Vliv cílené individualizované nutriční podpory na pacienty s těžkým onemocněním během hospitalizace

Abstraktní

Zhodnotit vliv cílené individualizované nutriční podpory na léčebný efekt a bezpečnost pacientů s těžkým onemocněním během hospitalizace. Všichni pacienti byli rozděleni do kontrolní skupiny a skupiny pozorování podle doby přijetí. Všichni zařazení pacienti dostávali symptomatickou léčbu a intenzivní péči. Kontrolní skupina dostávala pouze základní nutriční podporu. Mezi oběma skupinami nebyl při přijetí žádný významný rozdíl ve skóre NRS2002. Před intervencí nebyly mezi oběma skupinami žádné významné rozdíly v celkovém sérovém proteinu, sérovém albuminu, obsahu hemoglobinu, jaterních a ledvinových funkcích a imunitních indexech. Po intervenci byly celkové sérové ​​bílkoviny, sérový albumin a obsah hemoglobinu v pozorované skupině významně vyšší než u kontrolní skupiny. Výskyt nežádoucích účinků a komplikací v observační skupině byl významně nižší než v kontrolní skupině během hospitalizace. Cílená individualizovaná nutriční podpora by mohla zlepšit nutriční stav pacientů s těžkým chirurgickým onemocněním během hospitalizace.

Klíčová slova

podpora výživy; NRS2002; funkce jater a ledvin; bezpečnost.

Praktická aplikace

Podvýživa je vysoce převládající stav v lůžkových zařízeních, zejména u starších pacientů s mnohočetnými nemocemi, lékařská komunita se snažila najít účinné, na důkazech založené přístupy pro její prevenci a léčbu.

Úvod

Pacienti, kteří podstoupili velkou operaci, často vykazují různé stupně orgánového selhání nebo dysfunkce vzhledem k závažnosti onemocnění. Dochází ke změně metabolických funkcí, což snadno vede k podvýživě. Zejména nutriční stav pacientů se slabou tělesnou konstitucí se během hospitalizace výrazně zhoršuje, což přímo ovlivňuje terapeutický efekt (Qian et al., 2017). Neadekvátní bariéry příjmu a využití energie vážně ztěžují výsledek a prognózu onemocnění, proto je kritické poskytovat pacientům se závažným onemocněním během aktivní léčby vhodnou nutriční podporu (Wu et al., 2017). Bylo prokázáno, že výskyt podvýživy u hospitalizovaných pacientů v Číně dosahuje až 10 procent -60 procent, což je ještě více u pacientů se závažnými onemocněními (Diab et al., 2017). V současné době se nutriční podpůrná terapie stala nepostradatelnou součástí klinické podpůrné terapie u pacientů s těžkým onemocněním. Stále však nebylo známo, zda by individualizovaná nutriční podpora mohla snížit závažnost onemocnění a zlepšit prognózu pacientů se závažnými onemocněními. Tato studie je proto zaměřena na zkoumání vlivu individualizované nutriční podpory na zlepšení terapeutického efektu a bezpečnosti pacientů s těžkým onemocněním během hospitalizace.

Pro získání klikněte semVýhody Cistanche

Metody

1. Pacienti

Bylo vybráno 98 pacientů s těžkým onemocněním hospitalizovaných na JIP naší nemocnice od ledna 2018 do ledna 2020. Všichni pacienti byli rozděleni do kontrolní skupiny a observační skupiny podle doby přijetí na JIP.

Kritéria pro zařazení byla: 1) pacienti z oddělení všeobecné chirurgie nebo hrudní chirurgie; 2) kritickí pacienti se skóre APACHE II vyšším nebo rovným 10 bodům při přijetí (Lin et al., 2019).

Kritéria vyloučení byla: 1) pacienti s těžkou podvýživou; 2) pacienti se závažnými poruchami vnitřního prostředí, jako jsou těžké poruchy acidobazické rovnováhy a poruchy elektrolytů; 3) pacienti s těžkou srdeční, jaterní nebo renální insuficiencí; 4) pacienti se skóre NRS pod 3 body; 5) pacienti se neúčastní léčby. Tato studie byla schválena Etickou komisí naší nemocnice. Informovaný souhlas byl získán od všech pacientů nebo jejich rodin.

2. Zásah

Všichni zařazení pacienti dostávali symptomatickou léčbu a intenzivní péči. Kontrolní skupina dostávala pouze základní nutriční podporu, zatímco pozorovaná skupina dostávala nutriční podporu podle pokynů pro nutriční podporu pro kritické pacienty (Singer et al., 2019) a individualizovanou nutriční podporu na základě skóre Nutričního rizikového screeningu (NRS2002) při přijetí. . Obě skupiny byly sledovány po dobu 4 týdnů.

3. Kontrolní skupina

Léčba zahrnuje protiinfekční, udržení stabilního krevního tlaku, kontrolu glykémie, ochranu žaludeční sliznice, udržení rovnováhy vody a elektrolytů, snížení hlenů. K podrobnému výpočtu bazálního energetického výdeje (BEE) pacientů byl použit Harris-Benedictův vzorec a následně byl vyhodnocen nutriční stav pacientů podle PG-SGA. Bylo vypočítáno celkové skóre, aby se určilo, zda pacient potřebuje nutriční podporu a jaký druh nutriční podpory má poskytnout. Intravenózní infuze nutričního vaku byla poskytnuta jako (složení: 50% injekce glukózy, 20% injekce mléka, injekce složené aminokyseliny, vitamín rozpustný v tucích pro injekci, vitamín rozpustný ve vodě pro injekci, roztok chloridu draselného, ​​vitamín C injekce, injekce síranu hořečnatého). Kalorické požadavky: počínaje nízkokalorickými, 20- 25 kcal/kg, postupně se zvyšující na 35 kcal/kg v pozdější fázi. Poměr cukru k tuku byl 1:1.

4. Pozorovací skupina

Na základě kontrolní skupiny byla zavedena individualizovaná nutriční podpora. Hodnotilo se skóre NRS2002 a BEE. Když bylo skóre NRS2002 nižší než 3 body, nutriční sáček byl poskytnut jako (složení: 50% injekce glukózy, 20% injekce mléka s obsahem tuku, injekce složené aminokyseliny, vitamíny rozpustné v tucích pro injekci, vitamíny rozpustné ve vodě pro injekci, draslík roztok chloridu, injekce vitaminu C, injekce síranu hořečnatého). Poměr cukru a tuku byl 1:1. Byla vybrána suspenze enterální výživy (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., národní schválení léčiva H20030011, 1,5 kcal*500 ml), podporovaná podáváním nazogastrické sondy. Mezi přípravky enterální výživy patří Ruitin a alanyl-glutamin, podpora parenterální výživy zahrnuje tučné mléko (C8-24, C14-24), složené aminokyseliny (18AA-V, 18AA-II), vitamíny rozpustné v tucích, vitamíny rozpustné ve vodě atd. a imunologické živiny jsou známé jako thymosin. U pacientů byla současně prováděna enterální nutriční podpora prostřednictvím gastrointestinální sondy. První den byl pomalu injikován fyziologický roztok glukózy o koncentraci 5 % rychlostí 20-40 ml/h a následující den byl injikován udržovací živný roztok rychlostí {{24} }} ml/h. Následně byla rychlost infuze upravena na míru tolerance pacienta s maximem 80 ml/h a dávkou 1000 ml/čas. Hodnocení NRS2002 bylo provedeno znovu o týden později. Když je skóre více než 3 body a gastrointestinální funkce byla do určité míry obnovena. Plán nutriční léčby by měl být upraven podle tolerance pacienta.

Herba CistancheaExtrakt z cistanche

5. Výsledky pozorování

Skóre NRS2002 bylo zaznamenáno a porovnáno mezi těmito dvěma skupinami před a po intervenci nutriční podpory. Hmotnostní skóre, tělesné skóre, skóre stresu a skóre onemocnění byly vybrány v hodnocení PG-SGA pro výpočet, 0~3 body znamenaly zdraví, 4~8 bodů bylo klasifikováno jako mírná/těžká podvýživa a bylo uvažováno skóre nad 8 bodů těžká podvýživa. Byly analyzovány změny jaterních a ledvinových funkcí pacientů před a po intervenci. Byl měřen celkový bilirubin, alaninaminotransferáza a alaninaminotransferáza. Imunitní indikátory, včetně IgA (imunoglobulin A), IgM (imunoglobulin M), IgG (imunoglobulin G), celková hodnota CD3-T lymfocytů a CD4/CD8- indukovaných T buněk/ byly zaznamenány inhibované T buňky. Byly zaznamenány nežádoucí příhody a komplikace nutriční podpory během hospitalizace včetně průjmu, retence moči, střevní obstrukce a infekce.

6. Statistická analýza

Všechna data byla analyzována pomocí softwaru SPSS22.0 a naměřená data byla reprezentována (x±s) a porovnána se Studentovým t-testem. Údaje o počítání byly reprezentovány ( procenty ) a vyhodnoceny pomocí testu Chí-kvadrát. P < 0,05 bylo považováno za statisticky významné.

Výsledek

1. Základní charakteristika

Bylo zahrnuto 98 pacientů se závažnými chorobami hospitalizovaných na JIP v naší nemocnici od 2. ledna018. ledna do 2. ledna020. Všichni pacienti byli rozděleni do kontrolní skupiny a observační skupiny podle doby přijetí na JIP. V každé skupině bylo 49 pacientů. V kontrolní skupině bylo 26 mužů a 21 žen ve věku 35-72 (59,84 ± 5,32) let. Skóre nutričního screeningu rizik (NRS2002) kontrolní skupiny při přijetí bylo (4,16 ± 0,38) bodů. V pozorované skupině bylo 28 mužů a 19 žen ve věku 38-78 (60,12 ± 5,89) let. Skóre nutričního screeningu rizik (NRS2002) sledované skupiny při přijetí bylo (4,20 ± 0,43) bodů. Mezi oběma skupinami nebyly signifikantní rozdíly v pohlaví, věku a nutričním stavu při přijetí (P > 0,05) (tabulka 1).

2. Změny ve nutričním stavu obou skupin

Před nutriční podporou nebyly mezi oběma skupinami žádné významné rozdíly v obsahu celkového sérového proteinu, sérového albuminu, hemoglobinu a albuminu (P > {{0}}.05). Po intervenci byly všechny ukazatele sledované skupiny významně zlepšeny ve srovnání s kontrolní skupinou (P < 0,05) (tabulka 2) (obrázek 1). Po intervenci nutriční podpory bylo skóre NRS2002 pozorované skupiny (1,46 ± 0,33) bodů, což bylo významně nižší než skóre kontrolní skupiny (2,25 ± 0,45) bodu (t=9,910, P {{ 17}}.000).

3. Změny jaterních a ledvinových funkcí obou skupin

Před intervencí nebyl mezi těmito dvěma skupinami žádný významný rozdíl ve funkcích jater a ledvin (P > {{0}},05). Po intervenci byly hladiny celkového bilirubinu, alanintransaminázy a alanintransaminázy v pozorované skupině významně nižší než v kontrolní skupině (P < 0,05) (tabulka 3).

4. Změny imunitních indikátorů obou skupin

Po intervenci nutriční podpory bylo zlepšení IgA, CD3, CD4/CD8 a dalších imunitních indikátorů v pozorované skupině lepší než u kontrolní skupiny (tabulka 4) (P < 0,05).

5. Nežádoucí účinky a komplikace

V pozorovací skupině byly 2 případy průjmu, 1 případ retence moči a 1 případ střevní neprůchodnosti a výskyt nežádoucích účinků a komplikací byl 8,16 procenta (4/49). V kontrolní skupině byly 3 případy průjmu, 4 případy retence moči, 2 případy střevní neprůchodnosti a 3 případy infekce. Incidence nežádoucích účinků a komplikací v kontrolní skupině byla 24,49 procenta (12/49), což bylo významně vyšší než u skupiny s pozorováním (x2=9.761, P= 0.002) (obrázek 2 ).

Diskuse

Podvýživa je vysoce převládající stav v lůžkovém prostředí, zejména u starších pacientů s mnohočetnými nemocemi, lékařská komunita se snažila najít účinné, na důkazech založené přístupy pro její prevenci a léčbu (Merker et al., 2019). Medicína založená na důkazech je přístup k lékařské praxi určený k optimalizaci rozhodování zdůrazněním použití důkazů z dobře navrženého a dobře provedeného výzkumu – typicky randomizovaných studií a metaanalýz z takových studií. Klinická výživa založená na důkazech by měla používat stejná kritéria pro klasifikaci důkazů podle jejich epistemologické síly a vyžadovat, aby pouze nejsilnější typy mohly poskytnout silná doporučení (Cardenas, 2016). Tato studie hodnotila vliv cílené individualizované nutriční podpory na terapeutický efekt a bezpečnost pacientů s těžkým onemocněním během hospitalizace. Bylo zjištěno, že cílená individualizovaná nutriční podpora může zlepšit nutriční stav, jaterní a ledvinové funkce, imunitní indikátory a snížit nežádoucí účinky a komplikace.

Z předchozích studií je dobře známo, že protein-energetická malnutrice je silným a nezávislým rizikovým faktorem spojeným s úmrtností, prodlouženou délkou pobytu v nemocnici a vyšší mírou komplikací včetně infekcí (Felder et al., 2016; Felder et al. ., 2015). Při absenci exogenní suplementace budou pacienti vykazovat negativní dusíkovou bilanci, což je sekundární hypoalbuminémie a malnutrice, se sníženými imunitními funkcemi, zvýšeným rizikem poškození mozkové tkáně a selháním více orgánů (Wang et al., 2018). Špatný nutriční stav hospitalizovaných pacientů s těžkým onemocněním povede k výraznému nárůstu komplikací, jako je infekce nebo dokonce úmrtí. Je velmi důležité uchopit správný čas a zvolit správné metody nutriční podpory pro udržení základních funkcí buněk, zlepšení funkcí orgánů a tkání a podporu rehabilitace u hospitalizovaných pacientů s těžkým onemocněním (Zheng et al., 2019). . S postupem studií se nutriční podpůrná intervence postupně přeměnila z pomocného prostředku v tradičním slova smyslu na základní terapie pro pacienty s těžkým onemocněním, které zahrnovaly parenterální nutriční podporu, enterální nutriční podporu, imunitní nutriční podporu a další (Cui et al. ., 2018; Shin a kol., 2018). Živiny hrají důležitou roli při udržování tělesných funkcí, zejména u pacientů se závažnými onemocněními. Nedostatečný příjem živin a zhoršená utilizace může přímo vyvolat nebo zhoršit systémové zánětlivé reakce a zhoršit selhání orgánů (Ahmad et al., 2019). V současné době jsou široce používány metody podpory enterální a parenterální výživy (Nunes & Piuvezam 2019). Výzkum podpory výživy se v současnosti zaměřuje na to, jak zavést bezpečný a účinný program podpory výživy na podporu uzdravení pacientů s těžkými chorobami.

Cistanche prášek

Kombinací aktuálního stavu pacientů s cílenou individualizovanou nutriční podporou a na základě skóre NRS2002 a hodnot BEE pacientů při příjmu byla vysoce rizikovým pacientům poskytnuta komplexní parenterální a intramurální nutriční podpora. Pacientům s příznivými podmínkami byla poskytována výživa nazogastrickou sondou a pacientům s gastroskopickým chirurgickým zákrokem na slinivce byla podávána sondová výživa nasojejunální sondou. U některých pacientů s nízkou imunitou byl doplněn glutamin, mastné kyseliny, arginin, vláknina a další speciální živiny.

Předchozí studie ukázaly, že při parenterální výživě dodávané prostřednictvím žíly se zvyšuje riziko potenciálních komplikací katetru, hepatobiliárních komplikací a infekce (Benton et al., 2018). Proto je důležité věnovat pozornost změnám chorobných stavů během léčby a rozumně volit živné roztoky a podpůrné dávky. Podpora enterální výživy hraje pozitivní roli v podpoře gastrointestinální peristaltiky, zlepšení krevního oběhu a sekrece hormonů a může účinně udržovat střevní slizniční bariéru a strukturální a funkční integritu, což je vhodné pro pacienty s v podstatě stabilními životními funkcemi (Joosten et al., 2019 ). Přidání speciálních živin stimuluje imunitní odpověď v imunitních buňkách, což pomáhá snižovat zánět. Postupné obnovení příjmu potravy ústy po zlepšení nutričního stavu pacientů má velký význam pro podporu zotavení a zlepšení prognózy pacientů. Naše výsledky ukázaly, že nutriční stav, funkce jater a ledvin a imunitní indikátory sledované skupiny byly významně zlepšeny intervencí cílené individualizované nutriční podpory, což naznačovalo, že program této skupiny může účinně zlepšit nutriční stav pacientů s těžkým onemocnění, zlepšují jejich imunitní funkce a přispívají ke zlepšení klinického terapeutického účinku. Nežádoucí příhody a komplikace v observační skupině byly navíc během hospitalizace nižší než u kontrolní skupiny, což potvrzuje klinickou bezpečnost cílené individualizované nutriční podpory.

Tato studie měla stále určitá omezení. Doba sledování studie byla pouze čtyři týdny. Velikost vzorku této studie byla relativně malá. Proto bylo stále zapotřebí další studie s delším sledováním a větší velikostí vzorku.

Cistanche tubulosa

Závěr

Závěrem lze říci, že cílená individualizovaná nutriční podpora by mohla zlepšit nutriční stav pacientů s těžkým chirurgickým onemocněním během hospitalizace, což by mohlo bezpečně zlepšit terapeutický efekt.

Reference

Ahmad, A., Akram, W., Shahzadi, I., Wang, R., Hu, D., Bashir, Z., Jaleel, W., Ahmed, S., Tariq, W., Li, G., Wu, T., Ahmad Yasin, N., & Shafique, S. (2019). Kyselina benzendikarboxylová upreguluje O48814 a Q9FJQ8 pro lepší nutriční obsah rajčat a nízké riziko napadení houbami. Journal of the Science of Food and Agriculture, 99(14), 6139-6154.

Benton, K., Thomson, I., Isenring, E., Mark Smithers, B., & Agarwal, E. (2018). Zkoumání nutričního stavu pacientů užívajících protokol Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) oproti standardní péči po ezofagektomii. Supporting Care in Cancer, 26(6), 2057-2062.

Cardenas, D. (2016). Co je klinická výživa? Pochopení epistemologických základů nové disciplíny. Klinická výživa ESPEN, 11, e63-e66.

Cui, P., Pang, Q., Wang, Y., Qian, Z., Hu, X., Wang, W., Li, Z., Zhou, L., Man, Z., Yang, S., Jin, H., & Liu, H. (2018). Nutriční prognostické skóre u pacientů s hilárním cholangiokarcinomem léčených perkutánním transhepatálním biliárním stentingem v kombinaci s intrakavitárním ozářením semen 125I: Retrospektivní observační studie. Medicína, 97(22), e11000.

Diab, YA, Ramakrishnan, K., Ferrell, B., Chounoune, R., Alfares, FA, Endicott, KM, Rooney, S., Corcoran, J., Zurakowski, D., Berger, JT, Shankar, V. & Nath, DS (2017). IV versus subkutánní enoxaparin u kriticky nemocných kojenců a dětí: Porovnání dávkování, kvality antikoagulace, účinnosti a bezpečnosti. Pediatric Critical Care Medicine, 18(5), e207-e214.

Felder, S., Braun, N., Stanga, Z., Kulkarni, P., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Laukemann, S., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2016). Odhalení spojení mezi podvýživou a nepříznivými klinickými výsledky: Asociace opatření akutní a chronické podvýživy s krevními biomarkery z různých patofyziologických stavů. Annals of Nutrition & Metabolism, 68(3), 164-172.

Felder, S., Lechtenboehmer, C., Bally, M., Fehr, R., Deiss, M., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Rast, AC, Laukemann, S., Kulkarni , P., Stanga, Z., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2015). Asociace nutričního rizika a nepříznivých lékařských výsledků napříč různými populacemi hospitalizovaných pacientů. Výživa (Burbank, Los Angeles County, Kalifornie), 31 (11-12), 1385-1393.

Joosten, KFM, Eveleens, RD, & Verbruggen, S. (2019). Nutriční podpora ve fázi rekonvalescence kriticky nemocných dětí. Aktuální názor v klinické výživě a metabolické péči, 22(2), 152-158.

Lin, C., Hu, Z., Yuan, G., Su, H., Zeng, Y., Guo, Z., Zhong, F., Jiang, K., & He, S. (2019). HIF1 -siRNA a kombinace gemcitabinu na bázi GE- 11 peptidů nanomedicína cílená na protilátky pro zvýšenou terapeutickou účinnost u rakoviny slinivky břišní. Journal of Drug Targeting, 27(7), 797-805.

Merker, M., Gomes, F., Stanga, Z., & Schuetz, P. (2019). Výživa založená na důkazech pro podvyživeného, ​​hospitalizovaného pacienta: jedno sousto po druhém. Švýcarský lékařský týdeník, 149, w20112.

Nunes, ACF, & Piuvezam, G. (2019). Nutriční suplementace vitaminu A a výsledky související se zdravím u pacientů s roztroušenou sklerózou: protokol pro systematický přehled a metaanalýzu randomizovaných klinických studií. Medicína, 98(25), e16043.

Qian, LJ, Gao, Y., Zhang, YM, Chu, M., Yao, J., & Xu, D. (2017). Terapeutická účinnost a bezpečnost PCSK9-monoklonálních protilátek u pacientů s familiární hypercholesterolemií a pacientů s intolerancí statinů: metaanalýza 15 randomizovaných kontrolovaných studií. Vědecké zprávy, 7(1), 238.

Shin, BC, Chun, IA, Ryu, SY, Oh, JE, Choi, PK, & Kang, HG (2018). Souvislost mezi indikací terapie týmem nutriční podpory a nutričním stavem. Medicína, 97(52), e13932.

Singer, P., Blaser, AR, Berger, MM, Alhazzani, W., Calder, PC, Casaer, MP, Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, JC, Pichard, C., Preiser, JC, van Zanten, ARH, Oczkowski, S., Szczeklik, W., & Bischoff, SC (2019). Směrnice ESPEN o klinické výživě na jednotce intenzivní péče. Klinická výživa, 38(1), 48-79.

Wang, Y., Zheng, J., Gao, Z., Han, X., & Qiu, F. (2018). Výzkum hodnocení nutričního rizika a stavu nutriční podpory u chirurgických pacientů s kolorektálním karcinomem. Časopis BUON. : oficiální věstník Balkánské onkologické unie, 23(1), 62-67. PMid:29552761.

Wu, X., Liu, Q., Zhang, R., Wang, W., & Gao, Y. (2017). Terapeutická účinnost a bezpečnost laparoskopické chirurgie versus mikrochirurgie pro varikokélu dospělých mužů: metaanalýza. Medicína, 96(34), e7818.

Zheng, R., Devin, CL, Pucci, MJ, Berger, AC, Rosato, EL, & Palazzo, F. (2019). Optimální načasování a způsob nutriční podpory po ezofagektomii: přehled literatury. World Journal of Gastroenterology, 25(31), 4427-4436.

Li WANG, Kuandao JÜAN

Oddělení jednotky intenzivní péče, Gansu Provincial Cancer Hospital, Lanzhou City, provincie Gansu, Čína