Čínský expertní konsensus o diagnostickém hodnocení a chirurgickém řešení zácpy s pomalým tranzitem (vydání 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Diagnóza STC
(1) Anamnéza
U pacientů s podezřením na STC je třeba požádat o podrobnou anamnézu, aby bylo možné porozumět pacientovým stravovacím návykům, anamnéze léčby a účinnosti. To pomůže analyzovat příčinu zácpy, vývoj onemocnění a předběžný úsudek, aby bylo možné cíleně vybrat pomocná vyšetření [13-14]. Kompletní anamnéza by měla obsahovat charakteristiku stolice, dobu potřebnou k defekaci, frekvenci defekace, zda existuje pocit neúplné defekace a slabosti, zda je pro defekaci vyžadováno zvláštní úsilí, zda existují břišní příznaky, jako je nadýmání a bolest břicha a zda dochází k anální bolesti nebo bolesti během defekace. Krvácení, zda jsou potřeba léky k usnadnění defekace, zda jsou v konečníku vyčnívající hrudky a zda jste užili léky, které ovlivňují defekaci atd.
Doporučení 2: Před stanovením diagnózy STC je třeba shromáždit podrobnou anamnézu se zaměřením na závažnost symptomů a účinek medikamentózní léčby. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
(2) Fyzikální vyšetření
Při počáteční diagnóze pacienta s STC by mělo být provedeno důkladné fyzikální vyšetření, včetně vyšetření břicha k posouzení citlivosti, přítomnosti hmatných hmot a břišní stěny a tříselné kýly. U většiny pacientů by se perineální vyšetření mělo provádět v levém laterálním dekubitu nebo v poloze na břiše a mělo by být provedeno digitální anorektální vyšetření k vyloučení rektálních a perianálních onemocnění (jako jsou tumory recto-pelvic) a ke zhodnocení intrarektálního prolapsu nebo rektokély. stupně a funkce análního svěrače.
Doporučení 3: Při diagnostice STC je nutné komplexní fyzikální vyšetření a pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku je smysluplné digitální anorektální vyšetření. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
(3) Pomocná kontrola
Pro diferenciální diagnostiku by měly být použity příslušné pomocné vyšetřovací metody k vyloučení organických lézí a anatomických abnormalit a ke zhodnocení patofyziologických změn obstrukce vývodu.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 % při testování třetí den se má za to, že došlo ke zpomalení tranzitu tlustým střevem [16]. Rentgenové opakní markery mohou být přeneseny do ileocekální oblasti 6 hodin po perorálním podání. Proto lze tuto metodu využít i k prvotnímu hodnocení přenosové funkce žaludku a tenkého střeva [1].
Kromě toho mezi metody používané k měření transportní funkce tlustého střeva patří nuklidová metoda, metoda vodíkového dýchání [19], kapslová endoskopie a technologie scintilačního fluorescenčního zobrazování [20] atd., ale v Číně se příliš nepoužívají.
Doporučení 4: Test tlustého střeva je běžně používanou vyšetřovací metodou k hodnocení funkce průchodu tlustým střevem. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40letí s nově diagnostikovaným STC, zejména ti, kteří mají alarmující příznaky nebo alarmové příznaky během sledování, podstupují cílenou kolonoskopii [21]. Mezi varovné příznaky patří krev ve stolici, pozitivní test na okultní krvácení ve stolici, horečka, anémie, úbytek hmotnosti, zjevná bolest břicha, břišní hmota, zvýšený krevní karcinoembryonální antigen, anamnéza kolorektálního adenomu a rodinná anamnéza kolorektálních nádorů. Kolonoskopie navíc dokáže odhalit ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu, kolorektální melanózu a další onemocnění [22]. U těch, kteří mají podezření na kolorektální nádory, ale nejsou ochotni nebo schopni tolerovat kolonoskopii, lze pro screening použít baryový klystýr, DNA stolice nebo testování proteinů [23-26].
Doporučení 5: Kolonoskopie má velký význam pro vyloučení abnormalit kolorektálního přenosu způsobených organickými kolorektálními lézemi. (Kvalita důkazů: vysoká, úroveň doporučení: silná)
3. Vyšetření bariového klystýru: Kromě hodnocení, zda je anatomický tvar tlustého střeva abnormální, lze vyšetření bariovým klystýrem použít také k pochopení, zda má STC dlouhé tlusté střevo nebo megakolon atd., což má určitou hodnotu v diferenciální diagnostice STC. U pacientů s Hirschsprungovou chorobou může baryový klystýr jasně ukázat umístění a délku stenotického segmentu a proximálního dilatovaného střeva. U pacientů, kteří netolerují kolonoskopii, lze k vyloučení organických kolorektálních lézí zvolit vyšetření bariovým klystýrem.
Doporučení 6: Bariový klystýr může vyhodnotit kolorektální anatomické abnormality a vyloučit organické léze. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
4. CT vyšetření břicha: Toto vyšetření lze použít k vyloučení organických lézí v dutině břišní, jako jsou břišní, retroperitoneální a střevní tumory. CT kolonografie (CTC) navíc dokáže změřit délku tlustého střeva ve třech rozměrech, což má určitou referenční hodnotu pro hodnocení přítomnosti dlouhého tlustého střeva a megakolonu. Studie z posledních let ukázaly, že citlivost CTC při detekci organických lézí tlustého střeva (kolorektální karcinom nebo větší polypy tlustého střeva) je vyšší než citlivost baryového klystýru [27-28]; je ekvivalentní kolonoskopii [28]. Proto lze CTC použít jako doplňkovou metodu pro diagnostiku pacientů s STC, ale při detekci lézí je stále nutná další kolonoskopie.
Doporučení 7: Abdominální CT a CT kolonografie lze použít k vyšetření intraabdominálních organických lézí a hodnocení anatomických abnormalit tlustého střeva a prostor zabírajících lézí. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: slabá)
5. Defekografie: Defekografie využívá RTG nebo MRI k simulaci činnosti konečníku a pánevního dna během defekace a sleduje morfologické a strukturální abnormality rekta a análního kanálu (jako je rektokéla, rektální prolaps, střevní kýla, megakolon, atd. ) a morfologické a funkční abnormality pánevního dna (jako je spazmus puborectalis, laxita pánevního dna, kýla pánevního dna atd.), vhodné pro hodnocení, zda je STC kombinována s morfologickými a funkčními abnormalitami pánevního dna a OOC. Mezi běžně používané metody defekografie patří baryová rentgenová defekografie (BD) a defekografie magnetickou rezonancí (MRD). BD je jednoduché a snadno implementovatelné a je běžnou kontrolou pro vyhodnocení, zda STC zahrnuje OOC. BD v kombinaci s pánevní, vaginální nebo cystografií může dynamicky zobrazit abnormální morfologické změny pánevních tkání a orgánů během defekace. MRD má silnější rozlišení pro měkké tkáně a může být také použito k hodnocení, zda je STC kombinována s abnormalitami morfologie a struktury rekta a pánevního dna [29-30].
Doporučení 8: Defekografii lze použít k vyhodnocení abnormality morfologie a funkce rekto-análního kanálu a pánevního dna a ke zjištění, zda existuje obstrukce vývodu. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
6. Anorektální manometrie (ARM): Často se používá k hodnocení motility a senzorické funkce anorekta. Má určitou hodnotu při určování, zda se STC kombinuje s OOC a v diferenciální diagnostice megakolonu. ARM dokáže určit, zda dochází k nekoordinovanému pohybu análního svěrače nebo svalů pánevního dna, rektálnímu senzorickému prahu a chybí anorektální inhibiční reflex [31-32]. Abnormální výsledky detekce ARM zahrnují především ztrátu rekto-análního inhibičního reflexu, snížené anální napětí a kontraktilitu, abnormální rektální citlivost a poruchu koordinace svěračů [33]. ARM s vysokým rozlišením může odrážet funkční změny análního svěrače a poskytovat přesnější reference pro testování anorektálních funkcí [34]. Kromě toho existují také studie uvádějící, že chytré kapsle se používají v manometrii tlustého střeva, což může poskytnout referenci pro výběr chirurgických metod STC [35]. Vzhledem k nedostatku dalších dat pro klinické aplikace a multicentrické podpoře důkazů výzkumu však může být aplikován selektivně.
Doporučení 9: Anorektální manometrii lze použít k posouzení anorektálních senzorických a motorických funkcí. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)
7. Balonkový expulzní test: Lze jej použít pro diferenciální diagnostiku STC a OOC. Tento test může přímo odrážet anorektální schopnost vytlačit balónek (obvykle vodní vak nebo airbag). Zdraví lidé dokážou vypudit balónek během 1 až 2 minut. Vak[36-37]. Protože však někteří pacienti s nekoordinovanými kontrakcemi svalů pánevního dna mohou během testu vypuzení balónkem stále normálně vytlačit balónek, normální výsledky testu vypuzení jedním balónkem nemohou zcela vyloučit možnost nekoordinované kontrakce svalů pánevního dna. Je potřeba pomoc. Komplexní analýza založená na dalších výsledcích vyšetření [38]. Klinicky se tento test často používá ve spojení s anorektální manometrií.
Doporučení 10: Balónkový expulzní test lze použít k prvotnímu hodnocení koordinační schopnosti svalů pánevního dna. (Kvalita důkazů: nízká, úroveň doporučení: slabá)
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.