Rozlišujte mezi syndromem dráždivého tračníku s převládající zácpou a funkční zácpou
Aug 29, 2023
Počínaje "podrážděným" gastrointestinálním traktem...
Nevím, jestli je kolem vás taková skupina lidí. Pokaždé, když jde o důležitý okamžik, jako jsou zkoušky, pohovory a pracovní výkazy, stěžují si na bolesti břicha a potřebují najít záchod... Co se děje? řetěz? Nebo jste se setkali s "brusným" goblinem - syndromem dráždivého tračníku?
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžná funkční gastrointestinální porucha charakterizovaná břišním diskomfortem nebo bolestí doprovázenou změnami ve vyprazdňování.
Podle změny střevních návyků lze IBS rozdělit na typ zácpy IBS (IBS se zácpou, IBS-C), průjmový typ IBS (IBS s průjmem, IBS-D), smíšený typ IBS (IBS se smíšenou symptomologií, IBS- M) a Existují čtyři podtypy neklasifikovaných IBS (unclassified IBS) [1].
Posuďte střevní návyky podle Bristolské škály shody stolice (typy 1-3 jsou běžné konformace stolice pro IBC-C) [6]
Celosvětově se prevalence IBS pohybuje od 1,1 % do 45.0 %, zatímco celková prevalence IBS v běžné populaci v mé zemi je 6,5 %, z čehož 15 % je IBS-C, a prevalence IBS IBS u žen je mírně vyšší než u mužů [2][3].
Zácpa Syndrom dráždivého tračníku vs. funkční zácpa?
V roce 2016 vydal Římský výbor „Functional GI Disorders: Rome IV“ (Rome IV—Functional GI Disorders) a nový standard [4] již nezdůrazňuje zahrnutí IBS a funkční zácpy (funkční zácpa, funkční průjem, funkční poruchy GI). Funkční onemocnění střev, jako je abdominální distenze a/nebo distenze, jsou léčena jako nezávislá onemocnění, ale jako spektrum symptomů souvisejících s charakteristikou patofyziologických mechanismů, ale existují rozdíly v klinických symptomech, frekvenci a závažnosti. Vezmeme-li IBS-C a FC jako příklady, IBS-C a FC lze považovat za dva různé projevy stejného spektra onemocnění.
Změny v poznávání funkčních gastrointestinálních onemocnění: A. Rome Ⅰ si myslí, že funkční onemocnění střev je nezávislý jedinec; B. Rome Ⅱ-Ⅲ si uvědomuje, že funkční onemocnění střev mají překrývající se spektrum chorob; C. Rome Ⅳ navrhuje "spektrum příznaků", to znamená, že funkční gastrointestinální onemocnění nejsou samostatná onemocnění, ale kontinuální a jednotná [12]
Je třeba poznamenat, že jak IBS-C, tak FC patří k funkčním střevním onemocněním, které se obě projevují jako zácpa a postrádají důkazy o organických a strukturálních změnách a biochemických abnormalitách způsobujících symptomy, které lze snadno zmást.
Epidemiologické vlastnosti:
Epidemiologický průzkum provedený v Íránu podle diagnostických kritérií Řím III zjistil, že míry prevalence FC a IBS-C byly 2,4 % a 0,48 %, v tomto pořadí; Míra prevalence FC podle diagnostických kritérií II byla 6 % a míra prevalence IBS-C byla 1 %. Předchozí studie zjistily, že FC i IBS-C jsou častější u žen a prevalence FC se zvyšuje s věkem[5], ale zatím neexistuje konsenzus ohledně vlivu věku na prevalenci IBS-C.
Rozdíly v klinických projevech:
IBS-C i FC patří k funkčním onemocněním střev a obě se mohou projevit jako zácpa. První se projevuje především bolestí břicha a nepohodlím a břišní příznaky souvisí s defekací a zácpou. Data ukazují, že 89,5 % pacientů s IBS-C splňuje diagnózu FC ve stejnou dobu a 43,8 % pacientů splňujících diagnostická kritéria FC splňuje diagnózu IBS-C. Čínský expertní konsensus o syndromu dráždivého tračníku poukázal na to, že [3] má diferenciální diagnostika IBS-C a FC určitý orientační význam pro léčbu.
Rozdíly v patofyziologických mechanismech:
1. Abnormální gastrointestinální motilita
Normální defekace závisí na normální motilitě tlustého střeva, normální sekreční funkci tlustého střeva a koordinaci funkce anorektální defekace. Nedostatečná hybnost trávicího traktu, prodloužené zadržování střevního obsahu ve střevě, zejména tlustém střevě, a nadměrné vstřebávání vody vede k suché a tvrdé stolici, která je jedním z hlavních mechanismů zácpy.
Kontrakce šířená vysokou amplitudou (kontrakce šířená vysokou amplitudou, HAPC) tlustého střeva u pacientů s FC je významně snížena ve srovnání s normálními lidmi. U IBS-C kromě snížení počtu HAPC dochází také k prodloužené periodě pohybu jejunálních migračních sloučenin a ke snížení fázického pohybu a napětí sigmoidálního tračníku.
2. Abnormální viscerální vjem
Viscerální hypersenzitivita označuje nepohodlí a dokonce bolest v gastrointestinálním traktu pacientů v důsledku zvýšené excitability periferních nebo centrálních neuronů při stimulaci, jako je nízký objem a tlak. Viscerální hypersenzitivita je jednou z nejtypičtějších patofyziologických abnormalit IBS-C, zejména zahrnující „alodynii“ a „hyperalgezii“. Týká se zvýšené reakce na bolestivé podněty [13]. Pacienti s viscerální hypersenzitivitou IBS-C proto mohou pociťovat bolest, i když jimi prochází normální plyn ve střevě, proto je třeba léčbu cíleněji.
3. Imunitní mechanismus
Žírné buňky jsou důležité buňky, které mají imunitní aktivitu, mohou vylučovat různé mediátory a podílet se na regulaci střevní funkce střevním nervovým systémem (enterický nervový systém, ENS). Studie [11] zjistila, že počet žírných buněk ve sliznici a submukóze tlustého střeva pacientů s IBS-C se zvýšil a secernované neurotransmitery a mediátory souvisely s patogenezí IBS-C. Nicméně, zda jsou žírné buňky zapojeny do patogeneze FC, je stále neprůkazné.
4. Mozek-střevo-mikroekologická osa
Osa mozek-střevo je neuroendokrinní síť, která spojuje gastrointestinální trakt s centrálním nervovým systémem a reguluje různé funkce gastrointestinálního traktu. Pacienti s IBS-C mají abnormální regulaci funkce osy mozek-střevo, která se projevuje především abnormálním vnímáním střevní stimulace centrálním nervovým systémem a abnormální regulací neuroendokrinního systému.
5. Psychologické faktory
Předchozí studie ukázaly [5], že FC i IBS-C mají určitý podíl pacientů s duševními a psychickými poruchami, ale pokles kvality života a mentální a psychické abnormality u pacientů s IBS-C jsou zjevnější než u pacientů s FC .
Mezi FC a IBS-C však existuje mnoho podobností, jako je predisponující populace (ženy středního věku), hlavní příznaky (zácpa, často doprovázená abdominální distenzí/plynatostí) a reakce na běžně užívané léky.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Tím, že podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
