Diskuse o sexuální dysfunkci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin
Mar 30, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Gaby F. van Ek a kol
Abstraktní
Úvod. Sexuálnídysfunkce(SD) je častým problémem u pacientů trpícíchchronický ledvinachoroba(CKD). Sexuální zdraví je i nadále obtížné odhalit a diskutovat. Ačkoli bylo provedeno mnoho studií o incidenci SD, je málo známo o praktických vzorcích, pokud jde o otázky související s kvalitou života (QoL), jako je SD v praxi nefrologů.
Cíl.Cílem této studie bylo zjistit, do jaké míry nefrologové, významní poskytovatelé renální péče, diskutují se svými pacienty o SD a jejich možných překážkách v diskusi na toto téma.
Metody.Všem nizozemským nefrologům (n=312) byl zaslán 50-položkový dotazník.
Hlavní výstupní opatření.Výsledky průzkumu.
Výsledek.Míra odpovědí na průzkum byla 34,5 procenta. Téměř všichni respondenti (96,4 procenta) uvedli, že řeší SD u méně než poloviny svých nových pacientů. Nejvýznamnější překážkou pro to, aby se o SD nediskutovalo, byli pacienti, kteří spontánně nevyjadřovali své obavy ohledně SD (70,8 procenta). Dalšími důležitými překážkami byly: „nedostatek vhodného okamžiku k diskusi“ (61,9 procenta) a „nedostatek času“ (46,9 procenta). 85 procent nefrologů uvedlo, že SD a léčebným možnostem nebyla při jejich školení věnována dostatečná pozornost. Šedesát pět procent respondentů uvedlo, že si potřebují rozšířit své znalosti o diskusi o TUR.
Závěry.Nizozemští nefrologové rutinně nediskutují o problémech se sexuální funkcí. Nedostatek znalostí, vhodná edukace a nedostatek času jsou faktory způsobující podhodnocení SD u pacientů s CKD. Implementace kompetentní sexuální výchovy a zvyšování povědomí mezi nefrology o důležitosti věnovat pozornost SD by mohlo zlepšit péči a kvalitu života pacientů s CKD. Mezi pacienty a dalšími poskytovateli péče o ledviny by měl být proveden další výzkum, aby se vyvinula adekvátní metoda ke zlepšení našeho současného systému. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM a Elzevier HW. Diskuse o sexuální dysfunkci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Procvičujte si vzorce v ordinaci nefrologa. J Sex Med 2015;12:2350–2363.
Klíčová slova.chronická onemocnění ledvin;nefrologie; Cvičební vzory; Dotazníky;Sexuální dysfunkce
Úvod
Chronický ledvinachoroba(CKD) je celosvětově velkým zdravotním problémem. Odhadovaná populační prevalence přesahuje 10 procent a stále stoupá [1]. Sexuální dysfunkce (SD) je hlavním a běžným problémem u mužů i žen trpících CKD [2]. Erektilní dysfunkce (ED) je přítomna u 70 procent mužských pacientů, stejně jako snížené libido a potíže s dosažením orgasmu [3,4]. Pacientky trpící poruchou vaginální lubrikace, ztrátou vzrušení a touhy, dysmenoreou a potížemi s dosažením orgasmu [4]. Sexuální stížnosti jsou u pacientek dvakrát častější ve srovnání se zdravou populací [3,5]. Pacienti podstupující renální dialýzu uvádějí vyšší míru sníženísexuální touhyaschopnost. U obou typů dialýzy je měřená prevalence SD kolem 65 procent u mužů a 70 procent u žen [6]. V případě hemodialýzy je prevalence u žen ještě vyšší a stoupá až na 84 procent [7].ledviny transplantacíje známo, že způsobují zlepšení sexuálních potíží; nicméně prevalence SD poledvinatransplantacístále zůstává na 46 procentech u mužů i žen [6]. Imunosupresivní terapie nutná po transplantaci může způsobit impotenci u mužů a ztrátu sexuálního zájmu u mužů i žen [8]. Etiologie SD u pacientů s CKD je způsobena mnoha základními stavy včetně uremického prostředí, anémie, kardiovaskulárního onemocnění, minerálních a kostních poruch CKD, poruch pohlavních hormonů, autonomní neuropatie, hyperparatyreózy a hyperprolaktinémie. Kromě toho je přítomnost SD důsledkem vedlejších účinků léků, komorbidních onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus a malnutrice) a psychosociálních faktorů. Mezi psychosociální faktory patří deprese, úzkost, špatné sebevědomí, manželské neshody, sociální stažení, problémy s obrazem těla a strach z postižení a smrti [2,4,5,9–11]. K léčbě SD u CKD bylo použito několik terapií: inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE5), intrakavernózní injekce, intrauretrální čípky, hormonální terapie a psychoterapie. Bezpečnost a účinnost těchto intervencí je však málo studována [4].
Sexuální zdraví je důležitým faktorem kvality života (QoL), proto přítomnost SD přispívá ke zhoršení QoL [12]. Tento problém byl popsán u mužů i žen trpících CKD [13,14]. Pacienti s SD mohou pociťovat vyšší hladiny stresu, úzkosti a depresivní nálady. Čtvrtina pacientů s CKD splňuje diagnostická kritéria pro depresi [15]. Konkrétně u pacientek je přítomna vysoká souvislost mezi SD a depresí, prevalence je při SD přítomná pětinásobně zvýšena [16,17]. Kromě toho mají sexuální stížnosti také vliv na společenský a manželský život. SD postihuje nejen pacienty s CKD, ale i jejich partnery. Častým problémem je snížená spokojenost partnerů [18].
Navzdory rostoucímu množství důkazů, že SD snižovala zdraví pacientů na několika úrovních, bylo provedeno pouze několik studií, aby se zjistilo, do jaké míry poskytovatelé renální péče o těchto otázkách diskutují. Předchozí studie ukázaly, že pozornost a znalosti SD od poskytovatelů péče o ledviny jsou omezené. Sedmdesát pět procent poskytovatelů péče o ledviny si nebylo jistých, do jaké míry stížnosti na SD ovlivňují jejich pacienty. Většina poskytovatelů si jen stěží uvědomovala, jaké fyziologické a emocionální problémy musí pacienti snášet [19]. Zda je to způsobeno nedostatečným povědomím o vysoké prevalenci a dopadu SD na pacienty nebo překážkami v diskusi o sexuálních problémech s pacientem zůstává nejisté.
Vzhledem k vysokému dopadu SD na zdraví pacientů je včasná detekce zásadní. Nefrolog může hrát důležitou roli v detekci a poradenství SD díky svému vedoucímu zapojení do celého procesu onemocnění. Cílem naší studie bylo zjistit, do jaké míry diskutují nefrologové problematiku SD se svými pacienty trpícími CKD a jaké jsou překážky v diskusi na toto téma.
Metody
Studovat design
Data pro toto průřezové šetření byla sbírána pomocí dotazníku. Vzorek sestával ze všech praktikujících holandských nefrologů (N=318), kteří byli členy Nefrovisie. Jedná se o národní agenturu Nizozemské federace nefrologie odpovědnou za sledování a dohled nad kvalitou zdravotní péče poskytované nefrologickými odděleními. Vzhledem k tomu, že šest adres získaných od agentury bylo neaktuálních, bylo možné odeslat celkem 312 z 318 dotazníků.
Návrh a vývoj nástrojů
Dotazník použitý pro toto šetření byl vyvinut autorem (GFvE), spoluřešitelem (EMK), urologem-sexuologem (HWE) a nefrologem (HB). Struktura a design dotazníku byly odvozeny z dotazníků použitých v předchozích studiích týkajících se sexuality a poskytovatelů zdravotní péče [20–24], přičemž položky vycházely z problémů identifikovaných autory a v literatuře. Průzkum byl pilotně testován nefrology a rezidenty z Leiden University Medical Center Department of Nefrology (n=7). Oslovení zástupci byli požádáni o vyjádření k obsahu ankety. K obsahu dotazníku nebyly vzneseny žádné poznámky, proto nebyly v závěrečném dotazníku provedeny žádné úpravy.
Průzkum a postup
Dotazník se skládal z 50 položek obsahujících otázky s možností výběru a otevřené otázky. Hlavním cílem bylo odhalit současnou praxi a bariéry v diskusi o otázkách sexuality a plodnosti. Dále byly získány informace o současné úrovni znalostí, potřebě školení a odpovědnosti za výchovu k TUR. Samostatně byly zpracovány otázky týkající se problematiky plodnosti. První list průzkumu obsahoval demografické otázky a nabízel možnost neúčasti. Mohla by být zodpovězena otázka týkající se důvodů odstoupení. Osoby, které nereagovaly, obdržely upomínkový dopis 2 a 4 měsíce po prvním odeslání. Všechny dotazníky byly zpracovány anonymně. Nebylo potřeba žádného formálního etického schválení.
Statistické metody
Získaná data byla analyzována pomocí SPSS release 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Demografické informace, stejně jako odpovědi v průzkumu, byly analyzovány pomocí frekvenčního rozdělení. Nemocnice respondentů i nereagujících pacientů byly klasifikovány podle hustoty osídlení oblasti a typu nemocnice. Co se týče hustoty osídlení, do I. třídy byly zahrnuty oblasti s hustotou obyvatel nižší než 283 obyvatel na km2, do II. třídy byly zahrnuty oblasti s 283–907 obyvateli na km2 a do III. třídy byla hustota zalidnění vyšší než 907 obyvatel na km2. Kliniky byly rozděleny do určitých typů: terciární referenční centra a fakultní nemocnice versus okresní nemocnice.
K porovnání kategoriálních dat s ohledem na demografické informace byly použity Pearsonův chí-kvadrátový postup a Cochrane Armitage trendový test.
Pro korelace mezi číselnými údaji a demografickými informacemi byl použit Mann–Whitney test. Výsledky byly považovány za statisticky významné, pokud byly oboustranné hodnoty P<>
Pro analýzu otázek 5 a 6 obsahuje odpověď „Méně než polovina případů“ odpovědi „nikdy“ a „v méně než polovině případů“; odpověď "Více než polovina případů" obsahuje odpovědi "více než polovina případů" a "vždy." Pro analýzu otázek 9 a 10 obsahuje odpověď „V méně než polovině případů“ odpovědi „nikdy“ a „v méně než polovině případů“, odpověď „V polovině nebo více případech“ obsahuje odpovědi „ polovina" "více než polovina případů" a "vždy." Pro analýzu otázky 11 obsahuje odpověď "Souhlasím" odpovědi "Souhlasím" a "naprosto souhlasím;" odpověď "Nesouhlasím" obsahuje odpovědi "nesouhlasím" a "naprosto nesouhlasím."
Výsledek
Odpovědi na průzkum
Celkem se vrátilo 51 procent (n=159) z 312 dotazníků. Z odpovědí bylo dokončeno 106 průzkumů (33,9 procenta) a 38 respondentů se nechtělo zúčastnit. Hlavním důvodem neúčasti byl nedostatek času (n=28); další důvody zahrnovaly: momentálně necvičím (n=5), nezajímá mě (n=2), odešel do důchodu (n=2), skeptický vůči nepřátelství účastníků (n {{11 }}) a nevykonává lékařskou praxi (n=1). Téměř 10 procent (n=15) odpovídajících nefrologů se specializovalo na dětskou nefrologii. Vzhledem k tomu, že obsah dotazníku byl vzdálený jejich populaci pacientů, jejich odpovědi byly vyloučeny. Vzhledem k tomu, že po pilotním testování mezi nefrology z Leiden University Medical Center nebyly provedeny žádné změny, byly zahrnuty odpovědi na pilotní dotazník (n=7). Nakonec bylo analyzováno 113 z 328 (34,5 procenta) odeslaných průzkumů.
Demografie
Bylo provedeno srovnání demografických informací respondentů a respondentů, kteří nereagovali.
Pohlaví dvou nonresponderů nebylo známo, pro srovnání bylo použito 310 nefrologů. Více než 50 procent z 310 nefrologů (53,5 procenta, n=166) byli muži, 46,5 procenta (n=144) byly ženy. Z těch, kteří nereagovali, bylo 106 nefrologů (53,8 procenta) mužů a 91 (46,2 procenta) žen. Ve skupině respondentů bylo 61,9 procenta (n=70) mužů a 38,1 procenta (n=43) žen. Nebyl nalezen žádný významný rozdíl mezi rozdělením pohlaví mezi respondenty a nereagujícími (P=0.16).
Průměrný věk respondentů byl 47,2 let (±8,3 SD), v rozmezí od 33 do 62 let. Věk nerespondentů nebyl znám. Mužští respondenti byli významně starší než respondentky (průměr 50,2 vs. 42,2; P <>
Pracoviště 10 nonresponderů bylo neznámé, takže pro demografické srovnání bylo použito 302 nefrologů. Většina z 302 nizozemských nefrologů (60,3 procenta, n=182) pracovala v oblasti s hustotou obyvatelstva vyšší než 907 obyvatel na km2. 85 (28,1 procenta) nefrologů pracovalo v oblasti s hustotou obyvatelstva mezi 283 a 907 obyvateli na km2 a 11,6 procenta (n=35) v oblasti s méně než 283 obyvateli na km2. Nebyl nalezen žádný významný rozdíl mezi rozložením umístění nemocnice mezi respondenty a nereagujícími osobami (P=0.46).
Šedesát osm procent (n=205) nizozemských nefrologů pracovalo v okresní nemocnici, průzkumu se zúčastnilo 85 z 205 nefrologů. To byla míra odezvy 41,5 procenta. Celkem 97 nefrologů (32,1 procenta) pracovalo v terciární doporučující/univerzitní nemocnici. Míra odpovědí této skupiny byla 24,7 procenta (n=24). V okresních nemocnicích byla výrazně vyšší míra odpovědí ve srovnání s terciárními doporučujícími/univerzitními nemocnicemi (41,5 procenta vs. 24,7 procenta; P=0,05).
Tabulka 1 ilustruje osobní a praktické charakteristiky respondentů.
Diskuse o SD
Většina respondentů uvedla, že „nikdy/téměř nikdy“ (57,7 procenta, n=64) nebo v „méně než polovině případů“ (38,7 procenta, n=43) diskutovali o SD se svým novým pacientů. Pouze 1,8 procenta nefrologů (n=2) odpovědělo, že diskutovali o SD „u poloviny“ svých nových pacientů, dalších 1,8 procenta (n=2) odpovědělo na diskuzi o SD ve „více než polovině“ jejich nové pacienty.
Odpovědi nefrologů ohledně frekvence diskusí o SD v různých stádiích CKD a s různými skupinami pacientů jsou uvedeny v tabulce 2.
Respondenti byli požádáni, aby uvedli, jaké důvody jim bránily diskutovat o tématu TUR. Výsledky jsou uvedeny v tabulce 3.
Nejdůležitějším důvodem (70,8 procenta) bylo, že pacienti spontánně nevyjadřovali své obavy ohledně SD. Celkem 92,8 procenta respondentů (n=103) uvedlo, že v méně než polovině případů pacienti vyjadřují své sexuální obavy spontánně, 7,2 procenta (n=8) odpovědělo, že více než polovina jejich pacientů spontánně vyjádřilo své obavy.
Když se mluví o SD, nejčastějšími subjekty u mužských pacientů jsou ED (92,9 procenta), snížené libido (80,5 procenta) a vedlejší účinky léků (59,3 procenta). U pacientek jsou nejvíce diskutovanými tématy snížené libido (77,0 procenta), bolest při pohlavním styku (52,2 procenta) a vedlejší účinky léků (44,2 procenta). 82,4 procenta nefrologů (n=89) uvedlo, že partner byl přítomen v „méně než polovině případů“, pokud se diskutovalo o SD. Téměř 18 procent (n=19) uvedlo, že partner byl přítomen ve „více než polovině případů“.
Všichni nefrologové byli požádáni, aby si všimli důležitosti screeningu SD u pacientů trpících CKD. V 65,2 procentech případů (n=73) nefrologové odpověděli, že si myslí, že screening je „trochu důležitý“, 24,1 procenta (n=27) uvedlo „důležité“ a 0,9 procenta ( n=1) "velmi důležité." Celkem 9,8 procenta (n=11) odpovědělo, že považuje screening SD za „nedůležitý“ u pacientů trpících CKD.
Znalost SD
Více než polovina respondentů (58.0 procent , n=65) uvedla, že má „nějaké“ znalosti potřebné k diskusi o otázkách týkajících se sexuálních funkcí s pacienty, pouze 2,7 procenta (n=3) ) uvedl, že má „hodně“. Více než čtvrtina (34,8 procenta, n=39) uvedla, že má „málo“ znalostí, a 4,5 procenta (n=5) nemá vůbec žádné znalosti, aby bylo možné diskutovat o sexuálních problémech.
Většina nefrologů (86,2 procenta, n=94) uvedla, že během jejich rezidenčního školení nebyla věnována dostatečná pozornost SD i možnostem léčby. Šedesát pět procent respondentů (n=73) uvedlo, že si potřebují rozšířit své znalosti o diskusi o udržitelném rozvoji.
Informování a poradenství
Byly získány informace o ošetřování pacientů s problémy SD. Odpovědi nefrologů ohledně informování a poradenství pacientům se SD jsou uvedeny v tabulce 4.
Dále byli respondenti dotazováni na informování a poradenství pacientům se SD ohledně transplantace ledviny. Výsledky jsou uvedeny v tabulce 5.
Odpovědnost
Osmdesát procent nefrologů (n=90) uvedlo, že v rámci jejich oddělení nebyly uzavřeny žádné jasné dohody ohledně toho, který poskytovatel péče zodpovídá za diskusi o sexualitě pacientů. Jasné dohody byly uzavřeny u 14,3 procenta (n=16) a 5,4 procenta respondentů (n=6) uvedlo, že o dohodě nevěděli.
Byly získány informace týkající se pohledu nefrologů na to, který poskytovatel péče o ledviny je odpovědný za diskusi o SD. Výsledky jsou znázorněny na obrázku 1.
Podle nefrologů bylo odhadem 4,6 procenta pacientů (± 5,6 SD) v minulém roce odesláno k jinému poskytovateli péče pro poradenství ohledně jejich sexuálních problémů.
Diskuse
Cílem této studie bylo zjistit, do jaké míry nefrologové diskutují o problematice SD se svými pacienty trpícími CKD a o omezeních v diskusi na toto téma. SD je vážný a častý problém u pacientů trpících CKD. Mezi nefrology nebyl proveden žádný předchozí průzkum, který by hodnotil jejich přínos k detekci a poradenství SD. Získali jsme vhled do obecného pohledu nefrologů, zdrženlivosti v diskusi o SD, obecných znalostí tohoto tématu a potřeby školení.
Tato studie odhalila, že holandští nefrologové zřídka diskutují o SD. Hlavním důvodem, proč nediskutovat o SD, je to, že pacienti nevyjadřují SD spontánně. Tento úhel pohledu může způsobit pokračující kruh vyhýbání se. Podle amerického průzkumu mezi 500 dospělými ve věkové skupině 25 let a starších bylo 71 procent dotázaných znepokojeno skutečností, že jejich lékař odmítne jakékoli obavy týkající se jejich sexuálních problémů [26]. Spekuluje-li se o této věci, váhání na obou stranách může být důvodem, proč mluvit o SD zůstává mezi pacienty a nefrology problémem. Screening může být řešením, jak prolomit tento pokračující kruh vyhýbání se a detekci SD v rané fázi. Vzhledem k tomu, že pouze 24,1 procenta nefrologů uvedlo, že screening SD považuje za „důležitý“, je zvyšování povědomí o důležitosti screeningu nezbytné. Význam screeningu SD u CKD nebyl dosud studován.
Časový management také ovlivňuje frekvenci diskusí, protože „nedostatek času“ a „nenalezení vhodné chvíle k diskusi“ byly hlavními důvody, proč nefrologové diskutovali o SD. Kromě toho byl „nedostatek času“ často důvodem, proč se nefrologové průzkumu nezúčastnili. Z toho vyplývá, že čas je hlavním omezením pro nefrology při zvládání SD.
Ke zvládnutí problémů se sexuálním zdravím je nezbytný dostatečný trénink. V tomto průzkumu {{0}} procent respondentů uvedlo, že během jejich stáže nebyla věnována dostatečná pozornost SD a možnostem léčby. Nedostatečná informovanost o SD je rozšířeným problémem na všech lékařských odděleních. Neexistuje žádný standardizovaný výcvik pro studenty medicíny týkající se sexuálního zdraví a studenti často absolvují různé a někdy dokonce nedostatečné školení [27,28]. Nedostatek školení přispívá k existujícím překážkám, jako jsou nedostatečné znalosti a neadekvátní komunikace při diskuzi o udržitelném rozvoji [29]. Implementace programu sexuální výchovy do pobytového výcviku přispěje ke zmenšení bariér týkajících se diskuse a poradenství v oblasti UR. Rosen a kol. 2005 [30] pilotně otestoval dílnu podle "modelu Roberta Wooda Johnsona." Tato studie zahrnovala obyvatele z oborů všeobecného lékařství. Dvě třetiny (67,4 procenta) účastníků uvedly, že díky workshopu získali větší povědomí o sexuálních problémech. Více než polovina účastníků (52,0 procenta) uvedla, že díky workshopu byli pohodlnější a zručnější v komunikaci o sexualitě s jejich pacienty [30]. Pro klinické lékaře by v současné době, kteří praktikují, měla poskytovat doplňková školení Národní federace nefrologie, aby si prohloubili své znalosti.
Šedesát procent nefrologů uvedlo, že odpovědnost za diskusi o SD leží na jejich vlastní skupině odborníků. Tato zjištění jsou v rozporu s předchozími zjištěními studie z roku 2011 provedené Greenem et al. V této studii 60 procent smíšené skupiny poskytovatelů renální péče uvedlo, že primární odpovědnost za řízení SD leží na lékaři primární péče; pouze 35 procent uvedlo, že to byla odpovědnost nefrologů [31].
I když respondenti v tomto průzkumu uvedli, že jsou odpovědní za diskusi o SD, většina (80 procent) uvedla, že v rámci jejich oddělení nebyly uzavřeny žádné jasné dohody o tom, který poskytovatel péče nese odpovědnost. Pro dosažení skutečného zlepšení by měly být uzavřeny jasné dohody ve spolupráci se všemi poskytovateli péče pracujícími na nefrologickém oddělení.
Výsledky této studie naznačují, že v diskusi a detekci SD mohou hrát roli i další poskytovatelé renální péče (např. dialyzační sestry a sociální pracovníci). Pacienti s CKD jsou dlouhodobě sledováni u několika poskytovatelů renální péče; proto by měla být vytvořena příležitost ke kontrole sexuálního zdraví pacienta. Pokud existuje plánovaná příležitost s poskytovatelem péče o ledviny speciálně vyškoleným v diskusi o sexuálním zdraví, může být problém podhodnocení SD vyřešen. Pokud jde o management a poradenství v oblasti SD, doporučení v časném stadiu k urologovi, andrologovi nebo sexuologovi může být v nejlepším zájmu zdraví pacientů. Tito lékaři jsou dobře vyškoleni v poradenství v oblasti sexuálních problémů. To je v rozporu s jiným lékařským specialistou, jehož vzdělání o SD na lékařské fakultě i během rezidenčního výcviku se ukázalo jako nedostatečné [27,28]. Sexuální výchova urologa však může být nedostatečná, stejně jako nedávná studie ukázala, že většina nizozemských rezidentů urologie (58,6 procenta) uvedla, že nikdy nedostali školení nebo vzdělání v oblasti sexuality [32]. Žádný výzkum úrovně sexuální výchovy v Evropě se neprovádí během lékařské fakulty nebo rezidenčního školení na jiných lékařských odděleních.
Důležitější je, že vzhledem k tomu, že podhodnocení SD postihuje pacienty s CKD a jejich partnery [18], měl by být proveden výzkum jejich potřeby sexuálního poradenství a způsobu jeho poskytování.
Více výzkumů z pohledu jiných poskytovatelů renální péče i pacientů a jejich partnerů by mohlo přispět k vývoji adekvátní metody, jak zlepšit náš současný systém.
Omezení
Tato studie má několik omezení. Za prvé, zkreslení bez odezvy mohlo nastat v důsledku nízké míry odezvy a mohlo snížit statistickou sílu studie. Demografické charakteristiky však byly srovnávány mezi nereagujícími a respondenty. Samostatný charakter dotazníku mohl způsobit společensky žádoucí odpovědi. Během aktuálního pobytového školení také nebylo možné získat vhled do pohledu rezidentů na sexuální zdraví a komunikační dovednosti. Obyvatelé nebyli zastiženi, protože během svého pobytu nejsou členy Nefrovisie. V posledních letech však nebyly učiněny žádné známé pokusy o posílení sexuální výchovy během pobytového výcviku. Studie byla provedena pomocí nevalidovaného dotazníku. Validovaný dotazník obsahující specifické položky týkající se diskuse o SD s pacienty s CKD neexistuje. Rozhodli jsme se nevalidovat dotazník, protože jsme neměli v úmyslu znovu použít nástroj. Struktura a design použitého dotazníku byly odvozeny z dotazníků použitých v předchozích studiích týkajících se sexuality a poskytovatelů zdravotní péče [20–24]. Použití nevalidovaného dotazníku mohlo způsobit zkreslení odpovědí respondentů v důsledku subjektivního dotazování.
V perspektivě
Tato studie obsahuje důkazní hodnotu pro provozní principy holandských nefrologů; nicméně studie provedené ve Spojených státech a Velké Británii naznačují, že výsledky této studie mohou být použitelné i v jiných západních zemích [26,29,30]. Jejich výsledky také ukázaly opomenutí v diskusi o sexualitě mezi lékaři a pacienty, stejně jako nedostatek vzdělání.
Zdravotní stav pacientů a funkce ledvin mají bezesporu přednost před problémy s jejich sexualitou. Hlavní pozornost by měla být vždy zaměřena na léčbu onemocnění ledvin a zachování funkce ledvin. Nicméně vliv snížené QoL v důsledku SD na průběh CKD by neměl být podceňován. SD je závažným problémem ve všech stádiích CKD: v predialýze, dialýze i po transplantaci ledviny [8,33,34].
Kromě toho výzkum ukázal, že snížená QoL u pacientů podstupujících hemodialýzu vede ke zvýšenému riziku úmrtí a hospitalizace [35].
Závěr
Závěrem lze říci, že holandští nefrologové rutinně nediskutují o problémech se sexuální funkcí. Nedostatek znalostí, vhodná edukace a nedostatek času jsou důležitými faktory způsobujícími podhodnocení SD u pacientů s CKD. Implementace sexuální výchovy do pobytového výcviku a zvyšování povědomí mezi nefrology o důležitosti SD by mohlo zlepšit péči a kvalitu života pacientů s CKD. Mezi pacienty a dalšími poskytovateli péče o ledviny by měl být proveden další výzkum, aby se vyvinula adekvátní metoda ke zlepšení našeho současného systému.
Potvrzení
Částečně podporováno financováním „Fonds SOS“ od Nizozemské sexuologické společnosti (NVVS).
Od: „Diskuse o sexuální dysfunkci u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Cvičební vzory v ordinaci nefrologa“ odGaby F. van Ek a kol
---J Sex Med 2015;12:2350–2363
