Diagnostika a léčba metabolické alkalózy

Metabolická alkalóza je častou poruchou acidobazické rovnováhy, zejména u hospitalizovaných pacientů. Hlavními rysy metabolické alkalózy jsou zvýšená hladina bikarbonátu v séru a zvýšené pH, často doprovázené hypokalémií. Když byla hodnota pH arteriální krve pacienta vyšší nebo rovna 7,55, riziko úmrtí se významně zvýšilo. Ledviny jsou důležitým orgánem pro udržení acidobazické rovnováhy, takže metabolická alkalóza je často spojována s onemocněním ledvin.

 

 

 

Klikněte pro cistanche deserticola pro onemocnění ledvin

4. května 2022 vydal časopis AJKD své základní kurikulum pro rok 2022 – patogenezi, diagnostiku a léčbu metabolické alkalózy. Tento článek shrnuje klasifikaci, klinické projevy, diagnostiku a léčbu.

Klasifikace metabolické alkalózy

Podle stavu objemu krve pacienta lze metabolickou alkalózu rozdělit na dva typy: hypervolemickou (s hypochlorémií) a hypovolemickou (s hypokalémií). Za zmínku stojí dva zvláštní případy, ztráta žaludeční kyseliny a nadměrné užívání diuretik.

1. Ztráta žaludeční kyseliny

Obstrukce vývodu žaludku nebo silné zvracení může vést ke ztrátě žaludeční kyseliny a tekutiny. Žaludeční kyselina je kyselina chlorovodíková (HCl) produkovaná kombinací H plus a Cl- vylučované parietálními buňkami. Při produkci HCl však parietální buňky produkují velké množství bikarbonátu, tedy přebytku alkalických látek, kterým se říká alkalické přílivy.

Alkalický příliv způsobený obyčejným zvracením je obvykle přechodný a nebude mít velký dopad na objem krve, chloridové ionty a koncentraci draselných iontů v lidském těle. Nadměrná ztráta žaludeční tekutiny (např. silné zvracení) však bude mít za následek snížení extracelulární tekutiny, zvýšené pH a hypochlorémii. Nejen to, k doplnění ztracené žaludeční kyseliny tělo také aktivuje systém renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), zvýší vylučování draselných iontů a povede k hypokalémii.

2. Nadužívání diuretik

Rozsáhlé užívání diuretik může inhibovat reabsorpci chloridových iontů, vyvolat metabolickou alkalózu a narušit pacientovu iontovou a tekutinovou rovnováhu, čímž se urychlí vylučování tekutin. Různé druhy diuretik mají různé účinky na lidský organismus. Thiazidová diuretika mohou způsobit mírnou metabolickou alkalózu, zatímco kličková diuretika mohou způsobit těžkou metabolickou acidózu.

Metabolická alkalóza vyvolaná kličkovými diuretiky souvisí se 3 mechanismy: za prvé, konzumace soli způsobuje depleci objemu a aktivaci RAAS; za druhé, spotřeba soli zvyšuje reabsorpci sodných a chloridových iontů a je ovlivněna sekrece iontů; konečně dvě výše uvedené fáze mají významný vliv na aldosteron, který má zase přímý dopad na vylučování vodíkových iontů. Za zmínku stojí, že inhibitory karboanhydrázy (např. acetazolamid) často vedou k hyperchlorémii, hypokalémii a metabolické acidóze. Ne všechna diuretika tedy způsobují metabolickou alkalózu.

 

Kromě toho se metabolická alkalóza může objevit také v případě, že má pacient zhoršenou funkci ledvin při požívání mnoha absorbovatelných alkalických léků/látek (jako je hydrogenuhličitan sodný). Hydrogenuhličitan sodný se běžně používá ke korekci metabolické acidózy u pacientů s CKD a také k podpoře vylučování kyseliny močové. Proto je třeba věnovat pozornost dávkování hydrogenuhličitanu sodného v klinické praxi.

Klinické projevy metabolické alkalózy

Metabolická alkalóza postihuje několik systémů, orgánů nebo tkání těla, včetně centrálního nervového systému (zmatenost nebo kóma), periferního nervového systému (brnění, necitlivost), srdečního svalu (arytmie) a kosterního svalstva (slabost nebo křeče). )Počkejte. Některé známky a symptomy souvisejí s hypokalémií, hypofosfatémií a změnami poměru vazby iontů vápníku způsobenými metabolickou alkalózou.

 

Prvními příznaky metabolické alkalózy jsou výrazně zvýšené plazmatické pH a hladiny bikarbonátů. Mnoho pacientů s metabolickou alkalózou má navíc hypokalémii, která je důsledkem nadměrného vylučování/ztrát draslíku. Stojí za zmínku, že téměř všichni pacienti s metabolickou alkalózou budou mít zvýšené hladiny RAAS.

 

Metabolická alkalóza způsobená zvracením nebo ztrátou žaludečních šťáv může také způsobit hypochlorémii, přenos chloridových iontů z krve do žaludečních šťáv.

 

Navíc ne všichni pacienti s metabolickou alkalózou budou hypovolemičtí a někteří pacienti budou hypervolemičtí. Metabolická alkalóza tedy nemusí nutně znamenat hypotenzi nebo hypovolémii, ale u malého počtu pacientů se může vyvinout hypertenze.

Diagnostika metabolické alkalózy

U pacientů s podezřením na metabolickou alkalózu je třeba nejprve zkontrolovat stav objemu krve a pH. Diagnostická kritéria pro metabolickou alkalózu jsou vysoká koncentrace bikarbonátu v séru a pH vyšší nebo rovné 7,44. V případě pochybností o diagnóze je k potvrzení nutná analýza krevních plynů v tepnách nebo žilách.

 

Stojí za zmínku, že téměř u všech pacientů s metabolickou alkalózou a hypovolémií se vyvine hypochloremie a renální hypoperfuze, tj. snížená glomerulární filtrace (GFR). Pokles GFR dále povede k přetrvávající hypovolémii a je spojen s hypochlorémií, hypokalémií a nadbytkem aldosteronu. Kromě toho u některých pacientů hypovolémie přetrvává po delší dobu a může přetrvávat i během fáze zotavení.

Měly by být testovány hladiny chloridových iontů, iontů draslíku, iontů hořčíku, kreatininu a aldosteronu a v případě potřeby by měly být testovány ionty sodíku, aby bylo možné co nejdříve porozumět pacientově krvi a klinickým symptomům a provést příslušné přípravy pro stanovení následné léčby. plány. Nakonec by měla být také objasněna pacientova anamnéza a anamnéza medikace, aby bylo zajištěno, že pacient přestane užívat léky na ztrátu kyseliny (diuretika nebo lékořice) a alkalické léky (bikarbonát sodný).

Léčba metabolické alkalózy

Prvním krokem v léčbě je náprava abnormálního stavu. Jakmile se pacientova hypovolemie, hladiny chloridů nebo draslíku upraví a příčina je pod kontrolou (např. ustane zvracení), pacient vstoupí do fáze zotavení. Léky, které mohou způsobit ztrátu kyseliny nebo zásadité léky, by měly být v této fázi nadále vysazovány.

 

Po úpravě akutního stavu pacienta lze naplánovat komplexnější anamnézu. Kromě anamnézy může lékařská anamnéza poskytnout určitá vodítka, např. primární aldosteronismus, cystická fibróza a užívání penicilinu atd. může souviset s metabolickou alkalózou. Po získání informací o anamnéze je provedena komplexní analýza hladin sodíku, draslíku, chloridů, hořčíku a kreatininu za účelem posouzení funkce ledvin a může poskytnout vodítko k určení příčiny alkalózy.

Pacienti s metabolickou alkalózou mohou být navíc klasifikováni jako citliví na chlór (chlor v moči<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 mmol/l) na základě výsledků testů systémového krevního tlaku a moči. Zároveň lze na základě jiné anamnézy nebo klinických znaků spekulovat o etiologii pacienta.

 

Intervence podle etiologie může snížit riziko recidivy metabolické alkalózy a pomoci zlepšit prognózu pacientů. Musí však být jasné, že někteří pacienti mají vysoké hladiny iontů vápníku, ale v tuto chvíli by se neměla používat diuretika ke zvýšení vylučování iontů vápníku. V současné době je pro tyto pacienty nejlepší možností léčby zvýšení objemu krve.

 

Obecně má metabolická alkalóza různé etiologie. Lékaři musí věnovat pozornost klinickým projevům pacienta, dokončit vyšetření co nejdříve a podrobně se zeptat na anamnézu, aby urychleně upravili metabolickou alkalózu a současně léčili příčinu, aby se snížilo riziko recidivy onemocnění. trpěliví.

---

další informace:Ali.ma@wecistanche.com