Chronické onemocnění ledvin a ateroskleróza: důležitý důsledek tloušťky karotidové intimy

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake a Shuzo Kobayashi

odděleníledvinyChorobaa transplantační centrum, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japonsko

V poslední době jsou k dispozici neinvazivní jednoduché metody včetně tloušťky intimy-média karotidy (IMT), rychlosti pulzní vlny (PWV), kotníkového indexu (ABD, průtokem zprostředkované vazodilatace (FMD) a skóre kalcifikace koronární arterie (CACS) pro hodnocení aterosklerózy. vaskulární poškození. Tyto parametry by mohly poskytnout reprodukovatelné a spolehlivé informace a používají se nejen jako hodnocení rizik a prediktivní faktory budoucích kardiovaskulárních (CV) příhod, ale také jako nástroje pro hodnocení účinnosti intervenční léčby“).

Klíčová slova: Karotická tloušťka intima-media, Chronické onemocnění ledvin, Ateroskleróza

Cistanche může zlepšit funkci ledvin

Mezi chronickými může existovat začarovaná souvislostledvinachoroba(CKD) a ateroskleróza. Karotid max-IMT je zvýšen u pacientů s CKD i v jeho časném stadiu2 a má vliv jako prediktor budoucích KV příhod a úmrtí u pacientů s CKD v predialyzovaném a dialyzačním období35). Snížená funkce ledvin byla spojena se zrychleným zvýšením karotického IMT9. K nastavení zánětlivého stavu CKD přispívá řada faktorů, včetně zvýšené produkce prozánětlivých cytokinů, oxidačního stresu, acidózy, změněného metabolismu lipidů, akumulace uremických toxinů, jako je indoxylsulfát, a dysbiózy střevní mikroflóry. Vztah mezi cirkulujícími zánětlivými monocyty a karotidovou IMT byl také nedávno hlášen. Zánětlivý stav CKD tedy může podporovat zrychlené zvýšení karotické IMT. Naopak, zda je karotická IMT užitečná k predikci progreseledvinachorobanebylo objasněno8. Předchozí studie neprokázaly zvýšenou karotickou IMT jako prediktor zrychleného poklesu poměru glomerulární filtrace (GFR) 3,50. V tomto vydání Journal of Atherosclerosis and Thrombosis Manabe et al. poskytl poprvé důkaz, že karotická IMT byla prediktorem renálního výsledku u pacientů s CKD (obr. 1). Odhalili vyšší karotické max-IMT nezávisle předpovězené renální výsledky včetně odhadovaného poklesu GFR a konečného stádia renálního onemocnění u pacientů s CKD ve věku let<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche prospívají ledvinám a zlepšují sexuální schopnosti

Karotidová IMT se skládá ze tří částí, tj. společné krkavice (CCA)-IMT, karotidového bulbu-IMT a vnitřní krkavice (ICA)-IMT. Karotid max-IMT obvykle znamená maximální CCA-IMT nebo nejvíce zahuštěnou IMT mezi CCA, bulbem a ICA. Obecně se max CCA-IMT používá pro hodnocení aterosklerózy a stratifikace rizika pro budoucí KV příhody. Max CCA-IMT obvykle indikuje difuzní ztluštění arteriální stěny a max ICA-IMT odráží existenci fokálních aterosklerotických plátů. Polak et al.1o) uvedli segmentově specifické asociace karotidové IMT s KV rizikovými faktory (CCA-IMT s glykémií nalačno a diastolickým krevním tlakem, bulb-IMT s hypertenzí, diabetem a kouřením a ICA-IMT s nízkou hustotou lipoproteinový cholesterol) v běžné populaci. Rovněž uvedli, že max-IMT více než 1,5 mm (a přítomnost plaku v) ICA., nikoli maximální CCA-IMT, významně přispěly ke zvýšení prediktivní schopnosti rizikových faktorů pro KV příhody používané ve Framinghamském rizikovém skóre1 ). Proto, když hodnotíme karotickou IMT, je důležité zvážit, kde (CCA, bulb nebo ICA), jak (max-IMT nebo střední-IMT) a která je hlavnídeterminant IMT. V rukopise Manabe et al.9 byla distribuce max-IMT u 112 pacientů s CKD CCA/bulb/ICA=16,1 procenta /33,9 procenta /50,0 procenta a hlavním determinantem max-IMT byl max-ICA-IMT. Jak je ukázáno v jejich studii, karotická max-IMT, zejména max ICA-IMT (a existence plaku), může být důležitým prediktivním faktorem pro progresi do konečného stadia renálního onemocnění, stejně jako jeho důsledky pro progresi CVD . Přesné mechanismy, proč zvýšená karotidová max-IMT predikují progresi CKD do konečného stadia renálního onemocnění, stále zbývá objasnit. Protože zvýšená karotická max. ICA-IMT obvykle implikuje existenci plaků v arteriálních stěnách, mikročástice plaku v krevním řečišti dodané rupturou plaku mohou být spojeny s progresí CKD. Dalším možným vysvětlením může být progrese aterosklerotického vaskulárního poškození v renální vaskulatuře. K dalšímu objasnění patofyziologie úzkého spojení mezi CKD a aterosklerózou může být nezbytné vyhodnocení cirkulujících látek souvisejících s plakem, jako jsou krystaly cholesterolu spolu se změnami arteriálních stěn nebo souvislostí mezi renální histologií a karotidovou IMT. Kromě změn arteriálních stěn v důsledku aterosklerózy může být reologie krve spojena s poruchou mikrocirkulace ledvin12).

Neinvazivní měření karotidové IMT by nám nepochybně mohlo poskytnout reprodukovatelné a spolehlivé informace. Aby se přerušil začarovaný kruh mezi CKD a aterosklerózou, který začíná od jejich raných stádií, měla by být alespoň správně provedena riziková stratifikace progrese do konečného stádia renálního onemocnění pomocí aditivních neinvazivních spolehlivých testů včetně karotidové IMT.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin aAteroskleróze

Konflikt zájmů

Dr.Ohtake: žádný střet zájmů.

Dr. Kobayashi: Financování klinického výzkumu od Nipro Corporation, Osaka, Japonsko a poplatky za přednášky od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japonsko, a Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonsko.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin aAteroskleróze

Reference

1)Nezu T, Hosomi N: Užitečnost ultrasonografie karotid pro stratifikaci rizika cerebrálních a kardiovaskulárních onemocnění. JAtheroscler Thromb, 2020; 27; 1023-1035

2)Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Asociace mezi tloušťkou intima-media karotidové tepny a kardiovaskulárními rizikovými faktory u CKD. AmJledvinyDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Tloušťka karotidové intimy-media předpovídá kardiovaskulární onemocnění u čínských predialyzovaných pacientů s chronickouledvinachoroba. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriální tuhost předpovídá kardiovaskulární smrt nezávisle na tloušťce tepny u kohorty hemodialyzovaných pacientů. Ateroskleróza, 2010; 210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asociace tloušťky karotidové intimy-media s kardiovaskulárními rizikovými faktory a výsledky pacientů u pokročilé chronickéledvinachoroba: studie RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015; 84:10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:ledvinyfunkce a progrese tloušťky karotické intimy a média v komunitní studii. jsem JledvinyDis, 2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: vztah mezi cirkulujícími zánětlivými monocyty a měřením kardiovaskulární tloušťky krční intimy. JAtheroscler Thromb, 2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Klinické úvahy o souvislosti mezi poškozením cév a chronickým onemocněním ledvin. Pulse, 2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maximální tloušťka karotidové intimy-medie v souvislosti s renálními výsledky. J Athero-scaler Thromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Osoba SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentově specifické asociace karotidové IMT s kardiovaskulárními rizikovými faktory: Studie vývoje rizika koronární arterie u mladých dospělých (CARDIA) .Stroke, 2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Tloušťka karotidové stěny intima-média a kardiovaskulární příhody. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Zvýšené leukocytární agregáty jsou spojeny s aterosklerózou u pacientů s hemodialýzou. Hemodial Int, 2009;13:286-292