Kognitivní behaviorální terapie pro chronický únavový syndrom: Odpověď autorů, naturalistické výsledky
May 09, 2022
Dříve jsme informovali o rutinních klinických výsledcích pokognitivní chování therapyprochronický únavový syndromna klinice NHS. Zjistili jsme, žeúnava, fyzické fungování a sociální přizpůsobení se výrazně zlepšily, což poskytlo určité důkazy, že výsledky randomizovaných kontrolovaných studií lze extrapolovat na každodenní klinické prostředí.
Vink, Vink-Niese2 a Tack3 vznesli v našem dokumentu řadu otázek, na které budeme reagovat. Ačkoli klinika NHS vidí pacienty s chronickou únavou i chronickým únavovým syndromem, všichni pacienti zahrnutí do tohoto hodnocení splňovali kritéria NICE pro chronický únavový syndrom a byli před léčbou posouzeni zkušeným lékařem.
Část skóre na stupnici SF-36 fyzické funkce chyběla. To nesouviselo s předčasným ukončováním školní docházky, ale kvůli opatření, které bylo zavedeno dva roky poté, co začal další rutinní sběr údajů o výsledcích. Velikost vzorku však byla přiměřená. Zahrnuli jsme toto opatření, protože se běžně používá ve studiích behaviorální léčby chronického únavového syndromu.
Množství nabízené kognitivní behaviorální terapie bylo flexibilní v závislosti na potřebách pacienta. Ti, kteří měli chybějící údaje, nevypadli z léčby. Předčasné ukončování školní docházky jsme definovali jako ty, kteří nedokončili žádná opatření při absolutoriu a následná opatření po třech měsících. Jako naturalistická studie jsme cítili, že je důležité zahrnout co nejvíce účastníků. S ohledem na tuto skutečnost jsme také zvolili statistický přístup, který spravuje chybějící data. Kromě toho jsme provedli analýzu předčasného ukončování školní docházky a bylo jasné, že se jedná o omezení. V novinách jsme uznali, že odpadlíci byli na začátku více nemocní. To však nesnižuje skutečnost, že mnozí z těch, kteří dodržovali celý průběh kognitivní behaviorální terapie pro chronický únavový syndrom, zaznamenali významné zlepšení. Skutečnost, že ke zlepšení došlo u vysokého procenta lidí, kteří dokončili léčbu, je užitečným pozorováním pro pacienty i klinické lékaře.
Nemyslíme si, že používání "subjektivních" na rozdíl od "objektivních" opatření je slabinou. Chronický únavový syndrom zůstává definován subjektivními kritérii – jmenovitě příznaky, a dosud nebyl nalezen žádný "objektivní" biomarker. I když k tomu dojde, nadále očekáváme, že měření výsledků hlášená pacienty zůstanou stejně důležitá, ne-li důležitější než objektivní opatření. Nakonec kliničtí lékaři budou i nadále zjišťovat, že neexistuje žádná náhrada za naslouchání pacientovi při rozhodování o úspěchu nebo neúspěchu řízení.
Pacienti byli do značné míry spokojeni s kognitivní behaviorální terapií, přičemž více než 90% hodnotilo svou spokojenost jako alespoň mírně spokojenou a 45% jako velmi spokojenou. Tyto údaje představují všechny pacienty, kteří při propuštění absolvovali opatření pro vlastní hlášení, a jsou proto úměrné všem ostatním údajům hlášeným při propuštění. I když jsme při následném sledování nehlásili spokojenost pacientů, míra spokojenosti zůstala v souladu s mírou při propuštění.
Závěrem lze říci, že nesouhlasíme se závěry Vink, Vink-Niese a Tack. Zatímco někteří pacienti zůstávají zdravotně postižení, významné zlepšení se středními velikostmi účinků v opatřeních, která sama hlásila, je pozitivním výsledkem pro velký počet pacientů, kteří jsou viděni na specializované klinice ve Velké Británii. Prohlášení o protichůdných zájmech: TC hlásí granty od UK NIHR, Během provádění studie poskytla workshopy o lékařsky nevysvětlitelných příznacích (peníze zaplacené do KCL pro budoucí výzkum). Je autorkou svépomocných knih, za které v minulosti dostávala honoráře. AS byl členem skupiny pro vývoj pokynů nice Guidelines CG53 (2007) Chronický únavový syndrom / myalgická encefalomyelitida: diagnostika a léčba.
NAJDĚTE NEJLEPŠÍ BOTANICKOU HOLISTICKOU PÉČI O CHRONICKÉ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (CFS)
Naše pečlivě ručně vyráběné složení Neuro Regen obsahuje nejlépe prozkoumané byliny. Každý z nich vykazuje úžasný potenciál pro léčbu bolesti nervů a celkovou podporu nervů a neuronů.
Zahrnuje:
①Cistancheobsahuje řadu polyfenolů a glykosidů, které mohou zvýšit aktivitu antioxidačních enzymů a mají funkci eliminace volných radikálů;
③Cistanchemá funkcivýživa ledvin a posilování jangu, a může zlepšit hypotalamus-hypofýzu-hypofýzu způsobenou těžkým cvičením Funkce gonadální osy podporuje sekreci testosteronu, je prospěšná pro anabolismus těla a má účinky proti únavě;
④Cistancheobsahuje řadu účinných složek, které mohou podporovat energetický metabolismus těla a hrátprotiúnavový účinek.
