Chronická zácpa u dospělých: Přístup primární péčeⅠ

Primární péče je obvykle počátečním bodem prezentace a léčby pacientů s chronickou zácpou (CC). CC má prevalenci 3–27 %, převážně u žen a ve starší populaci, a je spojena se sníženou kvalitou života.

Klikněte pro okamžitou úlevu od zácpy pro dospělé

Bez strukturovaného přístupu může být efektivní řízení výzvou. Shrnutí: Zatímco konvenční učení definuje zácpu jako počet stolic za týden, pacienti si stěžují především na jiné symptomy, jako je napětí a konzistence stolice spíše než frekvence. Symptomy je třeba korelovat s pravděpodobnými příčinami a vyloučení sekundárních příčin a léčba by měla být řízena symptomy, přičemž by se mělo rozlišovat mezi funkční zácpou a syndromem dráždivého tračníku s CC.

Léčba může být postupná nebo může zahrnovat kombinace terapií. Pro většinu běžných způsobů léčby, včetně opatření týkajících se životního stylu, existuje špatná základna důkazů, ačkoli stimulační laxativa mohou být účinná. Klíčová sdělení: Selhání rutinní léčby a včasné zvážení alternativních příčin by mělo vést ke spolupráci s odborníkem, zvláště proto, že mnoho problémů, jako jsou poruchy pánevního dna, gynekologické problémy a dyssynergie vyprazdňování, vyžaduje vyšetření a nápravu sekundární péče. Ve světle naší stárnoucí populace by měla být CC zvažována promyšleně a diagnóza a léčba by měla být přizpůsobena jednotlivci, aby byla zachována dobrá kvalita života.

Úvod

Chronická zácpa (CC) je nepříjemný problém, který se vyskytuje především v primární péči, obvykle u maloobchodního lékárníka nebo praktického lékaře. Přestože je z velké části řízena v rámci primární péče, existují případy, kdy je opodstatněný zásah specialisty. CC nesmí být vnímáno jako pouhé nepohodlné a nestojí za diagnostické úsilí pro optimální řízení.

Dobrý vztah spolupráce mezi lékaři primární péče a gastroenterology může předejít mnoha chybným diagnózám a nástrahám, kterými musí někteří pacienti trpět. To je zvláště důležité, protože máme rostoucí starší populaci náchylnou k zácpě, kterou je třeba léčit promyšlenou diagnostickou a léčebnou strategií. Kliničtí lékaři se možná v minulosti provinili poněkud méně cíleným přístupem k zácpě, zejména u starších lidí.

Cílem této studie bylo popsat rozsah problému z hlediska primární péče, představit strategie pro diagnostiku a léčbu a zdůraznit potřebu organizovaného a promyšleného procesu optimalizace péče o pacienta.

Rozsah problému

Přibližně 10 % všech konzultací v evropské primární péči se týká poruch trávení [1] a CC je běžně se vyskytujícím problémem. Jeho prevalence se pohybuje od 3 do 27 % v obecné populaci [2, 3], převážně mezi ženami a s věkem roste. I když postihuje 2 % mladších (<65 years), it affects 26% of men and 34% of women over 65 years. It has been noted that up to 75% of those in hospital care or nursing homes use laxatives [4]. This is thus a sizeable problem that contributes to discomfort and resource use.

Jak nemocní popisují zácpu?

Konvenční výuka se soustředila na počet stolic za týden, ale zkušenosti pacientů se zácpou jsou různé a osobní. Zdá se, že převládajícími faktory pro pacienty je míra namáhání a konzistence stolice spíše než frekvence. Frekvence stolice byla pacienty popsána jako „normální“ v širokém rozmezí od 3 za den do 3 za týden [4]. Frekvence stolice sudá<3 per week is considered normal by many patients if there is no discomfort and/or change in frequency [4]. 

Ve velké studii lidí, kteří uváděli zácpu [5], byly hlavními příznaky napětí (79 %), plynatost (74 %) a tvrdá konzistence (71 %), zatímco 57 uvádělo vzácné pohyby střev a pocit neúplné evakuace. a 54 %. Tato široká škála příznaků vyžaduje, aby byly problémy každého pacienta individuálně zjištěny, aby bylo možné formulovat individualizovanou klinickou odpověď. Terapie musí být přizpůsobeny konkrétním symptomům. Římská nadace pro funkční gastrointestinální (GI) problémy stanovila definice a pokyny pro léčbu funkčních poruch GI [6].

Verze Rome IV stanoví kritéria pro diagnostiku funkční zácpy, včetně CC, na základě symptomů, jako je frekvence a konzistence stolice, a kategorizuje CC do 4 podtypů: (a) funkční zácpa, (b) syndrom dráždivého tračníku s CC (IBS-C), (c) zácpa vyvolaná opioidy a (d) funkční poruchy defekace, včetně neadekvátního defekačního pohonu a dyssynergie defekace [7].

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.