Pozor na pacienty s IgA nefropatií! Dyslipidémie ovlivňuje prognózu

Imunoglobulinová nefropatie (IgA) je celosvětově běžné primární glomerulární onemocnění, které v mé zemi představuje asi 50 procent primárních glomerulárních onemocnění. Předchozí studie naznačovaly, že dyslipidémie je běžná u mnoha chronických onemocnění ledvin (CKD) a je také nezávislým rizikovým faktorem progrese CKD. Současně zprávy naznačují, že dyslipidémie je častá u pacientů s IgA nefropatií. Jaké jsou tedy účinky dyslipidémie na pacienty s IgA nefropatií?

Click to cistanche herba pro onemocnění ledvin

Dne 14. dubna 2023 zveřejnila společnost Kidney Blood Pressures studii z oddělení nefrologie nemocnice Longhua přidružené k Šanghajské univerzitě tradiční čínské medicíny v Číně. úzce souvisí s prognózou.

Klíčové závěry

①Podíl typů M1 a T1~2 ve skupině s dyslipidemií byl významně vyšší než ve skupině bez dyslipidemie (P<0.001).

② Analýza Kaplan-Meierovy křivky přežití zjistila, že ve srovnání se skupinou bez dyslipidemie byla prognóza pacientů s dyslipidemií horší (P=0,048).

Metoda

Tato studie byla retrospektivní studií k vyhodnocení vztahu mezi IgA nefropatií a dyslipidémií. Kritéria pro zařazení byli pacienti s IgA nefropatií potvrzenou renální biopsií a vylučovací kritéria byla ① sekundární IgA nefropatie; ② v kombinaci se systémovým lupus erythematodes (SLE), Henoch-Schonleinovou purpurou nebo těžkými nádory; ③ glomerulus zahrnutý ve výsledcích renální biopsie Množství<10.

Pacienti byli sledováni po dobu 1 roku a nejméně jednou za 3 měsíce pro sledování a hodnocení. Konečným bodem studie byla odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) snížená o 50 procent nebo více od výchozí hodnoty nebo progrese do konečného stadia renálního onemocnění (ESKD). V tomto článku jsou definice dyslipidémie a jejích podskupin v souladu s „Pokyny pro léčbu dyslipidémie u čínských dospělých“ publikovaným v roce 2016.

Výsledek

Celkem bylo zařazeno 234 pacientů s IgA nefropatií, včetně 101 mužů a 103 žen, s mediánem věku 39,0, 119 případů ve skupině s dyslipidemií a 115 případů ve skupině bez dyslipidemie. Prevalence dyslipidemie byla 50,9 procenta. Skupinu dyslipidemií lze rozdělit do 4 podskupin podle klinických příznaků, a to na skupinu s vysokými triglyceridy (43 případů), skupinu s hypercholesterolemií (13 případů), skupinu se smíšenou hyperlipidemií (19 případů) a skupinu s nízkým HDL cholesterolem (44 případy). Počty pacientů s CKD 1 a CKD 2-5 byly 115, respektive 119.

Mezi dyslipidemickou a normolipidemickou skupinou nebyly žádné významné rozdíly ve věku, době od úvodní návštěvy k biopsii, dusíku močoviny v krvi a sérovém albuminu. Ve srovnání se skupinou bez dyslipidemie však byly systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, sérový kreatinin, kyselina močová, hemoglobin, proteinurie a eGFR všechny vyšší ve skupině s dyslipidemií (P<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.

Pozoruhodné je, že při analýze podskupin ve skupině s dyslipidemií byly významné meziskupinové rozdíly v kyselině močové, sérovém albuminu a proteinurii (P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.

Multivariační regresní analýza ukázala, že mužské pohlaví (OR=2,397; 95procentní CI, 1,051~5,469; P=0,038) a proteinurie (OR=1.000; 95 procent CI, 1.000~1,001; P=0,035) mělo významné účinky na hladiny krevních lipidů u pacientů s IgA nefropatií. Významný vliv mají anomálie.

Celkem 17 pacientů (9,4 procenta) mělo koncové příhody, z nichž 8 pacientů mělo pokles eGFR větší nebo rovný 50 procentům oproti výchozí hodnotě a u 9 pacientů se vyvinula ESKD. Analýza Kaplan-Meierovy křivky přežití zjistila, že ve srovnání s nedyslipidemickou skupinou měli pacienti ve skupině s dyslipidemií horší prognózu (P=0,048, obrázek 1).

Obrázek 1 Graf analýzy Kaplan-Meierovy křivky přežití

Poznámky: Modrá je skupina s dyslipidemií, červená je skupina bez dyslipidemie

Diskutujte

Tato studie potvrdila, že u pacientů s IgA nefropatií nesouvisí dyslipidémie pouze s výskytem kardiovaskulárních příhod, ale souvisí také s poklesem renálních funkcí u IgA nefropatie. Současný výzkum ukazuje, že asi 45,3 procenta -61,1 procenta dospělých s IgA nefropatií trpí dyslipidémií. Dyslipidémie přitom ovlivňuje i výsledky renální biopsie u pacientů s IgA nefropatií.

Výše uvedené jevy naznačují, že dyslipidémie může změnit renální strukturu pacientů s IgA nefropatií a zhoršit poškození renálních funkcí. Myší model IgA nefropatie ukazuje, že lipidy jsou distribuovány převážně v kortikálních a tubulárních oblastech ledvin. Hromadění lipidů může mít toxické účinky na ledvinové buňky v těchto oblastech, což vede k nepříznivým účinkům, jako je zánět a oxidační stres.

Závěrem lze říci, že tato studie naznačuje, že dyslipidémie úzce souvisí s klasifikací IgA nefropatie, progresí onemocnění a prognózou. Dalším směrem výzkumu by mělo být určení specifického vztahu mezi těmito dvěma pomocí rozsáhlých studií a zda zlepšení dyslipidémie může pomoci zlepšit IgA nefropatii Pacientovo onemocnění ledvin progredovalo.

Mechanismus extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin

Extrakt z cistanche je tradiční čínská medicína používaná k léčbě různých onemocnění, včetně onemocnění ledvin. Mechanismus účinku extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin zahrnuje několik faktorů.

1. Protizánětlivé vlastnosti: Extrakt z cistanche obsahuje přírodní sloučeniny, které mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto sloučeniny pomáhají snižovat zánět v ledvinách, což může snížit poškození způsobené onemocněním ledvin.

2. Antioxidační vlastnosti: Extrakt z cistanche také obsahuje antioxidanty, které pomáhají chránit ledviny před oxidačním stresem. Oxidační stres nastává, když v těle existuje nerovnováha mezi volnými radikály a antioxidanty. To může poškodit ledviny a přispět k rozvoji onemocnění ledvin.

3. Zlepšení funkce ledvin: Ve studiích na zvířatech bylo zjištěno, že extrakt z cistanche zlepšuje funkci ledvin. Může pomoci snížit proteinurii, která je častým příznakem onemocnění ledvin, a také snížit hladiny sérového kreatininu a dusíku močoviny v krvi (BUN), což jsou markery funkce ledvin.

4. Modulace imunitního systému: Extrakt z cistanche může pomoci modulovat imunitní systém, což může snížit progresi onemocnění ledvin. Zejména může pomoci regulovat aktivitu T buněk, což může snížit zánět v ledvinách a zlepšit funkci ledvin.

Celkově je použití extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin slibné.

Reference:

1. Liu S, Lu Z, Fu Z a kol. Klinickopatologické charakteristiky a výsledky imunoglobulinové nefropatie s různými typy dyslipidemie: retrospektivní jednocentrová studie. Kidney Blood Press Res. 14. dubna 2023; 48(1):186 -193.