COVID-19 Ledviny vyprávějí příběh

Koronavirová nemoc 2019 (COVID- 19), způsobená těžkým akutním respiračním syndromem coronavirus 2 (SARS-CoV-2), je stav nouze pro veřejné zdraví. Ačkoli byl SARS-CoV-2 původně popsán jako respirační virus, nyní se ukázalo, že má multiorgánové postižení[1]. Chronické onemocnění ledvin (CKD) se ukázalo jako rizikový faktor pro nepříznivé výsledky. V tomto vydání AJKD Ng et al[2] a Flythe et al[3] zkoumají souvislost spektra onemocnění ledvin s výsledky u pacientů hospitalizovaných s COVID- 19.

 

Ačkoli první zprávy z Číny odhalily nízkou incidenci (5 procent - 10 procent) akutního poškození ledvin (AKI), následné články dokumentovaly mnohem vyšší výskyt AKI u hospitalizovaných pacientů s COVID- 19[4] ( Obr. 1). V následné studii hospitalizovaných pacientů s COVID- 19 ze systému Northwell Health Ng et al zjistili, že u 40 procent hospitalizovaných pacientů přijatých s COVID- 19 došlo k rozvoji. Ačkoli to není v tomto článku diskutováno, analýza moči naznačovala jiné příčiny než akutní tubulární poranění. Biopsie ledvin obecně prokázaly různou histopatologii, včetně akutní glomerulonefritidy a akutního tubulárního poškození.

Klikněte zde pro dietu při onemocnění ledvin

 

Bez ohledu na patofyziologii je AKI spojená s COVID{0}} spojena se zvýšenou úmrtností. Ng et al zjistili, že tyto míry jsou 46,4 procenta u pacientů, kteří nevyžadují léčbu náhrady ledvin (KRT), a až 79,3 procenta u pacientů vyžadujících KRT. Při propuštění mělo 69 procent pacientů, kteří vyžadovali KRT, a 74 procent pacientů s AKI nevyžadující KRT, zotavení ledvin. Zbývá objasnit dlouhodobé důsledky AKI související s COVID- 19. Kolik z těch pacientů, u kterých se neobnovila funkce ledvin nebo těch, kteří byli propuštěni s pokračujícími požadavky na KRT, se nakonec uzdravilo? A naopak, u těch, kteří se uzdravili, jaký podíl těchto pacientů bude mít incident CKD?

 

Hodnocení a léčba AKI u pacientů s COVID- 19 je podobná jako u pacientů s AKI bez COVID- 19, přičemž základním kamenem léčby jsou podpůrná opatření. Hyperkalémie je běžná u pacientů hospitalizovaných s cosed- 19, pravděpodobně kvůli vysokému buněčnému obratu podobnému hyperkatabolickému stavu a snížené funkci ledvin. Vzhledem k možnosti omezeného zásobování dialýzou během pandemického nárůstu[5] může použití látek vázajících draslík spolu s dalšími opatřeními na přechodnou dobu pomoci oddálit nutnost KRT.

 

Přibližně 19 procent hospitalizovaných pacientů s AKI spojeným s COVID- 19 bude vyžadovat KRT[4]. Během pandemie a následného nárůstu potřeby pacientů vedlo několik problémů ke snížení dialyzační kapacity, včetně nedostatku ošetřovatelského personálu, nedostatku osobních ochranných prostředků v počátečních fázích a nedostatku dialyzačních přístrojů a zásob.

 

 

Intermitentní hemodialýza (HD) zůstává preferovanou možností u hemodynamicky stabilních pacientů, zatímco kontinuální KRT (CKRT) je modalitou volby u hemodynamicky nestabilních pacientů [6]. Aby se vyhovělo zvýšenému objemu pacientů, byly intermitentní HD ošetření často zkráceny s použitím pomalých kontinuálních ultrafiltračních zařízení a látek vážících draslík mezi sezeními. Je-li k dispozici CKRT, lze použít léčbu s vyššími průtoky, aby byla zajištěna adekvátní clearance a zároveň umožnilo použití strojů u více pacientů denně.7 Dlouhodobá intermitentní KRT byla použita u hemodynamicky nestabilních pacientů v zařízeních bez možností CKRT nebo pokud poptávka přesáhla zásobování. Zbývá určit, zda některé z těchto opatření mělo dopad na výsledky pacientů.

 

S omezeným personálem a zdroji dialýzy během rázů zaznamenala akutní peritoneální dialýza (PD) oživení, protože pomohla obejít nedostatek přístrojů a problémy s koagulopatií/vaskulárním přístupem a také zkrátit dobu kontaktu pacienta/ošetřovatele. PD katétry umístěné zkušeným personálem lze použít do 24 až 48 hodin od zavedení. Použití PD má spornou úspěšnost u pacientů s polohováním [8]. V současné době probíhají studie dlouhodobých výsledků pacientů se syndromem akutní respirační tísně léčených předléčenou akutní PD a srovnání výsledků s HD.

Obrázek 1. Časová osa vědeckých objevů a budoucích směřování koronavirového onemocnění 2019 (COVID{2}}) se zvláštním důrazem na ledviny a nezodpovězené otázky týkající se onemocnění ledvin a COVID- 19. Zkratky: AKI, akutní poškození ledvin; CKD, chronické onemocnění ledvin; eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace; FDA, US Food and Drug Administration; HD, hemodialýza; KF, selhání ledvin; pt, pacient; SARS-CoV-2, těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2; WHO, Světová zdravotnická organizace.

 

 

Rychle se ukázalo, že kriticky nemocní pacienti s COVID{0}} byli hyperkoagulovatelní, což představovalo dosud zavedenou terapeutickou výzvu: srážení cévních přístupů a dialyzátorů/vedení[9]. Mnoho institucíantikoagulační strategie; neexistují však žádné univerzálně používané protokoly. Vzhledem k vysoké zátěži pacientů s chronickým onemocněním ledvin a selháním ledvin přidruženými chorobami jsme očekávali, že COVID- 19 bude mít na tyto zranitelné pacienty zničující dopad. Několik studií ve Spojených státech uvádí úmrtnost až 30 procent.

 

Flythe et al použili databázi STOP-COVID, multicentrickou studii s více než 4000 kriticky nemocnými pacienty přijatými na jednotku intenzivní péče, aby porovnali klinický průběh pacientů s preexistujícím onemocněním ledvin a bez něj a zhodnotit výsledky u pacientů s již existujícím onemocněním ledvin, a to jak nedialyzovaným CKD, tak selháním ledvin léčených dialýzou. Ačkoli 12 procent pacientů mělo již existující CKD, pouze 3 procenta pacientů byla léčena udržovací dialýzou. Vzorce zánětlivých markerů byly nekonzistentní, některé byly vyšší u nedialyzovaných pacientů s CKD a pacientů se selháním ledvin a jiné nižší. Onemocnění ledvin zůstalo nezávislým rizikovým faktorem hospitalizační úmrtnosti[3], s 28-denní hospitalizační mortalitou 51 procent u dialyzovaných pacientů se selháním ledvin, 49 procent u nedialyzovaných pacientů s chronickým onemocněním ledvin a 35 procent u pacientů bez předchozího onemocnění ledvin.

 

Tato studie bohužel zdůraznila „realismus“[10] a prokázala, že pacienti s CKD (včetně pacientů se selháním ledvin) dostávali experimentální léčbu o polovinu častěji než pacienti bez onemocnění ledvin. Vzhledem k vysoké úmrtnosti je třeba do klinických studií zahrnout tuto rizikovou skupinu.

 

Pacienti, kteří dostávají HD v centru, jsou vystaveni zvláště vyššímu riziku nákazy SARS-CoV-2 kvůli častým lékařským setkáním. U pacientů se selháním ledvin je méně pravděpodobné, že budou mít klasické příznaky COVID- 19 ve srovnání s pacienty s chronickým onemocněním ledvin a bez něj. Zajímavé je, že se u nich častěji vyskytoval změněný duševní stav, což zdůrazňovalo potřebu bdělého screeningu vzhledem k obavám z „tichého šíření“. Nedávná studie odhaduje, že 10 procent dialyzovaných pacientů mělo COVID- 19, i když v této studii představovala pouze 3 procenta populace kritické péče.

 

Několik odborných společností vydalo pokyny k omezení ohnisek na dialyzačních jednotkách. Konkrétní pokyny se však liší podle logistiky, dostupného vyškoleného personálu a osobních ochranných prostředků[11].

.Okamžité screeningové testy a izolace pacientů nebo personálu, kteří byli v úzkém kontaktu s případy, účinně brání dalšímu šíření infekce[12]. Ačkoli je to v době pandemie obtížné dosáhnout, měly by být podporovány domácí způsoby, které mohou využívat telemedicínské platformy a snížit expozici.

 

Od té doby, co se téměř před rokem objevil SARS-CoV-2, se vědecká komunita shromáždila, aby zajistila šíření znalostí o COVID- 19. Přestože jsme se o COVID- 19a onemocnění ledvin naučili mnoho, zbývá ještě mnoho objasnit, včetně dlouhodobých studií výsledků a modelů pro identifikaci pacientů s vysokým rizikem AKI a úmrtností. Nové zprávy popsaly nerovnosti v sociálních determinantech zdraví ovlivňujících výsledky COVID- 19 a na ně je třeba se ve výzkumu zaměřit. Čeká nás však ještě mnoho práce (obr. 1). I když je COVID- 19 děsivý, musíme si pamatovat slova připisovaná Marii Curie: „Ničeho se v životě není třeba bát, je jen třeba tomu porozumět. Nyní je čas porozumět více, abychom se mohli bát méně." [13]

 

Čaj Cistanche může povzbudit jang ledvin, doplnit esenci a krev, potlačit příznaky „nedostatku jangu“ a zabránit hubnutí. Čaj z cistanche může účinně předcházet a léčit nemoci, jako je nedostatek ledvin a impotence u mužů, noční emise, předčasná ejakulace, nepravidelná menstruace, amenorea a neplodnost u žen. Citrusová skořice má pověst „pouštního ženšenu“ a je to lék nejvyšší kvality mezi více než 60 druhy čínských posilujících léků nalezených v Číně. Obsahuje mnoho aminokyselin, cysteinu, vitamínů a minerálů. kavernózní tělo a další pohlavní orgány mají skvělý tonizující účinek, impotence, předčasná ejakulace je ještě bezprostřednější, naplněná jako bůh. Čaj z cistanche lze použít při nedostatku ledvin, impotenci, nočním výronu, předčasné ejakulaci, studených bolestech v pase a kolenou a ochablých svalech a kostech. K léčbě impotence způsobené nedostatkem ledvin, nočního výronu, předčasné ejakulace atd. se kombinuje s Rehmannia glutinosa, semeny dodder a dřínovým masem. Je vhodný pro muže s klesající sexuální funkcí; ženy s nepravidelnou menstruací, neplodností, necitlivostí v končetinách, bolestmi pasu a kolen; starší lidé se slabou konstitucí, pacienti s hypertenzí a zácpou.

 

Odkaz

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Mimoplicní projevy COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Výsledky mezi pacienty hospitalizovanými s COVID-19 a akutním poškozením ledvin. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ a kol. Charakteristiky a výsledky jedinců s již existujícím onemocněním ledvin a COVID-19 přijatých na jednotky intenzivní péče ve Spojených státech. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI u hospitalizovaných pacientů s COVID- 19 [zveřejněno online před tiskem 3. září 2020]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.{6}}.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Odhad nedostatku kapacity pro poskytování nepřetržité substituční léčby ledvin během pandemie COVID-19 ve Spojených státech. Am J Kidney Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM. COVID-19 a selhání ledvin: problémy při poskytování léčby náhrady ledvin. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Divize nefrologie, pracovní skupina kolumbijské univerzity Vagelos College of Physicians. Katastrofální reakce na pandemii COVID-19 pro pacienty s onemocněním ledvin v New Yorku. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naljayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneální dialýza pro léčbu akutního poškození ledvin ve Spojených státech: přinesla vám pandemie COVID- 19. Ledviny360. 2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Antikoagulační strategie a životnost filtru u pacientů s COVID{1}}, kteří dostávají kontinuální renální substituční terapii: zkušenost v jediném centru [publikováno online před tiskem 17. září 2020]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Realismus": nepřiměřeně nízké míry koronární angiografie u starších jedinců s renální insuficiencí. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Dopad pandemie COVID{5}} na léčbu pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. J Chin Med Assoc. 2020;83(7):{10}}. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC a kol. Hemodialýza s izolací kohorty k prevenci sekundárního přenosu během propuknutí COVID- 19 v Koreji. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Musíme se bát naší jaderné budoucnosti? Býčí atomoví vědci. 1968;24(1):36-42.

 

 

PRO VÍCE INFORMACÍ:1595715123@qq.com