Abstraktní: Kyselina hyaluronová (HA) je široce používána v estetické medicíně pro její hydratační a anti-aging účinek. Tato molekula, přirozeně přítomná v těle, má zajímavou reakci na stárnutí, zvýrazněnou u zcela bezzubých pacientů. Zatímco jeho estetické přínosy pro omlazení obličeje jsou dobře zdokumentovány, chybí popis a zkoumání jeho terapeutické užitečnosti pro bezzubé pacienty. Léčba zcela bezzubých pacientů je každodenní realitou v zubní praxi a vyžaduje zvláštní pozornost. Estetická a funkční výzva je značná. Posun kostní báze je často výrazný a nedostatek podpory měkkých tkání je někdy náročný na nápravu pomocí protetické rekonstrukce. Tento přehled si klade za cíl představit fyziologické procesy, které se objevují u zcela bezzubých pacientů, a protetická řešení, která jsou k dispozici pro obnovení orálních funkcí a působí proti stárnutí obličeje. Protože protetické rehabilitace nejsou plně uspokojivé pro vyvážení dojmu nadměrného stárnutí obličeje, zkoumali jsme aplikace injekce HA v periorální oblasti, abychom zlepšili léčbu edentulismu, a diskutovali o výhodách a nevýhodách ve srovnání s jinými dermálními výplněmi a omlazovacími terapiemi. Vzhledem ke specifickým situacím bezzubých pacientů pomáhají dermální injekce HA korigovat nekompenzované úbytky kosti a úbytky objemu sliznice a zdají se být terapeuticky přínosné pro léčbu zcela bezzubých pacientů bez nutnosti úplné omlazovací terapie.

Glykosid cistanche může také zvýšit aktivitu SOD v srdeční a jaterní tkáni a významně snížit obsah lipofuscinu a MDA v každé tkáni, účinně zachycovat různé reaktivní kyslíkové radikály (OH-, H₂O₂ atd.) a chránit před způsobeným poškozením DNA. OH-radikály. Cystanche fenylethanoidové glykosidy mají silnou schopnost vychytávání volných radikálů, vyšší redukční schopnost než vitamín C, zlepšují aktivitu SOD v suspenzi spermií, snižují obsah MDA a mají určitý ochranný účinek na funkci membrány spermií. Polysacharidy Cistanche mohou zvýšit aktivitu SOD a GSH-Px v erytrocytech a plicních tkáních experimentálně senescentních myší způsobených D-galaktózou, stejně jako snížit obsah MDA a kolagenu v plicích a plazmě a zvýšit obsah elastinu. dobrý čisticí účinek na DPPH, prodlužuje dobu hypoxie u senescentních myší, zlepšuje aktivitu SOD v séru a oddaluje fyziologickou degeneraci plic u experimentálně senescentních myší Experimenty prokázaly, že Cistanche má dobrou antioxidační schopnost s buněčnou morfologickou degenerací a má potenciál být lékem k prevenci a léčbě nemocí stárnutí kůže. Zároveň má echinakosid v Cistanche významnou schopnost vychytávat volné radikály DPPH a má schopnost vychytávat reaktivní formy kyslíku a bránit volnými radikály indukované degradaci kolagenu a má také dobrý reparační účinek na poškození aniontů volnými radikály thyminu.

Klikněte na doplněk Cistanche Tubulosa

【Další informace: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】

1. Úvod

Stárnutí obličeje je přirozený a nevyhnutelný jev s viditelnějšími účinky u zcela bezzubých pacientů. Přechod k bezzubosti představuje fyzické, psychické a sociální handicapy a měl by být zvažován s empatií, aby se pacientovi vrátil úsměv.

Edentulismus se snadno přizpůsobuje stárnutí, ale bylo také prokázáno, že je spojen s depresí a špatným sebehodnocením [1]. Ztráta zubů odráží koncový bod onemocnění zubů. V roce 2010 bylo 158 milionů lidí (2,3 procenta celosvětové populace) zcela bezzubých. I když se prevalence těžké ztráty zubů mezi lety 1990 a 2010 snížila ze 4,4 procenta na 2,3 procenta, zátěž způsobená edentulismem pravděpodobně poroste s tím, jak populace stárne a žije déle [2–4]. V dnešní době vzrostla estetická očekávání mezi lidmi všech věkových kategorií [5]. Klinické situace a očekávání a stížnosti pacientů nasměrují obnovu úsměvu k fixní nebo snímatelné protetické rehabilitaci. Pochopení specifičnosti stárnutí u zcela bezzubých pacientů je zásadní pro překonání obličejových změn a obnovení estetického a funkčního úsměvu. Ztráta objemu v dolní třetině obličeje je neodmyslitelnou součástí stárnutí v důsledku degenerace elastických a kolagenních vláken, úbytku tukové tkáně a dehydratace pokožky. Tuto objemovou ztrátu zhoršuje edentulismus, protože zuby hrají důležitou roli v podpoře rtů a tváří a ztráta zubů není někdy zcela kompenzována protézami [6–8]. Omezení kompletních zubních protéz při obnově ztráty tkáně, stejně jako při plné podpoře rtů a tváří, povedou ke vzniku předčasného stárnutí. Obličejové svaly mohou stárnutím částečně ztratit svůj tonus, ale dystonie se může objevit také kvůli funkčním omezením, protože umělé zubní protézy leží pouze na sliznici a nejsou připojeny ke kostře obličeje [9]. Retní obrys zubní protézy určuje míru podpory poskytované rtu a nedostatečná podpora rtů a tváří způsobuje špatný vzhled obličeje.

Proto je nanejvýš důležité porozumět specifické fyziopatologii stárnutí obličeje, ke kterému dochází při edentulismu. Aby se zabránilo nadměrnému dojmu stárnutí obličeje u bezzubých pacientů, může se dentální a orofaciální ošetření zaměřit jak na protetiku, tak na dynamiku a objem rtů. Pro nechirurgické omlazení a zkrášlení dolní třetiny obličeje lze použít různé metody, jako je mikrofokusovaný ultrazvuk, radiofrekvence, botulotoxin a injekční výplně [10]. Terapeutická volba bude směřovat ke konkrétnímu produktu nebo technice podle požadovaného účinku, vlastností produktu, délky působení a zkušeností lékaře [11]. Pro objem a dynamiku tkáně lze použít různé injekční výplně, jako je hydroxyapatit vápenatý (CaHA), permanentní křemík, kolagen nebo kyselina hyaluronová (HA). Kyselina hyaluronová je nejoblíbenější biodegradabilní dermální výplň, široce používaná v estetické medicíně pro omlazení obličeje a zvětšení objemu měkkých tkání. Je to přírodní polysacharid, který se nachází v lidské dermis a epidermis. Při injekčním podání do dermis jeho účinek přetrvává od 6 do 18 měsíců v závislosti na zdroji, rozsahu zesítění a koncentraci [12]. Kromě objemové augmentace hraje HA hlavní roli v hydrataci pojivové tkáně, zlepšuje vaskularizaci tkání a aktivita stimuluje dermální fibroblasty [13].

Tento přehled si klade za cíl diskutovat o potenciální terapeutické roli kyseliny hyaluronové při obnově úsměvu bezzubých pacientů. S ohledem na výzvy, které je třeba překonat při rehabilitaci zcela bezzubých pacientů, počínaje klinickými případy, poté literárním průzkumem, zkoumáme specifičnost stárnutí u zcela bezzubých pacientů a terapeutické možnosti léčby bezzubosti. Diskutujeme o zájmu o injekce kyseliny hyaluronové pro zlepšení a zdokonalování protetických náhrad.

2. Fyziologické procesy zcela bezzubých pacientů

2.1. Resorpce kostí

Kostní struktury jsou oporou pro kožní tkáně. Postupem času procházejí změnami souvisejícími s obecnými faktory, jako je stárnutí, osteoporóza nebo možné nedostatky ve vstřebávání vápníku, a také s místními faktory, jako je extrakce zubů, okluzní trauma, nedostatečná adaptace protéz a nekompenzovaná ztráta zubů v průběhu času. prodlouženou dobu, což má dopad na podporované tkáně. Tyto četné parametry se u každého pacienta odpovídajícím způsobem liší, protože jsou závislé na individuálních genetických variacích. Hlavními změnami je snížení přední výšky obličejové hmoty, korelující se ztrátou zubů a resorpcí alveolární kosti [6]. Se stárnutím procházejí kostní struktury morfologickými a strukturálními změnami, jako je involuce a atrofie. Ztráta zubů má za následek absenci kostní stimulace žvýkáním, a tedy snížení kostní denzity a ztrátu šířky a výšky alveolární kosti [14]. Regenerace a augmentace alveolární kosti mohou být nezbytné pro estetickou a funkční protetickou obnovu [15].

V prvním roce po ztrátě zubu je alveolární kost redukována asi o 25 procent své šířky a resorpce v přední oblasti je obecně čtyřikrát větší v mandibule než v maxile. Oblast maxilárního řezáku – špičáku těží z přítomnosti několika kožních svalů, které omezují přední resorpci. V maxilárních zadních sektorech se resorpce alveolární kosti týká hlavně vestibulárních stran hřebenů a probíhá dostředivým způsobem. Naopak v zadních mandibulárních sektorech je resorpce centrifugální a akcentuje předozadní posun maxil [14,16]. Navíc dochází ke snížení výšky čelistní kosti v důsledku expanze maxilárního sinu, která v průběhu času pokračuje, zahrnuje zmenšení vertikálního rozměru a drcení profilu [17–19]. Zdá se, že brada je plně vysunuta dopředu, což je zodpovědné za typický profil totálního edentulismu (obrázek 1) [10].

2.2. Stárnutí měkkých tkání

Rty lze popsat jako dvě části – jednu bílou, kožní a periferní, a druhou červenou, ve vnitřní části, zvanou rumělková. Tato červená část je rozdělena na suchou viditelnou část a mokrou vnitřní část. Rty jsou ohraničeny nosní ala, nasolabiálními záhyby a labiodentálními záhyby. U zcela bezzubého pacienta již nejsou obličejové svaly nasazené na strukturální kosti při kontrakcích podporovány z důvodu ztráty zubů.

Mezi nimi sval orbicularis oris obklopuje ústa uvnitř rtů. Nedostatek podpory vyvolává atrofii orbikulárního svalu úst, poté ztrátu objemu a everzi rtů. V důsledku toho se viditelná část rumělky zmenšuje a rty se invaginují do dutiny ústní, zvýrazňují jemné linky a vrásky na rtech a kolem nich. Klesající svaly v ústním úhlu (depressor anguli oris) a tlumivé svaly dolního rtu (depressor labii inferioris) zvýrazňují labiomandibulární rýhy. Nasolabiální úhel se zvětšuje a labiodentální rýha je výraznější (obr. 2) [8,20–22].

3. Protetická řešení v reakci na stárnutí u zcela bezzubých pacientů

Resorpce kostní struktury nepopiratelně vede ke zvýšení protetické výšky. V horizontálním směru předozadní posun kostních struktur komplikuje obnovu estetiky a funkce [23,24].

V závislosti na protetické rehabilitaci nám prospektivní nastavení umožní vizualizovat a předvídat budoucí protézu, ověřit estetiku a funkci. Při realizaci protézy jsou zásadní kroky nastavení okluzního modelu a polohování zubů, protože přímo ovlivní labiální projekci a postavení rtu.

3.1. Význam okluzně-vertikální dimenze (OVD)

U zcela bezzubých pacientů je prvním a nejdůležitějším krokem stanovení adekvátního vztahu mezi čelistí a čelistí ve třech dimenzích [25].

U vertikálního rozměru podcenění výšky spodní části obličeje zvýrazní již výrazné nasolabiální a labio-mentální rýhy a vytvoří slinnou stázu, která může vyvolat kandidózu, jako je angulární cheilitida. Předchozí protézy mohou praktika vést při určování OVD. Přední a zadní orientační body však často zmizely [26]. Pak jde o definování dohody vhodné pro fyziologii i estetiku. Snížení OVD vyvolá zvětšení kožních záhybů a nedostatečnou podporu rtů.

3.2. Význam polohování protetických zubů

Podpora horního rtu je řízena maxilárními řezáky koronálními ze dvou třetin [27]. Typ a profil pacienta vedou lékaře při volbě tvaru řezáku (trojúhelníkový, čtvercový nebo oválný). Jejich velikost, poloha na zubním oblouku a vypouklý stav rtů podporují. Usazení protetických zubů je pečlivě kontrolováno zepředu az profilu [28]. Čelní pohled nám umožňuje upravit symetrii a polohu centrálních čelistních řezáků, axiální sklon a poměr mezi zuby. Profilový pohled vede rovnoběžnost křivek, obrys incizální hrany a pasivní labiální podporu [29,30].

Protetické zuby jsou umístěny podle funkčních, estetických a fonetických požadavků. Tenké nebo výrazné rty jsou více ovlivněny polohou incizálního okraje než tlusté nebo vertikální rty. Příliš bukální profil řezáku je překážkou uzavření rtu. V pohledu z profilu koreluje harmonie spodní třetiny obličeje s křivkami ve tvaru S, sledujícími podnosní bod, bílo-červené spojení rtů a špičku brady.

3.3. Umělá gingiva

Při zcela bezzubé rehabilitaci pacienta (buď fixované na implantáty nebo snímatelné) hrají protetické zuby centrální podpůrnou roli pro rty, ale nestačí kompenzovat zpětný ráz okrouhlého svalu (orbicularis oris) nad kraniální částí protézy.

Periorální podporu měkkých tkání lze korigovat pomocí leštěných vnějších povrchů protéz, které mají funkční i estetickou roli [31]. Svaly kolmé k okluzní rovině protézy mají destabilizující roli. Naopak svalová vlákna rovnoběžná s touto rovinou působí pozitivně na stabilitu protézy. Při modelaci umělé gingivy se hledá konkávní profil vedle orbikulárního svalu, kde jsou vlákna rovnoběžná s okluzní rovinou [32,33].

Umělá dáseň také poskytuje oporu rtu: její tvar a objem jsou nedílnou součástí estetického úspěchu úsměvu. Při rozsáhlé přední rehabilitaci bude tloušťka pryskyřice fixní protézy kompenzovat úbytek kostní hmoty a nedostatek opory z překrývajících se měkkých tkání [8]. Navíc na úrovni výdutí maxilárního špičáku, které po extrakci procházejí silnou kostní resorpcí, bude pryskyřice vytvarovaná v ose protetických zubů kompenzovat kolaps alveolárních výběžků a zvedne nasolabiální rýhu a labiální komisuru (obrázek 3).

I při pečlivém respektování teoretických a klinických pravidel okluzní vertikální dimenze a polohování zubů nemůže protetická rehabilitace plně čelit dojmu nadměrného stárnutí obličeje s nedostatečnou oporou rtů, omezeným objemem měkkých tkání a výraznými záhyby. Proto existuje potřeba terapeutického zásahu na periorální měkké tkáni, aby se zlepšila léčba edentulismu.

4. Kyselina hyaluronová: Terapeuticky pro rekonstrukci zubů a podporu rtů

V moderních společnostech ovlivněných reklamou a sociálními sítěmi se estetické nároky a očekávání pacientů neustále zvyšují. Touha po mládí značně roste a tlačí zubní chirurgy, aby se stali architekty úsměvů.

V západní kultuře by měla být integrace zubní náhrady co nejpřirozenější. Samotná protéza však nemůže vždy reagovat na pacientova očekávání a stížnosti. Koncepce a design úsměvu se zaměří nejen na funkčnost, ale také na estetiku, v souladu s tváří.

4.1. Kyselina hyaluronová (HA)

Kyselina hyaluronová (HA) je molekula přirozeně produkovaná v lidském těle různými buňkami (fibroblasty, synoviální buňky, svalové buňky a endoteliální buňky). HA je přírodní polysacharid a součást lidské dermis a epidermis. Má mnoho vlastností, jako je hydratace a pružnost pokožky, hojení, intraartikulární lubrikace a antioxidanty, díky čemuž je pro lidský organismus nezbytný pro vláčnost pokožky a fungování kloubů. Syntetické injekce kyseliny hyaluronové se používají v mnoha lékařských oborech: deriváty HA jsou biologicky odbouratelná plniva nejrozšířenější v Evropě a USA [34].

Injekce HA výplní do periorální oblasti (ret, nasolabiální a labiomandibulární rýhy a labiodentální rýha) přidává nástroj do terapeutického arzenálu pro zcela bezzubého pacienta, kdy protézy nestačí kompenzovat příliš pokročilou kostní ztrátu. Tyto periorální injekce by měly být považovány za součást perorální rehabilitační léčby.

Produkty jsou kondicionovány jako gel v injekčních stříkačkách s různou viskozitou v závislosti na koncentraci kyseliny hyaluronové (obrázek 4).

Viskozita bude zvolena podle oblasti, která má být injikována: viskóznější pro nasolabiální rýhy a bradu a více tekutá pro rty a malé hádanky. K dispozici je několik technik v závislosti na oblasti, která má být korigována: retro závodní injekce pomocí atraumatické kanyly nebo multipunkční injekce s jehlou. Je nutné aplikovat injekci s protézami umístěnými v ústech, aby nedošlo k nadměrné korekci a zkreslení konečného výsledku.

4.2. Zvláštnost zcela bezzubých pacientů

Každá anatomická oblast se mírně liší, pokud jde o injekční techniku. Cílem v každé oblasti je vyhnout se nebezpečným zónám, které by mohly vést k nekróze kůže nebo ztrátě zraku [35]. Označené nasolabiální rýhy lze vyplnit HA pro obnovení objemu a rozvinutí tkání (obrázek 5). Povislé labiální komisury, které dávají „smutný pohled“, lze zmírnit injekcí pod konec komisury (obrázek 6).

【Další informace: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】