Fórum čínského nefrologického summitu, kde se diskutuje o novém pokroku v diagnostice a léčbě chronického onemocnění ledvin

Dne 2. prosince 2022 se souběžně v Šanghaji a Nanjingu konalo „Doplňování doplňků a pokrok s dobou“ – Alpha Sigma National Nefrology Summit Forum. K účasti na tomto summitu bylo pozváno mnoho známých odborníků v oblasti nefrologie v Číně. Během setkání byli speciálně pozváni zahraniční odborníci, aby přednášeli o cloudu, aby představili nejnovější výzkumný pokrok Americké nefrologické společnosti (ASN) Kidney Week. Zúčastnění odborníci se zaměřili na nefropatii související s diabetem, terminální onemocnění ledvin (ESRD) a další témata týkající se léčby onemocnění a managementu pacientů. Sdílejte a diskutujte a společně prezentujte kvalitní akademickou hostinu!

Kliknutím zakoupíte Cistanche na onemocnění ledvin

Profesor Mei Changlin z nemocnice Shanghai Changzheng z Naval Medical University sloužil jako předseda tohoto summitu fóra. Ve svém úvodním projevu řekl: „S úsilím generací nefrologických odborníků udělala čínská nefrologie velký pokrok a postupně se hromadila, vytvořila standard specializované diagnostiky a léčby, neustále podporovala budování kapacit nefrologů na všech úrovních, vedla vědecky , a položilo základy pro další kvalitní rozvoj nefrologie. Fórum National Nephrology Summit poskytlo klinickým pracovníkům vynikající komunikaci. Na této platformě může každý svobodně mluvit, aktivně zkoumat, učit se a zlepšovat se navzájem pro lepší léčbu pacientů."

Na tomto summitu vedli zúčastnění odborníci také vášnivé diskuse o klinické aplikační hodnotě levokarnitinu, který je nezbytným lékem pro dialyzační léčbu, a sulodexidu, nové antitrombotické volby pro snížení proteinurie u diabetické nefropatie a nefrotického syndromu. Při této příležitosti „Lékařský svět“ speciálně pozval předsedy fóra summitu – profesora Mei Changlina z nemocnice Shanghai Changzheng z Naval Military Medical University, profesora Jiang Gengru z nemocnice Xinhua přidružené k lékařské fakultě univerzity v Šanghaji a profesora Wang Niansonga. z Sixth People's Hospital Přidružené k Shanghai Jiaotong University Související akademické výměny a sdílení fóra a klinické aplikace levokarnitinu a sulodexidu v oblasti chronického onemocnění ledvin.

Počet pacientů s chronickým onemocněním ledvin v Číně roste a je naléhavé optimalizovat strategie léčby

CKD (chronické onemocnění ledvin) se nyní stalo jedním z chronických onemocnění s největším počtem pacientů v Číně. V roce 2012 průřezová studie o prevalenci CKD v Číně vedená odborníky, jako je profesor Wang Haiyan z Peking University First Hospital, ukázala, že pacienti s CKD mezi dospělými Číňany Míra onemocnění je asi 10,8 procenta [1], což odpovídá obrovské populaci pacientů asi 130 milionů. Ačkoli většina pacientů je v časném-středním stádiu, mnoho pacientů stále každý rok progreduje do stádia ESRD (konečné stádium selhání ledvin), to znamená, že noví pacienti s urémií musí podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Profesor Mei Changlin uvedl, že vzhledem k tomu, že počet transplantací ledvin v Číně je stále relativně omezený, stala se dialýza hlavní možností léčby pacientů. V současné době v Číně podstupuje dialýzu asi 900000 pacientů s ESRD[2] a počet dialyzovaných pacientů stále rychle roste. V příštích 5-10 letech se zdvojnásobí, což bude znamenat velkou zátěž pro pacienty a lékařský a zdravotní systém a velký počet pacientů postoupí do fáze ESRD, což znamená, že stále existuje mnoho nesplněných potřeb pro léčbu CKD v Číně.

V tomto ohledu profesor Mei Changlin zdůraznil: „Za prvé, Čína ještě neučinila z včasného screeningu a léčby CKD strategický cíl a politická podpora je zaměřena pouze na léčbu ESRD spíše než na ‚prevenci onemocnění; za druhé stále chybí velká data, monitorování a dokonce Mechanismus nebo model pro predikci vývoje CKD, stávající data každé jednotky jsou roztříštěná a nebyla celostátně sjednocena, v současné době je v Číně a zahraničí relativně málo léků na léčbu CKD ve srovnání s diabetes a kardiovaskulární onemocnění a stávající léky jsou často Nestačí kontrolovat průběh onemocnění a těšíme se také na inovativnější terapeutické léky, Čína také potřebuje provést více celonárodních multicentrických klinických studií založených na největší populaci pacientů s CKD na světě, aby zodpověděla mnoho klíčových klinických otázek. Vykompenzujte tuto krátkou tabuli; navíc je nástup CKD skrytý a nedostatek zjevných příznaků v časných stadiích ge také ovlivňuje pacientovo povědomí o nemoci a frekvenci návštěv lékaře.“

Profesor Wang Niansong konkrétně analyzoval status quo a současné problémy dialýzy v Číně: „V Číně je téměř 750000 pacientů na hemodialýze a asi 150000 pacientů na peritoneální dialýze [2] a { {5}}roční a 10-roční přežití čínských pacientů je stále srovnatelné s přežitím v zahraničí.“ Kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí dialyzovaných pacientů, tvoří až 64 procent [3]. Vzhledem k nevyrovnané úrovni lékařské péče v Číně, přestože je v mnoha oblastech poskytována dialyzační léčba, je nedostatek profesionálního nefrologického zdravotnického personálu, což způsobuje dialýzu Úroveň řízení pacientů je nerovnoměrná a míra standardizace je omezená, což ovlivňuje míra dodržování léčby."

"Abychom umožnili dialyzovaným pacientům žít kvalitnější život a vrátit se ke svým rodinám a společnosti, máme před sebou ještě hodně práce. Například aktualizované "Standardní operační postupy pro čištění krve (vydání 2021)" 2021 budou lépe vést ke standardizovanému managementu dialyzovaných pacientů,“ řekl profesor Wang Niansong: „Standardy managementu pro peridialyzační chronické onemocnění ledvin v Číně“ navrhují, aby management dialyzovaných pacientů byl rozdělen na období před dialýzou, počáteční období dialýzy a období před dialýzou. , a body managementu jsou také odlišné, např. U pacientů v časném stadiu dialýzy by měl být použit efektivní management, aby se dialýza pacienta co nejvíce oddálila a dosáhlo se hladkého přechodu, aby se zlepšil efekt počáteční a budoucí dialýzy. "

Volba dialyzační léčby je také jednou z nejkontroverznějších otázek v klinické praxi. Volba dialýzy není na různých místech stejná. Podle profesora Wanga Niansonga se v Šanghaji v současnosti používá hlavně hemodialýza plus hemodiafiltrace plus krevní perfuze, tedy „kombinovaná“ krevní terapie. Dialyzační režim může snížit riziko kardiovaskulární a cerebrovaskulární smrti pacientů. V letošním roce byl konsenzus formulovaný šanghajskými odborníky poprvé publikován také v zahraničních časopisech [4], ale stále přetrvávají problémy vysokého výskytu komplikací a nepravidelného hospodaření v jiných regionech, proto je nutné Posílit management, zejména v prvním 1 ročním období pacientů nastupujících dialýzu, aby se plně snížilo riziko komplikací a úmrtí pacientů.

Silná podpora pro léčbu dialyzovaných pacientů, L-karnitin přináší četné klinické výhody

Bez ohledu na typ dialyzační terapie, kterou pacienti s ESRD dostávají, jsou náchylní k nedostatku karnitinu. L-karnitin, také známý jako L-karnitin, je nezbytnou látkou pro podporu metabolismu lipidů v lidském těle. Je to ve vodě rozpustná látka s malou molekulovou hmotností a lze ji snadno odstranit hemodialýzou. Proto hemodialyzovaní pacienti častěji trpí nedostatkem karnitinu, který ovlivňuje proces oxidace mastných kyselin. což zase vede k abnormálnímu energetickému metabolismu v buňkách, zejména v kardiomyocytech, což vede k srdeční dysfunkci, hypotenzi, potížím s chůzí a dalším odpovídajícím klinickým symptomům.

Již v 90. letech, když odjel do Spojených států jako hostující vědec, věděl profesor Mei Changlin o výzkumu L-karnitinu a komplikacích dialyzovaných pacientů. Po návratu do Číny také zjistil, že příznaky jsou podobné jako u amerických pacientů. Brzy vedl tým k zahájení hloubkového výzkumu a postavil se do čela návrhu konceptu „nedostatek karnitinu u dialyzovaných pacientů“ v Číně, který jako první potvrdil existenci nedostatku levokarnitinu u dialyzovaných pacientů a je důležitým faktorem pro výskyt a zhoršení některých dialyzačních komplikací, přičemž včasné doplňování levokarnitinu může účinně zmírnit symptomy, jako je srdeční dysfunkce, anémie a hypotenze, a poté dokončit vývoj perorální tekutiny a injekce levokarnitinu.

Profesor Mei Changlin zdůraznil: "Nástup levokarnitinu souvisí hlavně s jeho zlepšením energetického metabolismu v kosterním svalstvu, srdečním svalu a hladkém svalstvu cév. Jak bylo prokázáno ve velkém počtu preklinických a klinických studií, levokarnitin může významně zvýšit celkový Hladiny karnitinu, volného karnitinu a acylkarnitinu, a tím zlepšují fyzickou aktivitu, svalovou kondici a nutriční stav, pomáhají pacientům lépe snášet hemodialyzační léčbu a exogenní suplementace L-karnitinu významně nezvyšuje metabolickou zátěž jater V současné době dialýza centrum nemocnice Changzheng používá 1 gram levokarnitinu intravenózně po každé dialýze. Pacienti nemají žádné zjevné nežádoucí reakce a léčba je relativně pohodlná a rychlá. Jedná se o velmi úspěšný případ lékařského translačního výzkumu.“

Ohledně užívání levokarnitinu vyjádřil svůj názor i profesor Wang Niansong: „Levokarnitin je běžně používaný lék, kterému nefrologové přikládají velký význam. Může působit na všechna stadia procesu onemocnění CKD a zlepšit anémii, nutriční stav a svalovou hmotu pacientů. a srdeční funkce, stále zkoumáme, jak levokarnitin dobře využít, například dynamicky řídit dávkování levokarnitinu podle měsíčních laboratorních testů pacientů, zlepšit compliance pacientů k léčbě, sledování. že bude více prospektivních, multicentrických klinických studií, které budou konkrétně zkoumat terapeutický účinek levokarnitinu, aby poskytly dostatečné lékařské důkazy založené na důkazech.“

V říjnu 2022 společnost Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd. převzala marketingová práva na původní lékové formy levokarnitin pro injekční a perorální podávání vyráběné mateřskou společností ALFFASIGMA Spa v pevninské Číně, což znamená, že čínská obchodní společnost Alpha Sigma má restartována, aby co nejdříve rozšířila své uspořádání potrubí v oblasti nefrologie. Na základě toho také paní Xu Ying, generální ředitelka Alpha Sigma China, zdůraznila: „V současné době je v Číně 750000 hemodialyzovaných pacientů [2] a jejich počet se rok od roku zvyšuje. představení odborníků v příbuzných oborech a klinické praxi, dialyzovaní pacienti často mají Příznaky nedostatku L-karnitinu a L-karnitin je nezbytným produktem metabolismu mastných kyselin u člověka Dialyzovaní pacienti mohou zlepšit renální anémii, srdeční funkce, mikrozáněty , a malnutrice exogenní suplementací L-karnitinu, Antiateroskleróza, prevence dialyzační hypotenze atd. Zároveň má levokarnitin dobrý kurativní účinek a bezpečnost v léčbě dialyzovaných pacientů a je doporučován domácími i zahraničními doporučeními a konsensem, jako je „Prevence a léčba hypotenze při hemodialýze“ Konsenzus odborníků“ [5], „Pokyny pro diagnostiku a léčbu deficitu karnitinu v Japonsku 2018“ [6] atd.

Sulodexid, zaměřený na vaskulární endoteliální dysfunkci, zasahuje do „kořenu“ diabetické nefropatie

S rostoucí prevalencí diabetu v Číně a počtem pacientů přesahujícím 100 milionů [7] se diabetická nefropatie stala také důležitou příčinou CKD a dokonce ESRD, což má významný dopad na prognózu pacientů. Podle profesora Wanga Niansonga, předního odborníka 11th China Diabetic Nephropathy Summit Forum, je v současné době asi jedna třetina pacientů s CKD v Číně způsobena diabetickou nefropatií [8] a diabetická nefropatie brzy překoná primární glomerulární onemocnění a stane se první příčinou ESRD v Číně, proto existuje naléhavá potřeba oddálit progresi onemocnění pacientů s diabetickou nefropatií pomocí účinné léčby. Těžiště výměn na fóru summitu.

Profesor Jiang Gengru také řekl: „Léčba diabetické nefropatie musí přijmout model zaměřený na pacienta, protože pacienti často trpí různými komplikacemi, jako je diabetická retinopatie, periferní neuropatie a diabetická noha, což vyžaduje endokrinologii, nefrologii a oftalmologii. multidisciplinárních lékařů. Naši nefrologové se zaměřují především na diabetickou nefropatii. Na rozdíl od jiných onemocnění ledvin může diabetická nefropatie přejít do ESRD během pouhých 3-5 let, takže je nutný aktivní zásah, jako je kontrola krevního cukru a krevního tlaku. , krevní lipidy a další ukazatele a ochrana vaskulární endoteliální funkce mají také velký význam pro léčbu diabetické nefropatie.“

Diabetická nefropatie je jednou z mikrovaskulárních komplikací diabetu a faktory jako hyperglykémie, vysoký krevní tlak a hyperlipidémie ničí vaskulární endoteliální buňky, což má za následek vaskulární endoteliální dysfunkci, která je klíčem k různým mikrovaskulárním komplikacím diabetu. Profesor Jiang Gengru představil, že vrstva glykokalyx pokrývající vaskulární endotel je přirozenou ochrannou bariérou mezi vaskulárním endotelem a plazmou a včasná oprava poškození glykokalyx je zásadní pro ochranu vaskulárního endotelu. Mezi léky na diabetickou nefropatii, které se objevily v posledních letech, může antitrombotikum sulodexid chránit vaskulární endotel opravou bariérové ​​funkce glykokalyx, a tím změnit klinický výsledek pacientů s diabetickou nefropatií.

Sulodexid je přirozeně čištěný glykosaminoglykan, který hlavně opravuje glykokalyx tím, že podporuje rekonstrukci glykokalyx a řídí její degradaci [9], čímž chrání vaskulární endoteliální funkci diabetických pacientů. Tento mechanismus účinku Bylo také potvrzeno velkým množstvím studií čínských vědců, že může účinně zasahovat do chorobného procesu diabetické nefropatie. Profesor Jiang Gengru také zvláště zdůraznil: "Sulodil by měl být užíván co nejdříve v časném stadiu diabetické nefropatie, kdy není významně poškozena funkce cévního endotelu pacienta. Kromě toho má protizánětlivý, antitrombotický a anti-aging efekt. Účinky sulodexidu také pomáhají oddálit výskyt a progresi diabetické nefropatie."

Dinas, klinická studie provedená v zahraničí, prokázala, že perorální podávání sulodexidu může trvale snížit rychlost vylučování bílkovin močí a účinek je závislý na dávce (snížení AER při denním podávání 50 mg, 100 mg a 200 mg sulodexidu je nižší než u skupiny s placebem, respektive 30 procent , 49 procent a 74 procent )[10], Čína také v posledních letech provedla velké množství preklinických a klinických studií, výsledky jsou v souladu se zahraničními studiemi, že je, že sulodexid má dobrý kurativní účinek a bezpečnost při léčbě diabetické nefropatie, může významně oddálit progresi onemocnění, zlepšit funkci ledvin a zabránit tromboembolii. Kromě toho účinek sulodexidu na ochranu endotelu také pomáhá zlepšit mikrovaskulární komplikace, jako je diabetická noha a diabetická retinopatie, což přináší komplexní terapeutické výhody.

Pokud jde o aplikační hodnotu sulodexidu v nefrologii, paní Xu Ying, generální ředitelka Alpha Sigma China, řekla: „Podle představení odborníků v příbuzných oborech a klinické praxi je vaskulární endoteliální glykokalyx spojena s poškozením ledvin, akutním i chronickým onemocnění ledvin, diabetes, kardiovaskulární onemocnění, Onemocnění jako chronické žilní onemocnění, systémová skleróza, akutní poranění plic, ARDS a sepse spolu úzce souvisejí Sulodexid jako vysoce purifikovaná glykosaminoglykanová složka může účinně doplňovat endoteliální glykokalyx a má vaskulární endoteliální ochranu a trombotické a protizánětlivé účinky. U pacientů s diabetickou nefropatií může významně snížit rychlost vylučování bílkovin močí a předcházet a léčit další diabetické komplikace, jako je diabetická retinopatie. Na základě lékařských důkazů podložených důkazy a velkého počtu klinických zkušeností, od roku 1997 v Číně Od svého uvedení na trh je uznávaná a důvěryhodná d klinickými odborníky a pacienty."

další informace:ali.ma@wecistanche.com