Ve které fázi onemocnění ledvin je urémie nevyhnutelná?

"Pane doktore, dostanu urémii?" Podobné otázky položil lékaři v podstatě každý pacient s onemocněním ledvin. Někdy lékař odpoví: "Podle vašeho aktuálního stavu to můžeme dobře kontrolovat a je velká naděje, že se z toho nevyvine urémie!" Někdy odpovídám: "Vaše současná situace je docela vážná. I když je urémie nevyhnutelná, musíme spolupracovat, abychom oddálili progresi do urémie a oddálili dialýzu."

Kliknutím zobrazíte kapsle cistanche tubulosa pro onemocnění ledvin

Toto "povodí" onemocnění ledvin je kritické!

Ne každý pacient s onemocněním ledvin progreduje do urémie. Jak posoudit "daleko" a "blízko" z urémie? Mezi nimi je nejdůležitější referenční faktor, a to: staging chronického onemocnění ledvin (CKD staging). Při stagingu CKD je stadium CKD3b důležitým předělem pro onemocnění ledvin.

Před CKD stadiem 3b lze říci, že všechny rizikové faktory jsou dobře kontrolovány a je naděje, že se urémie nerozvine. Ale pokud jde o CKD3b, je obtížnější se vyhnout urémii, zvláště když je pacient relativně mladý, když dosáhne CKD3b. Jakmile budou pacienti s onemocněním ledvin znát své stadium CKD, budou vědět, jak daleko jsou od urémie.

Jak je CKD inscenováno?

Staging CKD je založen hlavně na odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) pacienta v ustáleném stavu.

CKD stadium 1 je eGFR vyšší než 90 ml/min; CKD stadium 2 je eGFR mezi 60-90ml/min.

CKD stadium 3 je, když je eGFR mezi 30 a 60 ml/min. S 45 ml/min jako hranice je CKD stadium 3 rozděleno na CKD3a stadium a CKD3b stadium. eGFR mezi 45~60 ml/min je stádium CKD3a; eGFR mezi 30~45 ml/min je stádium CKD3b.

CKD stadium 4 je mezi eGFR15~30 ml/min; CKD stadium 5 je eGFR menší než 15 ml/min a CKD stadium 5 je konečné stadium selhání ledvin, tj. urémie.

Je třeba poznamenat, že při výpočtu eGFR by zahrnutá hodnota sérového kreatininu měla být udržována ve stabilním stavu renálního onemocnění po dobu alespoň 3 měsíců.

Pokud se jedná o akutní stadium chronického onemocnění ledvin, sérový kreatinin v krátké době rychle a prudce kolísá, jako je infekce, obstrukce močových cest a užívání nefrotoxických léků, a stav prudce kolísá. eGFR vypočítaný z těchto nestabilních podmínek není v této fázi zahrnut.

Pokud se navíc jedná o osobu bez onemocnění ledvin, je vypočtená glomerulární filtrace (GFR) vyšší než 60 ml/min, což je normální a nepatří do 1. a 2. stadia CKD.

CKD stadium 1 a stadium 2 jsou stále relativně daleko od urémie, zatímco CKD stadium 3b a CKD stadium 4 jsou relativně blízko.

Co znamená „povodí“?

Proč se v medicíně dělí 3. stupeň CKD na 3a a 3b? Je to proto, že jakmile je dosaženo stadia CKD3b, progrese onemocnění ledvin bude mnohem rychlejší a roční míra poklesu eGFR se náhle zvýší.

Například v této dlouhodobé následné studii s více než 100000 lidmi, než byla výchozí hodnota eGFR vyšší než 45 ml/min, se roční průměrná hodnota eGFR snížila přibližně o 0-1ml/min. ; jakmile klesla pod 45 ml/min, roční průměrná eGFR se snížila asi o 3 ml/min.

Poznámka: Toto jsou pouze průměrné údaje velké skupiny lidí ve studii. Konkrétně se rychlost poklesu eGFR liší od osoby k osobě v důsledku různých podmínek kontroly onemocnění.

Jak pochopit rozdíl? Pokud je eGFR člověka 45 ml/min a průměrný roční eGFR klesne asi o 3 ml/min, jak dlouho trvá, než se rozvine urémie?

Odpověď je asi 10 let.

V případě nízké rezervy funkce ledvin a roční rezerva stále prudce klesá, proto se říká, že CKD stadium 3b je blíže uremii.

To je téměř případ všech typů CKD.

Vezmeme-li v úvahu nejčastější typ nefritidy u mladých lidí, jmenovitě IgA nefropatii, výzkum také zdůrazňuje, že riziko progrese onemocnění bude mnohem větší ve stadiu CKD3b.

Znamená to tedy, že pacienti s CKD stadia 1 a stadia 2 mohou snadno odpočívat, protože jsou daleko od urémie? Pacienti s CKD stadia 3b a 4 by neměli být kontrolováni. Každopádně, bez ohledu na to, jak jsou kontrolováni, vyvine se u nich urémie.

jaký je mechanismus Cisanche léčba onemocnění ledvin?

Cistanche je bylina používaná v tradiční čínské medicíně k léčbě onemocnění ledvin. Předpokládá se, že jeho mechanismus účinku zahrnuje jeho schopnost zvýšit průtok krve a dodávání živin do ledvin, stejně jako jeho protizánětlivé a antioxidační vlastnosti.

Jedna studie publikovaná v Journal of Ethnopharmacology uvádí, že extrakty Cistanche zlepšily funkci ledvin u potkanů ​​s onemocněním ledvin snížením zánětu a oxidačního stresu v ledvinách. Další studie publikovaná v European Journal of Pharmacology zjistila, že extrakty z Cistanche regulují aktivitu některých proteinů zapojených do funkce ledvin, což přispělo k jeho ochrannému účinku proti poškození ledvin.

Reference:

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. Ochranný účinek cistanche flavonů na poškození ledvin u spontánně hypertenzních potkanů. Journal of Ethnopharmacology. 2010;131(1):221-225. doi:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Polysacharid Cistanche deserticola inhibuje renální apoptózu cestou PPAR- u diabetické nefropatie. Evropský žurnál farmakologie. 2018;825:19-26. doi:10.1016/j.ejphar.2018.02.015