Může Cistanche pomoci ledvinovým kamenům?
Mar 13, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Karen L. Stern, MD,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4
Abstraktní
Pozadí:
Nedávná data tomu nasvědčujíledvinakamenotvorné látky (KSF) mohou mít zvýšenou biomineralizaci na anatomických místech v těle ve srovnání s netvornými kameny (NSF). Cílem této studie je porovnat objem nerenálních systémových kalcifikací mezi KSF a NSF pomocí standardizovaného systému pro analýzu kalcifikací v abdominální aortě (AA) a slezinné tepně (SA).
Metody: NSF kohorta byla získána od aledvinadárcova výhledově vedená databáze. Sto devadesát sedm NSF bylo přiřazeno 197 KSF na základě věku, pohlaví a indexu tělesné hmotnosti. Nekontrastní CT skeny byly vyhodnoceny a byl použit poloautomatický CT software k poskytnutí AA a SA kalcifikačního Agatstonova skóre. Wilcoxonův rank-sum test byl použit pro spojité proměnné a chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test pro kategorické proměnné. Poměr šancí (OR) byl uveden pro vliv proměnné na tvorbu kamenů nebo kalcifikací.
Cistanche může zlepšit funkci ledvin
Výsledek:
Kalcifikace AA a SA byly více převládající ve skupině KSF (p=0,011 a p=0,027, v tomto pořadí). KSF měli 1,9krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít střední nebo závažnou AA kalcifikaci než NSF (NEBO=1,9, p=0,004). Závažné kalcifikace AA měly ještě větší asociaci (NEBO=3.1, p=0.019). KSF měly také vyšší pravděpodobnost SA, ale nedosáhlo statistické významnosti (OR=3.7, p=0.103).
Závěr:
Pacienti se zvýšenými systémovými kalcifikacemi, konkrétně kalcifikacemi aorty nebo sleziny, mohou mít zvýšené riziko pro budoucnostledvinatvorba kamenů. Pacienti s těmito zobrazovacími nálezy a dalšími rizikovými faktory pro onemocnění kamenů mohou být informováni o budoucím riziku kamenů.
klíčová slova:
ledvina, endourologie, zobrazovací metody, urolitiáza.
Úvod
Cistanche zlepšují funkci ledvin
Prevalenceledvinakamenné onemocnění ve Spojených státech neustále narůstá a odhaduje se na téměř 9 procent.1,2Předpokládá se, že nárůst lékařských komorbidit je faktorem zvyšující se prevalenceledvinakameny, protože je známo, že několik zdravotních stavů je spojeno s onemocněním močových kamenů.3Předchozí studie prokázaly souvislost mezi kardiovaskulárním onemocněním a tvorbou močových kamenů se zvýšeným rizikem infarktu myokardu (IM) u pacientů s kameny.3.4Kromě toho výzkum naznačil souvislost mezi kalcifikacemi aorty aledvinakameny, stejně jako koronární ateroskleróza a recidivujícíledvinakamenů, což naznačuje možnou společnou patofyziologii mezi systémovou biomineralizací a tvorbou kamenů.5–8Cílem této studie je porovnat objem nerenálních systémových kalcifikací mezi nimiledvinaformovače kamenů (KSF) a nekamenné formovače (NSF) pomocí standardizovaného počítačového systému. Význam vazby mezi systémovou biomineralizací aledvinatvorba kamenů by mohla vést k včasné preventivní léčbě u pacientů, kteří jsou ohroženi tvorbou kamenůledvinakamenů, stejně jako opaku vhodného poradenství o rizicích systémových arteriálních kalcifikací a rozvoji lékařských komorbidit u pacientů s kamenovou chorobou.
Materiály a metody
Na náš dotaz byl získán souhlas institucionální revizní radyledvinyRegistr kamenů aledvinyRegistry dárců. TheledvinyStone Registry obsahuje informace o pacientech sledovaných pro diagnózu aledvinakámen v našem terciárním akademickém centru. Podobně registr dárců obsahuje informace o pacientech, kteří podstoupili dárcovskou nefrektomii ve stejném akademickém centru. Všechnoledvinabyli zahrnuti dárci mezi lety 2010 a 2015 s údaji z následného sledování alespoň jeden 1-rok po darování. Všichni dárci ledvin s anamnézou urolitiázy byli vyloučeni. KSF byly vybrány a přiřazeny dárcům na základě věku, pohlaví a indexu tělesné hmotnosti (BMI).
Byly vyhodnoceny nekontrastní CT skeny a byl použit poloautomatický CT software (Aquarius iNtuition verze 4.4.5; TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) k poskytnutí Agatstonova skóre kalcifikace břišní aorty (AA), pankreatu a slezinné tepny (SA), podle výše popsaných metod.9,10 A detection threshold of 130 HU was used on 3 mm slices. The calcification scores were categorized into four groups: none (score 0), mild (>0–100), intermediate (>100–400), and severe (>400). Proledvinadárců, byla hodnocena nekontrastní fáze CT programů ob- trénovaných pro předoperační hodnocení. U pacientů s KSF byly vyhodnoceny nekontrastní CT skeny nejbližší datu CT skenu dárce, aby se zabránilo jakémukoli významnému časovému rozdílu, který by mohl vést ke zkreslení. Zobrazovací přehled se pohyboval od listopadu 2005 do července 2018. Celkem 197 párůledvinadárci a tvůrci kamene byli porovnáni podle věku, pohlaví a BMI. Údaje o anamnéze tabáku a hypertenzi byly shromážděny z elektronických lékařských záznamů. Pro srovnání mezi skupinami byl použit Wilcoxonův rank-sum test na spojitých proměnných a chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test, kdy jsou počty buněk<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">
Výsledek
Celkem 197ledvinadonors were matched to 197 KSF. One hundred and nineteen patients were female and 78 were male (Table 1). The median age of the donor at the time of imaging was 43 years (range 19–67) and the median age of the KSF was 43 years (range 19–73). Fifty-one (25.9%) donors were older than 50 and 59 years (29.4%) KSF were older than age 50 years. Median BMI in the donor group was 27.5 kg/m2 and the median BMI of the KSF group was 27.6 kg/m2. Forty-seven percent of donors had a BMI >28 procent vs 45 procent KSF. Mezi skupinami nebyl žádný statisticky významný rozdíl v BMI a věku, což naznačuje, že shoda byla vhodná (p=0,962 a p=0,3). Sedmdesát tři (37,1 procenta) dárců mělo v minulosti užívání tabáku. Podobně 83 (42,4 procenta) KSF mělo v minulosti užívání tabáku (p=0 0,332). 52 dárců (26,4 procenta) mělo diagnózu hypertenze oproti 85 (43,2 procenta) KSF (p <>
Pouze tři KSF měly pankreatické kalcifikace, takže pankreas nebyl v kohortě NSF vyšetřen. Kalcifikace AA a SA byly více převládající ve skupině KSF (p=0,011 a p=0,027, v tomto pořadí). Při léčbě kalcifikace jako události měli pacienti s KSF 1,9krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít střední nebo závažnou kalcifikaci AA (OR=1,9, 95procentní CI 1,1–3,5, p=0,004), nebo pacienti s arteriální kalcifikace měly 1,9krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít kameny, než ti, kteří žádné neměli. OR pro těžkou kalcifikaci AA byl ještě vyšší (OR=3,1, p=0,019). Pacienti s KSF měli 3,7krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít kalcifikaci SA (OR=3,7, 95% CI 1–14,6, p=0,103), nebo pacienti s kalcifikacemi SA měli 3,7krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít kamenů než ti, kteří žádné neměli, ale toto nedosáhlo statistické významnosti.
Diskuse
Cistanche zlepšují sexuální funkce
Několik studií se zabývalo souvislostí mezi vaskulárními kalcifikacemi aledvinakameny. Yasui a kolegové5 hodnotili kalcifikace stěny aorty u KSF a NSF měřením obvodového stupně kalcifikace. Zjistili, že muži ve věku 20 až 40 let a ženy starší 60 let mají zvýšené kalcifikace stěny aorty. Shavit a kolegové6 měřili počet kalcifikovaných aortálních segmentů u 57 KSF a 54 dárců. Zjistili, že v obou skupinách byla podobná prevalence AC, ale KSF měla vyšší skóre závažnosti AC na základě průměrného procenta kalcifikovaných segmentů. Porovnání však bylo provedeno na základě věku a pohlaví a nezahrnovalo BMI. Navíc, podobně jako v naší studii, byla vyšší prevalence hypertenze ve skupině KSF, a zvýšené riziko vaskulárních kalcifikací tedy mohlo být nezávislé na konkrementech. Naše analýzy však byly upraveny jak pro užívání tabáku, tak pro hypertenzi.
Reiner a kolegové7 použili data ze studie CARDIA k vyhodnocení možné korelace mezi aterosklerózou karotid aledvinakameny. Studie CARDIA byla longitudinální studií sledující vývoj kardiovaskulárních rizikových faktorů u mladých dospělých, kteří byli sledováni po dobu 20 let.ledvinykameny byly samy hlášeny. Bylo tam 200 (3,9 procenta) pacientů s vlastní anamnézouledvinakameny, kteří dokončili 20-roční zkoušku, včetně ultrazvuku karotid. Autoři zjistili nesignifikantní zvýšení celkového rizika karotické stenózy u KSF, nicméně větší tloušťka karotické stěny byla zaznamenána u pacientů, kteří měli v anamnéze hlášenou symptomatickouledvinakamenů a 1,6násobné zvýšení rizika aterosklerózy karotid po úpravě hlavních rizikových faktorů.
Hsi a kolegové8 analyzovali údaje o 3 282 pacientech se skóre koronární kalcifikace na CT a vlastní anamnézouledvinakameny. Zjistili, že recidivující KSF inklinoval ke středně těžké nebo těžké kalcifikaci oproti žádné nebo mírné koronární kalcifikaci u pacientů bez hlášené anamnézy konkrementů. Závažnost koronárních kalcifikací byla silnější asociace než přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikací. Z těchto zjištění vyplývá, že KSF bez předchozí srdeční anamnézy může mít v budoucnu vyšší riziko závažných koronárních kalcifikací a kardiovaskulárních příhod než NSF. Riziko zvýšených kardiovaskulárních příhod u pacientů s konkrementy již dříve popsali Rule et al.4, kteří zjistili o 31 procent vyšší riziko IM u pacientů s konkrementy, nezávisle na chronických onemocněních.ledvinaonemocnění a další rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.
Tato studie potvrzuje souvislost mezi systémovou biomineralizací aledvinakameny. Na rozdíl od předchozích studií jsme použili standardizovaný systém spolupracující s našimi radiologickými kolegy ke kvantifikaci počtu kalcifikací na dvou anatomických místech. Poloautomatizovaný systém již dříve popsali Patel et al.9, kteří popsali souvislost mezi kalcifikacemi břišní aorty a nízkým pH moči a hypocitraturií. Významná korelace mezi kalcifikacemi a kamenným onemocněním v této studii spolu s předchozími publikacemi podporuje vaskulární teorii vývojeledvinakameny. Jsou popsány tři teorie, které spojují vaskulární etiologii s tvorbou kamenů.11 Turbulentní proudění, které je běžné v ilických tepnách, karotidách a při bifurkaci aorty, může předisponovat k zánětu, který se může změnit v aterosklerózu a kalcifikace. Ukázalo se, že průtok krve je turbulentní na špičce papily, kde se tvoří Randallovy plaky a kameny. Kromě toho může hyperosmolární mikroprostředí vést k akumulaci zánětlivých cytokinů. Třetí teorie zahrnuje klesající gradient kapacity kyslíku od renální kůry ke špičce papily.
Mezi omezení studie patří retrospektivní charakter a možnost lékařských komorbidit, které mohou způsobit častější systémové kalcifikace v jedné kohortě, konkrétně diabetes mellitus. Nejméně osm KSF mělo známou anamnézu diabetu. Doplňková práce v budoucnu by měla v procesu párování zvážit další komorbidity, včetně diabetes mellitus.ledvinydárci mají obvykle lepší zdravotní stav než běžná populace. Nicméně BMI byl zahrnut do procesu párování a anamnéza tabáku a hypertenze byly v analýze kontrolovány, na rozdíl od předchozích studií. Navíc, s větší studovanou populací, mohlo být možné získat další údaje o jiných systémových kalcifikacích, jako je slinivka. Tato práce byla provedena s použitím existující kohorty dárců, nicméně budoucí práce by mohla zahrnovat analýzu síly k určení vhodné velikosti studované populace k další definici statistické významnosti malých změn v Agatstonových skóre.
HERBA CISTANCHE
Závěry
Pacienti se zvýšenými systémovými kalcifikacemi, konkrétně kalcifikacemi aorty nebo sleziny, mohou mít zvýšené riziko pro budoucnostledvinatvorba kamenů. Pacienti s těmito zobrazovacími nálezy a dalšími rizikovými faktory pro konkrementy mohou být poučeni o budoucím riziku konkrementů a měla by být prodiskutována vhodná sledování a dietní doporučení.
Prohlášení o zveřejnění autora
Neexistují žádné konkurenční finanční zájmy.
Reference
1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Prevalenceledvinakameny ve Spojených státech. Eur Urol 2012;62:160–165.
2. Váhy CD Jr., Curtis LH, Norris RD, et al. Změna pohlaví prevalence kamenné choroby. J Urol 2007;177:979–982.
3. Carbone A, Al SY, Tasca A, et al. Obezita a ledvinové kameny: Systematický přehled. Minerva Urol Nefrol 2018;70: 393–400.
4. Pravidlo AD, Roger VL, Melton LJ 3rd, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA a kol. Ledvinové kameny jsou spojeny se zvýšeným rizikem infarktu myokardu. J Am Soc Nephrol 2010;21:1641–1644.
5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Kalcifikace aorty u pacientů s urolitiázou. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.
6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et al. Cévní kalcifikace a kostní minerální hustota u recidivujících ledvinových kamenů. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:278–285.
7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH, et al. Ledvinové kameny a subklinická ateroskleróza u mladých dospělých: Studie CARDIA. J Urol 2011;185:920–925.
8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et al. Skóre vápníku v koronární arterii a souvislost s recidivující nefrolitiázou: multietnická studie aterosklerózy. J Urol 2016;195:971–976.
9. Patel NS, Ward RD, Calle J, et al. Cévní onemocnění a ledvinové kameny: Kalcifikace břišní aorty jsou spojeny s nízkým pH moči a hypocitraturií. J Endourol 2017;31:956–961.
10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ a kol. Kvantifikace vápníku v koronárních tepnách pomocí ultrarychlé počítačové tomografie.
11. Bagga HS, Chi T, Miller J, et al. Nové poznatky o patogenezi ledvinových konkrementů. Urol Clin North Am 2013;40:1–12.
