Čínský expertní konsensus o diagnostice a léčbě obstrukce vývodu zácpa Ⅰ

V posledních letech mnoho společností v mé zemi, včetně pobočky anorektálních lékařů Asociace čínských lékařů, postupně vydalo řadu diagnostických a léčebných pokynů a odborného konsenzu o zácpě, které sehrály pozitivní roli při standardizaci chirurgické diagnostiky a léčby. chronická zácpa v mé zemi. Nicméně, jako nejběžnější podtyp funkční zácpy, výstupní obstrukční zácpa (OOC) má různé klinické příznaky a komplexní anatomii pánevního dna a zahrnuje mnoho aspektů, jako je funkce a psychologie. Jeho diagnostika a léčba jsou stále velmi kontroverzní. Stále však chybí zlaté standardy a důkazy z klinického výzkumu na vysoké úrovni. S cílem standardizovat diagnostiku a léčebný proces OOC v mé zemi, zlepšit klinickou účinnost a snížit komplikace léčby je pobočka anorektálních lékařů Asociace čínských lékařů a její pracovní výbor pro klinické směrnice vedeny Profesionálním výborem pro kolorektální a anální onemocnění v Číně. Společnost integrované tradiční čínské a západní medicíny a Anorektální odborný výbor Čínské asociace lékařů. , Chinese Constipation Medical Association atd. a „Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery“ zorganizovaly a svolaly pracovní tým domácích odborníků v této výzkumné oblasti, aby se zaměřili na diagnostiku, klasifikaci, vyšetření a hodnocení OOC, včetně kultivace dobrého stravovací a životní návyky. , léčba drogami, léčba biofeedbackem, trénink funkce pánevního dna, psychologická intervence, léčba tradiční čínskou medicínou a chirurgická léčba atd., na základě rešerše relevantní literatury v kombinaci s nejnovějšími důkazy medicíny založené na důkazech a klinickými zkušenostmi doma a v zahraničí a po mnoha diskusích a revizích hlasovali o relevantním obsahu. Dosáhli „čínského expertního konsenzu o diagnostice a léčbě výstupní obstrukční zácpy (vydání 2022)“, jehož cílem je pomoci anorektálním chirurgům činit klinická rozhodnutí, standardizovat diagnostiku a léčebný proces, snížit komplikace a zlepšit klinickou účinnost.

Klikněte na nejlepší projímadlo na zácpu

Outlet obstructive constipation (OOC) je nejběžnějším podtypem funkční zácpy. V zahraniční literatuře se mu také říká obstrukční defekační syndrom (ODS) a tvoří asi 60 % chronické zácpy. Vzhledem k různým klinickým symptomům OOC, komplexní anatomii pánevního dna a zapojení mnoha faktorů, jako jsou anální funkce a psychologie pacienta, jsou diagnostika a léčba OOC kontroverzní. S cílem standardizovat diagnostiku a léčebný proces OOC v mé zemi, zlepšit klinickou účinnost a snížit komplikace léčby je pobočka anorektálních lékařů Asociace čínských lékařů a její pracovní výbor pro klinické směrnice vedeny Profesionálním výborem pro kolorektální a anální onemocnění v Číně. Společnost integrované tradiční čínské a západní medicíny a Anorektální odborný výbor Čínské asociace lékařů. Společnost Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, společně iniciovaná Čínskou asociací lékařů pro zácpu a dalšími, zorganizovala a svolala pracovní tým domácích odborníků v této oblasti výzkumu. Na základě rešerše relevantní literatury byly k dosažení konsenzu použity nejnovější lékařské důkazy založené na důkazech a klinické zkušenosti doma i v zahraničí. Po mnoha diskusích a revizích a hlasování o relevantním obsahu bylo dosaženo „Konsensu čínských odborníků o diagnostice a léčbě obstrukční zácpy ve vývodu (vydání 2022)“.

Hodnotící stupně pro výsledky hlasování tohoto konsensu jsou následující: a. Naprostý souhlas (nezbytné); b. Částečně souhlasím, ale s určitými výhradami; C. Souhlas, s velkými výhradami; d. Nesouhlasím, ale mám určité výhrady; E. Nesouhlasit. Úrovně doporučení v tomto konsensuálním stanovisku jsou rozděleny podle výsledků hlasování: Ukazatele úrovně A (důrazně doporučeno), tj. podíl hlasů pro větší nebo rovný 80 %; Indikátory úrovně B (doporučeno), tj. součet podílů hlasů pro aab je větší nebo roven 80 %; Indikátor úrovně C (návrh), tj. součet podílu hlasů pro a, b a c je větší nebo roven 80 %; pokud nedosáhne indikátoru úrovně C, bude vymazán. Nakonec odborníci přezkoumali a dokončili návrh, aby vytvořili toto konsensuální stanovisko. Na základě úrovně důkazů a výsledků hlasování odborníků tento konsenzus rozděluje úrovně doporučení do tří úrovní: „důrazně doporučeno“, „doporučeno“ a „doporučeno“.

1. Diagnostika OOC

Doporučení 1: Diagnóza OOC musí splňovat diagnostická kritéria Řím IV pro funkční zácpu s trváním onemocnění alespoň 6 měsíců a následující diagnostická kritéria za poslední 3 měsíce: (1) Musí splňovat funkční zácpu a/nebo zácpu - syndrom převládajícího dráždivého tračníku Diagnostická kritéria pro symptomy. (2) V procesu opakovaných pokusů o defekaci je zahrnuto alespoň jedno z následujících: balónkový expulzní test nebo zobrazovací vyšetření potvrdí, že existují anatomické změny související s oslabenou evakuační funkcí nebo relaxací pánevního dna; měření tlaku a zobrazení nebo elektromyografie Vyšetření potvrdí, že svaly pánevního dna se nekoordinovaně stahují nebo je základní klidová míra relaxace svěrače<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Klasifikace OOC

Doporučení 2: OOC se klasifikuje podle popisu diagnostických kritérií Řím IV pro funkční zácpu na typ spasmu pánevního dna, typ relaxace pánevního dna, typ deficitu rektální propulze a smíšený typ pánevního dna, který kombinuje dva nebo více výše uvedených typů. Mezi nimi typ spasmu pánevního dna zahrnuje syndrom puborectalis a syndrom spasmu pánevního dna; ochablý typ pánevního dna zahrnuje rektokélu, rektální intramukózní prolaps, rektální intususcepci, syndrom perineálního sestupu a kýlu pánevního dna (úroveň doporučení: doporučeno; 65 % plně souhlasí, 28 % částečně souhlasí, 5 % souhlasí, 2 % nesouhlasí).

3. Kontrola a hodnocení

Ti, kteří mají příznaky alarmu nádoru, jako je krev ve stolici a změny defekačních návyků, by měli podstoupit rutinní digitální rektální vyšetření a rektální nebo fibrooptickou kolonoskopii k vyloučení nádorů a zánětlivých onemocnění a v případě potřeby přidat psychologické vyšetření. Specifická pomocná vyšetření mají směrnou hodnotu při identifikaci podtypů, závažnosti a hodnocení účinnosti OOC.

1. Zeptejte se podrobně na anamnézu.

Doporučení 3: Zeptejte se podrobně na anamnézu, včetně příznaků a průběhu OOC, stravovacích návyků, gastrointestinálních příznaků, doprovodných příznaků a onemocnění, užívání léků a anamnézy anorektálních operací, frekvence defekace, vlastností stolice, povědomí o defekaci a zda existuje Obtížná nebo hladká defekace, neúplná defekace a pocit potápění po defekaci; posouzení psychického a psychického stavu (úroveň doporučení: důrazně doporučeno; míra plného souhlasu 95 %, míra částečného souhlasu 5 %).

2. Anorektální odborné vyšetření.

Doporučení 4: Proveďte specializované anorektální vyšetření a použijte anální digitální vyšetření, abyste pochopili, zda dochází k zadržování stolice a jejím charakteristikám v konečníku, zda existuje anální kanál nebo rektální stenóza nebo stavy zabírající rektální prostor atd., a porozumět funkcím análního svěrače a puborectalis. Stav a zda je přítomna rektokéla, prolaps rekta apod. Při vyšetření je třeba věnovat pozornost sledování, zda nedošlo ke změně tvaru hráze a zda není patrný prolaps pánevního orgánu. Věnujte pozornost změnám v pánevním dnu a hrázi během Valsalvy a simulovaných defekačních pohybů. V případě potřeby proveďte gynekologické a urologické vyšetření. Spolupracující fyzikální vyšetření související s chirurgickým zákrokem. Anoskopie může odhalit slizniční léze, jako je uvolněná a nahromaděná rektální sliznice a solitární rektální vředy (úroveň doporučení: důrazně doporučeno; míra plného schválení 91 %, míra částečného schválení 9 %).

3. Defekografie: Defekografie obvykle používá zředěné baryum. Rentgenový kontrast může zachytit pacientovu klidovou, levator ani, silnou defekaci a postdefekační slizniční fáze. V kombinaci s kostěnými orientačními liniemi lze určit podtyp a závažnost OOC. V případě potřeby lze analýzu provést současně s peritonografií pánevního dna. Trojitá a/nebo čtyřnásobná angiografie a pánevní dynamická mnohočetná angiografie mohou porozumět změnám v morfologii orgánů kolem rekta a pánevního dna během defekace. Vyznačují se jednoduchou obsluhou a nízkou cenou. , intuitivní obrázky a spolehlivé vyhodnocení, je to nejběžněji používaná metoda kontroly pro OOC. Zvýšení množství perfuze zředěného barya může zobrazit levé tlusté střevo a celé tlusté střevo a může detekovat morfologické abnormality tlustého střeva, jako je dilatace tlustého střeva, prodloužení tlustého střeva, syndrom jaterní flexury nebo slezinné flexury, a vyloučit syndrom megakolonu nebo prodloužení tlustého střeva. Dynamická magnetická rezonanční defekografie dokáže zobrazit pohyb a vyprázdnění pánevních orgánů, tkání pánevního dna a konečníku a řitního otvoru v reálném čase během defekace. Má stejnou hodnotu jako mnohočetná pánevní kontrastní angiografie pro posouzení a chirurgii onemocnění dysfunkce pánevního dna. Formulace plánu má důležitou referenční hodnotu.

Doporučení 5: Defekografií lze současně sledovat morfologickou strukturu a abnormální výtokovou funkci rekta. Může být použit k hodnocení anorektální funkce a poskytuje spolehlivý základ pro výběr chirurgických metod (úroveň doporučení: důrazně doporučeno; míra plného schválení 88 %, míra částečného schválení 7 %, míra schválení 5 %).

4. Gastrointestinální tranzitní test (GIT): Rentgenově opakní markery se běžně používají v GIT. 3 dny před vyšetřením je zakázáno užívat laxativa a jiné léky ovlivňující funkci střev. Vezměte 20 rentgenkontrastních markerů se standardním jídlem. Proveďte prostý rentgenový snímek břicha každých 6, 24, 48 a 72 hodin po odběru markerů. Vypočítejte dobu průchodu tlustým střevem a rychlost vypuzení na základě počtu markerů v tlustém střevě. Normální hodnota je 72 h k odstranění 80 % markerů. Podle distribuce markerů tlustého střeva je užitečné vyhodnotit, zda OOC. Mezi hlavní metody patří metoda rentgenového opakního markeru, metoda malého množství baryové moučky, vodíkový dechový test a metoda scintilačního fluorescenčního indikátoru. V klinické diagnostice chronické zácpy je nejrozšířenější metoda rentgenového opakního markeru. V případě potřeby lze toto vyšetření před operací dokončit 2 nebo vícekrát, aby byly výsledky přesnější. Metoda vodíkového dechového testu a metoda scintilačního fluorescenčního indikátoru se v současné době v Číně provádějí jen zřídka.

Doporučení 6: GIT je důležitou metodou pro hodnocení transportní funkce tlustého střeva. Má velký význam pro hodnocení závažnosti dysfunkce gastrointestinální motility a hodnocení efektu léčby pomalu tranzitní zácpy. Je to také metoda pro hodnocení smíšené zácpy (úroveň doporučení: silná Doporučená; míra plného schválení 90 %, míra částečného schválení 5 %, míra schválení 5 %).

5. Anorektální manometrie: Indikátory anorektální manometrie zahrnují anální klidový tlak, maximální anální systolický tlak, reflex zpomalující defekaci, rekto-anální kontraktilní reflex a rekto-anální inhibiční reflex, rektální senzorickou funkci a rektální poddajnost. atd., existují tradiční systémy pro perfuzi vody, měření anorektálního tlaku s vysokým rozlišením, bezdrátová technologie detekce kapslí v trávicím traktu atd., které lze použít pro dynamické hodnocení anorektálních onemocnění, vedení biofeedbacku a hodnocení pooperační účinnosti OOC . Jde o detekční technologii, která je neinvazivní, snadno se ovládá a má vysoký bezpečnostní faktor.

Doporučení 7: Anorektální manometrii lze použít k identifikaci abnormalit v anorektální funkci, identifikaci anorektální senzorické a motorické dysfunkce a vedení léčby různých podtypů OOC (úroveň doporučení: doporučeno; míra úplné shody 79 %, částečná shoda Míra schválení je 19 % a míra schválení je 2 %).

6. Elektromyografie pánevního dna: Běžně se používá elektromyografie análního svěrače, somatosenzorické evokované potenciály pudendálního nervu a elektromyografie m. bulbocavernosus. Elektromyografie pánevního dna je nejlepším způsobem, jak sledovat elektrickou aktivitu zevního análního svěrače a puborectalis v klidu nebo během defekace. Dokáže lokalizovat a charakterizovat poranění perianálních nervů nebo svalů a může být použit pro nervové zdroje způsobené lézemi centrálního nervového systému (jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza) nebo periferního nervového systému (jako je conus conus, cauda equina, sakrální plexus a pudendální nerv). Diferenciální diagnostika sexuální zácpy a myogenní zácpy. Elektromyografické vyšetření povrchu pánevního dna lze použít jako pomocný prostředek k rozlišení typů OOC a k hodnocení efektu intervence.

Doporučení 8: Elektromyografie pánevního dna může být použita jako pomocná metoda k identifikaci neurogenní zácpy a myogenní zácpy a může lokalizovat a charakterizovat poranění perianálního nervu nebo svalů (úroveň doporučení: doporučeno; 58 % plně souhlasí, částečně souhlasí Míra schválení je 40 % a míra schválení je 2 %).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 minut. Normální balónkový expulzní test však zcela nevylučuje nedostatečnou rektální propulzi nebo spasmy pánevního dna.

Doporučení 9: Test vypuzení balónku může odrážet schopnost anorekta vypustit balónek a může být použit pro předběžnou klasifikační diagnózu OOC (úroveň doporučení: doporučená; míra úplné shody 65 %, míra částečné shody 33 %, míra shody 2 %).

8. Ultrazvuk pánevního dna: U OOC s uvolněným pánevním dnem může ultrazvuk pánevního dna detekovat abnormální ultrazvukové projevy, jako je rektokéla, perineální sestup, rektální intususcepce a střevní kýla. Jeho diagnostický efekt je podobný rentgenové nebo MRI defekografii. Je snadné provádět v reálném čase a opakovatelná vyšetření a má vysokou diagnostickou hodnotu; ultrazvuk pánevního dna však může podcenit závažnost léze z důvodů, jako je poloha během vyšetření, úroveň zkušeností operátora nebo tlak sondy. U křečí pánevního dna typu OOC má ultrazvuk pánevního dna své jedinečné výhody v pozorování vrstev stěny rekta a análního svěrače, anatomického tvaru a pohybu m. puborectalis a dokáže vyhodnotit klidový a Valsalvův, anorektální úhel při simulovaných defekačních pohybech, a Změny v análním svěrači, m. puborectalis a hiátu zvedače ni poskytují víceparametrovou referenci pro klinický výběr léčebných metod a hodnocení účinnosti. Transperineální ultrazvukové zobrazení elasticity smykové vlny (SWE) se v posledních letech používá ke kvantitativnímu hodnocení elasticity a kontrakční funkce svalů pánevního dna, jako je puborectalis a svaly levator ani, což může vést k časnému klinickému tréninku svalů pánevního dna. , zhodnotit efekt rehabilitace pánevního dna.

Doporučení 10: Ultrazvuk pánevního dna může sledovat morfologickou strukturu močového měchýře, močové trubice, děložního čípku, pochvy, řitního otvoru a konečníku a funkční stav Valsalvy v reálném čase nebo simulované defekační pohyby, což poskytuje reference pro výběr klinických léčebných metod ( Úroveň doporučení: Doporučeno; Míra plného schválení 68 %, míra částečného schválení 21 %, míra schválení 9 %, míra zamítnutí 2 %).

9. Psychologické zhodnocení: Pokud se symptomy zácpy stále nedaří zmírnit po úpravě životního stylu a empirické léčbě, je třeba věnovat zvláštní pozornost zhodnocení pacientovy duševní psychologie, stavu spánku a sociální podpoře, aby bylo možné určit vztah příčiny a následku. mezi psychickými abnormalitami a zácpou. Aktivně provádět psychologickou intervenci ke zlepšení účinnosti a kvality života pacientů a také poskytovat reference pro hodnocení chirurgických rizik a obezřetné chirurgické intervence u pacientů se závažnými duševními a psychickými poruchami.

Doporučení 11: Včasné pochopení pacientova duševního stavu a provedení nezbytného psychologického vyšetření u pacientů se zácpou s mentálními a psychickými symptomy (úroveň doporučení: důrazně doporučeno; míra úplné shody 91 %, míra částečné shody 9 %).

10. Hodnocení účinnosti.

Doporučení 12: Hodnocení léčebného účinku OOC se opírá především o pacientovu zkušenost s defekací, včetně frekvence spontánní defekace za týden, doby defekace, spokojenosti s vyprazdňováním stolice a související spokojenosti se zlepšením symptomů před a po léčbě (0 do 10 bodů). Různé skórovací škály, jako je skórovací systém zácpy (CSS), klinické skóre Cleveland (CCS) a skóre syndromu obstrukce výtoku (ODS), mají určité referenční hodnoty (úroveň doporučení: důrazně doporučeno; míra plného schválení 84 %, míra částečného schválení 14 % , míra schválení: 2 %).

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.