Kurz renálního postižení v krátkodobém horizontu u dětí s koronavirovým onemocněním 2019

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKTNÍLedvinový zapojenímezi dětskými pacienty s koronavirovým onemocněním 2019 (COVID-19) se pohybuje mezi 10% a 80%. Vzhledem k omezeným informacím o prognóze bylo cílem této studie popsat krátkodobý průběh pacientů, u kterých byla zjištěna renální postižení během hospitalizace z důvodu COVID-19. Jednalo se o observační průřezovou studii u pacientů ve věku od 1 měsíce do 18 let, kteří měli COVID-19 a postižení ledvin. Pacienti se známým onemocněním ledvin byli vyloučeni. Celkem bylo identifikováno 27 pacientů s renální poruchou; 14 z nich bylo sledováno ke studiu jejich průběhu onemocnění po dobu 3 měsíců po stanovení diagnózy. Všichni pacienti dosáhli během hospitalizace normálních plazmatických hladin kreatininu a v době ambulantního sledování, které proběhlo o 145 dní (92-193) později, měli všichni normální krevní tlak a močové hodnoty, s výjimkou 1 pacienta, který pokračoval v mikroskopické hematurii. Kurz byl příznivý; u většiny pacientů,ledvinový zapojeníse plně vyřešil.

Klíčová slova:COVID-19 epdemika,akutní poškození ledvin, dítě, prognóza, ledviny

ÚVODV prosinci 2019 byl těžký akutní respirační syndrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2) uznán jako příčinný faktor koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19), které vedlo k pandemii. Infekce SARS-CoVs-2 má vysokou prevalenci pneumonie, ale postihuje i jiné orgány.1 U dětí má obvykle příznivý průběh ve srovnání s dospělými a polovina zůstává asymptomatická.1 Může se však objevit při multisystémovém postižení, včetně hyperzánětlivého šoku.1 Prevalenceledvinovýzapojení dětí s COVID-19 se pohybuje mezi 10 % a 80 % v závislosti na závažnosti jejich klinického stavu.2–4 Pokud je autorům známo, stále neexistují studie popisující průběh těchto pacientů. Cílem této studie proto bylo popsat průběhledvinovýzapojení v krátkodobém horizontu mezi pacienty hospitalizovanými kvůli COVID-19.

PACIENTI A METODYJednalo se o observační průřezovou studii, která zahrnovala pacienty hospitalizované v nemocnici de Niños Pedro de Elizalde mezi květnem a říjnem 2020, kteří: a) potvrdili infekci SARS-CoV-2 aledvinovýzapojení, identifikované prostřednictvím předchozí multicentrické studie zaměřené na posouzení prevalenceledvinovýzapojení do COVID-19, které vyžadovalo minimální hladinu kreatininu a/nebo test moči pro zařazení; a b) byly ve věku od 1 měsíce do 18 let. U identifikovaných pacientů bylo naplánováno studium jejichledvinovýkurz 3 měsíce po diagnóze. Ti, kteří mají známéonemocnění ledvinbyly vyloučeny. Studie byla schválena etickou komisí nemocnice a byl získán písemný informovaný souhlas a/nebo souhlas (protokol č. 3597-2021).

cistanche a Tongkat Ali zlepší onemocnění ledvin

Ledvinovýpostižení bylo definováno jako přítomnost akutnípoškození ledvin (AKI), patologická proteinurie, hematurie, leukocyturie a/nebo arteriální hypertenze (HTN). Během hospitalizace byly zaznamenány následující údaje: věk, pohlaví, předchozí onemocnění, klinická závažnost při přijetí, přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP),ledvinovýpožadavek na substituční terapii (RRT), kreatinin, proteinurie, hematurie, leukocyturie a krevní tlak. Během ambulantní léčbyledvinovýbyly zaznamenány následující údaje: dny od diagnózy COVID-19, hmotnost, výška, kreatinin u těch, kteří při vypouštění neměli normální hodnotu, krevní tlak, močový sediment a poměr bílkovin / kreatininu v moči.

DefiniceInfekce SARS-CoV-2: detekována polymerázovou řetězovou reakcí prováděnou na nosohltanových aspirátech nebo pozitivní sérologií (IgM a/nebo IgG).3Ledvinovýzapojeníbyla hodnocena na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti AKI: kreatininu (mg/dl) > 1,5násobek horní hodnoty normálu pro věk.3,5 Hematurie: > 5 červených krvinek na vysoce výkonné pole.6 Patologická proteinurie: přítomnost 1 nebo více křížů v močovém proužku nebo poměr bílkovin/kreatininu v moči na vzorku bodové moči > 0,2,7 Leukocyturie: přítomnost ≥ 5 bílých krvinek na jedno vysoce výkonné pole.8 HTN: systolický a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 95. percentilu a< 95th="" percentile="" +="" 12="" mmhg="" for="" age,="" sex,="" and="" height="" in="" subjects="" younger="" than="" 16="" years="" and="" systolic="" blood="" pressure="" between="" 140="" and="" 159="" mmhg="" and/or="" diastolic="" blood="" pressure="" between="" 90="" and="" 99="" mmhg="" in="" subjects="" older="" than="" 16="" years="" (according="" to="" the="" guidelines="" of="" the="" national="" program="" for="" school="" health="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" clinical="" condition="" upon="" admission="" was="" defined="" as="" follows:="" asymptomatic:="" diagnosed="" through="" close="" contact="" tracing,="" no="" symptoms.="" mild:="" patients="" without="" risk="" factors,="" no="" oxygen="" therapy="" requirement,="" or="" parenteral="" hydration="" with="" normal="" vital="" signs="" and="" non-specific="" symptoms.="" moderate:="" patients="" with="" respiratory="" distress,="" who="" require="" oxygen="" therapy="" and/or="" parenteral="" hydration="" or="" have="" mild="" conditions="" in="" a="" risk="" group.="" severe:="" patients="" with="" severe="" respiratory="" distress="" with="" clinical="" symptoms="" compatible="" with="" compensated="" septic="" shock.="" critical:="" patients="" with="" impending="" acute="" respiratory="" failure,="" decompensated="" shock="" or="" cardiorespiratory="">

Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C): děti s horečkou po dobu delší než 3 dny a 2 z následujících: a) kožní vyrážka nebo bilaterální konjunktivitida nebo známky mukokutánního zánětu; b) hypotenze nebo šok; c) dysfunkce myokardu, perikarditida, chlopňitida nebo anomálie koronární arterie; d) koagulopatie; a e) akutní gastrointestinální příznaky se zvýšenými markery zánětu.11,12

Statistická analýzaByla provedena popisná analýza; spojité proměnné byly vyjádřeny jako medián (rozsah), protože data neměla normální rozdělení (Shapiro Wilkův test) a kategorické proměnné byly popsány jako frekvence výskytu a/nebo procento. Byl použit software Statistics 7® (verze IBM, FL).

VÝSLEDKYVe sledovaném období bylo hospitalizováno 435 pacientů s COVID-19. Po přezkoumání lékařských záznamů pro uvedenou studii bylo zahrnuto 346 případů (255 mělo mírné a / nebo asymptomatické formy); z nich mělo 27 (7,8 %)ledvinovýzapojení (obrázek 1). Mezi nimi 7 mělo předchozí nemoci. Nejčastější projevledvinovýpostižení bylo proteinurie,pozorované v 17 případech, následované mikroskopickou hematurií u 8, leukocyturií u 7 a AKI u 2; žádný pacient nevyžadoval RRT nebo nevyvinul HTN. Všichni dosáhli normálních plazmatických hladin během hospitalizace, ale před propuštěním z nemocnice nebyly provedeny žádné testy moči, které by určily, zdaledvinovýstav zcela vymizel. Pro studium jejich průběhu byli pacienti kontaktováni pro ambulantní sledování. Třináct z nich nebylo hodnoceno: 11 nebylo lokalizováno, u 1 se vyvinula Henoch-Schönleinova purpura po 3 měsících a druhý pacient zemřel o 2 měsíce později kvůli sepse, s histiocytózou jako základním stavem (obrázek 1). Prototenrenální průběhbyla hodnocena u 14 pacientů (8 mužů; medián věku: 5,2 roku; rozmezí: 0,5-16,1). V této podskupině byla distribuce renálního postižení následující: proteinurie v 10 případech, leukocyturie v 6, mikroskopická hematurie ve 3 a AKI v 1. Tři pacienti měli předchozí onemocnění a u 4 z nich se vyvinuly těžké formy (tabulka 1). Ten vyžadoval přijetí na JIP po dobu 2,5 dne (1-7) kvůli MIS-C, 1 vyžadoval mechanickou ventilaci, 2 dostával inotropní látky, 1 vyvinul AKI a všichni měli významnou proteinurii. Když byli pacienti hodnoceni v ambulantním sledování, uplynulo od nástupu COVID-19 140 dní (92-193). Všichni měli nadále normální krevní tlak a nálezy močových cest se vrátily k normálu, s výjimkou 1 pacienta, který měl stále mikroskopickou hematurii (tabulka 1).

DISKUSEEtiopatogenezeledvinovýpostižení způsobené COVID-19 je málo známé a znamená glomerulární a tubulární poškození v důsledku virové invaze kromě nerovnováhy v zánětlivých systémech a systémech renin-angiotensin-aldosteron.13,14 Pediatričtí pacienti s COVID-19 mají příznivější průběh než dospělí, s úmrtností nižší než 1%.1 Podle indikace Národního ministerstva zdravotnictví Argentiny, když pandemie začala, všichni pacienti byli hospitalizováni, i když asymptomatičtí. Míraledvinovýzapojení hospitalizovaných pacientů zařazených do předchozí multicentrické studie (nebylo publikováno) bylo 7,8 %. Mezi hospitalizovanými dospělými je míraledvinovýpostižení je přibližně 30%,14 zatímco v pediatrii je variabilní. Stewart a kol.3 pozorovali u 52 dětí prevalenci 77%. Naopak, a v souladu s jinými pediatrickými řadami,1,2 u pacientů zařazených do této studie,ledvinovýpostižení bylo méně časté, pravděpodobně proto, že většina z nich měla mírné formy.

Ve vztahu k typuledvinovýu dospělých byla pozorována významná proteinurie u 40-60%; hematurie, v 20-40%; leukocyturie v 30%; a AKI, v 15%, s požadavkem RRT v 5% případů.13,14 Kromě toho u dětských pacientů byly pozorovány vysoké hladiny kreatininu u 46%; významná proteinurie, ve 42%; a mikroskopické hematurie u 77 %3 U pacientů zařazených do této studie byly nálezy většinou mírné a nespecifické a mohly být způsobeny faktory vnějšími pro COVID-19. U nich, stejně jako u dospělých, převažovala významná proteinurie.12,14 Průběhledvinovýzapojení dětských pacientů s COVID-19 je nejisté. V této sérii to bylo vynikající, bez ohledu na závažnost onemocnění. Ve skutečnosti ze 4 pacientů, kteří měliledvinovýzapojení a požadované přijetí na JIP, všichni vyvinuli MIS-C a pouze 1 vyvinul AKI, ale nevyžadoval RRT a dosáhl normálníhofunkce ledvinpřed propuštěním z nemocnice. Stewart a kol. 3 zjistili, že u 38 % pacientů přijatých na JIP se rozvinula AKI (46 % s MIS-C), ale nepotřebovali dialýzu.

U pacientů s těžkými formami zahrnutými do této studie, stejně jako u ostatních, nálezy moči ustoupily po 3 měsících, s výjimkou 1, kteří pokračovali v mikroskopické hematurii. Přítomnost předchozích onemocnění se nezhoršilaledvinovýzapojení buď. Omezeními této studie byla malá velikost vzorku, vysoké procento pacientů, kteří byli ztraceni při sledování, vzácný počet pacientů se studovanými závažnými formami a relativně krátká doba sledování, protože je známo, že pacienti s AKI by měli být sledováni dlouhodobě.15 Ačkoli by zjištění neměla být generalizována, vzhledem k tomu, že se jedná o nové onemocnění, zde uvedené informace mohou být klinicky užitečné.

ZÁVĚRU většiny pacientů zařazených do této studieledvinovýzapojení se v krátkodobém horizontu zcela vyřešilo. K potvrzení těchto údajů jsou zapotřebí další studie.