Zkoumání účinnosti sociálně-psychologických intervencí pro zvládání únavy u konečného stádia onemocnění ledvin (ESKD): Systematický přehled s metaanalýzou

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, a Joseph Chilcote

Pro více informací:

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKTNÍ

Únavapostihuje 42 až 89 procent pacientů v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESKD) s významnými dopady na kvalitu života a klinické výsledky. Řízení únavy se točí kolem farmakoterapie nebo cvičení, které mají jen mírná a krátkodobá zlepšení. Cílem tohoto systematického přehledu bylo zjistit, zda jsou sociálně-psychologické intervence účinné při snižováníúnavav ESKD. Byly prohledávány databáze s cílem identifikovat randomizované kontrolované studie (RCT) a kvazi-RCT, které určovaly účinek sociálně-psychologických intervencí na únavu (primární nebo sekundární výsledek) v populaci pacientů s ledvinami. Byla provedena metaanalýza. Bylo zahrnuto šestnáct RCT (N=1536), převážně mezi dialyzovanými pacienty. Únava byla primárním výsledkem pouze ve dvou studiích. Metaanalytické nálezy ukázaly významné zlepšeníúnavapo sociálně-psychologických intervencích (standardizovaný průměrný rozdíl, SMD=0,37, p =.001; 95procentní CI 0,15 až 0,59, I² {{10} },1 procenta, p < 0,001).="" existovaly="" důkazy="" o="" větší="" účinnosti="" intervencí="" včetně="" technik="" zvládání="" stresu/relaxace,="" hodnocených="" mezi="" unavenými="" vzorky="" splňujícími="" diagnostické="" prahy,="" proti="" pasivním/neaktivním="" srovnávacím="" skupinám.="" studie="" byly="" obecně="" nekvalitní,="" s="" vysokou="" heterogenitou,="" zejména="" s="" počtem="" sezení="" v="" rozmezí="" od="" 2="" do="" 96.="" v="" tomto="" prostředí="" je="" zaručen="" vývoj="" a="" vyhodnocení="" sociálně-psychologické="" intervence="" specifické="" pro="">

klíčová slova:Onemocnění ledvin v konečném stádiu; hemodialýza;únava; psychosociální; zásah; metaanalýza; systematický přehled

cistanche kulturistika

vúvod

Chronické onemocnění ledvin (CKD) zahrnuje progresivní poškození ledvin a ztrátu funkce ledvin (Haynes & Winearls, 2010), což vede k hypertenzi, akumulaci vápníku a fosfátu a zhoršené produkci erytropoetinu (Haynes & Winearls, 2010; Levey et al., 2003; Levey a kol., 2005; Levin a kol., 2008). Odhaduje se, že 8–16 procent celosvětově trpí chronickým onemocněním ledvin (Jha et al., 2013), s 6–8procentním nárůstem ročně dialyzovaných pacientů, což jej klasifikuje jako celosvětovou epidemii (Levin, 2003). Léčba CKD je komplexní, spoléhá na léčbu základních příčin, jako je hypertenze nebo diabetes, zpomaluje progresi poškození ledvin, léčí komplikace související s CKD, jako je anémie (Haynes & Winearls, 2010), a nahrazuje roli ledvin ledvinami. substituční terapie (RRT) u konečného stádia onemocnění ledvin (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Renální insuficience vede k řadě vysilujících symptomů;únavasvědění, poruchy spánku, bolest a suchá kůže byly zjištěny jako nejnápadnější příznaky u pokročilého CKD (Almutary, Bonner, & Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Únava, je komplexní a subjektivní zážitek, který byl popsán jako „extrémní a přetrvávající únava, slabost nebo vyčerpání – duševní, fyzické nebo obojí“ (Artom, Moss-Morris, Caskey a Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska et al., 1994), se trvale jeví jako hlavní postižení pacientů s CKD (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh a Mamode, 2012; Caplin, Kumar a Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters, & Schatell, 2002). Postihuje 42 až 89 procent pacientů s ESKD, v závislosti na použité léčebné modalitě a měření únavy (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio & Tazza, 2011). Existují rozsáhlé důkazy, že únava může vést ke sníženému fungování a horším klinickým výsledkům (Artom a kol., 2014; Bonner, Caltabiano, & Berlund, 2013; Bossola a kol., 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb a kol., 2009; Jhamb a kol., 2011; Koyama a kol., 2010);

přesto je zdravotnickými pracovníky často nedostatečně uznávána a léčena a často normalizována jako součást nemoci a léčebné zátěže (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang, & Hung, 2007; Weisbord et al., 2007). Léčba zaměřená na únavu je v současnosti vzácná a naprostá většina stávajících léčebných postupů se točí kolem léků, jako je L-karnitin, korekce anémie nebo zapojení pacientů do cvičení. Přehled farmakologické léčby únavy u CKD dospěl k závěru, že žádný z léků nelze doporučit k prevenci únavy a úplná a dlouhodobá úleva od únavy je vzácná (Bossola et al., 2011). Zatímco korekce anémie trvale vykazovala velké zlepšení výsledků a kvality života v závislosti na dávce, je u pacientů s ledvinami pečlivě řízena, přičemž hladiny Hb se u dospělých udržují mezi 10 a 12 g/dl (Revicki et al., 1995). V důsledku toho existuje stropní účinek řízení anémie a únava často přetrvává, když je anémie pod kontrolou. Léčba založená na cvičení je heterogenní, liší se modalitou, způsobem podávání, frekvencí, trváním a intenzitou (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). V současné době je k dispozici mnoho systematických přehledů cvičebních intervencí u této populace pacientů (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), a podle nich je únava jen zřídka primární léčbou. a jakékoli zlepšení únavy se extrapoluje z výsledků kvality života. Proto mohou mít cvičební intervence některé sekundární přínosy na úrovni vitality pacientů s ledvinami (Chang, Cheng, Lin, Gau, & Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005; van Bergen a kol., 2009; van Vilsteren, de Greef a Huisman, 2005).

Tyto cvičební studie však trpí četnými metodologickými omezeními, včetně malé velikosti vzorků, nedostatečného hlášení účastníků, intervenčních a výstupních charakteristik a nízké populační validity, přičemž vzorky byly zahrnuty ve většině studií sestávajících z mladších pacientů podstupujících hemodialýzu (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Kromě toho byly pohybové intervence opakovaně kritizovány za to, že nejsou vhodné pro pacienty s multimorbiditou, postižením a horším zdravotním stavem (Kosmadakis et al., 2010). Zatímco vliv psychologických intervencí na únavu u jiných chronických stavů byl rozsáhleji studován (Cramp et al., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008; Neill, Belan, & Ried, 2006; van den Akker a kol., 2016), počet studií zkoumajících psychoterapie specifické pro únavu u této populace pacientů je v současnosti omezený (Artom a kol., 2014).

Odůvodnění

Vzhledem k vysilující povaze únavy u ESKD představuje její zvládání klinickou prioritu (Artom et al., 2014). Je potřeba systematicky identifikovat v současnosti dostupné sociálně-psychologické intervence, které mají přínos pro únavu v renální populaci, a posoudit rozsah zlepšení únavy napříč různými intervencemi. Odhad účinnosti při snižování únavy různých intervencí může také informovat budoucnost komplexnější a zaměřenou na únavuintervence u pacientů s ledvinami. Podle našich nejlepších znalostí dosud nebyla účinnost sociálně-psychologických intervencí pro zvládání únavy u ESKD systematicky přezkoumávána.

Cíle

Cíle našeho přehledu jsou: (1) Posoudit účinnost současných intervencí ke zlepšení únavy. (2) Zjistit, zda existují rozdíly v účinnosti v závislosti na technikách změny chování (BCT) použitých v rámci intervencí.

Metody Kritéria způsobilosti

Kritéria pro zařazení/vyloučení jsou uvedena v tabulce 1. Aby bylo zajištěno dostatečné hodnocení a přezkum, byly zahrnuty pouze studie dostupné v plném znění. Nebyla uložena žádná omezení týkající se data/stavu nebo jazyka.

Informační zdroje

Studie byly identifikovány prohledáváním následujících databází: PsycInfo on Ovid (1806–současnost), Medline on Ovid (1946–současnost), Embase on Ovid (1974–současnost), Global Health on Ovid (1973–současnost), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) prostřednictvím EBSCOhost a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Šedá literatura byla také prohledávána prostřednictvím následujících databází: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Online služba elektronických prací Britské knihovny (EThOS) a (4) portál DART Europe E-theses, bez jakýchkoli zásahů. Kromě toho byly prověřeny odkazy na způsobilé články, aby se identifikovaly všechny relevantní články, které při elektronickém a manuálním vyhledávání chyběly.

Hledat (prosinec 2015)

Strategie vyhledávání zahrnovala kombinaci termínů a klíčových slov MeSH s příslušnými booleovskými operátory (online příloha A). Kvalitu vyhledávací strategie, šitou na míru pro každou databázi, vyhodnotil knihovník se zkušenostmi s vyhledáváním v databázi pro recenze a strategie byly odpovídajícím způsobem revidovány. Na všechna vyhledávání nebyla uplatněna žádná omezení.

Výběr studia

Proces identifikace studií pro přezkoumání sestával ze čtyř fází: identifikace, screening, způsobilost a zahrnutí (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Během fáze identifikace byly prohledány vybrané databáze a citace byly exportovány do EndNote X6. Citace byly skrínovány na duplikáty a kritéria způsobilosti jak pomocí EndNote X6, tak pomocí ručního hodnocení důkazů, které umožnilo identifikaci prací, které referují o stejném souboru dat. Úplné texty zbývajících citací byly získány a posouzeny podle kritérií pro zařazení/vyloučení dvěma nezávislými recenzenty (FP a JLH) a případné nesrovnalosti byly vyřešeny diskusí a konsensem. Tam, kde nebylo možné dosáhnout konsensu, byla hledána zpětná vazba od třetího autora. Tento proces vedl ke konečnému počtu příspěvků, které byly zahrnuty do této recenze.

cistanche kulturistika

Proces sběru a extrakce dat

Data ze zahrnutých studií byla extrahována pomocí formuláře pro extrakci dat, který byl upraven z kontrolního seznamu sběru dat Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group (EPOC), aby vyhovoval účelu tohoto přehledu. Klíčové aspekty extrakce dat zahrnovaly: charakteristiky účastníků, metody, použitý výsledek únavy, popis intervence, analýzy dat a výsledky pro únavu jako výsledek. Tam, kde se objevila chybějící data, byli autoři kontaktováni, aby získali informace. Popisná data byla prezentována pomocí softwaru Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Spolehlivost kódování a extrakce dat byla posouzena pomocí výpočtu Kappa dohody mezi dvěma recenzenty.

Údaje o výsledcích

Zde byly extrahovány uznávané psychometrické sebehodnotící míry únavy, jako je škála závažnosti únavy (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash, & Steinberg, 1989) nebo subškála vitality SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski a Gandek, 1993). Za účelem řešení cíle 2 a extrapolace BCT každé intervence byly popisy intervencí kódovány dvěma recenzenty proti taxonomii BCTs taxonomie změny chování (Michie et al., 2013) pomocí NVivo, softwaru vyvinutého pro analýzu kvalitativních dat.

Kvalita a riziko zkreslení hodnocení v rámci studie

Riziko zkreslení (RoB) bylo hodnoceno dvěma recenzenty pomocí nástroje Cochrane Risk of Bias pro hodnocení. Kritéria použitá k posouzení RoB v tomto přehledu zahrnovala: generování náhodné sekvence, zatajení alokace, zaslepení, neúplná výsledná data, selektivní hlášení a identifikaci jakýchkoli jiných zkreslení, jako jsou nekonzistentní výsledky, kontaminace mezi intervenčními a kontrolními skupinami, základní ne ekvivalence mezi skupinami a možnost střetu zájmů posuzovaná z informací o financování. Každá studie byla klasifikována jako „nízká“, „vysoká“ nebo „nejasná“ RoB pro každou kategorii. Neshody byly řešeny diskusí a konsensem, v případech, kdy se konsensu nepodařilo dosáhnout, byl vyžádán názor třetího recenzenta. Pokud byly informace uvedené v článku nedostatečné nebo nejasné, byli kontaktováni autoři. Hodnocení RoB bylo prezentováno pomocí RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Všechny zahrnuté studie navíc prošly hodnocením kvality za použití upravené verze nástroje pro hodnocení kvality projektu EPHPP (Effective Public Health Practice Project) pro kvantitativní studie, s relevantními úvahami, aby vyhovovaly účelům tohoto přehledu. Následující kategorie byly odstraněny, protože byly zachyceny kritérii RoB: randomizace, rozdíly mezi skupinami před intervencí, zaslepení, opotřebení, integrita intervence a zda byla analýza provedena spíše podle stavu přidělení intervence než podle skutečné přijaté intervence. Vzhledem k tomu, že návrh studie RCT byl kritériem pro zařazení, byla kategorie návrhů studie považována za nadbytečnou. Byly přidány další kategorie týkající se analýzy a zprávy o výsledcích.

Zaujatost mezi studiemi

Bylo hodnoceno riziko zkreslení publikace, aby se určilo, zda studie vykazující statisticky významné výsledky budou pravděpodobněji publikovány, což by mohlo nadhodnocovat skutečnou velikost účinku (Rothstein, Sutton a Borenstein, 2006). Aby bylo možné posoudit, zda je zde tento typ zkreslení pravděpodobný, byl zkonstruován nálevkový graf pro symetrii, který zobrazuje velikost účinků publikovaných studií proti rozptylu, přičemž asymetrie naznačuje možnost zkreslení publikace. Diagramy trychtýřů však mohou být zavádějící a nepřesné, zejména s malým počtem studií nebo pokud jsou studie heterogenní (Walker, Hernandez a Kattan, 2008). Kvůli subjektivní povaze interpretace diagramů trychtýřů byly k podpoře závěrů použity také následující objektivní testy: metoda trim and fill (Duval & Tweedie, 2000), klasická analýza bezpečná při selhání, počítající počet studií potřebných k vytvoření nulového výsledku. (Rosenthal, 1979), Eggerův test k měření asymetrie trychtýřového grafu (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) a srovnání výsledků mezi modely s náhodnými a fixními efekty (Sterne et al. al., 2011)

Kvalita hlášení zásahů

Popisy intervencí všech zahrnutých studií byly hodnoceny pomocí kontrolního seznamu a průvodce Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) (Hoffmann et al., 2014). TIDieR je zamýšlen jako nástroj pro autory studií a systematické recenzenty k přesnému a konzistentnímu popisu intervencí, s dostatkem podrobností, které umožňují replikaci. Dva hodnotitelé zakódovali každý popis zásahu do kontrolního seznamu jako adekvátně nahlášený, nedostatečně nahlášený, nenahlášený nebo na zásah nepoužitelný. Pro jednoduché posouzení kvality pro každou studii byla přiřazena hodnota 1 tam, kde byla položka přiměřeně popsána nebo nebyla použitelná, a hodnota 0 tam, kde byla nedostatečně popsána nebo nebyla nahlášena (s výjimkou položek Modifikace a přizpůsobení jako „Neoznámeno“. “ se nerovná záporné hodnotě, zásahy, které nebyly přizpůsobeny na míru nebo bez úprav, obdržely skóre 1).

Analýza a syntéza dat

Příkaz STATA (verze 12 pro Windows) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) byl použit k převodu měření únavy na standardizované střední rozdíly (SMD) a standardní chyby. Byla provedena metaanalýza náhodných efektů DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) s 95procentním intervalem spolehlivosti pomocí příkazu metan STATA (Harris et al., 2008). Výstup modelu náhodných efektů byl vybrán, protože je konzervativnější než model s pevnými efekty a měl by být použit při analýze dat z reálného světa (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Byly poskytnuty lesní pozemky. Únava byla překódována tam, kde to bylo nutné, takže nízké skóre ukazuje na větší únavu. Tam, kde byla data hlášena ve více časových bodech, byly velikosti účinku vypočítány pro každý časový bod. Ve všech studiích byl při sledování upřednostňován nejčasnější časový bod. K testování přítomnosti heterogenity napříč studiemi byla použita statistika chí-kvadrát (Q). Stupeň statistické heterogenity byl odhadnut pomocí indexu I², který popisuje procento variace způsobené heterogenitou v protikladu k náhodě (Higgins & Thompson, 2002). Cochranova rada poskytuje mezní hodnoty pro interpretaci velikosti heterogenity (Higgins et al., 2011). Narativní syntéza byla provedena podle pokynů Popay et al. (2006) poskytnout textové shrnutí zjištění ze všech zahrnutých studií. Na zjištění byl také aplikován přístup GRADE (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), systém pro klasifikaci kvality důkazů a poskytování spolehlivého úsudku o tom, jak blízko je odhadovaný účinek skutečnému účinku. Za účelem poskytnutí tohoto úsudku tento přístup shromažďuje informace z různých hodnocení a analýz kvality, jako je například to, jak dobře byla splněna kritéria RoB, zda byly zohledněny zmatky, heterogenita napříč studiemi, intervaly spolehlivosti odhadovaného účinku a symetrie nálevky.

Citlivostní a podskupinové analýzy

Byla provedena analýza citlivosti, aby se zjistilo, zda je celkový účinek ovlivněn zahrnutím studií s imputovanými daty a kvalitou důkazů, konkrétně RoB každé studie pro kategorii utajení přidělení. Toto kritérium kvality indexu bylo vybráno, protože Pildal et al. (2007) ukázali, že odhady velikosti efektu byly ve studiích nadsazené s nevhodným zatajováním alokace. Kromě toho byl také zkoumán vliv každé jednotlivé studie na celkový odhad metaanalýzy pomocí příkazu metainf STATA (Tobias, 1999). Byly také provedeny analýzy podskupin, aby se posoudilo, zda se velikosti účinku liší podle následujících charakteristik (viz online Příloha B s manuálem kódování), vybraných a priori: (1) země (západní vs. nezápadní), (2) zda účastníci byli únava na začátku, (3) únava jako primární nebo sekundární výsledek, (4) modalita RRT (předdialyzační péče, hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace ledvin), (5) intervence poskytnutá kontrolní skupině, (6) úroveň tréninku facilitátora intervence, (7) přizpůsobení intervence a (8) složek intervence, konkrétněji: cvičení, techniky kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a relaxace/zvládání stresu. Vzhledem k omezenému počtu studií zahrnutých v tomto přehledu nebylo možné provést formální metaregresní analýzy. Analýzy citlivosti a podskupin byly provedeny na nejúplnějším souboru dat s použitím dat z prvního časového bodu každé studie.

Výsledky Výsledky hledání

Elektronické a manuální vyhledávání vedlo k 5057 unikátním citacím. Dva autoři přehledu (FP a JLH) provedli screening názvů a abstraktů a identifikovali 92 zpráv jako potenciálně relevantních, které byly získány pro další posouzení. Po fulltextovém screeningu bylo 16 citací považováno za způsobilých podle kritérií pro zařazení a vyloučení (viz obrázek 1 pro vývojový diagram PRISMA a online přílohu C pro tabulku screeningu kritérií pro zařazení/vyloučení). Zahrnuté studie jsou zobrazeny na obrázku 2, dále se na studie bude odkazovat pomocí jejich referenčního čísla zobrazeného na obrázku 2. Citace zahrnutých studií lze nalézt v online příloze D. Jsou uvedeny souhrnné charakteristiky studie a demografické údaje na obrázku 2. Ze 16 studií bylo 14 randomizovaných účastníků na individuální úrovni, 2 byly klastrové studie, kde byly spíše randomizovány dialyzační posuny než účastníci (7, 12). Bylo identifikováno šest potenciálně vhodných probíhajících/dosud nezveřejněných studií, které budou zohledněny v budoucích aktualizacích tohoto přehledu (online příloha E).

Obrázek 1.Vývojový diagram PRISMA. Tento obrázek ukazuje tok citací během výběrového řízení. Byly promítnuty názvy a abstrakty 5057 záznamů. Z toho bylo 92 plnotextových článků posouzeno z hlediska způsobilosti. Šestnáct bylo považováno za způsobilé a 14 mohlo být zahrnuto do metaanalýzy. Nejčastějšími důvody pro vyloučení po fulltextovém hodnocení byly: (1) neměření únavy/vitality jako výsledku, (2) neuvedení poznatků o znatelné únavě/vitalitě a (3) ne randomizovaná nebo kvazirandomizovaná kontrolovaná studie.

Obrázek 2Grafické znázornění charakteristik zahrnutých studií. Tento obrázek shrnuje hlavní popisné charakteristiky zahrnutých studií.1,2 odhadnuté z četností; 3nenahlášeno, 4nejasné; CG: kontrolní skupina; IG: intervenční skupina; M: mužský; F: žena; QoL: kvalita života; indf2f: individuální tváří v tvář; groupf2f: skupina tváří v tvář; TAU: léčba jako obvykle; WL: kontrola čekací listiny; Prim: primární výsledek; Sek: sekundární výsledek; VAS: vizuální analogová stupnice; SF36: subškála vitality SF-36; FSS: stupnice závažnosti únavy; PFS: Piperova stupnice únavy; KTQ25: únavová subškála dotazníku transplantace ledviny.

Charakteristika zahrnutých studií

Bylo zahrnuto šestnáct studií s celkem 1536 randomizovanými účastníky. Velikost zkušebních vzorků se pohybovala od 15 do 440 účastníků. Zkoušky byly provedeny v 9 různých zemích: Velká Británie (2, 8, 12), USA (13, 15), Austrálie (3), Hong Kong (6, 16), Singapur (4), Tchaj-wan (5, 14), Čína (9), Írán (1, 7, 11) a Egypt (10). S ohledem na demografické charakteristiky vzorků bylo ve studiích celkem rovnoměrné rozložení mužů (51,5 procenta) a žen. Vzorky všech zahrnutých studií tvořili dospělí s váženým průměrným věkem 60,5 let. U studií zahrnujících dialyzované pacienty byla průměrná vážená délka na dialýze 3,78 roku. Studie nespecifikovaly, jaký podíl účastníků dostával léčbu anémie. Celkem 86 účastníků uvedlo dlouhodobé užívání hypnotik ve třech studiích (4, 5, 14). Únava byla primárním výsledkem ve dvou studiích (4, 10), ale pouze intervence ve studii 10 byla navržena speciálně pro únavu. Ve zbývajících studiích byla únava sekundárním výsledkem, obvykle jako součást širšího hodnocení kvality života (2–3, 6–9, 11–16). Jedenáct studií použilo jako měřítko únavy podškálu vitality SF-36, přičemž pouze tři studie se spoléhaly na ověřený nástroj specifický pro únavu (4, 5, 10). Šest studií (6, 8, 9, 10, 11, 16) hodnotilo výsledky vícekrát po intervenci, zatímco zbývající studie používaly jediné hodnocení. Deset studií hodnotilo výsledky krátce po intervenci (méně než 6 týdnů; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), zatímco 11 hodnotilo výsledky v delších intervalech po intervenci (více než 6 týdnů 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Z 16 studií pouze 6 zjistilo významné zlepšení únavy po provedené intervenci (1, 3–5, 9, 10), 5 z nich bylo provedeno mezi dialyzovanými pacienty a pouze jedna byla zaměřena na pacienty v pre- dialyzační péče. Dvě studie nemohly být zahrnuty do metaanalýzy kvůli nenormální distribuci jejich dat (4, 7).

Metaanalýza

Podle nejúplnějšího souboru dat, který se opírá o údaje z prvního časového bodu každé studie, byl ve 14 RCT (N=1232; SMD {{4}) malý až středně významný účinek sociálně-psychologických intervencí na únavu }}.37, p=.001; 95procentní interval spolehlivosti [CI] 0,15 až 0,59, I²=69,1 procenta, p < 0,001;="" viz="" obrázek="" 3).="" sociálně-psychologické="" intervence="" byly="" spojeny="" s="" výrazným="" zlepšením="" únavy.="" zjištění="" byla="" srovnatelná="" při="" zkoumání="" údajů="" z="" krátkodobého="" sledování="" (do="" 6="" týdnů)="" a="" dlouhodobého="" sledování="" (více="" než="" 6="" týdnů)="" (online="" příloha="" f).="" heterogenita="" byla="" největší="" u="" následných="" dat.="" doba="" sledování="" se="" pohybovala="" od="" 2="" týdnů="" do="" 6="">

Citlivostní analýzy Vliv imputovaných dat a vliv jednotlivých studií

Analýzy citlivosti byly provedeny za účelem opakování primárních metaanalytických výpočtů, kde byla učiněna svévolná rozhodnutí kvůli chybějícím informacím nebo nejasnosti ve zprávách. Kvůli chybějícím hodnotám byla imputována data pro dvě studie (8, 15). Konkrétněji, ve studii 8 byly při sledování použity výchozí standardní odchylky, zatímco ve studii 15 byly hodnoty vitality odhadnuty ze sloupcového grafu. Analýzy citlivosti byly provedeny na nejúplnějším datovém souboru prvních časových bodů s výjimkou těchto dvou studií, aby se posoudil dopad imputovaných dat na metaanalytická zjištění. To vedlo k menší SMD 0,28 a snížení heterogenity (p=.004; 95 procent CI 0,09 až 0,47, I²=58 0,9 procenta, p=0,005; viz online příloha G). Online příloha H graficky ukazuje vliv vynechání jedné studie v každém kole na celkový odhad metaanalýzy, s převážně malým vlivem na celkový odhad metaanalýzy a 95% CI.

Kvalita zahrnutých studií

Studie byly hodnoceny z hlediska kvality v následujících oblastech: zaměření výzkumné otázky, reprezentativnost vzorku, metoda výběru, míra odezvy, výpočet síly, uznání zkreslujících faktorů, validita a spolehlivost použitých nástrojů, vhodnost statistických analýz, zpráva o hladinách významnosti a intervaly spolehlivosti a úprava p-hodnoty pro vícenásobné analýzy. Téměř všechny studie se zabývaly jasně zaměřenými otázkami, poskytovaly jasná kritéria pro zařazení/vyloučení, spoléhaly se na uznávané nástroje self-report a posuzovaly a uváděly statistickou významnost. Výpočty výkonu byly uvedeny v 10 studiích a 9 studií uvádělo míru odezvy 70 procent nebo více. Špatná metodologická kvalita byla evidentní ve vztahu k reprezentativnosti vzorku. Studie z velké části spoléhaly na oportunistický nábor v jediném centru s malou pozorností věnovanou matoucím faktorům a úpravě p-hodnoty pro více analýz. Intervaly spolehlivosti většinou nebyly hlášeny. Úplné hodnocení kvality každé studie naleznete v online příloze I. Shoda mezi hodnotiteli pro hodnocení kvality byla obecně podstatná a pohybovala se od κ=0,242 do κ=1.00. Shoda byla nižší s ohledem na reprezentativnost vzorku (κ=0.242) a vhodnost statistických metod (κ=0.360). Pokud jde o hlášení intervencí, průměrné hodnocení TiDiER ve všech studiích bylo 7,5, což naznačuje, že adekvátně popsaný úsudek byl udělen pouze pro přibližně polovinu kategorií TiDiER (další rozdělení pro každou kategorii viz online příloha J). Nejčastěji uváděné kategorie byly: Stručný název, Zdůvodnění a Krejčovství. Ačkoli ve zprávách byly obecně uvedeny zdůvodnění, převážně intervence nebyly vedeny teorií, přičemž pouze menšina studií poskytla dostatečné podrobnosti o jakémkoli teoretickém základu (2, 8, 12, 16). U kategorií Materiály a Věrnost (plánované a skutečné) byly zprávy konzistentně slabé. Mezihodnotitelská dohoda pro hodnocení TiDiER se pohybovala od κ=0,259 do κ=0.862.

Obrázek 3Lesní graf vlivu sociálně-psychologických intervencí na únavu pomocí dat z prvního časového bodu. Tento diagram je grafickou reprezentací metaanalytických nálezů, ukazující nejranější velikosti účinku v časovém bodě a chyby každé zahrnuté studie. Na únavu se projevil významný vliv sociálně-psychologických intervencí ve prospěch intervence.

RoB zahrnutých studií

Kvůli neadekvátním zprávám napříč zahrnutými studiemi nebylo často možné určit, zda bylo splněno kritérium kvality nebo RoB. Jak je vidět z obrázku 4 a online přílohy K, studie byly převážně nekvalitní se silnou prevalencí nejasných nebo vysokých úsudků RoB, zejména u kategorií neúplných výsledných dat, selektivního hlášení, zaslepení a dalších zkreslení, jako je např. špatný popis kontrolního stavu a pravděpodobnosti kontaminace mezi zkušebními rameny. Shoda mezi hodnotiteli pro hodnocení RoB byla vysoká a pohybovala se od κ=0,462 (pro kategorii Oslepení personálu) do κ=0,830 (pro kategorii Selektivní vykazování).

Obrázek 4.Souhrn RoB: prohlédněte si úsudky autorů o každé položce RoB pro každou zahrnutou studii. Tento diagram je grafickým shrnutím posudků pro každou kategorii RoB, kterou každá zahrnutá studie obdržela.

Dopad RoB: skrytí alokace

Z těchto studií, které byly metaanalyzovány, bylo sedm studií hodnoceno jako nízké RoB pro skrytí alokace. Pro posouzení dopadu vysoké nebo nejasné RoB pro zakrytí alokace byly odhadované SMD studií s vysokou nebo nejasnou RoB porovnány se studiemi s nízkou RoB pro skrytí alokace (viz online příloha L, obrázek L.1). Tato analýza odhalila zvýšený účinek sociálně-psychologických intervencí s adekvátním alokačním skrytím na únavu (SMD=0.43, p =.014; 95 procent CI {{1{{23 }}}}.09 až 0,77, I²=74,9 procenta, p=0,001). Tato analýza byla opakována, s výjimkou studie 15, kvůli její odlehlé povaze. Po odstranění se velikost účinku sociálně-psychologických intervencí snížila na SMD=0,25 (p=0,031; 95 procent CI 0,02 až 0,48; I²=44,7 procenta, p { {29}} 0,108; N=6; viz online příloha L, obrázek L.2).

Zásahy

Ve vztahu k obsahu a struktuře zásahu byla patrná velká variabilita. Frekvence a trvání léčebných sezení se mezi studiemi značně lišily, s minimálním počtem 2 sezení (2) a až 96 sezení (15), s mediánem 6 sezení. Většina intervencí byla poskytnuta tváří v tvář, individuálně a/nebo ve skupinovém formátu. Některé intervence poskytly počáteční osobní hodnocení a následně telefonická sezení (3, 6, 9, 16). V rámci intervencí trvala většina sezení 30 až 60 minut (4–6, 8, 10, 12–15). Všechny intervence zahrnovaly nějakou formu vzdělávání. Jedinou intervencí navrženou specificky zaměřenou na únavu byla edukační intervence (10). Pět intervencí bylo založeno na CBT, dvě se zaměřovaly na kvalitu spánku (4, 5), dvě byly zaměřeny na zlepšení dodržování omezení tekutin (8, 12) a jedna se zaměřovala na fyzické fungování (15). Ten také zahrnoval fyzickou složku, sestávající z tréninku odporu (15). Čtyři intervence se točily kolem sdílené péče a role praktické podpory sester při zlepšování kvality života (1, 6, 11, 16). Ve studii 2 byla nabídnuta podpora ze strany vrstevníků pro usnadnění přístupu ke komunitní podpoře s cílem zlepšit sebeřízení a kvalitu života. Intervence ve studii 3 byla nutriční intervencí, která se točí kolem sebeřízení dietních omezení s cílem zlepšit nutriční stav. Intervence studie 7 byla programem farmaceutické péče zaměřeným na zlepšení kvality života.

maca ginseng cistanche

Intervence ve studii 13 byla edukační a behaviorální intervencí ke zvýšení aktivní účasti na každodenních činnostech, zaměřená na zlepšení funkčního stavu. Konečně jednou intervencí byl sestrou vedený program relaxace dýchání zaměřený na depresi (14). Když byly studie kódovány podle BCT, převládaly následující kategorie intervencí. Většina intervencí zahrnovala stanovení cílů a/nebo řešení problémů (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Další převládající kategorií BCT používaných v intervencích byla sociální podpora. V rámci intervencí na bázi KBT byly poskytnuty techniky z kategorie Opakování a Substituce a rady, jak se vyhnout podnětům k nežádoucímu chování (4, 5, 8, 12). U menšiny intervencí byly použity techniky zvládání stresu a relaxace (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Odstupňované úlohy byly explicitně použity pouze v jedné studii, aby se usnadnilo zvýšení sebeúčinnosti kolem fyzické aktivity (13) a pouze jedna studie zahrnovala použití narážek k usnadnění výkonu fyzické aktivity u pacientů (13). Menšina intervencí zahrnovala vedle sociálně-psychologických strategií také složky cvičení/fyzické aktivity (10, 13, 15). Úplné shrnutí technik použitých v každé intervenci viz online příloha M. Ve vztahu ke srovnávací skupině většina studií porovnávala intervenci s obvyklou léčbou (1, 3, 7, 10, 13, 16) nebo kontrolou na čekací listině (2, 8, 12, 14), přičemž pouze šest studií použilo aktivní nebo rozšířenou srovnávací skupinu (4–6, 9, 11, 15).

Průzkumné podskupinové (moderátorské) analýzy

Byly provedeny průzkumné podskupinové analýzy s cílem identifikovat potenciální moderátory velikosti souhrnného účinku sociálně-psychologických intervencí na únavu. Proměnné použité v těchto analýzách byly vybrány a priori. Nebyl proveden dostatečný počet studií v podkategoriích cvičení (N=3), únava jako primární výsledek (N=1), nešité intervence (N=2) a cílené intervence u příjemců transplantované ledviny (N=3) nebo pacientů v předdialyzační péči (N=2); proto se nepodařilo zjistit vliv těchto faktorů na účinnost sociálně-psychologických intervencí na únavu. Zdá se, že velikost souhrnného účinku se neliší podle země, kde byla studie provedena (online příloha N). I když velikosti sdružených účinků byly podobné mezi studiemi s unavenými vzorky oproti těm, které byly považovány za neunavené (SMD=0,37 vs. SMD=0,43, v tomto pořadí); velikost sdruženého účinku se pro druhou kategorii stala nevýznamnou (online příloha N). Kromě toho konzervativnější mezní hodnota pro vitalitu (mezní hodnota menší nebo rovna 45) vedla k výraznějšímu rozdílu ve prospěch unavených vzorků (online příloha N).

Podobně byly velikosti efektů srovnatelné mezi pasivními a aktivními/rozšířenými srovnávacími skupinami (SMD {{{{10}}}},36 vs. SMD=0,40, v tomto pořadí) . Velikost společného účinku intervencí ve srovnání s aktivní srovnávací skupinou se však stala nevýznamnou (online příloha N). Při zkoumání vlivu úrovně školení facilitátora intervence byla velikost účinku překvapivě menší u studií s facilitátory intervence, kteří absolvovali rozsáhlé školení a měli zkušenosti s poskytováním intervence (SMD=0.16, p {{ 7}} .027; 95 procent CI {{50}}.02 až 0.30, I² {{14} } procent , p=0,677) ve srovnání s facilitátory, kteří absolvovali nižší úroveň školení (SMD=0,56, p=0,013; 95 procent CI 0,12 ku 1.{25 }}, I²=81,9 procenta, p < 0,0001).="" při="" porovnání="" intervencí="" založených="" na="" kbt="" s="" intervencemi,="" které="" se="" nespoléhají="" na="" techniky="" kbt,="" byla="" odhadovaná="" velikost="" účinku="" intervencí="" založených="" na="" kbt="" větší,="" ale="" i="" když="" nevýznamná="" (smd="0" 0,67,="" p="0,086;" 95="" procent="" ci="" −0,10="" až="" 1,44,="" i²="80,3" procenta,="" p="0,002)" ve="" srovnání="" s="" ostatními="" intervencemi="" (smd="0,31," p="0,005" ;="" 95="" procent="" ci="" 0,09="" až="" 0,54,="" i²="65,6" procent="" procent,="" p="0,002)" (online="" příloha="" n).="" největší="" rozdíly="" v="" účinku="" se="" objevily="" mezi="" studiemi="" zahrnujícími="" techniky="" zvládání="" stresu/relaxace="" a="" studiemi="" bez="" těchto="" technik.="" smd="" byla="" vyšší="" u="" intervencí="" včetně="" technik="" zvládání="" stresu/relaxace="" (smd="0,69," p="0,007;" 95="" procent="" ci="" 0,19="" až="" 1,19,="" i²="76,7" procenta,="" p="0,001)" ve="" srovnání="" s="" intervencemi="" bez="" těchto="" technik="" (smd="0,19," p="0,032;" 95="" procent="" ci="" 0,02="" až="" 0,36,="" i²="33,2" procenta,="" p=".163)" (online="" příloha="">

RoB napříč studiemi

Poněkud asymetrický trychtýřový graf v důsledku absence studií v levém dolním rohu (obrázek 5) a významného Eggerova statistického testu (bias=2,51; 95% CI 0,15 až 4,88; p=.039) ve všech zahrnutých studiích naznačují, že recenze může podléhat publikační zaujatosti. Když bylo riziko analýzy zkreslení publikace přepočítáno s vyloučením studií s imputovanými daty (8, 15), zkreslení publikace malé studie zmizelo, což bylo prokázáno symetričtějším trychtýřovým grafem (online příloha O) a nevýznamným Eggerovým statistickým testem (bias {{ 13}},75; 95 procent CI −1,21 až 4,70; p {{20}} 0,216). Podle metody trim and fill by další čtyři imputované studie snížily velikost sdruženého efektu na 0.150 (95 procent CI −0.11 až 0 0,41), což vede k nevýznamnému účinku sociálně psychologických intervencí na únavu (p=0,259; viz online přílohu P). Toto zjištění by však mělo být interpretováno opatrně, protože tato metoda je nespolehlivá v přítomnosti značné heterogenity mezi studiemi (Peters, Sutton, Jones, Abrams a Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau a Olkin, 2003). zde bylo pozorováno. Pro další posouzení malého zkreslení studie byl vypočítán model fixních efektů a hodnoty byly porovnány s výstupem modelu náhodných efektů. Oba modely byly srovnatelné (náhodné efekty: SMD=0,37, p=0,001; 95 procent CI 0,15 až 0,59, I²=69,1 procenta, p < 0,001="" vs.="" fixní="" efekty:="" smd="0" 0,26,="" p="">< 0,0001;="" 95%="" ci="" 0,15="" až="" 0,37),="" což="" naznačuje="" pouze="" malé="" zkreslení,="" bez="" významného="" vlivu="" na="" odhadovanou="" účinnost="" intervencí="" na="" únavu.="" nakonec="" byla="" vypočtena="" klasická="" analýza="" bezpečnosti="" při="" selhání,="" která="" naznačuje,="" že="" k="" dosažení="" nulového="" účinku="" sociálně-psychologických="" intervencí="" na="" únavu="" by="" bylo="" zapotřebí="" dalších="" 129="" studií="" nulových="" účinků="" (celkové="" z="" skóre="">

Obrázek 5.Trychtýřový graf pro posouzení publikační zaujatosti. Bodový graf účinku léčby oproti míře přesnosti studie pro vizuální kontrolu studií na publikační zkreslení a systematickou heterogenitu.

STUPNĚ hodnocení nálezů

Při použití metodologie GRADE hodnocení kvality důkazů (Schünemann et al., 2013) se skutečný efekt identifikovaný zde metaanalýzou pravděpodobně podstatně liší od skutečného účinku sociálně-psychologických intervencí na únavu. Důvodem je nízká metodologická kvalita, vysoká RoB v mnoha kategoriích, nepřímost a nepřesnost dat a možnost publikační zaujatosti. Další informace o hodnocení jednotlivých kategorií GRADE najdete v online příloze Q.

Diskuse Shrnutí zjištění

Cílem tohoto přehledu bylo identifikovat aktuálně dostupné sociálně-psychologické intervence pro zvládání únavy u ESKD a zhodnotit jejich účinnost. Bylo identifikováno 16 sociálně-psychologických intervencí, u kterých byl testován vliv na únavu v RCT. Ačkoli výsledky 10 studie nedokázaly najít významné zlepšení únavy po provedení sociálně-psychologické intervence, kvantitativní syntéza prokázala významné malé až střední zlepšení únavy po sociálně-psychologických intervencích v průběhu doby sledování -body (N=14; SMD=0,37, p =.001; 95 procent CI 0,15–0,59, I²=69,1 procenta, p < 0,001).="" kromě="" jedné="" studie="" nebyla="" žádná="" z="" intervencí="" navržena="" speciálně="" k="" léčbě="" únavy="" a="" výsledky="" týkající="" se="" energetické="" hladiny="" byly="" většinou="" extrapolovány="" ze="" subškály="" vitality="" sf-36.="" většina="" intervencí="" byla="" zaměřena="" na="" zlepšení="" kvality="" života.="" intervence="" založené="" na="" cbt="" byly="" buď="" zaměřeny="" na="" kvalitu="" spánku,="" nebo="" dodržování="" omezení="" tekutin="" nebo="" fyzického="" fungování.="" existují="" určité="" důkazy,="" které="" naznačují="" větší="" účinnost="" intervencí="" včetně="" zvládání="" stresu="" a="" relaxačních="" technik="" pro="" snížení="" únavy="" ve="" srovnání="" s="" intervencemi="" bez="" těchto="" technik="" a="" testovanými="" u="" unavených="" pacientů.="" standardizovaná="" velikost="" souhrnného="" účinku="" se="" stala="" nevýznamnou="" pro="" studie="" s="" neunavenými="" vzorky="" a="" když="" byly="" intervence="" porovnány="" s="" aktivními/vylepšenými="" srovnávacími="" skupinami.="" nebyl="" žádný="" zjevný="" přínos="" intervencí="" založených="" na="" kbt="" oproti="" intervencím="" bez="" technik="" kbt.="" celkově="" byly="" identifikované="" studie="" velmi="" odlišné,="" pokud="" jde="" o="" charakteristiky="" pacientů="" a="" obsah="" a="" strukturu="">

Obecně se kvalita studií zdála být nízká, mnoho studií nedokázalo kontrolovat zmatky, spoléhalo se na špatné statistické metody a postrádaly intervaly spolehlivosti. Pokud jde o RoB, existovala silná prevalence nejasných nebo vysokých úsudků o RoB, zvláště evidentní u kategorií zatajování alokace a neúplných údajů o výsledcích. Mnoho studií také poskytlo špatný popis srovnávací skupiny. Je pravděpodobné, jak navrhuje Pildal et al. (2007), že zahrnutí studií s vysokou nebo nejasnou RoB pro skrytí alokace může přefouknout SMD, jak zde bylo pozorováno. Navíc se objevil náznak určité publikační zaujatosti. Avšak vzhledem k tomu, že únava nebyla primárně hlavním výsledkem, může to být zmírněno a pouze odrazem mezery v literatuře. Vzhledem k četným metodologickým omezením, možnosti publikační zaujatosti a vysoké heterogenitě studie od studie, která dosáhla a dokonce překročila 50 procent (Higgins & Thompson, 2002), je třeba výsledky interpretovat opatrně. Vysoká heterogenita byla patrná zejména v analýzách dlouhodobějších sledování, což může pramenit ze značných rozdílů v délkách sledování v rozmezí od 2 týdnů do 6 měsíců, spolu s rozdíly ve velikosti vzorku a rozdíly v RRT a intervencích. počet sezení v rozmezí od 2 do 96. Nízká metodologická kvalita může navíc vést k podcenění velikosti účinku sociálně-psychologických intervencí, jak bylo pozorováno v jiném systematickém přehledu, kde studie, které se spoléhaly na vhodné statistické metody, včetně použití záměrně- to-treat, zaznamenali významně větší velikost účinku ve srovnání s cvičebními intervencemi (Kangas et al., 2008). Celkově se podle přístupu GRADE bude skutečný účinek sociálně-psychologických intervencí na renální únavu pravděpodobně podstatně lišit od účinku odhadovaného zde.

maca ginseng cistanche

Předchozí výzkum

Stále více se uznává význam psychologických faktorů při přetrvávání a udržování příznaků únavy u chronických stavů (Donovan, Small, Andrykowski, Munster a Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali, & Chalder, 2015; van Kessel & Moss -Morris, 2006). Větší uznání role těchto faktorů při únavě se promítlo do úspěšných psychologických intervencí, což vedlo ke klinicky významnému zlepšení symptomů únavy a funkčního poškození souvisejícího s únavou u rakoviny a roztroušené sklerózy (RS) (Gielissen, Verhagen, Witjes a Bleijenberg, 2006; van Kessel a kol., 2008). Pro chronické stavy je k dispozici řada systematických přehledů dokumentujících účinnost řady sociálně-psychologických intervencí proti únavě s malými až středními velikostmi účinku podle Cohenovy klasifikace (Cramp et al., 2013; Jacobsen et al., 2007; Kangas a kol., 2008; Neill a kol., 2006; van den Akker a kol., 2016). Ačkoli v jedné studii oba CBT navržené speciálně pro léčbu sociálně-psychologických faktorů udržujících únavu a relaxační trénink (RT) vykazovaly významné zlepšení únavy RS, snížení únavy bylo v průběhu času větší ve skupině CBT ve srovnání se skupinou RT, protože stejně jako CBT přináší zlepšení deprese a úzkosti (van Kessel et al., 2008). To zde nebylo pozorováno, odhadovaná velikost účinku intervencí založených na KBT byla větší, ale ne významná ve srovnání s ostatními intervencemi bez technik KBT. Možným vysvětlením tohoto zjištění je, že jelikož intervence nebyly navrženy speciálně pro zlepšení únavy, nebyly v léčbě řešeny názory a chování specifické pro únavu. Studie, které hodnotily mechanismy změn po CBT, ve skutečnosti potvrzují zprostředkující roli, kterou hrají přesvědčení o únavě v účinnosti léčby (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe a Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel a Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins a Bleijenberg, 2011). Ve skutečnosti, podle Knoop et al. Podle analýz (2012) snížení únavy po CBT nesouviselo se zlepšením deprese, zdůrazňovalo, že je důležité, aby se v rámci intervence zaměřovala spíše na specifická přesvědčení související s únavou než na obecné negativní sebehodnocení, které je pro depresi charakteristické.

Jakékoli sekundární přínosy neúnavově specifických intervencí KBT na úrovni energie mohou být výsledkem řešení obecnějších přesvědčení o nemoci a dalších symptomech během léčby (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen a Bleijenberg , 2003) nebo přínosy zlepšení nálady při únavě (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Podobně jako zde uvedená zjištění, primárním cílem většiny sociálně-psychologických intervencí u pacientů s rakovinou a revmatoidní artritidou je zřídka snížení únavy a často není zjevné zohlednění mechanismů únavy (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). V důsledku toho nejsou úrovně únavy důsledně specifikovány jako kritérium pro zařazení, což může vést ke vzorkům bez klinicky významné vážné únavy, což vede ke stropnímu efektu (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Ve skutečnosti se zde odhadovaná velikost únavového efektu stala nevýznamnou u vzorků, které byly považovány za neunavené ve srovnání se vzorky unavenými. Význam únavy jako cíle léčby v rámci sociálně psychologických léčebných modelů byl zdůrazněn systematickým přehledem nefarmakologických únavových intervencí u rakoviny, kde moderační analýzy odhalily nadřazenost sociálně psychologických intervencí zaměřených na únavu (včetně cíle zaměřeného na únavu nebo hypotéza) ve srovnání s cvičebními intervencemi zaměřenými na únavu; zatímco opak byl pravdou u intervencí nespecifických proti únavě (Kangas et al., 2008). To naznačuje, že velikost účinku sociálně-psychologických intervencí zde nalezených může být podhodnocena kvůli nedostatku zaměření na únavu mezi zahrnutými studiemi.

Potenciální zkreslení v procesu přezkoumání

Naše postupy identifikace studie a extrakce dat se držely robustních metodologických postupů Cochrane a zahrnovaly více než jednoho výzkumníka v každé fázi, což umožnilo větší důvěru v platnost a spolehlivost našich zjištění z přezkumu. Podle pokynů Cochrane byl v průběhu metaanalytické práce zkoumán účinek metodologicky silných a slabých studií. Hlavní slabinou současného přehledu byla záměrně široká kritéria pro zařazení, která vedla k vysoké heterogenitě mezi zahrnutými studiemi. Definice sociálně-psychologické intervence byla široká a byli zahrnuti renální pacienti podstupující různé typy RRT nebo v předdialyzační péči. To bylo provedeno s cílem zajistit zahrnutí všech sociálně-psychologických intervencí, které mohou mít potenciál snížit renální únavu. Špatné dohody Kappa byly zřejmé u některých subjektivnějších a méně kvantifikovatelných kategorií hodnocení TIDieR a EPHPP. Navíc, protože počet studií zahrnutých do tohoto přehledu byl relativně malý, bylo statisticky nevhodné provádět formální moderační analýzy.

Implikace pro výzkum a praxi

Sociálně-psychologické intervence mohou pomoci snížit únavu u ESKD; v současnosti však existuje mezera v teoreticky řízených sociálně-psychologických intervencích zaměřených na únavu a hodnocených v metodologicky přísných studiích. Existují rozsáhlé důkazy na podporu CBT pro léčbu únavy, včetně technik, jako je stanovování cílů, stupňované úkoly a stimulace zaměřené na únavu (Kangas et al., 2008; van den Akker et al., 2016; White et al. , 2011). Je však potřeba jasného rámce, který rozvádí, jaká přesvědčení o únavě a jaké chování by měly být cílem léčby. Budoucí zásahy se musí zaměřit konkrétně na únavu a musí být prováděny s unavenými vzorky. Tento přehled zdůraznil přílišné spoléhání se na podškálu vitality jako ukazatele únavy, ačkoliv je to relativně konzistentní napříč studiemi, zjednodušuje to shromažďování dat, důsledné používání nástroje specifického pro únavu ověřeného v ESKD by zvýšilo důvěryhodnost zjištění. Kromě toho je třeba při pohledu na únavu jako výsledek vzít v úvahu léky používané k léčbě anémie. Kromě toho je nezbytné, aby byly pokusy hlášeny v souladu s prohlášením CONSORT.

Závěr

Závěrem lze říci, že tento metaanalytický přehled podporuje účinnost sociálně-psychologických intervencí pro zvládání únavy u ESKD. Nicméně; mezi studiemi byla vysoká variabilita, špatná metodologická kvalita a možnost publikační zaujatosti, což podkopává zde uváděná zjištění. Vzhledem k úspěšné aplikaci sociálně-psychologických intervencí ke zvládání únavy u jiných chronických stavů a ​​další zátěži, kterou únava představuje pro ledvinové pacienty; u této populace pacientů je opodstatněný vývoj a hodnocení sociálně-psychologické intervence specifické pro únavu. Je důležité, aby byla jakákoliv únavová intervence testována u účastníků, kteří jsou unavení, aby se zajistilo, že potenciální účinnost nebude pouze maskována stropním efektem.

Toto je náš produkt proti únavě! Pro více informací klikněte na obrázek!

Reference

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Symptomová zátěž a související faktory u pacientů po transplantaci ledviny ve Velké Británii. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Účinnost kognitivně-behaviorální terapie pro léčbu únavy u pacientů s roztroušenou sklerózou: Systematický přehled a metaanalýza. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A., & Douglas, C. (2013). Symptomová zátěž u chronického onemocnění ledvin: Přehled nedávné literatury. Journal of Renal Care, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F., & Chilcot, J. (2014). Únava u pokročilého onemocnění ledvin. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Cvičební trénink u dětských pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Dětská nefrologie, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M., & Berlund, L. (2013). Kvalita života, únava a aktivita u Australanů s chronickým onemocněním ledvin: Longitudinální studie. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Únava je spojena se zvýšeným rizikem mortality u pacientů na chronické hemodialýze. Nefron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Únava u chronicky dialyzovaných pacientů. Semináře z dialýzy, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S., & Davenport, A. (2011). Pohled pacientů na symptomy spojené s hemodialýzou. Nefrologická dialyzační transplantace, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Rehabilitační terapie chronického únavového syndromu: Sekundární mediační analýza studie PACE. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Účinnost intradialytického cvičení ergometrie nohou pro zlepšení sedavého životního stylu a únavy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Randomizovaná klinická studie. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB, & Singh, F. (2005). Cvičební trénink u pacientů podstupujících udržovací hemodialýzu: Systematický přehled klinických studií. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane Collaboration. (2014). Review Manager (RevMan) [Počítačový program] Verze 5.2. 3.

Kodaň: Nordic Cochrane Centre; 2012. PŘEHLED ZDRAVOTNÍ PSYCHOLOGIE 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Nefarmakologické intervence při únavě u revmatoidní artritidy. Cochrane Database Systematic Reviews, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA a Schatell, D. (2002). Symptomy hemodialyzovaných pacientů: Účinky na fyzické a duševní funkce. Nefrologický ošetřovatelský časopis, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, A. (1990). Unavení, slabí nebo potřebují odpočinek: Únava mezi návštěvníky praktického lékařství. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN a Jhangri, GS (2010). Vliv bolesti a zátěže symptomy na kvalitu života hemodialyzovaných pacientů související se zdravím. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R., & Laird, N. (1986). Metaanalýza v klinických studiích. Kontrolované klinické studie, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Užitečnost kognitivně-behaviorálního modelu k predikci únavy po léčbě rakoviny prsu. Psychologie zdraví, 26(4), 464–472.

Duval, S., & Tweedie, R. (2000). Trim and fill: Jednoduchá metoda testování a přizpůsobení publikačnímu zkreslení v metaanalýze založená na nálevkovém grafu. Biometrie, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M., & Minder, C. (1997). Zkreslení v metaanalýze zjištěné jednoduchým grafickým testem. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Problémy při používání modelů metaanalýzy s fixními efekty na reálných datech. Pochopení statistiky: statistické problémy v psychologii, vzdělávání a společenských vědách, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Účinky kognitivně behaviorální terapie u těžce unavených pacientů s rakovinou bez onemocnění ve srovnání s pacienty čekajícími na kognitivně behaviorální terapii: Randomizovaná kontrolovaná studie. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Sociálně-psychologické intervence pro snížení únavy při léčbě rakoviny u dospělých. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D., & Sterne, J. (2008). Metan: Metaanalýza s pevnými a náhodnými efekty. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ a Winearls, CG (2010). Chronické onemocnění ledvin. Chirurgie (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S., & Jacobson, SH (2014). Cvičební trénink u dospělých s CKD: Systematický přehled a metaanalýza. American Journal of Kidney Diseases, 64 (3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Nástroj Cochrane collab oration pro hodnocení rizika zkreslení v randomizovaných studiích. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP, & Thompson, SG (2002). Kvantifikace heterogenity v metaanalýze. Statistika v lékařství, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Lepší hlášení zásahů: Šablona pro kontrolní seznam a průvodce pro popis a replikaci zásahů (TIDieR). BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE a Schmidt, FL (2000). Modely metaanalýzy s pevnými efekty vs. s náhodnými efekty: Důsledky pro kumulativní výzkumné znalosti. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Únava a funkční postižení u revmatoidní artritidy: Důkazy pro kognitivně behaviorální model. Revmatologie, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Systematický přehled a metaanalýza psychologických intervencí a intervencí založených na aktivitě pro únavu související s rakovinou. Psychologie zdraví, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Chronické onemocnění ledvin: Globální rozměr a perspektivy. The Lancet, 382 (9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Korelace a výsledky únavy u pacientů na dialýze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Vliv únavy na výsledky studie hemodialýzy (HEMO). American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH, & Montgomery, GH (2008). Únava související s rakovinou: Systematický a metaanalytický přehled nefarmakologických terapií pro pacienty s rakovinou. Psychologický bulletin, 134(5), 700–741.

van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2006). Pochopení únavy z roztroušené sklerózy: Syntéza biologických a psychologických faktorů. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Randomizovaná kontrolovaná studie kognitivně behaviorální terapie únavy roztroušené sklerózy. Psychosomatická medicína, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2012). Které kognice a chování zprostředkovávají pozitivní účinek kognitivně behaviorální terapie na únavu u pacientů s roztroušenou sklerózou? Psychologická medicína, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Modul Stata pro provádění výpočtů velikosti efektů pro metaanalýzu. Statistické softwarové komponenty. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Fyzické cvičení u pacientů s těžkým onemocněním ledvin. Klinická praxe Nephron, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Únava je prediktorem kardiovaskulárních výsledků u pacientů podstupujících hemodialýzu. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO a AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Stupnice závažnosti únavy: Aplikace u pacientů s roztroušenou sklerózou a systémovým lupus erythematodes. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL a Hung, CC (2007). Únavová zkušenost hemodialyzovaných pacientů na Tchaj-wanu. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Pokyny pro praxi národních ledvinových nadací pro chronické onemocnění ledvin: Hodnocení, klasifikace a stratifikace. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Definice a klasifikace chronického onemocnění ledvin: Stanovisko z onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Klinická epidemiologie kardiovaskulárních onemocnění u chronického onemocnění ledvin: Klinická epidemiologie kardiovaskulárních onemocnění u chronického onemocnění ledvin před dialýzou. Semináře z dialýzy, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Růžička, M., … Madore, F. (2008). Pokyny pro léčbu chronického onemocnění ledvin. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Taxonomie techniky změny chování (v1) 93 hierarchicky seskupených technik: Budování mezinárodního konsenzu pro podávání zpráv o intervencích na změnu chování. Annals of Behavioral Medicine, 46 (1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Preferované položky vykazování pro systematické kontroly a metaanalýzy: Prohlášení PRISMA. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Higginson, IJ (2007). Symptomy u pokročilého onemocnění ledvin: Průřezový průzkum prevalence symptomů u chronického onemocnění ledvin stadia 5 zvládnutého bez dialýzy. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I., & Ried, K. (2006). Účinnost nefarmakologických intervencí pro únavu u dospělých s roztroušenou sklerózou, revmatoidní artritidou nebo systémovým lupus erythematodes: Systematický přehled. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Fyzické fungování a změny kvality života související se zdravím při cvičení u hemodialyzovaných pacientů. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Populační studie únavy a psychického stresu. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR, & Rushton, L. (2007). Provedení metody trim and fill v přítomnosti publikačního zkreslení a heterogenity mezi studiemi. Statistics in Medicine, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Dopad zatajení alokace na závěry vyvozené z metaanalýz randomizovaných studií. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Psychosociální intervence pro únavu během léčby rakoviny s paliativním záměrem (Protokol). The Cochrane Library, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Pokyny k provádění narativní syntézy v systematických přehledech. Program metod ESRC, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Kvalita života související se zdravím spojená s terapií rekombinantním lidským erytropoetinem u pacientů s chronickým onemocněním ledvin pred dialýzou. American Journal of Kidney Diseases, 25 (4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Problém se zásuvkou souboru a tolerance pro nulové výsledky. Psychological Bulletin, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ, & Borenstein, M. (2006). Publikační zaujatost v metaanalýze: Prevence, hodnocení a úpravy. Chichester, Spojené království: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brožek, J., Oxman, A, (Eds.). (2013). GRADE příručka pro hodnocení kvality důkazů a síly doporučení. Pracovní skupina GRADE. E. (2010). Cvičení u hemodialyzovaných pacientů: Systematický přehled. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN, & Moss-Morris, R. (2006). Únava a sociální poškození u roztroušené sklerózy: Role kognitivních a behaviorálních reakcí pacientů na jejich symptomy. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N., & Steele, M. (2011). Cvičební trénink u hemodialyzovaných pacientů: Systematický přehled a metaanalýza. Nefrologie, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Software Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER). Lékařská fakulta University of Exeter ve spolupráci se skupinou PenTAG Health Technology Assessment a Evropským centrem pro životní prostředí a lidské zdraví.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC, & Houts, AC (2009). Vztah potíží se spánkem, depresivní náladou, bolestí a únavou u pacientů s rakovinou. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Doporučení pro zkoumání a interpretaci asymetrie trychtýřových grafů v metaanalýzách randomizovaných kontrolovaných studií. BMJ, 343, d4002–d4002. HEALTH PSYCHOLOGY REVIEW 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Vytrvalostní cvičení během hemodialýzy zlepšuje sílu, sílu, únavnost a fyzickou výkonnost u pacientů na udržovací hemodialýze. Nefrologie Dialyzační transplantace, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J., & Olkin, I. (2003). Úprava o publikační zaujatost v přítomnosti heterogenity. Statistika v lékařství, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Posouzení vlivu jedné studie na odhad metaanalýzy. Stata Technical Bulletin, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH, & Huisman, RM (2005). Účinky předkondičního cvičebního programu s nízkou až střední intenzitou spojeného s cvičebním poradenstvím pro pacienty se sedavou hemodialýzou v Nizozemsku: Výsledky randomizované klinické studie. Nefrologie Dialyzační transplantace, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV a Kattan, MW (2008). Metaanalýza: její silné stránky a omezení. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75 (6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). SF-36 zdravotní průzkum: Manuální a interpretační průvodce. Boston, MA: Zdravotní ústav, New England Medical Center. Ware Jr, JE a Sherbourne, CD (1992). MOS 36-položkový krátkodobý zdravotní průzkum (SF-36): I.

Koncepční rámec a výběr položek. Lékařská péče, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Renální poskytovatel rozpoznání symptomů u pacientů na udržovací hemodialýze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ, & Bleijenberg, G. (2003). Role bezmoci jako prostředníka mezi neurologickým postižením, emoční nestabilitou, prožívanou únavou a depresí u pacientů s roztroušenou sklerózou. Roztroušená skleróza, 9(1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Srovnání adaptivní stimulační terapie, kognitivně behaviorální terapie, stupňované cvičební terapie a specializované lékařské péče pro chronický únavový syndrom (PACE): Randomizovaná studie. The Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB, & Bleijenberg, G. (2011). Zprostředkovává pokles vyhýbavého chování a zaměření na únavu účinek kognitivně behaviorální terapie u chronického únavového syndromu? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.