Složení těla, anémie a funkce ledvin mezi guatemalskými pracovníky cukrové třtiny

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Lyndsay Krisher^1,*, Jaime Butler-Dawson¹a kol

Abstraktní:Míra anémie u zemědělských pracovníků, kteří jsou také ohroženiledvinazraněnía chronickéledvinachorobaneznámé příčiny (CKDu), jsou neznámé. Hodnotili jsme složení těla pomocí součtu tří kožních řas mezi 203 muži řezači cukrové třtiny a hodnotili jsme vztah proměnných souvisejících s výživou, anémií (hemoglobin < 13="" g/dl)="" a="" zvýšeným="" hemoglobinem="" a1c="" (hba1c="" {{4="" }},7="" procenta)="" s="" odhadovanou="" rychlostí="" glomerulární="" filtrace="" (egfr)="" pomocí="" lineární="" regrese.="" jedenáct="" procent="" pracovníků="" bylo="" na="" úrovni="" základního="" tělesného="" tuku="" (2–5="" procent).="" anémie="" byla="" přítomna="" u="" 13="" procent="" pracovníků,="" z="" nichž="" 7{{30}}}="" procent="" bylo="" normochromních="" normocytárních,="" což="" je="" typ="" anémie="" naznačující="" potenciální="" základní="" chronické="" onemocnění.="" anémie="" byla="" častější="" u="" pacientů="" s="" nižším="" bmi="" a="" hmotou="" bez="" tuku.="" prevalence="" zvýšeného="" hba1c="" byla="" 21="" procent.="" mezi="" hemoglobinem="" a="" hba1c="" byla="" nalezena="" středně="" negativní="" korelace="" (pearsonovo="" r="-0,32," p="">< 0,01),="" což="" naznačuje,="" že="" hodnoty="" hba1c="" by="" měly="" být="" interpretovány="" opatrně="" v="" populacích="" s="" vysokou="" mírou="" anémie.="" dvanáct="" procent="" pracovníků="" mělo="" sníženou="" funkci="" ledvin="" s="" egfr="">< 90="" ml/min/1,73="" m2.="" v="" průměru="" byl="" egfr="" o="" 18="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižší="" [(95procentní="" ci:-24,="" -12),="" p="">< 0,01)]="" u="" pacientů="" s="" anémií="" než="" u="" pacientů="" bez,="" a="" 8="" ml/="" min="" na="" 1,73="" m2="" nižší="" u="" pacientů="" se="" zvýšeným="" hba1c="" [(95="" procent="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0,01].="" výsledky="" budou="" informovat="" o="" budoucích="" studiích="" zkoumajících="" roli="" anémie="" při="" hodnocení="" ckdu="" a="" intervencích="" ke="" zlepšení="" výživy="" pracovníků="" v="" prostředí="" s="" nízkými="">

klíčová slova: ledvinachoroba; výživa; zemědělských dělníků

Přínos Cistanche deserticola: zabraňujeledvinanemoc, klikněte sem a získejte vzorek

1. Úvod

Guatemala čelí výzvám, pokud jde o výživu, včetně potravinové nejistoty, nedostatečného přístupu ke zdravému jídlu a anémie, což má za následek nejvyšší míru chronické podvýživy nebo zakrnění (nízká výška vzhledem k věku) v Latinské Americe [1–3]. I když je to dostatek důkazů o podvýživě a jejím dopadu na ženy a děti v Latinské Americe, například anémie postihuje více než 30 procent dětí mladších pěti let, zhruba čtvrtinu těhotných žen a 14 procent žen v reprodukčním věku [1] — mnohem méně se ví o nutričních důsledcích pro muže v produktivním věku v regionu.

Anémie je známá komorbiditachronickýledvina choroba(CKD), stejně jako rizikový faktor proakutníledvina zranění(AKI), neadekvátní renální zotavení, progrese CKD a související mortalita [4–8].CKDvšech příčin roste po celém světě, včetně Guatemaly [9]. Guatemala byla citována jako země s vysokou mírou úmrtnosti na CKD a selhání ledvin, 14,7 na 100,000 v roce 2013, z čehož 39 procent se vyskytlo u jedinců mladších 60 let [10]. Probíhají výzkumy zaměřené na epidemii poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin neznámého původu (CKDu), které postihuje zemědělské pracovníky, zejména pracovníky cukrové třtiny, kteří pracují v podmínkách vysokého tepla a vlhkosti, včetně Guatemaly [11–15]. V současné době se většina výzkumů zaměřuje na etiologické role tepelného stresu a environmentálních a pracovních nefrotoxinů, ačkoli přesné příčiny epidemie zůstávají nejasné. Zatímco některé publikované důkazy v literatuře o CKDu naznačují, že v patogenezi CKDu přispívá výživa pracovníků, jmenovitě anémie, nebyla v epidemiologických studiích často zkoumána. Studie mezi 119 nedialyzovanými pacienty s CKDu na Srí Lance zjistila 72% prevalenci anémie, přičemž vysoký podíl anémie souvisí s nedostatkem železa [16]. Podobně ve studii nikaragujských zemědělských pracovníků byla anémie hlavním rizikovým faktorem progrese akutního poškození ledvin do CKDu [8,17]. Anémie byla také běžným nálezem u pacientů s CKDu ve studii mezi pracovníky z jiných průmyslových odvětví v Nikaragui [18] a mezi pracovníky cukrové třtiny v Salvadoru [19]. Protože anémie může zesílit účinky hypoperfuze a dodávky kyslíku do ledvin, předpokládá se, že anémie přispívá k rozvoji CKDu v kontextu tepelného stresu a chronického zánětu [20]. Anémie nebyla zkoumána jako rizikový faktor pro dysfunkci ledvin u pracovníků v Guatemale, oblasti s vysokou endemicitou CKDu.

Nedostatek železa je celosvětově nejčastější příčinou anémie, obvykle způsobený nedostatečnou spotřebou biologicky dostupného železa [21–23], následovaným nedostatkem dalších vitamínů a minerálů, včetně folátu, vitamínů B12 a A, akutních a chronických zánětů, parazitárních infekcí a genetických nebo získané poruchy [24]. Míra anémie, podvýživy a podvýživy mezi pracujícími muži v Guatemale, včetně zemědělských pracovníků, není známa, protože velká část této práce je v neformálním sektoru a tito pracovníci nedostávají pravidelné zdravotní prohlídky [25]. V předchozím šetření bylo zjištěno, že pracovníci na poli guatemalské cukrové třtiny pociťovali negativní antropometrické změny a změny hmotnosti během šestiměsíční sklizně, což naznačuje, že strava pracovníků může být hypokalorická vzhledem k jejich energetickému výdeji [26]. V tomto hodnocení výzkumníci zjistili, že pracovníci jsou velmi štíhlí i na začátku sezóny sklizně, přičemž někteří mají úroveň základního tělesného tuku (2–5 procent) [27], a zjistili, že pracovníci ztráceli váhu, tuk a tuk. -volná hmota (odhad svalové hmoty) během sezóny, přestože jim zaměstnavatel poskytuje jídlo a svačiny. Místní pracovníci z pobřežních komunit v okolí mlýna na cukrovou třtinu v Guatemale byli vystaveni vyššímu riziku takových ztrát ve srovnání se sezónními pracovníky, kteří migrovali z horských komunit a žili na místě v mlýně během sklizně. Ztráta základního tělesného tuku může ohrozitledvinaa další fyziologické funkce [26,27], přičemž studie naznačují, že místní pracovníci jsou také vystaveni vyššímu riziku dysfunkce ledvin [11,13]. Kromě toho předchozí výzkum na guatemalských dělnících s cukrovou třtinou identifikoval vysokou míru hypertenze a prediabetu, měřeno pomocí hemoglobinu A1c (HbA1c) [13,15]. I když tyto důkazy naznačují zvýšený výskyt prediabetu v těchto populacích, nebyla brána v úvahu možnost, že zvýšené hladiny HbA1c jsou výsledkem laboratorních falešně pozitivních výsledků v důsledku anémie [28,29]. Protože tyto stavy jsou známými rizikovými faktory pro CKD, snažili jsme se tuto souvislost v této studii dále prozkoumat.

Hlavní cíl této studie byl dvojí. Nejprve jsme se snažili vyhodnotit hematologické a antropometrické hodnoty indikující špatnou výživu, včetně anémie, a základní zdravotní stav u kohorty 203 pracovníků s cukrovou třtinou pocházejících z pobřežních i vysokohorských komunit. Za druhé jsme se snažili posoudit vztah hematologických a antropometrických měření sledvinafunkce. Předpokládali jsme, že bude existovat souvislost mezi těmito indikátory a dysfunkcí ledvin. Dále jsme předpokládali, že anémie může částečně vysvětlit vysokou prevalenci zvýšeného HbA1c v této kohortě pracovníků. Celkovým cílem této studie bylo prozkoumat aktuální nutriční stav pracovníků, včetně potenciálních dietních nedostatků, aby bylo možné informovat o budoucích programech výživy na pracovišti.

extrakt z cistanche: léčba chronických onemocnění ledvin

2. Materiály a metody

Sběr dat pro tuto průřezovou studii provedl Pantaleon, guatemalský agropodnik s cukrovou třtinou, a tým z Universidad Francisco Marroquin (UFM) jako projekt zlepšování kvality během dvou pracovních dnů v lednu 2019, uprostřed sezóny sklizně cukrové třtiny. Řezači cukrové třtiny byli rekrutováni ze čtyř náhodně vybraných 50-pracovních skupin pracovníků (z celkového počtu 91 skupin), které se podílely na řezání cukrové třtiny během sklizně cukrové třtiny společností Pantaleon v letech 2018–2019. Celkem se zúčastnilo 203 mužských terénních pracovníků.

Sklizeň cukrové třtiny trvá každý rok od listopadu do května. Pracovníci ze dvou pracovních skupin pocházeli z místních pobřežních komunit obklopujících plantáž cukrové třtiny (označovaní jako pracovníci Zona). Dělníci z dalších dvou skupin pocházeli původně z horských oblastí a po dobu sklizně bydleli na místě ve mlýně na cukrovou třtinu (označovaní jako pracovníci Altiplano). Pracovníci Zony snídají a večeří doma a každý den si nosí z domova do práce vlastní jídlo. Zaměstnanci Altiplano bydlí v ubytovnách a mají zajištěno tři jídla denně v jídelně v blízkosti koleje nebo přímo na poli během pracovního dne. Příklad menu, které bylo navrženo tak, aby poskytovalo pracovníkům Altiplano přibližně 4000 kalorií denně, je uvedeno v doplňkovém materiálu (obrázek S1).

Pracovní postupy jsou popsány dříve [11]. Stručně řečeno, řezači cukrové třtiny pracují šestidenní pracovní týden, po kterém následuje jeden den volna, pracují přibližně osm hodin denně s dvouhodinovými přestávkami na odpočinek včetně oběda. Řezání cukrové třtiny v Latinské Americe vyžaduje vysokou úroveň fyzické námahy v horkém a vlhkém prostředí a je spojeno s metabolickou zátěží 261 W/m2 (6,8 kcal/min) [30]; kalorické a hydratační nároky jsou tedy srovnatelné s nároky vytrvalostních sportovců [31–34].

Všem účastníkům studie bylo alespoň 18 let, byli muži, byli vyšetřeni na zaměstnání v listopadu 2018, sezónu zahájili s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) 290 ml/min/1,73 m2 a neměli žádné závažné onemocnění ovlivňující jejich schopnost pracovat jako řezači cukrové třtiny.

Od pracovníků byla sbírána antropometrická, klinická a biochemická měření ráno (před směnou) a odpoledne (po směně). Měření před směnou zahrnovalo krevní tlak (alespoň tři minuty klidu v sedě před měřením, OMRON Healthcare, Inc. BP742N, Lake Forest Il), hmotnost (Tanita UM028 3601, Tokio, Japonsko) a výšku (Stadiometr Seca CE0123, Chino, CA, USA) s odstraněnou košilí a botami a složení těla, které bylo shromážděno vyškoleným personálem UFM v terénu, přičemž byl součet měření kaliperem kožní řasy hrudníku, tricepsu a podlopatek (Creative Health Slim Guide, Ply- ústa, MI, USA). Byl vypočítán index tělesné hmotnosti (BMI), tělesná hustota, tuková hmota, procento tělesného tuku a hmota bez tuku (odhad svalové hmoty) [35]. Vzorek krve byl pracovníkům odebrán (alespoň tři minuty odpočinku vsedě) na konci pracovní směny vyškolenými flebotomy, transportován na ledu a analyzován téhož dne akreditovanou laboratoří Herrera Llerandi v Guatemala City. Krevní měření byla analyzována následovně: sérový kreatinin a dusík močoviny v krvi (BUN) automatizovanými standardními technikami (Abbott, Architect CI4100), sérový albumin kolorimetricky (Roche, Cobas Integra 400), HbA1c iontoměničovou vysokotlakou kapalinovou chromatografií (Bio -Rad, D-10) a kompletní krevní obraz (CBC) automatizovanými standardními technikami (Abbott, CELL-DYN Ruby). Finální soubory dat byly identifikovány a poskytnuty Centru pro zdraví, práci a životní prostředí na Coloradské škole veřejného zdraví (CHWE) k analýze. Tato studie byla posouzena a schválena Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18–0957).

Popisné statistiky byly vypočteny pro všechna měření a jsou prezentovány pomocí průměru a standardní odchylky (SD) nebo frekvence a procenta (procenta). Primárním výstupem byla funkce ledvin, odhadovaná GFR (eGFR), vypočítaná pomocí vzorce Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration a pomocí měření sérového kreatininu [36].

Anémie byla definována jako krevní hemoglobin < 13="" g/dl="" [24].="" nízký="" hematokrit="" byl="" definován=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

K vyřešení naší první hypotézy jsme použili lineární regresi k vyhodnocení vztahu mezi eGFR a našimi hlavními proměnnými, které nás zajímají: anémie, nízký hematokrit, nízký sérový albumin, BMI, tělesné složení (hustota těla, procento tělesného tuku, hmotnost bez tuku a tukové hmoty vypočítané pomocí součtu tří kožních řas [35]), zvýšeného HbA1c a zvýšeného krevního tlaku. K identifikaci rozdílů v jednotlivých klinických, demografických a biomarkerových datech mezi pracovníky Zona a Altiplano byly použity T-testy. Pro nespojitá data byl pro srovnání použit chí-kvadrát nebo Fisherův exaktní test. Jako post-hoc analýza jsme vyhodnotili tytéž proměnné jako rizikové faktory pro a) anémii ab) zvýšené HbA1c pomocí logistického regresního rámce, prezentovaného jako poměry šancí (OR) a 95procentní intervaly spolehlivosti (CI) při kontrole věku a dělnický původ (Zona nebo Altiplano). Abychom ověřili naši druhou hypotézu, použili jsme Pearsonovy korelační koeficienty, abychom prozkoumali sílu vztahu mezi hemoglobinem a HbA1c. Abychom zohlednili více srovnání, provedli jsme Bonferroniho úpravu a nastavili hladinu alfa na=0.01. Všechny analýzy byly provedeny pomocí SAS Release 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

cistanche prášek: zmírňuje onemocnění ledvin

3. Výsledky

3.1. Demografické a antropometrické ukazatele

Studie se účastnili celkem 203 řezačky třtiny, včetně 103 pracovníků Altiplano a 100 pracovníků společnosti Zona. Tabulka 1 zobrazuje demografické a antropometrické údaje. Průměrný věk byl 28 let (SD: 7). Měření tělesného složení včetně BMI, tělesné hustoty, procenta tělesného tuku, tukové hmoty a hmoty bez tuku byla u pracovníků Zona a Altiplano podobná. Průměrné procento tělesného tuku bylo 8,5 procenta (SD: 4,0 procenta). Na základě BMI mělo 5 procent pracovníků podváhu (BMI < 18,5="" kg/m2),="" zatímco="" 7="" procent="" pracovníků="" bylo="" považováno="" za="" nadváhu="" (bmi="" 2="" 25="" kg/m2).="" na="" základě="" procenta="" tělesného="" tuku="" bylo="" 11="" procent="" na="" úrovni="" esenciálního="" tělesného="" tuku="" (2–5="" procent)="">

3.2. Markery základního zdraví a anémie

Markery základního zdraví jsou uvedeny v tabulce 2. Mezi pracovníky Zona a Altiplano nebyl žádný pozorovatelný rozdíl v eGFR. Průměrný eGFR byl 114,2 ml/min/1,73 m2 (SD: 17,8). Celkově mělo 12 procent pracovníků sníženou funkci ledvin v polovině sklizně, když byly tyto údaje shromážděny (eGFR < 90="" ml/min/1,73="" m2).="" sérový="" bun="" byl="" významně="" vyšší="" u="" pracovníků="" zona="" (14,6="" mg/dl="" (sd:="" 3,5))="" ve="" srovnání="" s="" altiplanem="" (12,3="" mg/dl="" (sd:="" 3,5)).="" jak="" ukazuje="" obrázek="" 1,="" hba1c="" byl="" vyšší="" mezi="" pracovníky="" zony="" ve="" srovnání="" s="" altiplanem="" (5,5="" procenta="" (sd:="" {{30}},3)="" oproti="" 5,3="" procenta="" (sd:="" 0,3),="" p-hodnota="">< 0,01).="" prevalence="" zvýšeného="" hba1c="" byla="" celkově="" 21="" procent;="" výrazně="" více="" pracovníků="" zony="" bylo="" ve="" zvýšeném="" rozmezí="" ve="" srovnání="" s="" altiplanem="" (30="" procent="" vs.="" 12="" procent,="" p="">< 0,01).="" žádný="" z="" účastníků="" nebyl="" diabetik="" (hba1c="" 2="" 6,5="" procenta).="" jak="" systolický,="" tak="" diastolický="" krevní="" tlak="" byl="" u="" pracovníků="" altiplano="" v="" průměru="" vyšší.="" přibližně="" polovina="" pracovníků="" celkově="" měla="" zvýšený="" krevní="" tlak="" (51="">

3.3. Rizikové faktory pro nižší eGFR, zvýšené HbA1c a anémii

Tabulka 4 zobrazuje výsledky analýz k identifikaci faktorů spojených s eGFR, kontrolujících věk a původ pracovníka (Zona vs. Altiplano). Bylo zjištěno, že eGFR je nepřímo úměrný albuminu a BUN. Navíc bylo zjištěno, že pracovníci s anémií a pracovníci se zvýšeným HbA1c mají nižší eGFR. V průměru byla eGFR o 7,7 ml/min na 1,73 m2 nižší u osob se zvýšeným HbA1c než u pacientů bez (95 procent CI: -13,1, -2,3, p < 0="" .01),="" 18,2="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižší="" pro="" osoby="" s="" anémií="" (95procentní="" ci:="" -24,2,="" -12,2,="" p="">< 0).="" 01)="" a="" 7,7="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižší="" pro="" osoby="" s="" nízkým="" hematokritem.="" pro="" každý="" 1-jednotkový="" nárůst="" albuminu="" byl="" egfr="" téměř="" o="" 12="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižší="" (95procentní="" ci:="" -21,1,="" -2,7,="" p="">< 0,01).="" jako="" postdoc="" analýzu="" jsme="" stratifikovali="" původ="" a="" model="" přizpůsobený="" věku="" pro="" zvýšené="" hba1c="" anémií.="" pro="" pracovníky="" bez="" anémie="" je="" koeficient="" pro="" zvýšené="" hba1c="" -5="" ml/min/1,73="" m2="" (95procentní="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0,03)" ve="" srovnání="" s="" -3="" ml/min/1,73="" m2="" (95procentní="" ci:="" -3,="" 21,="" p="0,78)" pro="" pracovníky="" s="">

Tabulka 3 uvádí výsledky CBC. Jak ukazuje obrázek 1, průměrný hemoglobin měl nižší trend mezi pracovníky Zona (14.0 g/dl (SD: 1,3)) ve srovnání s Altiplanem (14,3 g/dl (SD: 1,1)), p {{1{ {21}}}}.{25}}4. Třináct procent pracovníků (n=27) v kohortě bylo anemických. Anémie byla častější mezi pracovníky Zony (17 procent) ve srovnání s Altiplanem (10 procento, p=0,13). Nízký hematokrit byl mezi pracovníky běžný (N=109; 54 procent). Šířka distribuce erytrocytů (červených krvinek) byla významně vyšší u pracovníků Zona (12,9 (SD: 0,9)) ve srovnání s Altiplano (12,6 (SD: 0,8)), p < 0,01.="" erytrocyty="" a="" krevní="" destičky="" byly="" u="" pracovníků="" zony="" v="" průměru="" významně="" nižší="" (p="">< 0,01).="" měření="" mcv,="" mch="" a="" mchc="" byla="" v="" průměru="" v="" normálních="" rozmezích="" a="" mezi="" skupinami="" se="" významně="">

V tabulce 5 jsou uvedeny výsledky analýzy rizikových faktorů anémie s ohledem na věk a původ pracovníka. Pravděpodobnost anémie byla v průměru o něco více než třikrát vyšší u osob se zvýšeným HbA1c než u pacientů bez (95procentní CI: 1,35, 8.08, p < 0.0="" 1).="" vyšší="" hodnota="" bun="" (indikující="" potenciální="" dysfunkci="" ledvin)="" byla="" spojena="" s="" 1,3krát="" vyšší="" pravděpodobností="" anémie="" (95%="" ci:="" 1,13,="" 1,43,="" p="">< 0.01).="" několik="" opatření="" bylo="" spojeno="" se="" sníženou="" pravděpodobností="" anémie,="" včetně="" zvýšení="" egfr,="" hmoty="" bez="" tuku="" a="" bmi.="" na="" každý="" 1="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" zvýšení="" (zlepšení)="" egfr="" byla="" pravděpodobnost="" anémie="" přibližně="" o="" 5="" procent="" nižší="" (95="" procent="" ci:="" 0,92,="" 0,97,="" p="">< 0.01).="" při="" každém="" zvýšení="" bmi="" o="" 1="" kg/m2="" byla="" pravděpodobnost="" anémie="" o="" 31="" procent="" nižší="" (95procentní="" ci:="" 0,53,="" 0,89,="" p="">< 0,01).="" podobně,="" pro="" každý="" 1="" kg="" nárůst="" beztukové="" hmoty="" byla="" pravděpodobnost="" anémie="" o="" 12="" procent="" nižší="" (95="" procent="" ci:="" 0,80,="" 0,96),="" p=""><>

Tabulka 6 uvádí výsledky analýzy rizikových faktorů zvýšeného HbA1c. Pro každý nárůst eGFR o 1 ml/min na 1,73 m2 byla pravděpodobnost zvýšeného HbA1c přibližně o 3 procenta nižší (95% CI: 0,95, 0,99, p {{13 }}.01). Pravděpodobnost zvýšeného HbA1c byla v průměru o něco více než třikrát vyšší u pacientů s anémií než u pacientů bez (95% CI: 1,35, 8,05, p <>

3.4. Korelace HbA1c a hemoglobinu

Abychom otestovali naši druhou hypotézu, zkoumali jsme, zda vyšší hladiny HbA1c mezi účastníky mohou být částečně vysvětleny falešně pozitivními laboratorními výsledky v důsledku anémie. Jak je znázorněno na obrázku 2, jak se hladiny hemoglobinu zvyšovaly, HbA1c klesal. Analýza zjistila středně negativní korelaci mezi hemoglobinem a HbA1c (Pearsonovo r=-0,32, p <>

3.5. Typ anémie a funkce ledvin

S využitím údajů z CBC jsme charakterizovali typ anémie, který se vyskytl u 27 pracovníků s nízkým hemoglobinem (10 Altiplano a 17 Zona), zobrazený v tabulce 7. Celkově bylo 70 procent anémie normochromní normocytární – pracovníci z Altiplana měli převážně normochromní normocytickou anémie (90 procent) ve srovnání s 59 procenty pracovníků Zony. Třicet šest procent anémie pracovníků Zony bylo buď hraniční makrocytární (velmi blízko mezní hodnoty) nebo makrocytární, ve srovnání s jedním pracovníkem (10 procent) z Altiplana.

Na základě pozorované asociace mezi anémií a eGFR (tabulka 4) jsme provedli post hoc analýzu mezi eGFR a každým typem anémie (tabulka 8). Jak je popsáno výše, pacienti s anémií měli signifikantně nižší eGFR ve srovnání s neanemickými. eGFR se pohybovala od 32 do 135 ml/min/1,73 m2 u pacientů s anémií ve srovnání s 67–137 ml/min/1,73 m2 u pacientů bez (p <>

4. Diskuze

Tato studie představuje jedny z jediných publikovaných údajů o vztazích mezi ukazateli výživy a základním zdravotním stavem s funkcí ledvin mužů v zemědělství v Latinské Americe a je první, která zkoumala guatemalské dělníky cukrové třtiny, populaci s obzvláště vysokým rizikem CKDu v regionu. Pracovníci ve studii byli velmi štíhlí, pokud jde o složení těla a BMI, s významným podílem na úrovni základního tělesného tuku. Anémie byla mezi účastníky běžná a byla nejčastější u pacientů s nižší funkcí ledvin, nižším BMI a nižší beztukovou hmotou. Zvýšený HbA1c a zvýšený krevní tlak byly překvapivě velmi časté, a to i přes extrémně štíhlou pracovní sílu. Na podporu naší první hypotézy, jak anémie, tak zvýšený HbA1c byly spojeny se sníženou funkcí ledvin, ačkoli měření tělesného složení a krevního tlaku nebyly. Na podporu naší druhé hypotézy signifikantní mírná negativní korelace mezi hemoglobinem a HbA1c naznačuje, že neočekávaně vysoké míry zvýšeného HbA1c (běžně označované klinicky jako „prediabetes“) lze částečně vysvětlit anémií u této populace, protože přítomnost anémie může být falešně elevují HbA1c [38–40]. Zjištění z posthoc analýzy však naznačují, že u segmentu pracující populace není účinek zvýšeného HbA1c primárně způsoben sníženým hemoglobinem. To naznačuje, že nízký hemoglobin přispívá k pozorovanému zvýšení HbA1c, ale není jediným přispěvatelem k tomuto zvýšení. Došli jsme k závěru, že hodnoty HbA1c by měly být interpretovány s opatrností v podobných populacích, u kterých je vysoká prevalence anémie, a abychom pochopili omezení měření HbA1c [28,29]. To pomůže vyhnout se nesprávné klasifikaci pacientů jako pacientů se zvýšeným rizikem diabetu a místo toho zaměřit intervence na řešitelné příčiny anémie. A konečně, zatímco pracovníci Zony měli významně vyšší hladiny HbA1c a BUN, nenašli jsme signifikantní rozdíly v jiných markerech výživy a funkce ledvin mezi těmito dvěma skupinami.

4.1. Nutriční markery, základní zdraví a funkce ledvin

Pracovníci v této studii byli velmi štíhlí, s 11 procenty na úrovni základního tělesného tuku. Esenciální tělesný tuk je přítomen v nervových tkáních, kostní dřeni a orgánech; proto ztráta těchto tukových zásob může ohrozit fyziologickou funkci, včetně funkce ledvin; může způsobit zmenšování orgánů, narušit hormonální funkci a vést k dalším závažným onemocněním [41,42]. V této studii byla anémie častější u pacientů s nižším BMI a hmotou bez tuku. I když je příčina často multifaktoriální, stálým rizikovým faktorem anémie je nízká tělesná hmotnost [43]. Sérový albumin je dalším běžně používaným indikátorem stavu výživy. Nízká hladina sérového albuminu může také ukazovat na poškození ledvin spolu se zánětem a malnutricí [44]. V tomto případě byly hladiny sérového albuminu v průměru v normálním rozmezí.

V této studii jsme pozorovali přibližně 12 procent pracovníků s cukrovou třtinou se sníženou funkcí ledvin (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

Přibližně polovina pracovníků měla zvýšený krevní tlak, podobně jako v jiné studii v této populaci, která zjistila 47 procent zkoumaných subjektů s mírnou hypertenzí (definovanou jako systolický krevní tlak 2 130 nebo diastolický krevní tlak 2 80) [13 ]. To je znepokojivé, protože v této studii pracovníci, kteří poprvé vstoupili do zaměstnání s mírnou hypertenzí, měli větší pravděpodobnost poklesu funkce ledvin v průběhu času [13]. Pracovníci Zony byli vystaveni vyššímu riziku poklesu, což naznačuje, že expozice v komunitě a jiné neprofesionální expozice (které mohou být dále zhoršeny prací) by mohly hrát roli ve vývoji dysfunkce ledvin v raném věku [13]. Naproti tomu v této studii, která byla průřezová na rozdíl od podélné, měli pracovníci Altiplano v průměru vyšší krevní tlak. Stejně jako u zvýšeného HbA1c byl zvýšený krevní tlak překvapivým zjištěním

naši populaci štíhlých, fyzicky aktivních pracovníků. Jak navrhli Dally et al., 2020, může se stát, že mírné zvýšení krevního tlaku je u této populace časným příznakem CKD. Některé důkazy navíc naznačují, že podvýživa matek je spojena se sníženou kapacitou ledvin (pravděpodobně snížením velikosti a počtu nefronů) a také se zvýšeným krevním tlakem u potomků [50–52]. Je opodstatněný další longitudinální výzkum, který by zkoumal vztah výživy matek s funkcí ledvin od dětství do produktivního věku. Je třeba poznamenat, že je možné, že některé výsledky krevního tlaku v naší studii mohly být ovlivněny nastavením (tj. syndromem bílého pláště) nebo nedostatečnou dobou odpočinku před měřením. Ke klinické diagnóze hypertenze by byla zapotřebí další měření [53]. Kombinovaná zjištění těchto studií přesto poukazují na potřebu rutinního screeningu krevního tlaku mezi pracujícími a komunitní populací v regionu.

zdravotní přínosy cistanche tubolosa

4.2. Anémie

Celkově bylo 13 procent kohorty anemických na základě nízkých koncentrací hemoglobinu. Pravděpodobnost anémie byla vyšší u pracovníků s nižší funkcí ledvin au pracovníků se zvýšeným HbA1c, zatímco vyšší BMI a hmota bez tuku byly spojeny s nižším rizikem. Více než polovina pracovníků měla nízký hematokrit, což by mohlo signalizovat anémii z nedostatku živin vitaminu B12, folátu nebo železa. Pokud jde o účinky na funkci ledvin, snížený hematokrit může bránit dodávání kyslíku do tubulárních buněk [20]. Anémie je častým nálezem u pacientů s CKDu v literatuře, i když mechanismus není znám [8,16–19]. Tepelný stres byl hypoteticky považován za důležitý rizikový faktor pro rozvoj CKDu [14,19,20]. Negativní účinky tepelného stresu a chronického zánětu na ledviny mohou být dále umocněny anémií [20]. Jak uvádí Hansson a spol., měření hladin erytropoetinu může pomoci určit roli anémie ve vztahu k tubulárnímu poranění [20]. Z těch v naší kohortě s anémií definovanou hemoglobinem byla většina normochromních normocytárních (MCV a MCHC v normálním rozmezí), což je v souladu s jinými studiemi [54]), s některými rozdíly podle původu, jak je popsáno níže. Tento typ anémie je často výsledkem základního chronického onemocnění, včetně potenciálně renální insuficience. Zatímco mikrocytární anémie je častější typ pozorovaný u nedostatku železa, v klinické praxi je někdy v časných stádiích nedostatku železa pozorována normochromní normocytární anémie, stejně jako kombinace jak železa, tak deficitu B12/kyseliny listové [55]. Asi jedna třetina případů anémie u pracovníků Zony byla buď makrocytární nebo hraničně makrocytární. Makrocytární anémie může být známkou nedostatku folátu nebo vitaminu B12, případně důsledkem onemocnění jater, alkoholové toxicity nebo myelodysplazie [37,56]. A konečně, u těžce vytrvalostních sportovců je někdy pozorována anémie, včetně diluční anémie ze zvýšeného objemu plazmy, gastrointestinálního krvácení vedoucího k nedostatku železa, intravaskulární hemolýzy nebo námahou indukované reakce akutní fáze s produkcí zánětlivých cytokinů [57–59].

4.3. Rozdíly podle původu pracovníka

Mezi pracovníky v této kohortě byly jediné významné rozdíly podle původu v HbA1c a BUN, z nichž pracovníci Zona měli vyšší hladiny. Podstatně více pracovníků Zony mělo zvýšený HbA1c (30 procent) ve srovnání s Altiplanem (12 procent). Některé z těchto rozdílů mohou být výsledkem falešně zvýšeného HbA1c v důsledku výše popsané anémie; může to být také způsobeno základní dysfunkcí ledvin, která byla dříve dokumentována mezi pracovníky Zona [11,13], čehož signálem mohou být vyšší hladiny BUN. Naše předchozí hodnocení antropometrických měření zjistilo, že pracovníci Zona byli vystaveni vyššímu riziku mezisezónního snížení tělesné hmotnosti, BMI a dalších parametrů tělesného složení [26]. Budoucí práce potvrdí mezisezónní změny v této populaci a vyhodnotí další komunitní a individuální rizikové faktory, kvůli kterým jsou pracovníci Zony vystaveni vyššímu riziku takových změn. Pilotně jsme hodnotili nutriční příjem pomocí dotazníku o frekvenci jídla u vzorku pracovníků a provedli přímá pozorování přípravy rodinného jídla v několika domácnostech pracovníků Zona. V rámci přípravy na budoucí zásah byly rovněž shromážděny preference pracovníků v oblasti stravování. Výsledky hodnocení, které jsou k dispozici v Dodatku (tabulka S1), zjistily, že pracovníci Zona v průměru konzumují méně bílkovin a méně kalorií než pracovníci Altiplano. Zatímco tato zjištění bude třeba potvrdit u větší skupiny pracovníků a porovnat je s přesnějšími údaji o výdeji energie, je užitečné informovat komunitu a intervence na pracovišti zaměřené na zlepšení nutričního stavu pracovníků a jejich rodin.

4.4. Omezení a budoucí směry

Průřezový design této studie je omezením – nemůžeme posoudit, zda je anémie pozorovaná u této populace skutečně rizikovým faktorem pro sníženou funkci ledvin, nebo je to spíše efekt stávající dysfunkce ledvin mezi pracovníky. Budoucí práce posoudí dlouhodobé trendy ve výživových ukazatelích a funkci ledvin v průběhu sklizně. Nicméně je to jedna z mála studií, která hodnotí funkci ledvin u dělníků cukrové třtiny v období sklizně. Použili jsme hematologická a antropometrická měření k odvození stavu výživy, nicméně k posouzení skutečného deficitu železa (sérového feritinu), B12 a folátu by byly zapotřebí analýzy mikroživin. Strava většiny guatemalské populace je založena na obilovinách (především z kukuřice používané k výrobě tortilly), cukrech, rýži a fazolích. Tyto potraviny mohou splňovat většinu energetických požadavků pro běžnou populaci, ale často postrádají bílkoviny a tuky, makroživiny, které jsou kriticky důležité pro osoby vykonávající těžkou fyzickou námahu [42], stejně jako mikroživiny. Nedostatky mikroživin byly na národní úrovni do určité míry řešeny doplňováním základních potravin, včetně přidání jódu do soli, vitamínu A do cukru a obohacením pšeničné mouky železem a vitamíny B-komplexu (B1, B2, niacin a kyselina listová) [1,60]. Tato výživa a dietní postupy však mohou zvýšit náchylnost k nefrotoxickým kontaminantům, které jsou přítomny v životním prostředí. Některé základní potraviny mohou být kontaminovány nefrotoxickými těžkými kovy (např. rýže arsenem a kadmiem) [61,62] nebo aflatoxinem v případě kukuřice [63]. Budoucí práce v této populaci by měla vyhodnotit nedostatek makro a mikroživin a také vyhodnotit potenciální expozice nefrotoxickým kontaminantům prostřednictvím potravinové nabídky.

I když existují další potenciálně přesnější metody měření tělesného složení dostupné v laboratorních podmínkách, pro tuto studii bylo měření kaliperem kožní řasy v terénu proveditelné a bylo provedeno vyškoleným personálem studie. Naše konzervativní definice anémie založená na směrnicích WHO možná nezachytila ​​všechny skutečné případy anémie; některé studie naznačují, že vyšší cutoff hemoglobinu může být vhodný [64]. Protože však krev byla odebrána na konci pracovního dne a zvýšený objem plazmy z nadměrné hydratace může být problémem, jak je popsáno výše, rozhodli jsme se použít nižší, konzervativnější definici. Podobně je možné, že hodnoty hematokritu byly poněkud sníženy vysokými úrovněmi příjmu volné vody mezi pracovníky, jak jsme viděli v jiné studii v této populaci [34,65], ačkoli jsme neměřili příjem tekutin, osmolalitu séra nebo křížovou změna hmotnosti jako součást této studie, aby bylo možné tento efekt potvrdit. Snahy společnosti Pantaleon podporovat spotřebu elektrolytů (5 l denně) namísto volného příjmu vody (nyní doporučeno ad libitum) mezi pracovníky v posledních letech snížily naše obavy z tohoto problému. V této studii jsme také neměřili kouření cigaret. Budoucí práce prozkoumají tento a další individuální a domácí rizikové faktory pro sníženou funkci ledvin, které mohou souviset se stravou, výživou a kuchařskými postupy, jako je expozice nefrotoxickým těžkým kovům a agrochemikáliím přijímaným prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody a vzduchu. Bude důležité porozumět tomu, jak pracovní rizika spojená s vysokými energetickými výdaji v horkých klimatech, které vedou k CKDu, mohou být umocněna těmito a dalšími potenciálně modifikovatelnými rizikovými faktory.

cistanche tubolosa zdravotní přínosy: prevence selhání ledvin

5. Závěry

Zaměstnanci cukrové třtiny provádějí intenzivní každodenní fyzickou námahu, a přesto v Latinské Americe jsou mnozí podvyživení a anemičtí. Anémie byla spojena s nižším eGFR a může vysvětlit vysokou míru zvýšeného HbA1c zjištěnou v této populaci bez případů diabetu. Budoucí výzkum by měl tyto asociace dále zkoumat. Anémie a podvýživa nadále představují velkou zátěž pro populace v rozvojových zemích, jako je Guatemala [66]. Četné zdravotní a ekonomické důsledky anémie a dietní nedostatečnosti mezi pracujícími lidmi a rodinami vyžadují provádění a hodnocení praktické práce a komunitních intervencí ke zlepšení výživy, produktivity a celkového zdraví.

1 Center for Health, Work & Environment, Department of Environmental and Occupational Health, Colorado School of Public Health, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, USA; (LD);

2 Škola výživy, Universidad Francisco Marroquin, 01010 Guatemala City, Guatemala;

3 Pantaleon Group, 01010 Guatemala City, Guatemala; Claudia.asensio@gmail.com (CA);

4 Divize kineziologie a zdraví, University of Wyoming, Laramie, WY 82071, USA;

5 Division of Pulmonary Sciences and Critical Care Medicine, School of Medicine, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, USA

Doplňkové materiály:Obrázek S1: Ukázka týdenního menu z Pantaleonu pro pracovníky Altiplano; Tabulka S1: Pilotní analýza příjmu potravy, guatemalská zóna versus pracovníci s cukrovou třtinou Altiplano, leden 2019.

Autorské příspěvky: Konceptualizace, LK, JB-D., HY, MD a LSN; Správa dat, LK, JB-D. a LD; Formální analýza, LD; Vyšetřování, KS, CA, ES, DP a AC; Metodika, LK, JB-D., HY, MD a DJ; Administrace projektu, LK; Zdroje, CA a AC; Software, LK a LD; Dohled, LSN; Vizualizace, LD; Psaní — původní návrh, LK; Psaní – recenze a úpravy, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ a LSN Všichni autoři si přečetli a souhlasí s publikovanou verzí rukopisu.

Financování:Tato studie byla částečně podporována společností Pantaleon; kancléř, CU Anschutz; Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (U19 OH01127) a National Institutes of Health (NIH) (R21 ES028826). Za jeho obsah zodpovídají výhradně autoři a nemusí nutně představovat oficiální názory amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nebo Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb.

Prohlášení Institutional Review Board: Etickou kontrolu této studie provedla Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18-0957), která určila studii jako výzkum nehumánních subjektů (nevyžaduje se informovaný souhlas).

Prohlášení o informovaném souhlasu:Nelze použít.

Prohlášení o dostupnosti dat:Údaje uvedené v této studii jsou k dispozici na vyžádání u příslušného autora.

Poděkování:Rádi bychom poděkovali studentům z Universidad Francisco Marroquin, kteří pomohli se sběrem dat pro tuto studii, a všem účastníkům, kteří tuto práci umožnili.

Střet zájmů:University of Colorado má s Pantaleonem memorandum o porozumění. Pantaleon poskytl vyšetřovatelům University of Colorado deidentifikovaná data, která společnost shromáždila před analýzou. Donor neměl žádnou roli v analýze dat nebo interpretaci dat. Odpovídající autor měl plný přístup ke všem nezpracovaným datům a měl konečnou odpovědnost za rozhodnutí předložit je k publikaci. Coloradská univerzita použila vhodné výzkumné metody v souladu s akademickou svobodou, vycházela ze závěrů na základě kritické analýzy důkazů a plně a objektivně informovala o zjištěních. Podmínky tohoto ujednání byly přezkoumány a schváleny University of Colorado v souladu s jejími zásadami pro střet zájmů.

Reference

1. Americká agentura pro mezinárodní rozvoj Guatemala: Nutriční profil|americká agentura pro mezinárodní rozvoj. (vstup 2. února 2021).

2. Chew, A.; Moran, A.; Barnoya, J. Potravinové bažiny obklopující školy ve třech oblastech Guatemaly. Předchozí Chronic Dis. 2020, 17, E75.

3. Mazariegos, M.; Kroker-Lobos, MF; Ramirez-Zea, M. Socioekonomické a etnické rozdíly podvýživy ve všech jejích formách v Guatemale. Veřejné zdraví Nutr. 2020, 23, s68–s76.

4. Han, SS; Baek, SH; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, D.-W.; Kim, S. Anémie je rizikovým faktorem pro akutní poškození ledvin a dlouhodobou úmrtnost u kriticky nemocných pacientů. Tohoku J. Exp. Med. 2015, 237, 287–295.

5. Rossert, J.; Froissart, M. Role anémie v progresi chronického onemocnění ledvin. Semin. Nephrol. 2006, 26, 283–289.

6. Hu, SL; Said, FR; Epstein, D.; Lokeshwari, M. Vliv anémie na obnovu a přežití ledvin při akutním poškození ledvin. Clin. Nephrol. 2013, 79, 221–228.

7. Iseki, K.; Ikemiya, Y.; Iseki, C.; Takishita, S. Hematokrit a riziko rozvoje konečného onemocnění ledvin. Nephrol. Vytáčení. Transplantace. 2003, 18, 899-905.

8. Fischer, RSB; Vangala, C.; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Garcia-Trabanino, R.; Garcia, F.; Garcia, LL; Murray, KO Klinické markery pro predikci progrese z akutního do chronického onemocnění ledvin u mezoamerické nefropatie. Kidney Int. 2018, 94, 1205–1216.

9. GBD 2016 Incidence a prevalence nemocí a zranění Spolupracovníci. Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité s postižením u 328 nemocí a úrazů ve 195 zemích, 1990–2016: Systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2016. Lancet 2017, 390, 1211–1259.

10. Panamerická zdravotnická organizace. Epidemie chronického onemocnění ledvin v zemědělských komunitách ve Střední Americe. Definice případů, metodická východiska a přístupy pro dozor nad veřejným zdravím; PAHO: Washington, DC, USA, 2017.

11. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Asensio, C.; Cruz, A.; Tenney, L.; Weitzenkamp, ​​D.; Dally, M.; Asturias, EJ; Newman, LS Rizikové faktory pro pokles funkce ledvin u pracovníků cukrové třtiny v Guatemale. J. Occup. Environ. Med. 2018, 60, 548–558. [CrossRef] [PubMed]

12. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Johnson, RJ; Krisher, L.; Jaramillo, D.; Newman, KL; Newman, LS Předpověď kolísání kreatininu v rámci křížové sklizně Pokles funkce ledvin mezi pracovníky cukrové třtiny v Guatemale. Kidney Int. Rep. 2020, 5, 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]

13. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Cruz, A.; Krisher, L.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Pilloni, WD; Asturias, EJ; Newman, LS Podélné trendy ve funkci ledvin mezi prvními sběrači cukrové třtiny v Guatemale. PLoS ONE 2020, 15, e0229413. [CrossRef]

14. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Yoder, H.; Dally, M.; Sorensen, C.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Cruz, A.; Johnson, EC; Carlton, EJ; a kol. Hodnocení tepelného stresu a kumulativní incidence akutního poškození ledvin u dělníků cukrové třtiny v Guatemale. Int. Oblouk. Obsadit. Environ. Zdraví 2019, 92, 977–990. [CrossRef] [PubMed]

15. Sorensen, CJ; Butler-Dawson, J.; Dally, M.; Krisher, L.; Griffin, BR; Johnson, RJ; Lemery, J.; Asensio, C.; Tenney, L.; Newman, LS Rizikové faktory a mechanismy podmiňující pokles funkce ledvin u guatemalských pracovníků s cukrovou třtinou. J. Occup. Environ. Med. 2019, 61, 239–250. [CrossRef] [PubMed]

16. Fernando, WBNT; Hettiarachchi, TW; Sudeshika, T.; Badurdeen, Z.; Abeysundara, H.; Ranasinghe, S.; Rathnayake, poslanec; Nanayakkara, N. Snímek pohledu na anémii u chronického onemocnění ledvin nejisté etiologie. Nefrologie 2019, 24, 1033–1040. [CrossRef]

17. Fischer, RSB; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Vangala, C.; Nolan, MS; Garcia, LL; Palma, L.; Garcia, F.; Garcia-Trabanino, R.; Murray, KO Klinický důkaz akutní mezoamerické nefropatie. Dopoledne. J. Trop. Med. Hyg. 2017, 97, 1247–1256. [CrossRef] [PubMed]

18. Wesseling, C.; Arag6n, A.; Gonzalez, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Rivard, CJ; Roncal-Jimenez, C.; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ Tepelný stres, hydratace a kyselina močová: Průřezová studie u pracovníků tří povolání v ohnisku mezoamerické nefropatie v Nikaragui. BMJ Open 2016, 6, e011034. [CrossRef] [PubMed]

19. Garcia-Trabanino, R.; Jarquin, E.; Wesseling, C.; Johnson, RJ; Gonzalez-Quiroz, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Jose Vindell, J.; Stockfelt, L.; Roncal, C.; a kol. Tepelný stres, dehydratace a funkce ledvin u řezačů cukrové třtiny v Salvadoru – studie pracujících s rizikem mezoamerické nefropatie v křížové směně. Environ. Res. 2015, 142, 746–755. [CrossRef]

20. Hansson, E.; Glaser, J.; Jakobsson, K.; Weiss, I.; Wesseling, C.; Lucas, RAI; Wei, JLK; Ekström, U.; Wijkström, J.; Bodin, T.; a kol. Patofyziologické mechanismy, kterými tepelný stres potenciálně indukuje zánět ledvin a chronické onemocnění ledvin u pracovníků s cukrovou třtinou. Živiny 2020, 12, 1639. [CrossRef] [PubMed]