Účinnost Remdesiviru u hospitalizovaných pacientů s COVID{0}} v konečném stádiu onemocnění ledvin
Dec 04, 2023
Abstraktní
POZADÍOd začátkukoronavirové onemocnění 2019(COVID-19) pandemie, remdesivir je široce používán u dospělých a dětí. Je málo známých informací o jeho výsledcích u pacientů sonemocnění ledvin v konečném stádiukteří jsou na dialýze.
CÍL Zhodnotit klinické výsledky při použití remdesiviru u dospělých pacientů s terminálním selháním ledvin na hemodialýze.
METODYRetrospektivní multicentrická studie byla provedena u pacientů s terminálním onemocněním ledvin na hemodialýze, kteří byli propuštěni po léčběCOVID-19mezi 1. dubnem 2020 a 31. prosincem 2020. Primárními cílovými parametry byly požadavky na kyslík, doba do úmrtnosti a eskalace péče vyžadující mechanickou ventilaci.
CISTANCHE DOPLNĚK STRAVY SEXUÁLNÍ VYLEPŠENÍ
FENYLETHANOID GLYKOSIDY 75 % ECHINAKOSID 30 % AKTEOSID 12 %
VÝSLEDEK
Do studie bylo zařazeno celkem 45 pacientů. Dvacet pacientů dostalo remdesivir a 25 pacientů nedostalo remdesivir. Většina pacientů byla bělocha, ženy s diabetes mellitus a hypertenzí byly nejčastějšími komorbiditami. Objevil se trend ke snížení potřeby kyslíku (beta=- 25,93, X2 (1)=6,65, P=0.0099, pravděpodobnost nutnosti mechanické ventilace ( beta=-28,52, X2 (1)=22,98, P < 0,0001) a úmrtnost (beta=-5,03, X2 (1)=7,41, P=0.0065) u pacientů, kteří obdrželi znovu porod ve srovnání s kontrolní skupinou
ZÁVĚR Pro studium účinků remdesiviru u této vysoce rizikové populace s terminálním onemocněním ledvin na dialýze jsou oprávněné větší studie.
klíčová slova:COVID-19; Remdesivir;Konečné stadium onemocnění ledvin; Dialýza;Hemodialýza; Nemoc ledvin
ÚVOD
Koronavirové onemocnění2019 (COVID-19) je klinický syndrom vycházející z infekce těžkým akutním respiračním syndromem – koronavirem 2 (SARS-CoV-2), který vedl k několika hospitalizacím a přijetím na jednotky intenzivní péče. Remdesivir, inhibitor virové RNA polymerázy, prokázal in vitro aktivitu proti virům, jako je blízkovýchodní respirační syndrom - CoV (MERS-CoV), Ebola a SARS CoV1.
V adaptivní studii COVID-19 Treatment Trial-1 (ACTT-1) bylo zjištěno, že remdesivir zkracuje střední dobu do zotavení ve srovnání se skupinou s placebem (10 vs. 15 d) [1] . Infectious Diseases Society of America (IDSA) doporučila použití remdesiviru u hospitalizovaných pacientů s těžkým COVID-19 s SpO2 < 94 %, včetně pacientů na doplňkovém kyslíku nebo mechanické ventilaci[2]. Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala „slabé nebo podmíněné“ doporučení proti použití remdesiviru u hospitalizovaných pacientů s COVID{10}}[3]. Navzdory tomu je používání remdesiviru u hospitalizovaných pacientů s COVID{12}} rozšířené. Mnoho klinických studií s remdesivirem vylučovalo pacienty s COVID{13}} s těžkou renální dysfunkcí (CrCl < 30 ml/min/1,73 m2). O klinických výsledcích použití remdesiviru u pacientů s COVID{18}} s těžkou renální dysfunkcí nebo terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří jsou na hemodialýze, je známo jen málo.
Vzhledem k tomu, že remdesivir je špatně rozpustný ve vodě, přidává se k intravenóznímu přípravku jako vehikulum sulfobutylether{0}}cyklodextrin (SBECD). Dialýza a terapie náhrady ledvin snadno odstraní SBECD a k významné akumulaci SBECD dochází pouze tehdy, když je dialýza u pacientů s ESRD prováděna po delší dobu. Vorikonazol je další lék, který byl bezpečně používán u pacientů se selháním ledvin, kteří používají stejný nosič (SBECD)[4].
Předpokládáme, že přidání remdesiviru k dexametazonu jako součást léčebného režimu u pacientů s COVID-19 s ESRD může ovlivnit celkovou délku pobytu, potřebu doplňkového kyslíku, mortalitu a mechanickou ventilaci. Cílem této studie bylo zhodnotit proveditelnost a účinnost použití remdesiviru u pacientů s COVID-19 a ESRD na HD.
MATERIÁLY A METODY
Shromáždili jsme data ze dvou kvartérních nemocnic akutní péče, Rhode Island Hospital (RIH) a The Miriam Hospital (TMH), které se nacházejí v Providence, Rhode Island. Všichni hospitalizovaní pacienti ve věku nad 18 let s ESRD na HD od 1. dubna do 31. prosince 2020 s pozitivní polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) nasofaryngeálním nebo orofaryngeálním SARS-CoV-2 výtěrem byli vyšetřeni pro potenciální zařazení do studie ( Obrázek 1). ESRD byla definována jako GFR menší než 15 ml/min/1,73 m2 podle vzorce pro spolupráci v epidemiologii chronického onemocnění ledvin (CKD-EPI). Studie byla přezkoumána a schválena Institucionální revizní radou TMH. Data byla shromážděna lékaři v oddělení nemocniční medicíny v nemocnici Miriam (pobočka Warren Alpert Medical School Brown University).
Mezi pacienty se středně těžkým onemocněním patřili pacienti s hladinami CRP mezi 50-200 mg/l (normální 0-10 mg/l) a 2-6 l/min potřeby kyslíku. Pacienti stěžké onemocněnízahrnovali pacienty s hladinami CRP vyššími než 200 mg/l a požadavky na kyslík vyšší než 6 l/min. Polohování na břiše bylo zavedeno u všech pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním, pokud to mohli tolerovat.
Výběr skupiny Remdesivir
Všichni pacienti s ESRD na HD hospitalizovaní s PCR potvrzeným COVID-19 v obou nemocnicích byli vyšetřeni pro zařazení. Aby byli pacienti považováni za způsobilé pro zařazení do studie, museli splňovat následující kritéria: (1) Hospitalizováni po dobu alespoň 48 hodin, ve věku vyšším nebo rovným 18 let; (2)infekce SARS-CoV-2potvrzeno testem RNA PCR; (3) SpO2 menší nebo rovno 94 % na vzduchu v místnosti nebo vyžadující doplňkový kyslík; a (4) Přítomnost radiografických důkazů plicních infiltrátů. Těmto pacientům bylo podáno 200 mg intravenózního (iv) remdesiviru první den, poté 100 mg jednou denně po dobu 2-10 d nebo do propuštění, smrti nebo pokud byla zvýšená AST/ALT s hladinami vyššími než desetinásobek horní hranice normálu.
Výběr kontrolní skupiny
Pro účely této studie jsme vytvořili kontrolní skupinu složenou z hospitalizovaných pacientů s ESRD na HD s PCR potvrzeným COVID-19, kteří nedostávali remdesivir (během stejného období studie). Pro identifikaci kontrol jsme provedli screening všech pacientů s ESRD na HD, kteří byli přijati do obou nemocnic od 1. dubna do 31. prosince 2020 a nedostali remdesivir. Po identifikaci těchto pacientů a pro minimalizaci zkreslení výběru jsme použili následující kritéria pro zařazení: (1) Hospitalizováni po dobu alespoň 48 hodin, ve věku 18 let nebo více; (2) infekce SARS-CoV-2 potvrzená testem PCR; (3) SpO2 menší nebo rovno 94 % na vzduchu v místnosti nebo vyžadující doplňkový kyslík; a (4) Přítomnost radiografických důkazů plicních infiltrátů.
Pacienti, kteří splnili následující kritéria, byli vyloučeni: (1) Pacienti ve věku < 18 let; (2) Pacienti s ESRD, kteří dostalitransplantaci ledvina nejsou na dialýze; a (3) Pacienti s AST, ALT > 10násobkem horní hranice normálu. Nefrologická služba v nemocnici Miriam (pobočka Alpert Medical School Brown University) sledovala tyto pacienty během jejich přijetí. Pacienti také dostávali antibiotika, pokud existovala obava ze superponované bakteriální infekce, navíc k dalším intervencím v souladu s ústavním standardem péče.
Koncové body
Naším primárním cílovým parametrem bylo porovnání požadavků na kyslík, doby do mortality a eskalace péče vyžadující mechanickou ventilaci u pacientů, kteří dostávali remdesivir, oproti kontrolní skupině.
Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
