Chronické onemocnění ledvin Fáze 5, pacienti by se neměli bát dialýzy, přesto mohou pokračovat v užívání léků, důraz je kladen na 5 typů léků

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je obecně rozděleno do pěti stádií na základě odhadované nebo detekované glomerulární filtrace (GFR), mezi které patří GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Klikněte pro vyšetření cistanche tubulosa na onemocnění ledvin

Doporučení předchozích příslušných guidelines jsou následující: u chronického onemocnění ledvin, které se postupně rozvíjí z diabetické nefropatie způsobené diabetem, při poklesu GFR pod 15 ml/min by měl pacient dostávat udržovací dialyzační léčbu; U chronického onemocnění ledvin, které se rozvíjí postupně, když GFR klesne pod 10 ml/min, by pacienti měli dostávat také udržovací dialyzační léčbu. Pokyny také poukázaly na to, že u pacientů s chronickým selháním ledvin se zvláštními komplikacemi (jako je těžká hyperkalémie nebo akutní selhání levého srdce atd.) může být předem vyžadována udržovací dialyzační léčba. Stále se však vedou spory o tom, kdy zahájit udržovací dialýzu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin ve stadiu 5. Studie ukázaly, že z hlediska kvality života a doby přežití není časná udržovací dialýza lepší než udržovací dialýza, která může být odložena. Pokud jde o to, kdy zahájit udržovací dialyzační léčbu, měla by být kromě GFR kombinována také s primárním onemocněním pacienta, komplikacemi, komorbiditami a dalšími základními chorobami. Uzavírejte a rozhodujte se.

Zjistili jsme, že GFR některých pacientů s chronickým onemocněním ledvin stadia 5 klesla na 10-15ml/min nebo dokonce 5-10ml/min. Vazebná síla a další ukazatele jsou všechny upraveny do rozumného rozmezí a i tak se lze obejít dlouhodobě bez dialýzy a pacientův pocit sebe sama a kvalita života jsou relativně dobré. Pokud je udržovací dialyzační léčba podána příliš brzy, následná ztráta drenážní funkce a různé komplikace související s dialýzou způsobí absolutní závislost na dialýze a ovlivní kvalitu života pacientů.

Proto ti pacienti, kteří se právě dostali do pátého stadia chronického onemocnění ledvin, na dialýzu nespěchají a nefrolog, který je léčí, by se měl rozhodnout podle konkrétního stavu. Domníváme se, že stále existuje značný počet pacientů s CKD stadia 5, kteří mohou pokračovat v užívání následujících léků a přitom věnovat pozornost změnám svého stavu a pravidelným kontrolám souvisejících ukazatelů.

1. K léčbě vysokého krevního tlaku, ale také k prevenci hypotenze

Ve stadiu CKD 5 je obvykle přítomen vysoký krevní tlak a pacienti mají často velmi vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak může pacientům zkomplikovat nebo zhoršit srdeční selhání a cévní mozkové příhody, a tím zvýšit riziko úmrtí. Proto je nutné pokračovat v užívání antihypertenziv. Kromě sartanu nebo zornicových antihypertenziv, která nejsou vhodná k užívání, lze dle konkrétního stavu použít i jiná antihypertenziva a upřednostňovat „božská“ antihypertenziva. Ujistěte se, že snižte krevní tlak, ale nemůžete snížit krevní tlak příliš nízko, natož hypotenzi.

2. K úpravě anémie, ale také k prevenci nadměrného hemoglobinu

V 5. stadiu CKD se obvykle vyskytuje anémie, tj. renální anémie, a většina souběžných anémie v tomto okamžiku je střední nebo vyšší než anémie. S touto komplikací souvisí i snížená kvalita života pacientů, která může přinést i řadu dalších problémů, jako je prohlubování srdečního selhání, náchylnost k infekcím a podpora progrese onemocnění. Proto je nutné pokračovat v užívání léků proti anémii. Kromě erytropoetinu nebo roxadustatu je třeba současně užívat i léky, jako je železo nebo kyselina listová. Ujistěte se, že jste upravili hemoglobin na hodnotu mezi 110-120g/l, ale také zabraňte účinkům vysokého hemoglobinu, jako je způsobení vysokého krevního tlaku.

3. K úpravě poruch vápníku a fosforu, ale také k prevenci hyperkalcémie

V 5. stádiu CKD jsou poruchy metabolismu vápníku a fosforu a sekundární hyperparatyreóza obvykle komplikované, projevující se nízkým obsahem vápníku (Ca), vysokým obsahem fosforu (P) a zvýšeným obsahem parathormonu (PTH) atd. Tyto abnormality ovlivní organismus způsobující další poškození. Proto je nutné pokračovat v užívání léků k nápravě. Můžete si vybrat vazače vápníku a fosforu (jako je octan vápenatý) a vazače fosforu bez vápníku (jako je uhličitan lanthanitý), stejně jako aktivní vitamin D3 (jako je kalcitriol). Ujistěte se, že v rozumném rozmezí upravíte hladinu vápníku, fosforu a PTH v krvi pacienta, ale také předcházejte hyperkalcémii, která způsobí poškození těla v důsledku kalcifikace cév.

4. K léčbě hyperkalemie je třeba se vyhnout hypokalemii

Ve stadiu 5 CKD je hyperkalémie často komplikovaná. Mírná hyperkalémie může být asymptomatická, zatímco střední až těžká hyperkalémie není tak jednoduchá jako symptomy, ale může způsobit arytmii a dokonce zástavu srdce. Proto je nutné se hyperkalémii během medikace vyhnout nebo ji upravit. Je třeba se co nejvíce vyhýbat například sartanům nebo drogám s rizikem, draslík šetřícím diuretikům a dalším lékům, které mohou způsobit hyperkalémii. Jakmile dojde k hyperkalemii, měli byste se poprvé rozhodnout použít související léky snižující hladinu draslíku, včetně furosemidu, hydrogenuhličitanu sodného nebo inzulínu, ale měli byste také zabránit hypokalémii, protože hypokalémie také způsobí tělesné poškození.

5. Acidóza by měla být upravena i bez příznaků

Ve stadiu 5 CKD je metabolická acidóza obvykle doprovázena snížením vazebné kapacity oxidu uhličitého a metabolická acidóza dále způsobí poškození více orgánů a urychlí progresi selhání ledvin. Proto je nutné pokračovat v užívání alkalických léků jako je hydrogenuhličitan sodný. Běžně používanými léky jsou tablety hydrogenuhličitanu sodného nebo injekce 5procentního hydrogenuhličitanu sodného. Bez ohledu na to, zda existují gastrointestinální a další příznaky, jako je nauzea a zvracení, pacienti s CKD stadia 5 potřebují upravit acidózu.

Výše uvedené hovořilo pouze o pěti aspektech protidrogové léčby a preventivních opatřeních. Ve fázi CKD 5 je však komplikací a abnormálních ukazatelů u pacientů s onemocněním ledvin mnohem více. U jiných komplikací a abnormálních indikátorů by pacienti měli být aktivně léčeni a korigováni. Zároveň musíme dbát i na prevenci a léčbu srdečního selhání a ochranu cév předloktí, abychom v budoucnu položili pevné základy udržovací dialýzy, zlepšili kvalitu života a prodloužili očekávanou délku života. .

další informace:ali.ma@wecistanche.com