou funkcí, hodnocenou pomocí baterie s krátkou fyzickou výkonností, což se promítlo do snížených schopností provádět typické ADL (Walker et al., 2015). . Předchozí práce Antouna a kol. (2022a, 2022b) zdůraznili větší snížení fyzické schopnosti u jedinců, kteří dosáhli selhání ledvin a potřebují KRT, čemuž včasné intervence fyzické aktivity mohou pomoci předejít. Toto snížení fyzických schopností je obzvláště důležité, protože snížení ADL má potenciál narušit nezávislost a kvalitu života, stejně jako potenciál vést ke zhoršení pocitu sebe sama (Bristowe et al., 2019).

2. Kompozitní viněta dospělých příjemců transplantace ledviny

Každodenní život se liší od toho, jak byl dříve; když jsem byl na dialýze. Jsem šťastnější, že teď vyjedu sám v autě. Na dialýze jsem skoro vůbec nejezdil, protože jsem se celou dobu cítil tak unavený. Je to, jako by tvůj čas byl zase tvůj a já zase mohl dělat věci, jako jsou prázdniny a podobně, což jsem nemohl dělat, když jsem byl na dialýze. Bylo příjemné si věci plánovat a dělat. Ráno vstanu a každý den je jako můj první den, kdy jsem normální. Dělám vše, co chci; Vídám se s vnoučaty a řídím, taky normálně nakupuji, takže jsem jako každý jiný. Když jsem byl v nepohodlí, trávil jsem mnohem více času spánkem, takže bych řekl, že se to po transplantaci zlepšilo; Spím celou noc a neprobouzím se v nepohodlí. Mnohem více se s takovými věcmi [aktivity každodenního života] vyrovnávám, pokud jde o energii, jako je den strávený s dcerou, což se zlepšilo, zatímco dříve jsem stěží dokázala strávit celý den venku. Chodím hodně ven a chodím slušnou vzdálenost, ale asi nechodím tak daleko, jak bych měl obecně, řekl bych, že dopad na můj život je úžasný. Zlepšil jsem [zvýšil] své cvičení ve srovnání s tím, že mám onemocnění ledvin. Od transplantace jsem plaval a absolvoval několik fitness lekcí a věcí. Vždy jsem se cítil tak unavený [před transplantací] a také mi bylo špatně, ale teď si můžu dělat, co chci. Nicméně, pokud se něco pokazilo [s transplantací], myslím, že mě to znepokojuje víc než cokoli jiného, ​​protože znám specializovanou léčbu, kterou potřebuji, pokud se něco pokazí. To [dialýza, předtransplantace] ovlivnilo mou sebedůvěru, abych byl spravedlivý. Spousta jizev a věcí z dialýzy, které už mě netrápí, ale v době transplantace jsem to vždy zakryl. Jde o to, že život může být docela obtížný kvůli ostatním mým zdravotním problémům; ledviny už mě netrápí.

Cílem této druhé kompozitní viněty bylo prezentovat shromážděné zkušenosti jednotlivců po transplantaci ledviny a jejich dopad na jejich kvalitu života, pohodu a fyzickou aktivitu. Nejčastěji hlášenou změnou po transplantaci bylo zlepšení pocitu sebe sama, kde jednotlivci popisovali zvýšené pocity pohody a návrat do „normálního“ života. To staví na předchozím výzkumu, který ukázal, že ve srovnání s předtransplantací příjemci transplantované ledviny uvádějí významně zlepšenou QoL související se zdravím jak v obecné, tak ve specifické oblasti ledvin (Kovacs et al., 2011). V souladu s Madariaga et al. (2016), naše zjištění zdůrazňují potenciální dopad léků souvisejících s transplantací, jako jsou imunosupresiva, na kvalitu života a výskyt komplikací komorbidity. Lidé v této studii, kteří žijí s transplantovanou ledvinou, také uváděli zvýšenou úzkost a obavy ohledně zachování zdraví jejich transplantátu, což v některých případech vedlo k restriktivnímu chování (tj. omezení socializace nebo cestování do zahraničí), aby se zmírnilo riziko. . Naše zjištění podporují předchozí kvalitativní výzkumy (Tucker et al., 2019), které zjistily, že i když příjemci transplantované ledviny zaznamenali zlepšení kvality života a návrat k normálu, dlouhodobější důsledky představovaly pokračující obavy o životnost jejich transplantace a potenciální potřebu. v budoucnu obnovit nějakou formu dialýzy KRT.

Cistanche pilulky

DISKUSE

Cílem této studie bylo prozkoumat zkušenosti dospělých žijících s pokročilým CKD a těch, kteří podstoupili transplantaci ledviny, se zaměřením na jejich kvalitu života a chování při každodenní fyzické aktivitě. Poprvé u příjemců transplantované ledviny byly zkušenosti těchto jedinců prezentovány pomocí nové kompozitní vinětové techniky. Hlavní zjištění ukazují, že jedinci žijící s transplantovanou ledvinou vykazují zlepšenou kvalitu života, nezávislost a úroveň fyzické aktivity ve srovnání s nimi před transplantací. Naproti tomu pokročilé CKD je charakterizováno zvýšeným povědomím o svém stavu prostřednictvím zhoršení jejich fyzických funkcí a následného snížení QoL. Bylo však zaznamenáno, že lidé žijící s transplantovanou ledvinou popsali zátěž související s transplantací, jako je zvýšená úzkost, která může mít důsledky pro celkovou pohodu a kvalitu života.

Zjištění z naší studie zdůrazňují nárůst nezávislosti, převážně v důsledku snížené lékařské spolehlivosti a zvýšené fyzické funkce. Taková zjištění jsou v souladu se systematickým přehledem Jamiesona et al. (2016), který našel pět klíčových témat charakterizujících příjemce transplantátu: zmocnění prostřednictvím autonomie, převládající strach z následků, zatěžující léčba a odpovědnost, přeléčení života a sociální odpovědnost. Naše studie také zdůraznila psychosociální dopad transplantací, zejména zvýšenou úzkost hlášenou příjemci transplantátu. Tato úzkost byla typicky způsobena strachem z poškození transplantátu a strachem z návratu k nutnosti dialýzy, a zatímco mnozí hlásili, že získali nezávislost bez panovačné povahy dialýzy, u některých to bylo nahrazeno neustálým zájmem o transplantaci. Podobná zjištění byla nalezena jinde u příjemců transplantované ledviny (Howell et al., 2012, 2017), kdy jednotlivci byli ochotni obětovat jiné aspekty svého zdraví, aby si zachovali své zdraví po transplantaci a byli nuceni čelit zhoršení zdraví s nejistotou svého přežití ( Pinter a kol., 2017).

Podobné nálezy také uvedli Lorenz et al. (2019), kde za jedno z klíčových témat přispívajících k léčebné zátěži po transplantaci ledviny bylo identifikováno „práce, kterou pacienti musí vykonat, aby se starali o své zdraví (např. návštěva lékařských schůzek, užívání léků). Je důležité porovnat prezentovaná zjištění v rámci tohoto článku s širší literaturou, zejména teoretickým rámcem prezentovaným Lorenzem et al. (2019), který zdůraznil tři klíčová témata charakterizující zkušenost těch, kteří žijí s transplantací ledviny. Jsou to: (1) práce, kterou musí pacienti dělat pečovat o své zdraví; (2) výzvy/stresory, které zhoršují pociťovanou zátěž, a (3) dopady zátěže (např. omezení role/sociální aktivity). Zatímco viněty uvedené v tomto dokumentu poskytují pozitivnější výhled, je důležité poznamenat že individuální zkušenosti a reakce na tato klíčová témata se mohou mezi jednotlivci lišit. To naznačuje, že zatímco z lékařského hlediska má transplantace ledviny potenciál být pro jednotlivce přínosem, psychosociální dopad a léčebná zátěž jsou vysoké a pokračující podpora jednotlivcům po transplantaci by mohla poskytnout určitou útěchu pro příjemce transplantátu.

Příznivý vliv pravidelného cvičení na kondici, funkční kapacitu, hemodynamické zdraví a QoL související se zdravím v rámci CKD byl dobře popsán (Heiwe & Jacobson, 2011), avšak u dospělých žijících s CKD je vysoká prevalence sedavosti, která může být z důvodu omezení spojených s jejich stavem a následnou léčbou. Tyto vysoké úrovně sedavosti jsou spojeny se špatnou fyzickou funkcí, horšími klinickými výsledky a zvýšenou mortalitou (Painter & Roshanravan, 2013). Naše zjištění podporují předchozí literaturu, podle níž nízká úroveň fyzické aktivity a špatná funkce u dospělých žijících s CKD vedou k potížím s ADL, což může mít dopad na nezávislost jednotlivců a následnou kvalitu života. Nicméně tato studie také prokázala zlepšení fyzické funkce a schopnosti u příjemců transplantované ledviny ve srovnání s nimi před transplantací, což podporuje nedávný přehled, který zjistil, že ačkoli je fyzická aktivita u příjemců transplantátu nižší než u běžné populace, úrovně fyzické aktivity jsou větší než v populaci před transplantací (Takahashi et al., 2018), což má za následek lepší fyzické fungování v této skupině populace.

Příjemci transplantátu již dříve uváděli vnímané překážky fyzické aktivity včetně nedostatku motivace, únavy a dušnosti (Sánchez et al., 2016). V rámci této studie jedinci, kteří podstoupili transplantaci ledviny, popsali uvědomění si potřeby být více fyzicky aktivní, když byli schopni, spíše než poradenství od lékaře nebo služby, což má za následek nedostatek specifičnosti chování při fyzické aktivitě. To naznačuje potřebu vylepšené následné služby, která pomáhá zvýšit úroveň fyzické aktivity a snížit úzkost zavedením další komunitní podpory s dalšími příjemci transplantátu, jako je ledvinový paprsek® (https:// beamfeelgood.com/kidney- choroba). Vzhledem k tomu, že nízké úrovně fyzické aktivity u příjemců transplantované ledviny byly spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulární mortality a mortality ze všech příčin (Kang et al., 2019; Zelle et al., 2011), další intervenční studie mohou pomoci prozkoumat potenciální přínosy zvýšená fyzická aktivita na výsledky přežití a identifikovat případné překážky, které může být nutné řešit.

Jedinci, kteří jsou po transplantaci ledvin, jsou typicky překlasifikováni na základě jejich progrese CKD. Karthikeyan a kol. (2004) zjistili, že 90 procent účastníků, z nichž všichni byli příjemci transplantátu, stále mělo CKD podle klinických doporučení s vysokou prevalencí komplikací. Jiná podobná studie uvádí 70% prevalenci CKD u příjemců transplantované ledviny (Costa de Oliveira et al., 2009). Dalo by se tedy předpokládat, že příjemci transplantované ledviny mohou mít významné CKD a pociťovat jeho škodlivé účinky na kvalitu života a pohodu. Tyto účinky jsou kromě těch, které jsou přímo připisovány transplantaci, v souladu s touto studií, což je zvláště důležité, protože prevalence CKD po transplantaci je stále vysoká a dlouhodobé důsledky jak transplantace, tak CKD mají potenciál narušit kvalitu života a vnímanou pohodu. Vzhledem k této zvýšené prevalenci CKD navzdory transplantaci zůstává psychosociální zátěž také vysoká, jak naznačují naše zjištění, takže jednotlivci očekávají selhání transplantace a sníženou QoL po transplantaci. Proto je nutné řešit problémy způsobující zvýšenou úzkost v této populaci prostřednictvím další podpory po transplantaci. Zjištění uvedená v této studii se však zaměřila na prezentaci subjektivních zkušeností různých stádií onemocnění ledvin na kvalitu života a pohodu, se specifickým zaměřením na fyzickou aktivitu a funkci po transplantaci ledviny z pohledu účastníka. Jako takové je zaručeno zaměření na psychosociální dopad těchto fází a na to, jak mohou ovlivnit kvalitu života, pohodu a fyzickou aktivitu.

Současná zjištění je třeba interpretovat v kontextu několika metodologických omezení. Za prvé, sběr dat pro tuto studii byl přerušen pandemií SARS-CoV-2, což vedlo k tomu, že téměř všechny (85 procent) rozhovory byly vedeny po telefonu. I když někteří mohou uvažovat o použití telefonů ke snížení kvality získaných kvalitativních dat (Novick, 2008), v minulosti jej úspěšně použili při zkoumání QoL v ESRD jak Antoun et al. (2021, 2022a, 2022b) a Ferri a Pruchno (2009). Zadruhé, ačkoli použití polostrukturovaných rozhovorů umožňuje diskusi a vhled do perspektiv jednotlivců, uznáváme, že měření fyzické aktivity pomocí zařízení nebyla v této studii získána. Kromě toho jsme si vědomi toho, že fyzická aktivita mohla být ovlivněna nejen onemocněním nebo stavem transplantace, ale také přítomností psychosociálních faktorů, u kterých se ukázalo, že ovlivňují fyzickou aktivitu v této kohortě (Wilkinson et al., 2021), a proto vyžaduje další zkoumání v této skupině. . Cenným rozšířením této práce by proto byl budoucí výzkum využívající přístrojová měření fyzické aktivity lidí s CKD a transplantaci ledviny s měřením množství a intenzity jakékoli aktivity. Kromě toho mnohé z pozorovaných rozdílů v QoL, ADL a fyzických funkcích nemusí být ovlivněny pouze jejich stavem, ale také věkem v naší kohortě (70,5 ± 8,9 vs. 50,7 ± 11,5 let pro CKD a transplantační skupinu, v tomto pořadí) a jako takový může srovnatelnější vzorek poskytnout přesnější zjištění. A konečně, dlouhodobé sledování těchto jedinců by poskytlo další pochopení jakýchkoli potenciálních změn jejich kvality života, pohody a stavu fyzické aktivity v průběhu času.

Prostřednictvím nové prezentace kompozitních vinět byly zdůrazněny zkušenosti dospělých žijících s CKD nebo transplantací ledviny a jejich dopad na kvalitu života, pohodu a fyzickou aktivitu. Navzdory dlouhodobějším důsledkům transplantace ledvin zůstává vysoce účinnou léčbou CKD a řeší fyzické příznaky a zhoršující se dopad na kvalitu života způsobený onemocněním ledvin. Přezkoumání sociální podpory dostupné příjemcům transplantací však může pomoci identifikovat potenciální překážky a řešení zvýšené úzkosti, kterou tito jedinci zažívají.

Standardizované Cistanche

DŮSLEDKY PRO KLINICKOU PRAXI

Zjištění z této studie prokazují zlepšení QoL a vnímané pohody, jakož i snížení zátěže symptomů u lidí s CKD po transplantaci. Příjemci transplantátu se stávají více fyzicky schopni zapojit se jak do fyzické aktivity, tak do typické ADL. Příjemci transplantátu však hlásí zvýšenou úzkost týkající se konkrétně jejich transplantace, kterou je třeba řešit klinickými týmy, aby dále snížily překážky kvality života. U jedinců s pokročilým CKD by se určité tematické oblasti identifikované v této studii, jako je zvýšená zátěž symptomů a snížená fyzická schopnost, měly zaměřit na zmírnění jakéhokoli dalšího snížení QoL, jako jsou programy fyzické aktivity ke zmírnění jakýchkoli zhoršení souvisejících s CKD. fyzické funkce. Zjištění z této studie jak u dospělých s chronickým onemocněním ledvin, tak u dospělých po transplantaci ledviny prokazují různorodost dopadu těchto běžných zkušeností na jednotlivce v různých fázích jejich onemocnění a podporují zaměření na péči více zaměřenou na pacienta a léčbu onemocnění. pacienta spíše než léčbu nemoci.

Joe Antoun1,2|Daniel J. Brown1|Beth G. Clarkson1|Antonín I. Pastýř1,2|Nicholas C. Sangala2|Robert J. Lewis2|Melitta A. McNarry3|Kelly A. Mackintosh3|Jo Corbett1|Zoe L. Saynor1,2

1 Fyzická aktivita, zdraví a rehabilitace Tematická výzkumná skupina, Škola sportu, zdraví a cvičení, Přírodovědecká fakulta, University of Portsmouth, Portsmouth, Spojené království

2 Akademické oddělení renálního lékařství, Wessex Kidney Centre, Portsmouth Hospitals University NHS Trust, Portsmouth, Spojené království

3 Ústav věd o sportu a cvičení, Výzkumné centrum aplikovaného sportu, technologie, cvičení a medicíny (A‐STEM), Swansea University, Swansea, Spojené království