Vzdělávání poskytovatelů primární zdravotní péče o onemocnění ledvin

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ a David W. Johnson^2,3,4

Chronické onemocnění ledvinje hlavním problémem veřejného zdraví, který je spojen s nadměrnou nemocností, úmrtností azdravotní péčenáklady. Omezené povědomí lékaře o chronických onemocněníchledvinaonemocnění je všeobecně považováno za klíčovou překážku péče. K vyřešení mezer ve znalostech poskytovatelů primární péče je naléhavě zapotřebí koordinovaného úsilí.

Chronické onemocnění ledvin(CKD) postihuje 850 milionů lidí na celém světě a neúměrně zatěžuje zranitelné a znevýhodněné obyvatelstvo v zemích s nízkými a středními příjmy1. Toto zničující onemocnění zabírá celý život a je spojeno se zvýšenou nemocností, úmrtností azdravotní péčenáklady a také negativní vliv na kvalitu života2. V roce 2017 se CKD přímo nebo nepřímo podílelo na 4,6 procentech celosvětových úmrtí3, což je číslo, které se v průběhu času neustále zvyšuje. Očekává se, že prevalence CKD po pandemii COVID-19 ještě dále poroste, protože toto onemocnění je spojeno se zvýšeným dlouhodobým rizikem nepříznivých následků ledvin4.

Ačkoli je CKD běžné a léčitelné, odhady naznačují, že asi 90 procent postižených lidí neví, že touto nemocí trpí. Hlavním důvodem tohoto nedostatku povědomí je omezená kapacitazdravotní péčeCKD, zejména v prostředí primární péče, kvůli nedostatečné dostupnostizdravotní péčepracovníků a také omezené znalosti a dovednosti. V roce 2017 International Society of Nephrology GloballedvinyPrůzkum Atlas zdraví ve 125 zemích (představujících odhadem 93 procent světové populace) zjistil, že hlavní překážky optimálníledvinapéče byly faktory související s pacientem (znalosti a postoj; 91 procent odpovídajících zemí) a faktory nesouvisející s lékaři (dostupnost, přístup, znalosti a postoj; 84 procent odpovídajících zemí)5. Téměř dvě třetiny (64 procent) zemí hodnotily informovanost o CKD mezi poskytovateli primární péče jako nízkou nebo extrémně nízkou a toto povědomí bylo pravděpodobně extrémně nízké v zemích s nízkými příjmy.

Ve snaze překonat tyto výzvy, téma pro WorldledvinyDen 2022 je „Zdraví ledvin pro všechny. Překonejte propast ve znalostech k lepší péči“. Protože naprostá většina pacientů s CKD je primárně léčenazdravotní péčesystém bez návštěvy nefrologa, je nanejvýš důležité řešit mezery ve znalostech poskytovatelů primární zdravotní péče, včetně praktických lékařů, rodinných lékařů, sester, komunitních lékárníků a domorodých zdravotnických pracovníků. Břemeno nefrologických společností je, aby spolupracovaly se spojeneckými zdravotnickými organizacemi, sesterskými asociacemi,ledvina-pracovní skupiny zdravotnických pracovníků a další související spotřebitelské organizace a primární zdravotnické sítě s cílem zajistit začlenění optimální péče o ledviny do osnov lékařských, ošetřovatelských a dalších přidružených programů zdravotního výcviku po celém světě.

Je nezbytné poskytnout komplexní přístupledvinavzdělávací programy péče pro všechny základní školyzdravotní péčeposkytovatelé, což zahrnuje všechny pečovatele zabývající se poskytováním podpory zdraví, prevencí nemocí a léčbou6. Takové programy by měly být cílené, založené na analýzách místních vzdělávacích potřeb, cílené s měřitelnými cíli, vhodné pro místní kulturu a nastavení zdrojů a mnohostranné, včetně interaktivních webových relací (webinářů), tváří v tvář. školení (workshopy a semináře), případové diskuse, konferenční sympozia a online vzdělávací moduly. Účast v těchto vzdělávacích programech by měla být motivována odbornými společnostmi nebo vysokými školami udělováním kreditů za průběžné lékařské vzdělávání. Nefrologické společnosti by se měly také důrazně zasazovat o to, aby vlády zavedly pobídkové platby za provádění zdravotních kontrol ledvin (to znamená měření krevního tlaku, odhadované glomerulární filtrace a poměru albumin:kreatinin v moči) jako součást integrovaných zdravotních kontrol a ročních screeningů primární péče. pro pacienty s rizikem onemocnění ledvin, včetně pacientů s diabetes mellitus a/nebo hypertenzí.

Klikněte naCistanche DHT pro chronické onemocnění ledvin

Klíčové cíle každého vzdělávacího programu pro základní školyzdravotní péčeposkytovatelé by měli zdůrazňovat naléhavou hrozbu chronického onemocnění ledvin pro veřejné zdraví a jeho silné vazby s jinými chronickými onemocněními (např. diabetes mellitus, hypertenze a kardiovaskulární onemocnění); upozornit na rizikové faktory CKD, které by měly spouštět výkon aledvinazdravotní prohlídka; zahrnout, jak provádět a interpretovat kontrolu stavu ledvin; informovat, jak stratifikovatledvinaa kardiovaskulární riziko a propojit každé rizikové stadium se specifickým cíleným klinickým akčním plánem (včetně úpravy životního stylu a lékařských zásahů); a poskytují pokyny týkající se praktických organizačních přístupů k léčbě CKD, péče o běžné problémy v CKD, kdy se obrátit na nefrologa, zvažování léků a plánování péče. Vzdělávací programy mohou být posíleny tím, že se pracovníkům primární zdravotní péče poskytne přístup ke konkrétním pokynům pro primární zdravotní péči (jako jsou příručky pro CKD a způsoby online péče), softwarové nástroje pro podporu rozhodování7 a volně dostupné aplikace pro mobilní telefony, jako je CKD-GO! (ledvinyHealth Australia, Adelaide), které umožňujízdravotní péčeposkytovatelům a pacientům vypracovat personalizované akční plány na základě jednoduchých měření ledvin, jako je odhadovaná rychlost glomerulární filtrace a poměr albumin:kreatinin v moči.

V mnoha částech světa, zejména v zemích s nízkými příjmy se zdravotními systémy s nedostatečnými zdroji a neúměrně velkou nemocí,zdravotní péčeposkytování, struktury a školení jsou často spíše produktem zavedené tradice než důkazů a často nejsou v souladu se změnami a požadavky zdravotnického systému6,8. Je proto nesmírně důležité hodnotit účinek přenosu znalostí prostřednictvím přísných hodnocení. Implementace získaných znalostí může být značně umocněna usnadněným zlepšováním kvality a činnostmi zajišťování kvality založenými na osvědčených hodnotících rámcích, jako jsou cykly „Plánuj, dělej, studuj a konej“ nebo jiné rámce specifické pro kulturu a kontext. Výstižným příkladem je Educating for Equity Care Framework, který je navržen tak, aby vychovával kulturně zdatnézdravotní péčeposkytovatelům pomoci pacientům s diabetem stanovit si individualizované cíle a poskytnout těmto pacientům podporu v oblasti samosprávy9. Vzdělávací rámec musí zajistit, aby byli praktici vybaveni nástroji a dovednostmi k provádění auditů jejich přístupu k CKD v komunitě. Mezi další inovativní a účinné strategie patří amplifikace primární péče nebo modely „majáku“, v nichž se zájemci z praxe školí od specialistů v rámci praxe primární péče s majákem. Tento přístup integruje management chronických onemocnění do primární péče s menší fragmentací poskytování zdravotní péče a umožňuje přenos znalostí do jiných postupů primární péče10.

Vzhledem k tomu, že CKD sdílí mnoho společných rysů s jinými chronickými onemocněními (jako je diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnění), pokud jde o rizikové faktory, prevalenci a přístup k léčbě, mohou vzdělávací iniciativy spolupracovat a sdružovat zdroje k vybudování širšího a komplexnějšího přístupu k chronickým onemocněním. Při provádění této strategie lze vyvodit ponaučení ze zkušeností spolupracovníků, což každé zemi umožňuje navrhnout vlastní vzdělávací programy a přístupy k poskytování přizpůsobené jejím konkrétním potřebám a kontextu. Příkladem tohoto komplexního přístupu je Australian Chronic Disease Prevention Alliance, ve kteréledvinyHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia a Stroke Foundation efektivně spolupracují na podpoře prevence chronických nemocí, integrovaného hodnocení rizik a včasné detekci a zvládání chronické nemoci.

Mezinárodní komise profesionálních a akademických vůdců poskytla široký soubor pokynů, které mají zemím na všech úrovních hospodářského rozvoje pomoci budovat kapacity v oblasti vzdělávání a odborné přípravy v jejich systémech primární péče8. Kromě toho „Globální strategie lidských zdrojů pro zdraví: Pracovní síla 2030“6 Světové zdravotnické organizace poskytuje strategické směry pro posílení pracovní síly v primární péči, které mohou země využít k rozvoji široce založených školicích programů pro řešení několika chronických onemocnění (včetně chronického onemocnění ledvin), spíše než přístupy specifické pro onemocnění.

Máme kolektivní odpovědnost za překlenutí mezery ve znalostech CKD v primární péči prostřednictvím efektivnějších strategií přenosu znalostí a iniciativ zlepšování kvality (doplňková tabulka 1). Tyto přístupy mají potenciál dosáhnout lepších výsledkůledvinazdraví pro všechny a zároveň zajistit, aby dosažené odborné a vzdělávací kompetence dobře odpovídaly socioekonomické, kulturní a etnické realitě napříč zeměmi a prostředími.

Cistanche-chronické onemocnění ledvin

Odkaz

1. Jager, KJ a kol. Jedno číslo pro advokacii a komunikaci po celém světě má více než 850 milionů jednotlivcůledvinanemocí. Kidney Int. 96, 1048–1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Systematický přehled a metaanalýza kvality života založené na užitečnosti při léčbě chronického onemocnění ledvin. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD ChronicledvinySpolupráce s nemocí. Globální, regionální a národní zátěž chronickým onemocněním ledvin, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Výsledky ledvin u dlouhého COVID. J. Am. Soc. Nephrol. 32, 2851–2862 (2021).

5. Bello, AK a kol. Global Kidney Health Atlas: Zpráva Mezinárodní nefrologické společnosti o současném stavu organizace a struktur proledvinyPéče po celém světě, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (International Society of Nephrology, 2017).

6. Světová zdravotnická organizace. Globální strategie lidských zdrojů pro zdraví: Pracovní síla 2030 (Ženeva, Švýcarsko, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: elektronická diagnostika a pomoc při řízení primární péče u chronickýchledvinachoroba. Nephrol. Vytáčení. Transplantace. 33, 121–128 (2018).

8. Frank, J. a kol. Zdravotníci pro nové století: transformace vzdělávání k posílení zdravotnických systémů ve vzájemně závislém světě. Lancet 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL a kol. Rámec vzdělávání pro spravedlivou péči: řešení sociálních bariér u původních pacientů s diabetem 2. typu. Umět. Fam. Lékař 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW a kol. Klinické výsledky integrovaného primárně-sekundárního modelu péče o jedince s komplexním diabetem 2. typu: non-inferiorita randomizovaná kontrolovaná studie. Diabetologie 62, 41–52 (2019).

Konkurenční zájmy

Společnost DWJ obdržela od společnosti Baxter honoráře za poradenství, výzkumné granty, honoráře řečníků a cestovní sponzorstvíZdravotní péčea Fresenius Medical Care, poplatky za poradenství od společností Astra Zeneca, Bayer a AWAK, honoráře řečníků od ONO a BI & Lilly a sponzorství cest od společností Ono a Amgen. V současnosti je držitelem grantu vedoucího výzkumného pracovníka Australské národní rady pro zdraví a lékařský výzkum. AKB nedeklaruje žádné konkurenční zájmy

Doplňující informace

Online verze obsahuje doplňkový materiál dostupný na https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y