Efektivita programu metakognitivní intervence pro schizofrenii (MCI-S) pro zmírnění symptomů a zlepšení sociálně kognitivních funkcí u pacientů se schizofrenií, část 2

Sběr dat

Účastníci vyplnili položky self-report týkající se jejich demografických informací, náhledu a sociálního poznání. Primární psychotické symptomy a osobní a sociální výkonnost účastníků byly zodpovězeny nesprávně, účastník dostal příležitost odpovědět znovu tím, že dostal nápovědu.

Vhled a paměť jsou obě důležité složky lidské inteligence. Je mezi nimi nerozlučný vztah.

Vhled označuje schopnost objevit a pochopit podstatu a zákony skryté ve věcech. To vyžaduje, aby lidé měli určitou míru bystrosti a úsudku. Někteří lidé například dokážou vidět pouze povrchní jev věci a postrádají hluboké pochopení kauzálního vztahu za tím. A někteří lidé dokážou rychle rozeznat podstatu věcí a najít vzory a souvislosti.

Paměť označuje schopnost lidí ukládat a získávat informace, kterým byli v minulosti vystaveni. Lidská paměť je vysoce flexibilní a lze ji neustále měnit a posilovat. Neustálým tréninkem a cvičením můžeme paměť zlepšit a učinit ji efektivnější a prospěšnější.

Mezi vhledem a pamětí existuje vzájemně se posilující vztah. Lidé s vyšší úrovní vhledu mají tendenci si lépe pamatovat a chápat nové informace. Mohou rychle propojit nové informace se svým stávajícím znalostním systémem, aby je lépe integrovali do svého kognitivního rámce. Naopak dobrá paměť také pomáhá zlepšit vhled. Když máme širší rezervu znalostí a informací, můžeme často snáze najít souvislosti a vzorce mezi věcmi, a tak lépe prozkoumat podstatu věcí.

Proto, abychom zlepšili svůj vhled a paměť, můžeme tvrdě pracovat z následujících aspektů: aktivně se učit a zkoumat nové znalosti, udržovat otevřený a bystrý způsob myšlení, provádět více reflexí a shrnutí a pokračovat v tréninku naší schopnosti paměti. Dá se například posílit zapamatováním vzorců a používáním paměťových technik. Pouze neustálým rozšiřováním a posilováním naší intelektuální gramotnosti můžeme lépe využít náš vhled a paměť a učinit naše životy naplňujícími a smysluplnějšími!

Je vidět, že potřebujeme zlepšit paměť a Cistanche deserticola dokáže výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche deserticola dokáže regulovat i rovnováhu neurotransmiterů, jako je zvýšení hladiny acetylcholinu a růstových faktorů. Tyto látky jsou velmi důležité pro paměť a učení. Kromě toho může maso také zlepšit průtok krve a podpořit dodávku kyslíku, což může zajistit, že mozek dostane dostatek živin a energie, a tím zlepší mozkovou vitalitu a vytrvalost.

Klikněte na možnost poznat způsoby, jak zlepšit funkci mozku

Dostávají jeden bod, pokud je odpověď opravná, nula bodů, pokud je nesprávná. Vyšší skóre ukazuje na vyšší sociální kognici.Ng et al. (2015) uvedl Cronbachovo=0.80. Cronbachův=0.89v této studii.

Statistické analýzy

Data byla analyzována pomocí programu SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Demografické charakteristiky byly analyzovány, aby se určila frekvence, průměr a standardní odchylka. Ke stanovení spolehlivosti opatření byl použit Cronbachův test.

Pro test normality byl použit Shapiro-Wilkův test. K testování homogenity mezi skupinami byl použit nezávislý t-test, chí-kvadrát test, Fisherův exaktní test a Mann-Whitney U test v závislosti na stavu normální distribuce.

K vyhodnocení účinku programu byly jako kovariáty kontrolovány bludy a agresivní chování s nehomogenními výsledky předběžné kontroly. Rozdíly mezi skupinami podle časového odstupu byly analyzovány pomocí dvoucestných opakovaných měření ANCOVA nebo Friedmanova a Wilcoxonova testu se znaménkem. Statistická významnost byla stanovena na p < 0,05.

Výsledek

Co se týče charakteristiky souboru, 69,8 % tvořili muži a průměrný věk byl 45,44. Průměrný věk, kdy se schizofrenie objevila, byl 23,88. Průměrný počet hospitalizací byl 4.86 a všichni účastníci užívali antipsychotické léky.

Většina byla svobodná (79,1 %), žila s rodinou (60,5 %) a měla středoškolské vzdělání (60,5 %). Podle výsledků testu předhomogenity nebyly mezi experimentálními a kontrolními skupinami v jejich obecných charakteristikách žádné významné rozdíly (tabulka 2).

Výsledky předtestového hodnocení ukázaly, že mezi těmito dvěma skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve sluchových halucinacích, vhledu, sociálním poznávání a obtížích se společensky užitečnými činnostmi, včetně práce a školy, osobních a sociálních vztahů a péče o sebe. Tyto dvě skupiny se však významně lišily. v bludech a rušivém a agresivním chování (tab. 2).

Před kontrolou efektů programu, podle Shapiro-Wilktestu, sluchové halucinace, bludy a čtyři dimenze PSP (společensky užitečné aktivity, osobní a sociální vztahy, sebeobsluha a znepokojivé a agresivní chování) nevyhovovaly normálnímu rozdělení.

Proto byl proveden Friedmanův test a Wilcoxonův hodnostní test. Co se týče proměnných, u kterých bylo potvrzeno, že odpovídají normální distribuci, psychotické symptomy, jejichž výsledek před kontrolou nebyl homogenní a rušivé a agresivní chování, byly kontrolovány jako kovariáty v ANOVA s obousměrným opakovaným měřením.

Sluchové halucinace se snížily v experimentální i kontrolní skupině a rozdíl mezi těmito dvěma skupinami nebyl statisticky významný. Bludy se snížily v obou experimentálních i kontrolních skupinách a rozdíl mezi těmito dvěma skupinami byl statisticky významný.

Pokud jde o PSP, interakce s časem byla významná, ale změna PSP v průběhu času u těchto dvou skupin nebyla významná. Obtíže se společensky užitečnými činnostmi a potíže v osobních a sociálních vztazích se v průběhu času u obou skupin snižovaly a rozdíl mezi oběma skupinami byl významný. I když se obtíže se sebeobsluhou časem v obou skupinách snižovaly, rozdíl mezi těmito dvěma skupinami nebyl významný.

Rušivé a agresivní chování experimentální skupiny nevykázalo statisticky významný pokles, zatímco u kontrolní skupiny došlo k výraznému poklesu. Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami však nebyl významný (tabulka 3).

Pokud jde o vhled, nedošlo k žádným významným zjištěním. Nicméně existovala významná skupinová interakce pro sociální poznání. V experimentální skupině došlo k většímu zlepšení sociální kognice (tabulka 4).

Diskuse

Tato studie zahrnovala vývoj a vyhodnocení programu metakognice pro pacienty se schizofrenií (MCI-S). Pomocí kvazi-experimentálního designu před testem a po testu s neekvivalentní kontrolní skupinou studie zkoumala, zda u účastníků došlo ke snížení hlavních psychotických symptomů a zlepšení sociálního kognitivního fungování. Výsledky ukázaly, že program účinně omezil bludy a zvýšil osobní a sociální výkon a sociální kognici.

Sluchové halucinace v experimentální i kontrolní skupině neustále klesaly; rozdíl v poklesu se však mezi oběma skupinami nelišil. Naše výsledky jsou v souladu se systematickým přehledem a metaanalýzou Philippet al. (2019), které ukázaly, že metakognitivní trénink u pacientů se schizofrenií ve srovnání se standardní psychologickou léčbou hraničí s významem závažnosti symptomů jako výsledné proměnné.

Na rozdíl od výsledků u sluchových halucinací byl rozdíl ve snížení bludných příznaků v experimentální skupině významný. Toto zjištění je podobné výsledkům Moritze et al. (2013), ve kterém byla účast v ametakogničním programu spojena se snížením bludných příznaků u 150 hospitalizovaných pacientů a ambulantních pacientů.

Skóre PSP se v průběhu času zvyšovalo v obou skupinách, ale ne významně; nicméně existoval účinek interakce skupina od času, což naznačuje, že mezi těmito dvěma skupinami byly v průběhu času významné rozdíly.

V experimentální skupině došlo k většímu zlepšení PSP ve srovnání s kontrolní skupinou. Morrison a kol. (2014) podobně nezjistili signifikantní zvýšení PSP ve své studii metakogniční terapie u pacientů se schizofrenií. Do své studie však nezahrnuli kontrolní skupinu. Fischer a kol. (2020) zjistili významnou korelaci mezi metakognicí a PSP a že PSP měla negativní korelaci s hlavními psychotickými symptomy; vzhledem k tomu doporučovali jako intervenci použít metakognici.

Vzhledem k tomu, že zlepšení PSP v experimentální skupině bylo ve srovnání s TAU pozoruhodné a bludy se významně snížily, bylo potvrzeno, že ke změnám v bludech a PSP došlo prostřednictvím programu MCI-S.

Ve čtyřech hodnocených oblastech PSP došlo v experimentální i kontrolní skupině k výraznému zlepšení společensky užitečných aktivit a osobních a sociálních vztahů a rozdíly mezi těmito dvěma skupinami byly významné. V důsledku toho bylo zjištěno, že MCI-S je účinný při zlepšování osobních a sociálních vztahů.

Kawata a Revicki (2008) uvedli, že společensky užitečné aktivity a osobní a sociální vztahy korelovaly s psychotickými příznaky schizofrenie. Vzhledem k výsledkům této studie se zdá, že snížení hlavních psychotických symptomů je doprovázeno zlepšením aspektů osobního a sociálního fungování.

Co se týče sebepéče, v experimentální skupině došlo k trvalému zlepšení, zatímco v kontrolní skupině došlo ke zlepšení během 10 týdnů, poté k mírnému poklesu sebepéče od posttestu do sledování o čtyři týdny později.

Nicméně, ačkoli se obě skupiny významně zlepšily, mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl ve zlepšení sebepéče. Je možné, že zlepšení sebepéče prostřednictvím samotného metakognitivního tréninku je pro pacienty se schizofrenií nerozumné. Pro zlepšení schopnosti sebeobsluhy může být nutné použít také konkrétnější metody.

Rušivé a agresivní chování se v experimentální skupině snížilo, ale změna nebyla významná, zatímco v kontrolní skupině došlo k významnému poklesu. Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami však nebyl statisticky významný.

Vhled se v experimentální skupině neustále zvyšoval od předběžného testu k následnému sledování, zatímco v kontrolní skupině se vhled neustále snižoval. Změna však nebyla významná pro žádnou skupinu a interakce mezi jednotlivými skupinami nenaznačovala žádné významné rozdíly mezi těmito dvěma skupinami v průběhu času. Přestože mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl, mezi těmito dvěma skupinami byl nevysvětlitelný rozdíl ve skóre vhledu.

Dalo by se očekávat, že program MCI-S zvýší vhled, ale snížení vhledu u účastníků dostávajících TAU vyžaduje další vyšetřování.

Sociální kognice se zlepšila v obou skupinách a rozdíl ve zlepšení mezi těmito dvěma skupinami byl významný.

V experimentální skupině došlo v průběhu času k dalšímu zlepšení. Výsledky jsou v souladu s předchozí studií, ve které metakognitivní trénink zahrnoval 18 účastníků s diagnózou schizofrenie; bylo potvrzeno, že se sociální kognice účastníků zlepšila (Moritz et al., 2011). Dark a spol. (2020) uvádí vysokou korelaci mezi sociální kognicí a PSP.

Podobně v této studii došlo k průvodnímu zlepšení jak v sociální kognici, tak v PSP v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou. Změny v PCP a sociální kognici v experimentální skupině lze tedy považovat za smysluplné nebo mající klinický význam.

Silné stránky a omezení

Silnou stránkou této studie je, že se jednalo o intervenční studii, která zahrnovala kontrolní skupinu k testování účinků metakognitivního zlepšení na hlavní psychotické symptomy, osobní a sociální výkon, vhled a sociální kognici.

Studie poskytuje podporu MCI-S jako programu pro pacienty se schizofrenií, který lze integrovat do komunitních rehabilitačních programů. Program lze použít jako základ pro vývoj metakognitivního programu pro různé populace pacientů. Studie má však omezení týkající se zobecnění.

Studie měla malý vzorek a experimentální účastníci byli ze tří zařízení v různých oblastech Jižní Koreje. Další omezení se týkají vnitřní platnosti studie: její malá velikost vzorku může ovlivnit přesnost zjištění; v každém zařízení nebyla žádná kontrolní skupina pro srovnání; v klamu a agresivním chování na PSP byla nedostatečná homogenita; a bylo použito self-report hodnocení, které může být ovlivněno zkreslením sociální potřebnosti.

Existuje potřeba dalšího výzkumu MCI-S s větší velikostí vzorků.

Následná hodnocení by měla být provedena po třech, šesti a 12 měsících, aby se určily trvalé účinky programu. Navíc pacienti se schizofrenií vykazují velmi různorodá kognitivní poškození v závislosti na progresi onemocnění. Vzhledem k rozmanitosti kognitivních charakteristik by bylo důležité vyhodnotit účinky programu MCI-S.

Důležitým hlediskem je také kulturní rozmanitost. Nezbytný je program odrážející domácí schizofrenii; je potřeba prezentovat zkušenosti, ke kterým se účastníci mohou vztahovat pomocí různých příkladů bez ohledu na kulturní pozadí. A konečně je zapotřebí dalšího výzkumu, který by prozkoumal vztah mezi metakognitivními přesvědčeními a různými psychosociálními faktory, které je ještě třeba prozkoumat.

Financování

Tento výzkum byl financován korejskou národní výzkumnou nadací (2020R1A2C1009207). Zdroj financování neměl v návrhu studie žádnou roli; při shromažďování, analýze a interpretaci dat; v sepsání zprávy; a v rozhodnutí o předložení článku k publikaci.

Reference

Beck, AT, Baruch, E., Balter, JM, Steer, RA, & Warman, DM (2004). Nový nástroj pro měření vhledu: Beckova škála kognitivního vhledu. SchizophreniaResearch, 68(2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964}(03)00189-0

Bell, V., Mills, KL, Modinos, G., & Wilkinson, S. (2017). Přehodnocení sociálního poznání ve světle psychózy: Reciproční důsledky pro kognici a psychopatologii. Klinická psychologická věda, 5(3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079

Bell, V., Raihani, N., & Wilkinson, S. (2021). Deracionalizující bludy. Klinickopsychologická věda, 9(1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553

Ben-Zeev, D., Buck, B., Chander, A., Brian, R., Wang, W., Atkins, D., & Munson, J. (2020). Mobile RDoC: Použití chytrých telefonů k pochopení vztahu mezi sluchovými verbálními halucinacemi a potřebou péče. Schizofrenie Bulletin Open, 1(1).https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa060

Chen, Q., Sang, Y., Ren, L., Wu, J., Chen, Y., Zheng, M., & Sun, H. (2021). Metakognitivní trénink: Užitečný doplněk komunitní rehabilitace pro pacienty se schizofrenií v Číně. BMC Psychiatry, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-y

Cho, SJ, Kim, J., Kang, YJ, Lee, SY, Seo, HY, Park, JE, Kim, H., Kim, KN, Lee, JY, & Sohn, JH (2020). Roční prevalence a incidence schizofrenie a podobných psychotických poruch v Korejské republice: Studie založená na údajích o národním zdravotním pojištění. Psychiatry Investigation, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/pi.2019.0041

Ciudad, A., San, L., Bernardo, M., Olivares, JM, Polavieja, P., Valladares, A., & Gilaberte, I. (2012). Relaps a terapeutické intervence v 1-roční observační kohortní studii neadherentních ambulantních pacientů se schizofrenií. Progress in NeuroPsychopharmacology and Biological Psychiatry, 36(2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014

Corcoran, R., Mercer, G., & Frith, CD (1995). Schizofrenie, symptomatologie a sociální dedukce: Zkoumání „teorie mysli“ u lidí se schizofrenií. Schizophrenia Research, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964}(95)00024-}G

Dark, F., Scott, JG, Baker, A., Parker, S., Gordon, A., Newman, E., & Penn, DL (2020). skupina. The British Journal of Clinical Psychology, 59(3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252

Eichner, C., & Berna, F. (2016). Přijetí a účinnost metakognitivního tréninku (MCT) na pozitivní symptomy a bludy u pacientů se schizofrenií: Metaanalýza zohledňující důležité moderátory. Schizofrenie Bulletin, 42(4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G* power 3: Flexibilní statistický program analýzy síly pro sociální, behaviorální a biomedicínské vědy. Behavior Research Methods, 39(2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146

For more information:1950477648nn@gmail.com