Asociace příjmu sodíku a draslíku s chronickým onemocněním ledvin v prospektivní kohortové studii: poznatky ze zdravotní studie hispánské komunity/studie Latinos, 2008–2017

Výsledky pomocí kalibrovaných měření

Při použití živin kalibrovaných biomarkery nebyly ani sodík, draslík ani poměr sodíku a draslíku statisticky významně spojeny s CKD (tab.3). Nicméně velikost účinku pro poměr sodíku a draslíkuměl podobný směr a větší velikost jako při použití našeho 24-h měření poměru sodíku a draslíku. V analýzách citlivosti pomocí našich biomarkerem kalibrovaných živin omezených na jednotlivce, nikoli na diuretika nebo ne na ACEI (doplňková tabulka2), výsledky byly do značné míry konzistentní ve směru a velikosti ve srovnání s našimi plně upravenými modely, i když nebyly statisticky významné.

Tabulka 3 Asociace mezi dietním poměrem sodíku, draslíku a sodíku (2008–2011) k poměru draslíku s incidentychronické onemocnění ledvinǂ (2014–2017), Hispanic Community Health Study/ Study of Latinos, using nutričných kalibračních rovnic

incidentchronické onemocnění ledvinje definován jako eGFR<60ml/min/1.73m2 with >pokles 1 ml/min/1,73 m2 a/nebo poměr albuminu ke kreatininu Větší nebo rovný 30 mg/g. Všechny modely jsou upraveny podle věku, pohlaví, doby mezi návštěvami, hispánské/latinsko-historické skupiny, vzdělání, příjmu, rodinného stavu, narození/roků v USA, jazykových preferencí, místa studia, zdravotního pojištění, užívání doplňků, kouření, pití, fyzického zdraví aktivita, index tělesné hmotnosti, systolický krevní tlak,léky na hypertenzi,celkový cholesterola diabetes. Model draslíku je upraven pro příjem sodíku a model sodíku je upraven pro příjem draslíku. b Modely jsou dodatečně upraveny pro celkové skóre restaurace a skóre restaurací rychlého občerstvení

ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO INFEKCI LEDVIN

Diskuse

V populační kohortě různých amerických Hispánců/Latinčanů sledovaných v průměru 6 let byly nižší poměry draslíku a vyšší poměry sodíku k draslíku spojeny se zvýšeným rizikem CKD. Kromě toho se souvislost mezi sodíkem a CKD lišila podle stavu diabetu s vyšším sodíkem spojeným s vyšším rizikem CKD u pacientů s existujícím diabetem na začátku. Naše výsledky byly obzvláště silné pro poměr sodíku a draslíku, který byl spojen s 21%zvýšené riziko CKDs každým přírůstkem o jednu jednotku v molárním poměru. Tyto výsledky zdůrazňují důležitost zvažování poměru sodíku a draslíku jako dietního faktoru při prevenci rozvoje CKD u zdravých dospělých.

V souladu s předchozími studiemi [18, 27] nebyl samotný sodík v našich hlavních modelech významným prediktorem výskytu CKD. Například mezi mladými účastníky studie Coronary Artery Disease In Young Adults (CARDIA) nebyla průměrná 24-h sodíku spojena s rozvojem CKD za 20 let [17]. Jedním z potenciálních vysvětlení těchto nulových výsledků je neschopnost přesně měřit obvyklý a obvyklý příjem sodíku, protože strava se v průběhu času mění [51]. Další výzkumy navíc ukazují, že u osob s hypertenzí existuje složitější nelineární vztah „ve tvaru U“ mezi sodíkem v potravě a CKD, ve kterém je s CKD spojen jak velmi vysoký, tak velmi nízký obsah sodíku [22]. U sodíku a draslíku jsme nenašli důkaz nelineárního vztahu s rizikem CKD. Pokud jde o poměr sodíku a draslíku, zjistili jsme, že riziko CKD bylo nejnižší ve středním tertilu poměru sodíku a draslíku, což naznačuje možnost asociace ve tvaru "U". Zdůrazňujeme však, že tato zjištění by měla být interpretována s opatrností a vyžaduje další zkoumání. V naší studii jsme zjistili, že vyšší sodík souvisí s rozvojem CKD u jedinců s již existujícím diabetem, ale ne u osob bez diabetu. Toto zjištění podporuje dietní doporučení vyzývající jedince s diabetem, aby zvážili další omezení příjmu sodíku na hladiny nižší než doporučení USDA [47]. Naproti tomu v jiné studii provedené mezi jedinci s diabetem anormální funkci ledvinnižší draslík, ale ne vyšší sodík byl spojen s ledvinovými a kardiovaskulárními výsledky [28].

V naší studii byl nízký příjem draslíku spojen srozvoj CKD. Toto zjištění potvrzuje výsledky černých a bílých mladých dospělých účastníků studie CARDIA, kteří prokázali, že každý 1g přírůstek 24-h vylučování draslíku močí byl spojen s 29% snížením rizika albuminurie v následujících 25 letech [18 ]. V našich kalibrovaných modelech jsme však nenašli souvislost mezi draslíkem a CKD. Navrhujeme, že to lze vysvětlit variabilitou přidanou k naměřeným hodnotám prostřednictvím procesu kalibračního modelování. Přestože náš kalibrovaný odhad vztahu mezi draslíkem a CKD byl silnější než náš odhad pomocí 24-h vybavovacího draslíku (IDR=1,20 vs. IDR=1,09), nedosáhl statistických význam kvůli vysokému rozptylu (znázorněnému širokými pásmy spolehlivosti). K úplnému objasnění souvislosti mezi draslíkem a funkcí ledvin může být zapotřebí další zkoumání této důležité výzkumné otázky s objektivnějšími a opakovanými měřeními. Například ve výzkumu provedeném na populačním vzorku ve Švýcarsku byl vysoký poměr sodíku a sodíku k draslíku, ale ne nízký draslík, spojen s větším poklesem eGFR [19]. To je v kontrastu s našimi zjištěními, která neprokázala žádnou nezávislou souvislost mezi sodíkem, draslíkem nebo poměrem sodíku k draslíku se sníženým eGFR, i když varujeme před nadhodnocenou interpretací těchto rozdílů. Všimli jsme si, že naše studie byla provedena na americké hispánské/latinské populaci s jedinečnými charakteristikami as různými měřeními každé požadované živiny. Nakonec zdůrazňujeme, že naše obecná zjištění ukazující, že vyšší sodík, vyšší poměr sodíku k draslíku a nižší draslík jsou spojeny se zhoršením funkce ledvin, jsou v souladu s jinými studiemi provedenými na populačních vzorcích [18, 19]. Dále, mezi jedinci s CKD existuje řada studií ukazujících smíšené nálezy, pokud jde o vztah mezi příjmem draslíku a pokračujícím poklesem eGFR [20, 21]. Například výzkum z klinické retrospektivní kohortové studie pacientů s CKD v Japonsku ukázal, že vysoký příjem draslíku byl spojen s progresí CKD [21]. Výzkum ze studie Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) ve Spojených státech však ukázal, že u jedinců s CKD byl vyšší příjem draslíku spojen s pomalejším poklesem eGFR [20]. Zdůrazňujeme, že naše studie byla provedena na populačním vzorku bez CKD, a naše zjištění jsou proto nejrelevantnější proprevence CKDspíše nežvedení ČKD.

Pokud je nám známo, toto je první studie, která demonstruje souvislosti mezi poměrem sodíku a draslíku v potravěpříjem a CKDv populaci Hispánců/Latinců, kteří jsou relativně bez četných komorbidních onemocnění. Náš výzkum staví na předchozích důkazech naznačujících, že poměr příjmu sodíku a draslíku může být důležitým prediktorem CKD [8, 17, 18], poklesu eGFR [19] a dalších chronických onemocnění [52] kromě sodíku v potravě. [18, 19, 22] nebo samotný příjem draslíku [17, 27]. Naše výsledky staví na těchto zjištěních a prokazují tuto souvislost s CKD mezi populací s většinou účastníků bez komorbidních stavů. Naše výsledky jsou také v souladu s větším množstvím výzkumů, které prokazují důležitost poměru sodíku a draslíku s výsledky jiných chronických onemocnění, jako je hypertenze [52, 53] a obecné výsledky KVO [54, 55]. Naše výsledky zdůrazňují, že diety jako Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], u kterých bylo prokázáno, že snižují riziko CKD [57], jsou i nadále důležité pro prevenci CKD, protože tyto diety současně zdůrazňují snížení sodíku a zvýšení příjem draslíku.

Existuje několik mechanistických cest, kterými může nízký příjem draslíku a vysoký poměr sodíku k draslíku v potravě vést ke snížení funkce ledvin. Vyšší příjem sodíku je rizikovým faktorem pro zvýšený krevní tlak [58] a hypertenze je zase rizikovým faktorem pro CKD [59]. Předpokládá se, že diety s vyšším obsahem draslíku snižují vaskulární rezistenci [60, 61], snižují riziko hypertenze a také přímo snižují riziko dysfunkce ledvin zvýšením eGFR [61, 62]. Diety s vysokým příjmem draslíku mohou také přímo zlepšit funkci ledvin prostřednictvím zvýšené exprese kalikreinu, u kterého bylo prokázáno, že snižuje poškození ledvin na zvířecích modelech [63].

Tato studie není bez omezení. Za prvé, naše primární opatření v oblasti dietární expozice byla zjištěna pomocí dvou 24-hodinových stažení stravy, což může být nepřesné [64]. Podařilo se nám však shromáždit dva průzkumy týkající se zapamatování si diety u 94 % účastníků, které zohledňovaly variabilitu mezi lidmi. Studie, které srovnávaly 24-h dietní výbavu s 24-hodinovým sběrem moči (zlatý standard hodnocení sodíku) [65] zjistily, že sodík je podhodnocen, zejména u pacientů s vyšším BMI [64]. Abychom toto omezení vyřešili, zahrnuli jsme také kalibrovaná měření příjmu sodíku a draslíku, která byla navržena tak, aby tuto chybu měření opravila pomocí údajů z 24-hodinových měření vylučování sodíku a draslíku v moči odebraných z dílčího vzorku účastníků HCHS/SOL [36 ]. V této analýze jsme našli velikost účinku podobnou směrem a silnější ve velikosti jako naše primární měření poměru sodíku a draslíku. Tyto výsledky však nebyly významné, pravděpodobně kvůli variabilitě, kterou kalibrace přidala k našim modelům. A konečně, naše použití složeného výsledku CKD ztěžuje zkoumání vztahů mezi každou živinou a incidentně sníženým eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Relativně krátká šestiletá doba sledování v této kohortě představuje další omezení.CKD se vyvíjív průběhu desetiletí v průběhu života a strava se také v čase mění v důsledku změn individuálních preferencí ve stravě a sekulárních změn v dostupnosti potravin [66]. Doporučujeme, aby budoucí studie zkoumaly tuto souvislost v kohortách s opakovanými měřeními dietární expozice a delší dobou sledování. Nebyli jsme schopni prozkoumat souvislosti mezi sodíkem a draslíkem s CKD podle klinicky relevantních řezných bodů sodíku a draslíku, což ztěžuje detekci nelineárních vztahů. Pouze 21,3 a 0,6 % účastníků HCHS/SOL splnilo doporučení pro sodík a draslík [30]. Vzhledem k tomu byly velikosti vzorků pro jednotlivce, kteří splnili dietní doporučení, příliš malé pro smysluplné srovnání. Toto omezení může být obtížné řešit v jiných kohortách v USA vzhledem k tomu, že většina populace USA nedodržuje dietní doporučení pro sodík nebo draslík [67]. Konečně existují některé léky, které mohou interferovat s vylučováním sodíku a draslíku močí, čímž přispívají k zkreslení našich kalibrovaných opatření. Abychom se vypořádali s těmito potenciálními předsudky, provedli jsme také analýzy citlivosti u osob, které neužívají diuretika nebo ACEI. V těchto analýzách byly naše výsledky co do velikosti a směru konzistentní s našimi hlavními analýzami, nebyly však statisticky významné.

Naše studie také zahrnuje pozoruhodné silné stránky. Pokud je nám známo, souvislost mezi příjmem sodíku, draslíku a CKD v potravě nebyla u velkého vzorku Hispánců/Latinců prokázána, takže naše zjištění mají důležité důsledky pro zobecnění na málo prostudovanou populaci etnických menšin. Velká velikost vzorku studie HCHS/SOL a rozmanitost zemí původu posílily naši schopnost detekovat asociace, které jsou jak statisticky významné, tak klinicky významné. Zatímco předchozí výzkum prokázal důležitost poměru sodíku a draslíku pro CKD u obézních osob [8] a v evropské populaci [19], naše studie staví na těchto zjištěních tím, že prokazuje tuto souvislost mezi hispánci žijícími v USA. s komorbidními stavy a bez nich.

Závěrem lze říci, že naše zjištění podporují dietní přístupy kprevence CKDkteré se zaměřují současně na omezení sodíku a zvýšení příjmu draslíku, spíše než na zjednodušené přístupy zaměřené na jednotlivé živiny. Draslík je známým ukazatelem diet s vysokým obsahem ovoce a zeleniny [68], takže věříme, že naše výsledky dále podtrhují význam diet s vysokým obsahem ovoce a zeleniny v prevenci chronických onemocnění.

Reference

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA a kol. Prevalence chronického onemocnění ledvin ve Spojených státech. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T a kol. Změny v americké zátěži chronickým onemocněním ledvin od roku 2002 do roku 2016: analýza studie globální zátěže nemocí. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH a kol. Prevalence a koreláty CKD u Hispánců/Latinců ve Spojených státech. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Onemocnění ledvin jako rizikový faktor pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění: prohlášení rad American Heart Association o ledvinách při kardiovaskulárních onemocněních, výzkumu vysokého krevního tlaku, klinické kardiologii a epidemiologii a prevenci. Hypertenze. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Ekonomická zátěž chronického onemocnění ledvin. J Eval Clin Pract červen 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, a kol. Translační výzkum v nefrologii: prevence chronického onemocnění ledvin a veřejné zdraví. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Spojení odhadovaného 24-h vylučování sodíku močí s albuminurií u dospělých Korejců: průzkum Korea National Health and Nutrition Examination z roku 2011. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Asociace dietárního příjmu sodíku a draslíku s albuminurií u účastníků s normální hmotností, nadváhou a obezitou v důvodech geografických a rasových rozdílů u mrtvice (POZNÁMKY) studie. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Příjem sodíku ovlivňuje vylučování albuminu močí, zejména u osob s nadváhou. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO INFEKCI LEDVIN