Cistanche Pro Fraility A Transplantaci Ledvin
Mar 14, 2022
Křehkost a transplantace ledvin
další informace:ali.ma@wecistanche.com
ABSTRAKTNÍ
Dvě významné politické změny, jedna ve způsobu, jakým jsou lidé navrhovániledvinatransplantace a další způsob, jakým jsou ledviny distribuovány lidem na čekací listině, činí otázku, zda někdo není příliš křehký na to, aby dostal transplantaci, o to aktuálnější, zejména na Rhode Islandu. Výkonný příkaz podepsaný prezidentem Donaldem Trumpem1 zdůrazňuje, že úsilí o léčbu onemocnění ledvin se musí soustředit na poskytování transplantací ledvin většímu počtu lidí a na zvýšení počtu transplantovaných orgánů, nikoli na jejich vyřazení. Snaha zkrátit čekací doby na ledviny ve velkých metropolitních oblastech2 potenciálně znamená, že mladší, žádanější ledviny budou odeslány z Nové Anglie, takže v našem regionu zůstanou delší čekací doby a méně žádoucí orgány na transplantaci. Čistý efekt těchto změn může znamenat, že potenciální starší nebo křehčí příjemci by mohli čelit přijetíledvinyod starších nebo méně žádoucích dárců nebo strávit více času na čekací listině a nikdy nezískat důvěryhodnéholedvinanabídka. To vyvolává přízrak špatných výsledků z okrajového fungováníledvinytransplantovaných do okrajově fungujících příjemců nebo zvýšený počet úmrtí na čekací listině. Zatímco politiky přidělování orgánů jsou mimo schopnost transplantačních nefrologů na Rhode Islandu se změnit, budeme muset pacienty pečlivěji posuzovat, zda se u nich nevyskytují známkykřehkosta pracujte s doporučujícími lékaři, aby pokud možno zvrátili, aby pacienti mohli využít transplantaci ledviny, i když orgán není ideální. Tento článek se bude zabývat konceptemkřehkost; jak ji posuzovat obecně a v kontextu hodnocení transplantace; riziko křehkosti ve výsledcích transplantace a přínosy transplantace při zvráceníkřehkost; zda lze zlepšit markery křehkosti a zda to zlepší výsledky transplantací.
KLÍČOVÁ SLOVA:ledvinatransplantace,chronické onemocnění ledvin, křehkosthodnocení, pořadníky dárců
ÚVOD
Chronické onemocnění ledvinje rostoucí celosvětový problém a proti němu nejsou imunní ani USA. A zatímco funkční transplantace ledviny je považována za ideální a konečnou léčbu náhrady ledvin, existuje celkový nedostatek orgánů v porovnání s počtem lidí na čekací listině. Počet lidí čekajících na ledvinu od zemřelého dárce se neustále snižuje z více než 100000 v roce 2014 na 92 906 na začátku roku 2018. V roce 2018 bylo na seznam přidáno 33 879 kandidátů, zatímco 34 591 bylo ze seznamu odstraněno. Řady odebraných zahrnovaly 14 784, kteří dostali transplantaci ledvin od zemřelého dárce, a 6 120, kteří dostali transplantaci od žijícího dárce. Zahrnovalo také 4 193, kteří zemřeli na čekací listině, a 4 240, kteří byli vyřazeni jako příliš nemocní.3 Pokles počtu na čekací listině odráží účinky dřívější změnyledvinaalokační politiky, které pomohou lépe sladit přežití orgánu s očekávaným přežitím příjemce, snížit počet vyřazených orgánů a tento zpětně datovaný kredit za čekací dobu do doby, kdy kandidát zahájil dialýzu.4
V roce 2019 prezident Trump podepsal exekutivní nařízení, které se snažilo snížit počet lidí, kteří dostávají hemodialýzu v centru, a zvýšit počet lidí, kteří jsou dialyzováni doma a dostávají transplantaci ledvin. Objednávka předpokládala dalších 17,000ledvinaV poslední době vedlo snahy o snížení velkých rozdílů v čekacích dobách v celé zemi ke změnám v udělování bodů na cestě, které se používají k určení postavení člověka na seznamu při nabídnutí orgánu. Čistým důsledkem této změny je, že orgány, které mohly zůstat v Nové Anglii, kde jsou průměrné čekací doby na ledvinu zesnulého dárce kolem 5 let, by byly převezeny do oblastí, jako je New York, kde se čekací doby blíží 10 letům.6 Zatímco změny v přidělování ledvin zkrátí čekací doby v některých regionech, čekací doby se prodlouží v regionech, které se stanou čistými vývozci ledvin. Tyto změny zvyšují možnost, že když se starší nebo křehčí kandidáti přesunou na seznam, budou muset čekat déle a obdržíledvinanabídky, které odrážejí snížené vyhlídky na přežití příjemce nebo riziko, že na seznamu zemřou dříve, než budou spojeny s ledvinou.
Aby transplantace v regionu pokračovala, bude vyžadovat pečlivější hodnocení kandidátů a také zvýšené úsilí o zlepšení šancí kandidátů na přežití na čekací listině, aby dostali nabídku orgánů a aby po transplantaci prosperovali. Koncept křehkosti hraje roli v tomto kalkulu. Tento článek se bude zabývat konceptemkřehkosta řešit způsoby, jak to obecně posoudit a jako součást hodnocení transplantace. Článek se stručně zaměří na rizika pro pacienta a výsledky transplantacekřehkostoproti potenciálnímu přínosu transplantace směrem ke zvrácení křehkosti. Článek prozkoumá možné způsoby, jak zvrátit prvky křehkosti, aby se zlepšily vyhlídky na transplantaci, a zda taková příprava funguje. Literatura je obrovská, ale tento přehled se pokusí krátce dotknout těchto důležitých pojmů.
KŘEHKOST
Křehkost je často ztotožňována se stářím nebo zvýšenými komorbiditami. A i když věk a nemoc mohou ovlivnit křehkost, nenahrazují křehkost. Ve své základní práci o popisu akřehkostfenotyp, Fried a kolegové napsali, že křehkost „může mít biologický základ a může být zřetelným klinickým syndromem“7 a snažili se vyvinout standardizovanou definici. S využitím dat z Cardiovascular Health Study hodnotili 5 317 mužů a žen, včetně 582 černochů, od 4 do 7 let sledování. Definovali křehkost jako klinický syndrom založený na třech nebo více z pěti charakteristik: neúmyslný úbytek hmotnosti o 10 liber nebo více v předchozím roce (smrštění), vyčerpanost sama o sobě, slabost při testu síly úchopu, pomalá rychlost chůze přes nastavit vzdálenost a nízkou fyzickou aktivitu, jak jsou definovány ve standardizovaném dotazníku.8 Ve své studii,křehkostbyla spojena se zvýšeným věkem, ženským pohlavím, černou rasou, nižší úrovní vzdělání a příjmů, horším zdravím a vyšší mírou chronických komorbidních onemocnění a invalidity. Zjistili, žekřehkostfenotyp nezávisle předpovídal pády, zhoršení pohyblivosti, hospitalizaci a smrt během tří let. Definovali střední křehkost jako s jednou nebo dvěma charakteristikami, které signalizují zvýšené riziko křehkosti během 3–4 let. Definovali křehkost jako klesající spirálovitý fyziologický proces klesajícího využití energie a „ztráty homeostatické schopnosti odolávat stresorům a výsledným zranitelnostem“. I když zaznamenali určité překrývání se zdravotním postižením a nemocí, zdůraznili, že tyto pojmy nejsou synonymem křehkosti.
POTŘEBA POSOUZIT KŘEHKOST
V tom však panuje jasná shodakřehkostje běžným rysem lidí s konečným poškozením orgánů, kteří čekají na transplantaci. Potvrzují to i data. Podle národní studie sdružující data ze tří hlavních center se odhaduje 16,4 procenta všechledvinakandidáti na transplantaci byli v letech 2008 až 2018 považováni za křehké, zatímco 14,3 procenta všech příjemců transplantace ledvin bylo ve stejnou dobu považováno za křehké.9
Americká transplantační společnost (AST) sponzorovala konsensuální konferenci o křehkosti v únoru 2018, aby standardizovala hodnocení křehkosti u kandidátů na transplantaci a vytvořila nápady pro další výzkum.10 V průzkumu mezi členy AST zabývajícími seledvinatransplantaci, 98,9 procenta považovalo křehkost u kandidátů na transplantaci za rizikový faktor špatných výsledků po transplantaci, zatímco 93,3 procenta cítilo potřebu skóre křehkosti při rozhodování o tom, zda transplantovat, a 67,1 procenta si myslí, že věk by měl být zahrnut do hodnocení křehkosti. Optimalizace dialýzy a objemového stavu, výživa, fyzikální terapie a psychoterapie byly považovány za zásadní složky zlepšeníkřehkostu pacientů s onemocněním ledvin čekajících na transplantaci v průzkumu AST.
Hodně práce bylo vynaloženo na zkoumání jednotlivých složekkřehkost, stejně jako asociace věku, komorbidit a křehkosti. Recenze týkající se měření křehkosti uvádějí až 75 nástrojů funkčního hodnocení, které jsou v současné době k dispozici, včetně dotazníků hodnotících fyzickou kapacitu, nástrojů jako Karnosky Performance Scale k hodnocení fyzického výkonu, nástrojů ke kvantifikaci vnímané křehkosti, jako je Friedův fenotyp křehkosti (FFP), index křehkosti kumulativního deficity, skóre fyzické výkonnosti, jako je rychlost chůze, síla úchopu, schopnost stát a rovnováhy, nedobrovolná ztráta svalové hmoty (sarkopenie), testování kardiopulmonální zdatnosti k posouzení využití kyslíku.11
V nedávném průzkumu v USAledvinatransplantační programy, McAdams-DeMarco a kolegové zjistili, že většina programů, které reagovaly na průzkum (133/202), považovaly křehkost za klinicky relevantní koncept (99,2 procenta), ale pouze 96 procent uvedlo, že si myslíkřehkostby měl být použit při rozhodování o tom, zda byl někdo kandidátem na transplantaci. Průzkum zjistil velkou heterogenitu při hodnocení křehkosti, přičemž respondenti uváděli, že k jejímu hodnocení používali přibližně 18 různých nástrojů. Nejpoužívanějším testem – 19 procenty respondentů – byla chůze na čas. Přibližně 8 procent respondentů použilo FFP, zatímco 8 procent použilo Montrealský kognitivní test a 8 procent také sarkopenii. Dvě třetiny respondentů uvedly, že používají více než jeden test.12
Bez standardizované metody hodnoceníkřehkostkliničtí lékaři se často opírají o představu křehkosti, která může být klamavá, s důsledkem potenciálního odepření přístupu k transplantaci mezi těmi, kteří jsou vnímáni jako křehcí. Salter a kolegové sledovali rozdíly ve vnímané a měřené křehkosti u 146 dospělých podstupujících hemodialýzu na jediné dialyzační jednotce v Baltimoru.13 Charakteristiky křehkosti pacientů, jak je vnímají zdravotní sestry, nefrologové nebo pacienti, byly porovnány s naměřeným hodnocením křehkosti pomocí FFP. Vyšší věk a komorbidity byly spojeny s větší pravděpodobností, že budou nefrology vnímány jako křehké, zatímco ženy a neafroameričané byli častěji vnímáni jako křehké zdravotníky. Zároveň z pacientů klasifikovaných FFP jako křehké bylo pouze 42 procent vnímáno jako křehké nefrology, 39,2 procenta NP a 4,9 procenta samotnými pacienty. Riziko podle autorů spočívalo v tom, že starší dialyzovaní pacienti a ženy byli vnímáni jako křehcí, ale ve skutečnosti neprojevovalikřehkostriskovali, že nebudou zařazeni k transplantaci.
A přesto je u křehkých pacientů riziko, že nebudou uvedeni, výrazně vyšší. Ve studii 7078 kandidátů na transplantaci v letech 2009–2018 byla pravděpodobnost zařazení křehkých pacientů k transplantaci o 38 procent nižší, bez ohledu na věk nebo jiné demografické faktory. Křehká černáledvinau kandidátů na transplantaci byla o 46 procent nižší pravděpodobnost, že budou uvedeni na seznamu, než u kandidátů bez křehkých, jiných než černochů. U nich byla o 32 procent nižší pravděpodobnost, že budou transplantováni, ve srovnání s pacienty, kteří nejsou křehcí, a o 70 procent vyšší pravděpodobnost, že zemřou na čekací listině.14
Vztah mezi stárnutím,křehkosta chronické onemocnění ledvin je ústřední, protože stárnutí zvyšuje riziko špatných výsledků z kumulativní zátěže korelátů pro křehkost, jako je kognitivní porucha, polyfarmacie, invalidita, mnohočetné komorbidity, podvýživa a dialýza.15 Ve zkušenosti z Rhode Islandu se vztah mezi věk a ztrátaledvinatransplantace a úmrtí po transplantaci byly významné u pacientů, kteří byli neaktivní, kouřili, měli CHOPN, měli onemocnění periferních cév nebo vyžadovali dialýzu do týdne po transplantaci (opožděná funkce štěpu).16
Nezdá se, že by věk sám o sobě definoval křehkost u pacientů podstupujících dialýzu a transplantaci a jako jediný subjekt nepředstavuje horší výsledky. Výzkumníci z Johns Hopkins, University of Michigan a University of California, San Francisco, shromáždili kohorty, aby porovnalikřehkostu subjektů starších 65 let a mladších 65 let ve třech časových intervalech: do šesti měsíců od zahájení dialýzy; v době hodnocení transplantace ledvin; v době přijetí pro aledvinatransplantace. Celkově byla křehkost ve všech třech časových bodech častější u starších pacientů, u kterých byla také vyšší pravděpodobnost pomalosti a slabosti. U mladších subjektů byla pravděpodobnější, že zažijí vyčerpání ve všech třech bodech. Autoři dospěli k závěru, že zatímco křehkost byla častější u starších jedinců, mladší jedinci měli stále vysokou zátěž.17 Studie založená na registru v nemocnici v Oslu všech možnýchledvinapříjemci transplantátu ve věku 65 let nebo starší, kteří dostali transplantaci ledviny od zemřelého dárce v letech 2000 až 2014, nezjistili žádný rozdíl ve výsledcích mezi těmi, kteří dostali první ledvinu, a těmi, kteří dostali druhou retransplantaci ledviny. Pětileté přežití cenzurované na smrt s funkčním štěpem u těch, kteří dostali druhou transplantaci, bylo 88 procent oproti 90 procentům u těch, kteří dostali první transplantaci (P=0,475 procent).18 Rizikové faktory pro zvýšenou šanci na úmrtí s funkčním štěpem také zahrnuli delší dobu na čekací listině před retransplantací, ačkoli autoři poznamenali, že celková čekací doba v jejich centru byla malá, takže jejich zjištění by mohla být ještě použitelnější v centrech s delší čekací dobou.
Cistanche pro křehkost a transplantaci ledvin
KŘEHKOST PŘI ČEKÁNÍ
Riziko úmrtí na čekací listině pro křehké pacienty vedlo k mnoha úvahám o tom, zda lze šance na získání ledviny zvýšit „předpřipravením“ křehkých kandidátů ke zlepšení fyzické odolnosti. Vědci z Mayo Clinic označili to, co označili za vysoce rizikovéledvinapacientů po transplantaci (59 let nebo starší, cukrovka a nebo více než tři roky na dialýze) a vyhodnotili je pomocí FFP a baterie krátké fyzické výkonnosti. Zjistili, že jak křehkost, tak fyzická výkonnost byly významně spojeny se smrtí na čekací listině (poměr rizika 6,7, 95procentní interval spolehlivosti 1,5–30,1; P=0,01). Zjistili také, že vztah mezi křehkostí, skóre fyzické výkonnosti a úmrtím na čekací listině byl nezávislý na věku, cukrovce nebo délce dialýzy.19
Čas na čekací listině se také může prodloužitkřehkost, takže někteří navrhují měření změn křehkosti v průběhu času mezi zařazením na seznam a transplantací. Výzkumníci z Johns Hopkins zaznamenali, že 22 procent z 569ledvinakandidáti na transplantaci zapsaní do jejich kohortové studie křehkosti se stávali stále křehčími, zatímco 24 procent jich bylo méně. Zatímco černošská rasa byla spojována s tím, že se stala méně křehkou a cukrovka byla spojena se zůstáním stabilně křehkými, čím déle kandidáti zůstávali na dialýze, tím menší byla pravděpodobnost, že se stanou méně křehkými. Vzhledem k dynamické změně vkřehkostu některých pacientů tito výzkumníci doporučili posoudit křehkost v době zařazení na seznam a v době transplantace, protože kandidáti, kteří se stali křehčími, čelili delší době hospitalizace po transplantaci a také vyššímu riziku úmrtnosti po transplantaci.20 Výzkumníci z Kolumbijské univerzity použili časovanou "vstaň a jdi" test pro pacienty na čekací listině, aby se zjistilo, zda to může předpovědět výsledky po transplantaci. Účastníci studie, kteří byli transplantováni, měli nakonec kratší dobu testu než ti, kteří zůstali na čekací listině. Nebyla však žádná souvislost mezi dobou testu a pravděpodobností vyřazení z čekací listiny nebo prodlouženou hospitalizací po transplantaci nebo 30-denním opětovném přijetí.21
V probíhajícím pokusu skupina kanadských vědců doufá, že lépe vyhodnotí, zda je křehkost spojena s úmrtím na čekací listině, stažením z čekací listiny a také, zda je křehkost spojena s hospitalizací, kvalitou života a dokonce i zařazením do seznamu. Jejich plánem je vyhodnotit potenciální kandidáty pomocí FFP, indexu křehkosti, baterie krátké fyzické výkonnosti a klinickéKřehkostMěřítko (CFS) v době počátečního hodnocení pro kotaci a poté každoročně. Cílem je porozumět asociaci křehkosti a výsledků od pacientů na čekací listině před začleněním měření křehkosti do běžné čekací listiny.22
Souvislost mezi úmrtností na pořadníku akřehkostnení jasné. CFS, ověřený nástroj u dialyzovaných pacientů, využívá celkový klinický dojem k udělení jediného bodu za každý stupeň vnímané křehkosti. V kohortě dialyzovaných pacientů hodnocených v letech 2009 až 2013 byl každý bodový nárůst CFS spojen se zvýšením rizikového poměru úmrtí (HR 1,22; 95procentní CI, 1,04–1,43; P=0,02 23 V samostatné multicentrické studii výzkumníci hodnotili, zda existuje souvislost mezi křehkostí na čekací listině a nahromaděnou zátěží komorbidit podle Charlsonova indexu komorbidity. Ve studii 2086 kandidátů na čekací listině na transplantaci ledvin bylo 18,1 procenta křehkých a 51 procent mělo vysokou komorbiditu. Zjistili, že mezi nekřehkými pacienty bylo vysoké skóre komorbidity spojeno se statisticky významným rizikem mortality (HR 1,{20}} procento CI 1,17–2,35). U křehkých pacientů však vysoká zátěž komorbidními stavy neprokázala souvislost s mortalitou. Vyšší index komorbidity, stratifikovaný podle věku, znamenal horší mortalitu u čekajících pacientůledvinatransplantací, kteří byli mladší 65 let, zatímco vysoká zátěž komorbidit nebyla spojena s mortalitou na čekací listině u pacientů ve věku 65 let a starších na čekací listině. 24
ZÁSAHY
Otázkou pak je, zda lze intervenovat u křehkých kandidátů, aby se zlepšilo jejich přežití na čekací listině, jejich šance na získání ledviny a přežití po transplantaci. Část problému ve zvyšování tolerance cvičení meziledvinakandidátů na transplantaci je, že lidé vstupují na čekací listinu již ve špatné fyzické kondici. Podle jedné studie má 95 procent nově začínajících dialyzovaných pacientů úroveň fyzické zdatnosti pod 20. percentilem pro běžnou populaci a jen něco málo přes polovinu (56,4 procenta) je schopno ujít jeden blok, 23,8 procenta dokáže vylézt 24 schodů a pouze 18,5 procenta procent uvedlo, že dokážou ujít míli.25 Výzkumníci z několika center zvažují přijetí cvičebního modulu vyvinutého Americkou akademií sportovní medicíny, aby vytvořili cvičební modul pro lidi přecházející na dialýzu. Cílem je vyvinout praktický a nákladově efektivní balíček, který by pacientům začínajícím s dialýzou pomohl překonat překážky bránící cvičení.26
Výzkumníci z Mayo Clinic používali cvičební sezení pod dohledem u křehkých pacientů s chronickým stádiem IVledvinanemoc nebo vyšší, aby se zjistilo, zda by jejich zásah mohl zlepšit sílu. Zapsali 21 pacientů do dvou ambulantních cvičení pod dohledem týdně po dobu osmi týdnů. Intervence, která zahrnovala trénink síly, vytrvalosti a flexibility, vedla ke zlepšeníkřehkostparametry jako rychlost chůze, síla úchopu a únava, ačkoli žádná ze změn nebyla statisticky významná. Skóre na baterii s krátkým fyzickým výkonem se výrazně zlepšilo. Autoři naznačují, že jejich výsledky jsou povzbudivé a zasluhují hodnocení ve větší studii na více místech.27
Transplantační klinika na Stanfordské univerzitě začala provádět fyzické hodnocení kandidátů na transplantaci, jakmile se jejich nahromaděná čekací doba dostala na první místo v pořadníku centra. Namísto hodnocení křehkosti klinika hodnotila 60-druhé testy ze sedu do stoje a 6-minutové testy chůze. Zjistili, že čím nižší skóre ve dvou testech, tím vyšší riziko vyřazení z pořadníku nebo úmrtí na pořadníku.28
Cistanche pro křehkost a transplantaci ledvin
Křehkost PO TRANSPLANTACI
Zlepšuje se transplantacekřehkostmezi příjemci ledvin? Údaje se opět zdají smíšené. Výzkumníci v Nizozemsku studovali 176ledvinapříjemců transplantací v jejich centru v Groningenu v letech 2015 až 2017 a sledováni po dobu až tří let. Pomocí vlastní stupnice křehkosti (Groningen Frailty Indicator) zjistili, že 34 nekřehkých pacientů se po transplantaci stalo křehkými, 125 pacientů zůstalo beze změny a 19 křehkých pacientů již křehkých nebylo. GFI obsahuje 15 otázek v osmi funkčních doménách včetně mobility, zraku, sluchu, výživy, komorbidit, kognice, psychosociálního fungování a fyzické zdatnosti. Změny v kognitivních a psychosociálních funkcích nejvíce přispěly k posunu od nekřehkých ke křehkým po transplantaci.29 Naproti tomu výzkumníci z Johns Hopkins a University of Michigan hodnotilikřehkostpomocí FFP a poté zkoumali změny v kvalitě života související se zdravím (HRQOL) u 443 pacientů po transplantaci ledviny v jejich centrech v letech 2014 až 2017 po dobu tří měsíců po transplantaci. V době transplantace měli křehcí pacienti horší skóre HRQOL než nekřehcí pacienti, ale obě skupiny vykazovaly zlepšení jeden měsíc po transplantaci. Po třech měsících měli příjemci křehkého transplantátu statisticky významné pokračující zlepšení fyzické HRQOL, ale nekřehcí pacienti nikoli. Totéž platilo pro změny v duševní HRQOL. Příjemci křehkého i nekřehkého transplantátu hlásili zlepšení HRQOL specifické pro onemocnění ledvin.30
ZÁVĚR
Témakřehkostvchronické onemocnění ledvina transplantace zůstává v proudu. Transplantační komunita ví, že křehkost je špatným ukazatelem výsledků transplantace.Křehkostmůže ovlivnit nejen to, zda může být pacient po zařazení na čekací listinu transplantován, ale také to, zda se tato osoba může vůbec dostat na seznam. Protože starší lidé podstupují hodnocení transplantací a čelí vyhlídce, že budou dostávat nabídky ledvin pouze od okrajovějších dárců, stává se hodnocení kandidátů na křehkost a hledání způsobů, jak zvrátit složky křehkosti, které lze zlepšit, o to důležitější. Transplantační komunita však zůstává rozdělena na nejlepší nástroj (nástroje), který lze použít k posouzení, a zda může cvičení kondicionování pomoci poskytnout lidem více síly, vytrvalosti a zlepšit energetický metabolismus. Síť pro odběr a transplantaci orgánů (OPTN) dočasně odložila zavádění změn v systému přidělování ledvin, zatímco ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb přezkoumává obavy ze změn, které byly předloženy těsně předtím, než měla nová pravidla vstoupit v platnost v prosinci 15, 2020. Bez ohledu na výsledek tohoto přezkumu by snaha o zlepšení kondice a výdrže kandidáta na transplantaci mohla být také důležitými nástroji pro zlepšení přístupu a přežití poledvinatransplantace.
Reference
1. Výkonný příkaz o prosazování amerického zdraví ledvin. 10. července 2019. www.whitehouse.gov. (25. prosince 2020, datum posledního přístupu).
2. Síť pro odběr a transplantaci orgánů. Systém přidělování ledvin. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. prosince 2020, datum posledního přístupu).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, a kol. Výroční zpráva OPTN/SRTR za rok 2018:ledviny. Am J Transplant. leden 2020; 20 Dodatek s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, a kol. Nová politika přidělování ledvin od zemřelých dárců ve Spojených státech a možný vliv na výsledky pacientů. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Vyjádření prezidenta Trumpa při podepisování výkonného nařízení o rozvoji zdraví amerických ledvin. 10. července 2019. www.white house.gov. (25. prosince 2020, datum posledního přístupu)
6. Síť pro odběr a transplantaci orgánů. Odstraňte použití DSA a regionu z politiky přidělování ledvin. 3. prosince 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. prosince 2020, datum posledního přístupu).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Křehkostu starších dospělých: důkaz fenotypu. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, a kol. Dotazník pro hodnocení pohybových aktivit ve volném čase. J Chron Dis. 1978; 31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, a kol. Prevalence křehkosti mezi kandidáty a příjemci transplantace ledviny ve Spojených státech: odhady z národního registru a multicentrické kohortové studie. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Zpráva Americké transplantační společnosti o křehkosti při transplantaci pevných orgánů. Am J Transplant. 2019; 19:984-994.
11. Basu A. Role hodnocení fyzické výkonnosti a potřeba standardizovaného protokolu výběru starších kandidátů na transplantaci ledviny.ledvinyMezinárodní rep. 2019; 4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM a kol. Názory a praktiky týkající se křehkosti při transplantaci ledvin: výsledky národního průzkumu. Transplantace. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB a kol. Vnímaná křehkost a měřená křehkost u dospělých podstupujících hemodialýzu: průřezová analýza. BMC Geriatrie. 2015 duben 2415:52. DOI: 10,1186/s12877-015-0051-r.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Křehkost a přístup k transplantaci ledvin. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ a kol. Přehled křehkosti při transplantaci ledvin: měření, řízení a budoucí úvahy. Transplantace nefrolového číselníku. 2020; 35:1099-1112.
16. Yango AF, Gohh RY, Monaco AP, et al. Nadměrné riziko ztráty renálního aloštěpu a časné úmrtnosti u starších příjemců je spojeno se špatnou fyzickou zátěží. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP a kol. Prevalence křehkosti u mladších pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu podstupujících dialýzu a transplantaci. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Měla by být pacientům starším 65 let nabídnuta druhá transplantace ledviny? BMC nefrologie. 2017;18:13 DOI: 10,1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL a kol. Vztah mezi křehkostí a sníženou fyzickou výkonností s úmrtím na čekací listině na transplantaci ledviny. Prog Transplant. 2019; 29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, a kol. Dynamická křehkost před transplantací ledviny: záleží na době měření. Transplantace. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, a kol. Asociace mezi "timed up and go test" při hodnocení transplantace a výsledky po transplantaci ledviny. Clin Transplant. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Frailty a čekací listina transplantace ledvin: protokol pro multicentrickou prospektivní studii. Can J Kidney Health Dis. 10. září 2020;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Křehkost a mortalita při dialýze: hodnocení klinickéhokřehkostměřítko. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H a kol. Komorbidita, křehkost a úmrtnost na pořadníku mezi kandidáty na transplantaci ledvin všech věkových kategorií. Am J Nephrol. 2019; 49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Nízká úroveň fyzické aktivity u ambulantních pacientů nově na dialýze.ledvinyInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Podpora fyzické aktivity u pacientů přecházejících na dialýzu pomocí rámce „Cvičení je medicína“: protokol multicentrické randomizované pragmatické studie (EIM-CKD trial). BMC nefrologie. 12. září 2018;19:230. DOI: 10,1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM a kol. Protokolizované cvičení zlepšuje parametry křehkosti a postižení dolních končetin: slibná rehabilitační strategie pro kandidáty na transplantaci ledvin. Clin Transplant. září 2020;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J a kol. Testování fyzické výkonnosti u kandidátů na transplantaci ledviny na vrcholu pořadníku. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD a kol. Přechody v křehkém stavu po transplantaci ledviny. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Křehkosta kvalitu života související se zdravím po transplantaci ledviny. Transplantace. 2018;102:291-299.
Autor
George Bayliss, MD, Divize orgánových transplantací, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Division of Kidney Diseases and Hypertension, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School Brown University, Providence, RI.
Finanční zveřejnění
Žádný
Korespondence
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
