Vývoj chronického únavového syndromu u těžce unavených zaměstnanců: Prediktory výsledku v Maastrichtské kohortní studii

Cíl studie:Identifikovat rizikové faktory rozvojechronický únavový syndrom(CFS),přetrvávání nebo opakování únavy nebo zotavení zúnavau velkého vzorku unavených zaměstnanců.

Design:Analýzy vycházely z Maastrichtské kohortní studie (MCS), prospektivní populační studiekohortová studie mezi více než 12 000 zaměstnanci. K identifikaci byly použity vícenásobné regresní modelyprediktory CFS podobné caseness (splňující výzkumná kritéria pro CFS), neúnava CFSpřípadnost, nebo neúnavovost. 

Nastavení:Pracující populace v Nizozemsku.

Účastníci:1143 zaměstnanců s zdravotněnevysvětlitelná únavabyly prospektivně sledovány44 měsíců.

Hlavní výsledky:Po 44 měsících sledování bylo 8 procent zaměstnanců případy podobné CFS (žádný z nich nebyl hlášenobdrželi diagnózu CFS), 40 procent byly případy únavy bez CFS a 52 procent již nebyly případy únavy.Faktory, které předpovídaly případnost podobnou CFS ve srovnání s případností únavy bez CFS, byly vysoký věk,vyčerpání, ženský sex, nízké vzdělání a návštěvy praktického lékaře. Faktory, které předpovídaly CFSCaseness ve srovnání s žádnou únavou Caseness byly únava, vyčerpání, nízké vzdělání, návštěvy praktického lékařea závodní lékař a špatné sebehodnocení zdraví. Faktory, které předpověděly případnost únavy bez CFSve srovnání s žádnou únavou to byla únava, nízká sebepociťovaná aktivita, vyčerpání, úzkostná nálada,a špatné sebehodnocení zdraví.

Závěry:Nevysvětlitelná únava mezi zaměstnanci je v některých případech předzvěstí vývojezCFS. Prognostická role sebehodnocení zdraví tomu nasvědčujeprevence a léčba chronické únavy by měla být zaměřena na změnu vnímání zdraví nebo nemoci. Méně jasná je role vyhledávání zdravotní péčenebo získání diagnózy CFS.

Více info: prevence a léčba chronické únavy

Thechronický únavový syndrom(CFS) je podmínkouvyznačující se přetrvávající lékařsky nevysvětlitelnou únavoutrvající nejméně šest měsíců, několik dalších nevysvětlenýchpříznaky (například bolest v krku, bolest hlavy, bolestkloubů) a těžké funkční poruchy.1 Příčina CFSje neznámý2 a většina pacientů se spontánně neuzdraví.3–8 Únavu lze nejlépe chápat jako kontinuum, v rozmezíod mírných stížností často pozorovaných v komunitě až potěžká, invalidizující únava jako CFS.9 Z tohoto pohledu jevyvstává otázka, jaké by mohly být předchůdci CFS.V posledních letech byla únava u pracující populacepředmětem rostoucího zájmu, v neposlední řadě protovysoká prevalence (22 procent)10 a nepříznivé důsledkytěžká únava, jako je snížená výkonnost, absence nemoci,11 a pracovní neschopnost.12 Nedávno jsme studovali vztah mezi nevysvětlenýmiúnava mezi zaměstnanci, syndrom vyhoření a CFS a zjistili, žetyto podmínky sdílely mnoho charakteristik,13 se 44 procentyzaměstnanci s nevysvětlitelnou únavou, kteří se setkali s výzkumemkritéria pro CFS.1 Ale může únava mezi zaměstnanci nakonecvést k CFS?V této studii se snažíme identifikovat rizikové faktory výsledku vvelký vzorek unavených zaměstnanců, kteří nejsou na pracovní neschopnosti, s''výsledek'' definovaný buď jako vývoj CFS, nebopřetrvávání nebo opakování únavy nebo zotavení z únavy.V souladu s předchozími studiemi CFS,14–16 předpokládali jsme, žezávažnost únavy na začátku by byla prediktorem únavypři sledování. V souladu s druhou studií,17 předpokládali jsmeže faktory odrážející vnímání nemoci (napřnapříklad sebehodnocení zdraví) by předpovídalopříčinou únavy. 

METODY

Návrh studie a populace pro CFS (chronický únavový syndrom)

Použili jsme prospektivní data z maastrichtské kohortové studiena únavu při práci (MCS). V květnu 1998, 26 978 zaměstnancůbylo pozváno 45 nizozemských společností a organizacíúčastnit se MCS. Celkem 12 161 zaměstnanců (45 procent )odpověděl poskytnutím informovaného souhlasu a vyplněnímdotazník s vlastní zprávou poštou na začátku. Byly tamžádné významné rozdíly mezi respondenty a nerespondentyv analýzách bez odezvy, s výjimkou nerespondentůméně pravděpodobné, že budou unavení nebo nepřítomnípráci než respondenti. Respondenti v MCS bylisledováni každé čtyři měsíce po dobu tří let a osmiměsíce (44 měsíců). Další podrobnosti o MCS jsoupopsané jinde.18 Účastníci byli způsobilí na začátku MCS, pokud anoskóre 35 nebo vyšší na subškále závažnosti únavyKontrolní seznam Individuální síla,19 20 cut-off, který je orientačnísilné únavy.19 21 Na začátku byli unavení zaměstnancivyloučeno, pokud uvedli somatický stav, který by mohl

zkratky:CFS, chronický únavový syndrom, MCS, maastrichtská kohortastudie

vysvětlit potíže s únavou (například cerebrovaskulárníúrazy, jaterní dysfunkce, diabetes mellitus, štítná žlázadysfunkce, rakovina) nebo pokud šlo o potenciální případy podobné CFSna základní linii.Proměnné nutné k ověření, zda se zaměstnanci setkali s výzkumemKritéria pro CFS byla k dispozici pouze při konečném sledování(44 měsíců po výchozím stavu). Proto jsme se rozhodli vybratunavení zaměstnanci na začátku, kteří byli k dispozici také v 44-měsíčním sledování. Jako CFS kritéria mohla být pouze plněpo 44měsíčním sledování jsme identifikovali potenciálPřípady podobné CFS na počátku s použitím prozatímních kritérií (vizdefinice případnosti). Tedy 1143 zaměstnancůzahrnuté do analýz (obr. 1).

Prediktorové proměnnéCFS (chronický únavový syndrom)

Demografické faktoryDemografické proměnné zahrnovaly pohlaví, věk a vzděláníúrovně (vysoká, střední, nízká) a byly hodnoceny na začátku.Faktory související s únavou

Únavabyla hodnocena pomocí čtyř subškál kontrolního seznamuIndividuální síla (CIS)19 20: závažnost únavy; koncentrace;motivace; a sebepociťovanou činností. Vyšší skóre v těchtosubškály indikují vyšší úroveň závažnosti únavy a nižšíúrovně koncentrace, motivace a sebepociťované aktivityrespektive.Vyhořetbyla hodnocena pomocí tří subškálMaslach Burnout Inventory-General Survey (MBI)22: vyčerpání; cynismus; a profesionální výkonnost s vyšším skórecož ukazuje na vyšší úrovně na těchto vahách.Potřeba zotaveníbyla posouzena s potřebou zotaveníměřítko23 24 což ukazuje na krátkodobé účinky pracovního dne,s vyšším skóre indikujícím vyšší potřebu zotavení.Účastníci byli požádáni, aby uvedli, zda to cítítrpělstížnosti na únavuv předchozích čtyřechměsíců (ano nebo ne) a pokud ano, zda cítili příčinujejich stížnosti na únavu byly fyzické (fyzická atribuce, Anonebo ne) nebo psychologické povahy (psychologická atribuce, Anonebo ne).

Faktory duševního zdravíCFS (chronický únavový syndrom)

Psychická tíseňbyla měřena s 12-verzí položkyvšeobecný zdravotní dotazník (GHQ),25 s vyššískóre indikující vyšší úroveň psychického utrpení.Depresivní náladabyla hodnocena jedinou položkou s uvedením „udělalběhem posledních dvou týdnů se cítíte na dně téměř každý den,ano nebo ne?'' Úzkostlivýnáladabyla měřena sečtením skóre třipoložky týkající se úzkosti (nadměrné starosti, nutkavé chování akompulzivní myšlení), přičemž vyšší skóre znamená vyššíúroveň úzkostné nálady. Účastníci byli také dotázáni, zda anozažil nějaké šokujícíživotní událostiv minulosti12 měsíců (ano nebo ne).

Zdravotní faktory

Vlastní hodnocení zdravíbyla hodnocena jednou položkou ze ShortFormulář Health Survey (SF-36),26 který je široce používanýměřítko celkového zdravotního stavu.27 Původní 5-bodová stupnicebyl dichotomizován na „dobré zdraví“ a „špatné zdraví“.Kromě toho byli účastníci dotázáni, zda: jsou těhotné(těhotenství, Ano nebo ne); navštívili svého praktického lékaře(vlastně hlášené návštěvy u praktického lékaře) a/nebo jejich závodního lékaře(self-reported návštěvy OP) za poslední čtyři měsíce z důvoduproblémy v práci (ano nebo ne); utrpětzdravotní stížnosti(Ano nebo ne); nebo trpělporuchy spánku(Ano nebo ne).

Různé faktoryCFS (chronický únavový syndrom)

Pracovní stavbyla hodnocena jako nepřítomnost z důvodu nemoci sama o soběz práce (ano nebo ne). Účastníci byli dotázáni, zda jejichzdraví je narušilo při výkonu jejich práce (poruchav práci, ano nebo ne) a/nebo jejich nesouvisející s pracíaktivity (oslabení v činnostech, Ano nebo ne).

Definice caseness

Výsledek jsme hodnotili na našem vzorku unavených zaměstnanců(n=1143) po 44měsíčním sledování a klasifikovánúčastníci podle tří vzájemně se vylučujících typůCaseness: Caseness podobná CFS (n=94), případ únavy bez CFSness (n=457) a bez únavy (n=592).Zaměstnanci byli identifikováni jakoPřípady podobné CFSkdyby potkali všechnynásledující výzkumná kritéria, která aproximují centrapro kritéria kontroly a prevence nemocí pro CFS1: SNSskóre 40 nebo vyšší, hlášené trvání únavystížnosti na šest měsíců nebo déle, skóre SF-36 na fyzickéfungování 60 nebo nižší,26 a přítomnost čtyř nebo vícepříznaky CFS. Zde je zdůrazněno, žePřípady podobné CFSdělalnemusí nutně kvalifikovat jakopacientů s CFS: diagnóza CFS můžeprovádět pouze lékař po dostatečné fyzické kondicizkouška. Caseness podobná CFS je však považována za adobrý proxy pro CFS diagnostikovaný lékařem.28 29 Zaměstnanci byli identifikováni jakopřípady únavy bez CFSPokud oniskóre 35 nebo vyšší na CIS. Únavové případy, které byly podobné CFSpřípady byly také vyloučeny z této skupiny. Zaměstnancibyly identifikovány jakožádné případy únavypokud dosáhli skóre 34 nebo méněSNS.Potenciální případy podobné CFS na začátkubyly identifikovány avyloučeno z analýzy na základě prozatímních kritérií: CISskóre 40 nebo vyšší na základní linii, skóre „ano“ alespoň u jednohoze dvou otázek o poškození souvisejícím se zdravím na začátkua hlášenou dobu trvání stížností na únavu čtyři roky nebovíce po 44 měsících sledování.Následný dotazník navíc obsahovalnásledující otázka: ''Dostali jste někdy diagnózuchronický únavový syndrom nebo myalgická encefalomyelitidaod kvalifikovaného lékaře?''

Statistické analýzy

Byly testovány skupinové rozdíly ve výchozích charakteristikáchpomocí jednosměrné analýzy rozptylu (spojité proměnné),ax2 test (dichotomické proměnné) a Kruskal-Wallistest (kategoriální proměnné).K určení bylo použito více logistických regresních modelůodděleně asociace mezi prediktory a třemidichotomie caseness: případy podobné CFS ve srovnání s případy bez CFSpřípady únavy (n=551); Případy podobné CFS ve srovnání sžádné případy únavy (n=686); a případy únavy bez CFSve srovnání s případy bez únavy (n=1049). Analýzy bylyproveden ve dvou krocích. V prvním kroku základní prediktorykteré byly spojeny s bivariancí (hodnota p,0.05) scaseness byly zadány do vícenásobného logistického modelu společněs proměnnými věk, pohlaví, úroveň vzdělání, pracovní postavení,a těhotenství a eliminováno zpětným postupemdokud model sestával pouze z významných prediktorů(hodnota p,0.05). Ve druhém kroku, potenciální změny skóre významnéprediktory byly přidány do modelu a zpětpostup eliminace se opakoval. Změnit skóre

spojité proměnné byly vypočteny odečtením základní linieskóre ze skóre za jeden rok (T3) a dva roky (T6).Skóre změn dichotomických proměnných byly také konstrukturovaný, se směrem přechodu odpředchozí měření zachováno.

VÝSLEDEK

V tabulce 1 jsou základní charakteristiky 1143 unavenéjsou prezentováni zaměstnanci. Po třech letech a osmi měsícíchvýchozí stav, 94 zaměstnanců (8 procent) bylo případů podobných CFS, 457zaměstnanci (40 procent) byli případy únavy bez CFS a 592zaměstnanci (52 procent) již nebyli případy únavy. Žádný zPřípady podobné CFS hlásily, že dostaly CFS nebomyalgickýencefalomyelitidadiagnóza (není v tabulce 1).Bylo zjištěno, že pět základních faktorů předpovídá CFSjako případnost při sledování ve srovnání s únavou bez CFScaseness: vysoký věk, vysoká vyčerpanost, ženské pohlaví, nízkýúroveň vzdělání a vlastní nahlášenou návštěvu u praktického lékaře, protožeproblémů v práci (tabulka 2). Když byly změny skórepřidáno ve druhém kroku, zvýšení vyčerpání v průběhu času

(to znamená vyšší skóre při dvouletém hodnocení ve srovnání szákladní skóre) se také ukázalo jako významný prediktor.Šest základních prediktorů CFS-like caseness versus noúnavové případy byly zjištěny: vysoká únava, vysoké vyčerpání, anízká úroveň vzdělání, návštěva praktického lékaře sama o sobě, protožeproblémů v práci, absence vlastní návštěvyzávodní lékař (OP) a špatný zdravotní stav(tabulka 3). Nárůst únavy a vyčerpání v čase bylbylo zjištěno, že jsou významnými prediktory. Změna sebehodnocenízdraví od špatného k dobrému mezi výchozím stavem a jedním rokemhodnocení chránilo případnost podobnou CFS, zatímco azměna z dobrého na špatnou mezi jedním a dvěma letysledování předpovídalo případnost podobnou CFS. Když se nahlásí sámbyly přidány návštěvy praktického lékaře a OP při sledovánímodel, návštěvy praktického lékaře a OP na začátku ztratily význam a aobjevila se vlastní návštěva u praktického lékaře po ročním hodnoceníjako prediktor.Našli jsme pět základních prediktorů únavy bez CFSkasenost ve srovnání s žádnou únavou kasenost: vysoká únava,nízká sebepociťovaná aktivita, vysoká vyčerpanost, vysoká úzkostnálada a špatné sebehodnocení zdraví (tabulka 4). Zvýšení únavya sebepociťovaná aktivita v čase a změna sebehodnocenízdraví od špatného k dobrému mezi výchozím stavem a jedním rokemhodnocení bylo zjištěno jako významné prediktory. Vdruhým krokem je však vyčerpání a sebepociťovaná aktivitana začátku ztratily svůj význam jako prediktory.DISKUSE

Pokud lze únavu nejlépe chápat jako kontinuitu závažnosti,9 je pravděpodobné, že únava mezi zaměstnanci a CFS jerůzné, ale související fáze na kontinuu.17 Navíctento pojem jsme zjistili, že (přetrvávající) nevysvětlitelná únavamůže být předzvěstí stavu podobného chronickému syndromu.Asi 48 procent z 1143 unavených zaměstnanců na začátku bylo(stále) případy únavy o 44 měsíců později a 94 z nich (8 procentcelá skupina) do té doby nesplňovala kritéria pro CFS, žádné z nichkteří předtím dostali diagnózu CFS.Jak jsme předpokládali, zjistili jsme, že závažnost únavy byla asilný prediktor únavové caseness (jak CFS-like, tak non-CFS) téměř o čtyři roky později, navzdory omezenému rozsahu skórena základní linii. Jako důležité se ukázalo pracovní vyčerpánítaké prediktor, podtrhující důležitý přínosfaktorů souvisejících s únavou do predikčního modelu.Mít stav podobný CFS při sledování (ve srovnání s oběmaúnava bez CFS a žádná únava) byla silně spojena snízkou úroveň vzdělání s poměry šancí v rozmezí od 2,3 do4.0. V souladu s naší hypotézou mít dobré sebehodnocenízdraví bylo silným prediktorem nepřítomnosti únavy přisledování ve srovnání s únavou (obojí podobné CFSa non-CFS) a účinek se zvýšil při změnách sebe samahodnocené zdraví v průběhu času byly zahrnuty jako prediktory.Zjistili jsme, že sami hlásili návštěvy praktických lékařů a zaměstnancůlékaři se objevili jako prediktory výsledku 44 měsícůpozději. Případy podobné CFS byly téměř dvakrát častěji hlášenynávštěvy svého praktického lékaře na začátku ve srovnání s případy bez CFS(unavený i neunavený).Konstrukce MCS18 nám nabídl jedinečnou příležitostprozkoumat vývoj vlastního CFS ve velkémvzorek zaměstnanců. Zjevné omezení a potenciálzdrojem zkreslení je použití self-report opatření. Vlastní zprávadotazníky mají zjevně omezení v hodnoceníCFS, zejména pokud jde o somatické stavy, kterémůže vysvětlit stížnosti na únavu. Nicméně kritéria CFSkteré jsme aplikovali, jsou považovány za dobrý proxy pro klinicky validnídatováno CFS.28 29 Navíc nám náš přístup umožňuje identifikovatPřípady podobné CFS využívající výzkumná kritéria bez zkreslenívyhledání zdravotní péče nebo uznání nemoci lékaři apacientů, což je důležitou výhodou této studie.Bohužel chyběl úplný soubor kritérií CFSzákladní hodnocení, a nejsme si jisti, zda výběrpotenciálních případů podobných CFS na začátku byl přesný jako mypoužila provizorní soubor nezbytných, ale nedostatkových kritérií.Při přezkoumání našich zjištění docházíme k závěru, že závažné,přetrvávající nevysvětlitelná únava může být předzvěstívývoj CFS. V pochopení prominentní roleself hodnocené zdraví jako prediktor CFS-like caseness apřetrvávání nebo opakování únavy, Chaldera kolmítposkytlo zajímavé zdůvodnění. Navrhli topesimističtější pohled na nemoc může povzbuditsoustředění na symptomy, které zase může vést k přetrváváníúnavy.

30 Jak v tom hrají roli další faktory, je zatímneznámé, ale zdravý rozum nás vede k domněnce, žeprevence CFS a přetrvávání únavy by měločástečně zaměřené na změnu vnímání zdravístížnosti. Je zajímavé, že takový přístup již existujeukázaly být úspěšné v léčbě CFS.31 32 Méně jasná je role návštěv praktického lékaře nebo operačního lékaře, které si sami nahlásilijako prediktor caseness podobné CFS, zejména kvůlivelká časová prodleva mezi expozicí a výsledkem. Jedenvysvětlení může být, že návštěva poskytovatele zdravotní péče anoindikátor základního konceptu, například náchylnýnutnost zaměřit se na zdravotní potíže. Hamiltona koluzavřelže pacienti s CFS se častěji obraceli na svého praktického lékaře15 let před vývojem jejich stavu, eventprotože symptomy byly snáze vnímány jako nemoc respkvůli zvýšené tendenci poradit se s lékařem.33 Afaria kolna druhé straně navrhli, žepravděpodobnost obdržení diagnózy CFS souvisí sstupeň dostupnosti a využití zdravotní péče.2 Nicméně, toje třeba mít na paměti, že v tomto není žádný z případů podobných CFSstudie obdržela diagnózu CFS. V tom zajímavérespektem je skutečnost, že většina případů podobných CFS v této studii bylamuži s nízkým vzděláním ve srovnání s většinou diagnostikovanýchPacienti s CFS pozorováni v jiných studiích, kteří jsou obvykleprofesně úspěšné ženy.2 Jako většina studií CFSbyly provedeny v klinickém prostředí mezi žadateli o zdravotní péči,naše nesouhlasná zjištění by mohla odrážet, že zkreslení vlastního výběru jev naší studii menší problém.Zde popsané úvahy naznačují několik otázek. Hledá zdravotní péče rozdílný faktor vpřetrvávání únavy nebo rozvoj typu CFSpostavení? Jaké jsou faktory přispívající k přijetí adiagnóza CFS? Proveďte sociodemografické faktory, přístup aRoli hraje využití zdravotní péče nebo vnímání nemocitento? A pokud ano, co nám to říká o potenciálupřístupy k prevenci a léčbě? Ty jsou důležitéotázky pro další výzkum.

NAJDĚTE NEJLEPŠÍ BOTANICKOU CELOSTNÍ PÉČI PRO OBNOVENÍ Z CFS

Naše pečlivě ručně vyrobená receptura Neuro Regen obsahuje ty nejlépe prozkoumané bylinky. Každý z nich ukazuje úžasný potenciál pro zvládání bolesti nervů a celkovou podporu nervů a neuronů.

Zahrnuje:

Cistanche- 

Cistanche je nejčastěji používaná bylina v receptech tradiční čínské medicínyzmírnění fyzické únavy. Ve skutečnosti je Cistanche druh potravinového materiálu. Na teoretickém základě tradiční medicíny provedla moderní medicína také mnoho výzkumůúčinek proti únavězCistanche. Experimenty prokázaly, žeúčinek proti únavěof Cistanche je způsobeno zlepšením tělesných orgánůCistanche. Cistanchemůže zlepšit funkce ledvin a jater, čímž se dosáhne anúčinek proti únavě. Následuje přehled toho, jak Cistanche umízmírnit únavu.

4 Charakteristika glykosidů Cistanche

S rozvojem společnosti je život lidí stále rychlejší. Od chvíle, kdy vyjde slunce, jako součást „živého stroje“ musí každý spěchat na svá stanoviště. Ať už jste technik stojící v dílně, obchodník s akciemi sedící u počítače nebo dokonce student hrající si na hřišti...musíte čelit nespočtu tlaků. Práce lidí jsou různé, ale všechny mají jeden společný problém – únavu. Únava je jako šváb schovaný v rohu kuchyně. Nemá žádnou podstatnou škodu, ale vždy sužoval lidi.

Pokud něčemu nerozumíte, neváhejte a řekněte mi:wallence.suen@wecistanche.com