Čínský expertní konsensus o diagnostickém hodnocení a chirurgickém řešení zácpy s pomalým tranzitem (vydání 2023)Ⅲ

Nechirurgická léčba STC

1. Úprava každodenního života: Mnoho domácích i zahraničních studií používá jako základ pro léčbu chronické zácpy doplnění vlákniny a zvýšení příjmu vody. Doplnění dietní vlákniny může zlepšit příznaky zácpy (včetně frekvence defekace, textury stolice, bolesti při defekaci atd.) [39-41]. Mnoho domácích i zahraničních doporučení pro diagnostiku a léčbu zácpy stanovuje doporučený příjem vlákniny na 20~35 g/d[3,6]. U některých pacientů se zácpou může nadměrný příjem nerozpustné vlákniny najednou zhoršit nepříjemné pocity, jako je nadýmání, bolesti břicha a střevní borborygmus, což může být způsobeno zvýšenou tvorbou střevních plynů způsobenou vlákninou. Zvýšený příjem vody může zvýšit účinek vlákniny na zlepšení příznaků zácpy [42-43]. Denní příjem vody doporučený domácími i zahraničními diagnostickými a léčebnými pokyny je 1,5~2,0 l[44-45].

Klikněte pro domácí léky na zácpu

Pravidelné cvičení může zlepšit příznaky zácpy. S výjimkou pacientů s omezeným pohybem by pacienti s STC měli přiměřeně zvýšit své denní aktivity [46]. Kromě toho, vytvoření dobrých defekačních návyků a dřepu, zajištění dostatečného spánku a šťastné nálady může pomoci zmírnit příznaky zácpy [9].

Doporučení 11: Pacienti s STC by měli zvýšit příjem vlákniny a vody, zvýšit úroveň své aktivity a vytvořit si dobré defekační návyky. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)

2. Medikamentózní léčba: včetně různých laxativ, prokinetických látek a sekretagogů, z nichž nejpoužívanější jsou laxativa, včetně objemových laxativ, osmotická laxativa a stimulační laxativa. Objemová laxativa mají projímavý účinek tím, že zadržují vodu ve stolici a zvyšují obsah vody a objem stolice. Mezi běžně používané léky patří psyllium, polykarbofil vápníku a pšeničné otruby. Osmotická laxativa mohou vytvářet hypertonický stav ve střevě, zvětšovat objem stolice a stimulovat střevní peristaltiku. Patří mezi ně především polyethylenglykol a nevstřebané cukry (např. laktulóza). Stimulační laxativa zahrnují antrachinony, jako je bisacodyl, rebarbora a fenolftalein, které mohou zvýšit střevní motilitu a stimulovat střevní sekreci. Dlouhodobé užívání může způsobit nežádoucí reakce, jako je drogová závislost, malabsorpce a nerovnováha elektrolytů. Dlouhodobé užívání se nedoporučuje.

Prokinetická činidla, jako jsou agonisté receptoru 5-hydroxytryptaminu 4 (jako prucaloprid) [47] zvyšují uvolňování acetylcholinu, stimulují kontrakci hladkého svalstva, urychlují motilitu tlustého střeva a mají dobré klinické účinky.

Sekretagogy, jako jsou agonisté guanylátcyklázy-C (jako je linaclotid) [48] stimulují sekreci střevní šťávy a urychlují střevní peristaltiku a používají se hlavně u syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou a refrakterní zácpy. Lubiproston, další sekretagog, může aktivovat kanály chloridových iontů typu 2 ve střevním epitelu, podporovat sekreci střevních tekutin a může také zmírnit příznaky zácpy.

Navíc tradiční čínská medicína, jako charakteristická terapie v mé zemi, byla také široce používána v oblasti STC. Například čínský patentový lék Shouhui Tongbian Capsule [49], který má více funkcí, jako je podpora střevní motility, sekrece střevní šťávy a protizánětlivé opravy, má dobré klinické účinky a může být použit.

Doporučení 12: Medikamentózní léčba může zmírnit příznaky STC. Léky by měly být vybírány individuálně a dlouhodobému užívání stimulačních laxativ je třeba se co nejvíce vyhnout. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)

3. Léčba střevní mikroekologií: Střevní mikroekologie hraje důležitou roli při udržování normálních fyziologických funkcí střev hostitele, regulaci imunitních funkcí organismu a antagonizaci kolonizace patogenními mikroorganismy. Ve srovnání se zdravými lidmi je složení střevní flóry u pacientů s funkční zácpou výrazně odlišné co do množství a typu, zejména u rodů Lactobacillus a Bifidobacterium [50]. Doplnění střevních mikrobiálních přípravků, jako jsou tablety se čtyřmi živými bakteriemi Bifidobacterium, trojité živé bakterie Bacillus subtilis a další složené přípravky, může regulovat nerovnováhu gastrointestinální flóry a zlepšit gastrointestinální motilitu. V současné době se doporučuje jako dlouhodobý pomocný lék na chronickou zácpu [51 -52]. U pacientů, kteří jsou dlouhodobě léčeni probiotiky, lze perorální dávku přiměřeně zvýšit.

Transplantace mikrobioty je nová střevní mikroekologická léčebná metoda STC. Po 36 měsících od léčby bylo dosaženo míry klinického vyléčení 31,4 % a míry zmírnění symptomů 29,1 % [53]. Předpokládá se, že transplantace mikroflóry je slibnou léčebnou metodou, ale stále chybí podpora z velkého vzorku údajů z klinického výzkumu.

Doporučení 13: Jako pomocná léčba STC může střevní mikroekologická léčba zlepšit příznaky STC. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: silná)

4. Sakrální neuromodulace (SNM): Abnormální reflexní oblouk sakrálního nervu může být ovlivněn externím generátorem pulzů, čímž se reguluje dysfunkce efektorových orgánů sakrálního nervu. Důkazy pro SNM léčbu STC nejsou dostatečné a k potvrzení je zapotřebí další výzkum. O SNM lze uvažovat, pokud symptomy zácpy přetrvávají déle než 1 rok a ostatní léčebná opatření jsou neúčinná [54].

Doporučení 14: Sakrální neuromodulaci lze použít jako doplňkovou metodu pro nechirurgickou léčbu STC. (Kvalita důkazů: střední, úroveň doporučení: slabá)

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.