Asociace indexu intrarenální rezistence a systémové aterosklerózy po transplantaci ledvin

PHILIPP KÖGER¹, STEPHAN ENGELBERGER²a kol

Abstraktní.

Pozadí/Cíl:Pacienti poledvinatransplantace jsou ohroženy kardiovaskulární morbiditou. S tím souvisí zvýšený index rezistence (RI).ledvinovéštěpselhání, zatímco snížená RI může být způsobena aledvinovétepna Zda korelace mezi intrarenální RI poledvinatransplantaci u dospělých pacientů a RI prospektivní průřezové studie vnitřní karotidy, RI transplantovaných ledvin a vnitřní krkavice byly měřeny duplexní sonografií. Byla hodnocena tloušťka karotidové intimy a také známé markery aterosklerózy. Korelace mezi RI v karotické tepně a RI hladiny významnosti stanovené na str<0>

Výsledek:Bylo zahrnuto devadesát osm po sobě jdoucích pacientů [60 procent mužů, průměrný věk 48,7 (±15,6)]. Průměrný interval po transplantaci byl 27,5 (±8,5) měsíců a průměrný sérový kreatinin byl 308 (±220,3) mmol/ml. RI vnitřní krkavice aledvinovétransplantace významně korelovaly (str<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

Závěr:RI zledvinatransplantace koreluje s RI karotické tepny a s markery obecné aterosklerózy. Toto pozorování může být užitečné pro identifikaci pacientů poledvinatransplantace s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod a získat nepřímé informace o transplantaciledvinovéstenóza tepny.

Kontakt: ali.ma@wecistanche.com

A ledvinatransplantace je nejčastěji prováděnou orgánovou transplantací (1). Ke stratifikaci rizika se používá počítačová tomografie (CT) a koronární Angio-CTledvinakandidáti na transplantaci pro stratifikaci rizika před transplantací (2). Je to léčba volby v konečné fáziledvinovéchoroba(ESRD) a ideálně se provádí před zahájením hemodialýzy (3). Je také cenově výhodnější než dlouhodobá dialýza (4). Součástí pooperačního sledování je barevně kódovaná dopplerovská sonografie (CCDS) (5). Sledování může začít již během, ale mělo by být zahájeno ihned po transplantaci [6]. Kromě diagnózy arteriální nebo venózní obstrukce se měří intrarenální vaskulární rezistence, nazývaná index rezistence (RI) (7). Zatímco RI může být obtížné měřit v ortotopních ledvinách, je často snazší stanovit ji u povrchnější transplantace v kyčelní jámě. Přístupnost však může být omezena v důsledku různých faktorů, jako je mimo jiné bolest, obezita, plynatost. Bylo prokázáno, že RI je citlivým markerem dysfunkce štěpu, ale je nespecifický [8]. RI zledvinatransplantát se rychle adaptuje na hostitele (9). Zvýšené RI 0 0,80 (normální rozsah=0 .6-0 0,7) nebo vyšší znamená nepříznivou prognózuledvinovéfunkcestejně jako zvýšená mortalita (10). Snížená RI může být příznakemledvinovéstenóza(11). Měření RI je závislé na pozorovateli (12). Existuje významná souvislost mezi zvýšenou RI a markery generalizované aterosklerózy, jako je Framinghamské rizikové skóre (FRS), Carotid Intima-Media-Tickness (CIMT) a Ankle-Brachial-Index (ABI), ale ne pro renální funkce. měřeno pomocí glomerulární filtrace (GFR) (13). Krumme a kol. ukázal, že věk příjemce je spojen s RI (14). RI a. carotis interna je funkční parametr pro generalizovaný aterosklerotický proces a dobře koreluje s hypertrofií stěny měřenou jako CIMT jako morfologická korelace s aterosklerózou (15). Gerhart a kol. ukázaly, že indexy systémové aterosklerózy, jako je Framinghamské rizikové skóre, jsou lepší než indexy ultrazvukové rezistence pro predikci přežití aloštěpu (16). Augmentační index (AIx) je parametr měřený analýzou pulzních vln (PWA) používaný jako zástupné měřítko arteriální tuhosti a je užitečným markerem kardiovaskulárních příhod (17). Korelace mezi RI transplantovaných ledvin a karotidou a také RI transplantátu a IMT, AIx a FRS nebyla nikdy zkoumána, ale teoreticky by mohla být použita jako nástroj k identifikaci pacientů po transplantaci ledviny s vyšším rizikem pro kardiovaskulární příhody. Pokud by byly renální RI a karotidové RI spojeny, mohlo by toto zjištění být užitečné pro pozorovatele, pokud bylo obtížné vyhodnotit tepnu štěpu a/nebo IR a podezření na stenózu renální tepny:ledvinovéstenóza tepny by vedla k diskrepantní renální karotidové RI.

Pacienti a metody

Postupně byli zařazeni pacienti po transplantaci ledviny, kteří dali informovaný souhlas. Všichni pacienti, kteří dali informovaný souhlas s účastí ve studii, mohli ze studie kdykoli odstoupit. Od všech subjektů byl získán informovaný souhlas. Pokud byly subjekty mladší 18 let, informovaný souhlas byl získán od rodiče a/nebo zákonného zástupce.

Pacienti byli postupně zařazeni do této prospektivní průřezové studie. Byli převezeni na naše oddělení pro CKDS k rutinnímu sledování štěpů nebo s otázkami, jako je stenóza renálního štěpu nebo AV-fistula po transplantaci nebo snížení GFR.

Vylučovacím kritériem byla přítomnost jakékoli stenózy karotidy nebo renální arterie. Výchozí hodnoty (včetně kreatininu a kreatininu, které byly použity k odhadu GFR pomocí CKD-EPI Kreatininové rovnice (2009)) byly extrahovány z pacientské tabulky (18). Pacienti byli zahrnuti bez ohledu na jejich GFR, aby měli široké spektrum pacientů, jak je vidět v každodenní praxi ve skutečném prostředí. Všichni pacienti dostávali standardní léčbu aloštěpu ledviny, včetně imunosupresivní léčby steroidy a takrolimem nebo cyklosporinem. Ledviny byly transplantovány do kyčelní jamky, přičemž vnější tepna a žíla byly zásobovacími cévami.

Barevně kódovaná duplexní sonografie (CCDS) a spektrální analýza.

Rozpoznání patologických nálezů, jako je stenóza nebo arteriovenózní píštěle, je s CCDS podstatně jednodušší. K prokázání neperfundovaných oblastí může být zvláště užitečná aplikace zesilovače signálu (kontrastní látky) (19, 20). V tabulce I jsou uvedeny různé příčiny zvýšené hodnoty RI.

Ultrazvuk byl proveden ultrazvukovým systémem iU22 (Philips, Best, Nizozemsko), ultrazvukem s vysokým rozlišením a integrovaným softwarem (QLAB). Všechny CCDS provedli vyšetřovatelé certifikovaní správní radou podle standardizovaného protokolu. Tři reprezentativní IMT měření (QLAB) byla bilaterálně provedena ve stěně společných karotid na definovaných místech. Těchto šest odečtů tloušťky intima-medie bylo zprůměrováno, aby se získala střední IMT společné karotidy. Index intrarenální rezistence a index karotické tepny byly měřeny ve stejném sezení.

Pro posouzení tuhosti tepen pomocí AIx byla analýza pulzní vlny radiální tepny provedena neinvazivně systémem SphygmoCor (AtCor Medical; Sydney, Austrálie) jediným pozorovatelem s pacienty v poloze na zádech. Zvýšený tlak byl definován jako rozdíl mezi druhým a prvním systolickým vrcholem a AIx byl vyjádřen jako procento pulzního tlaku (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem).

K výpočtu Framinghamského rizikového skóre byl použit standardizovaný dotazník s použitím následujících údajů: kouření, záznam kouření v anamnéze, hladiny cholesterolu, krevní tlak, léky na arteriální hypertenzi, diabetes, rodinná anamnéza předčasně nastupujícího kardiovaskulárního onemocnění (definovaného jako infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda před 65. rokem u příbuzných prvního stupně) a současný příjem léků. Framinghamské rizikové skóre bylo vypočteno pro všechny pacienty na webové stránce National Heart, Lung and Blood Institute.

Správa dat a statistická analýza byly provedeny pomocí softwaru STATA (StataCorp. 2019. Stata Statistical Software: Release 16. College Station, TX: StataCorp LLC). Protože data nejsou normálně distribuována, ale monotónně souvisí; nepoužili jsme Pearsonovu korelaci – Spearman nenese předpoklady o distribuci dat. Pokud není uvedeno jinak, spojitá data jsou vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka a porovnána Kruskal-Wallisovým testem. Abychom analyzovali asociaci indexu rezistence na transplantaci ledvin s různými indikátory, kategorizovali jsme data nejprve v tertilech, kde to bylo možné. Následně jsme porovnali průměrnou RI transplantací ledvin a RI vnitřní karotidy s tertily Kruskal-Wallisovým testem (obrázek 1). Korelace mezi RI v karotické tepně a RI transplantátu ledviny byly založeny na Spearmenově testu s hladinou významnosti nastavenou na p<0>

Etické schválení. Institucionální komise pro klinická vyšetření Univerzitní nemocnice v Curychu a kantonální etická komise v Curychu schválily tuto prospektivní studii. Všechny metody byly prováděny v souladu s příslušnými směrnicemi a předpisy podle etické komise a Helsinské deklarace. Studie je registrována pod NCT01001065 na ClinicalTrials.gov.

Výsledek

Devadesát osm pacientů (60 procent mužů, 40 procent žen) bylo následně hodnoceno mezi zářím 2009 a zářím 2015 a zařazeno do této prospektivní studie. Průměrný interval po transplantaci byl 27,5 měsíce (±8,5) měsíce a průměrný věk (48,7±15,6) let. Všichni pacienti v této prospektivní průřezové kohortě podstoupili transplantaci ledviny před více než 18 měsíci.

Pacienti byli zahrnuti postupně bez ohledu na jejich hladiny kreatininu, aby bylo zajištěno skutečné klinické nastavení bez zkreslení výběru. Průměrný sérový kreatinin byl 308 mmol/ml (±220,3). 28 (28,6 procenta) pacientů bylo aktivními kuřáky, 72 pacientů (73,5 procenta) bylo pod antihypertenzní medikací. Základní charakteristiky jsou uvedeny v tabulce II. Významná korelace renálních a karotických RI s indexem augmentace (AIX) s koeficientem 0,43 (p<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

Diskuse

Pacienti po transplantaci ledviny mají zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod (21). Stratifikace rizika proto závisí také na markerech kardiovaskulárních příhod. Intrarenální RI je rutinně hodnocený komplexní parametr, který odráží spíše arteriální poddajnost a pulsatilitu než renální vaskulární rezistenci (22). Funkce aloštěpu je rovněž rutinně hodnocena pomocí CCDS včetně RI (23, 24). RI lze také spolehlivě měřit v renálních štěpech, pokud jsou dostupné [25]. Päivärinta a kol. hodnotili funkci ledvin pomocí PET-CT a měření RI pomocí CCDS, aby ukázali, že RI koreluje s perfuzí a fibrózou transplantátů (26). Boran a kol. zjistili souvislost mezi příjemci s proteinurií<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 měsíců) času. Byly zahrnuty postupně, bez ohledu na GFR, aby poskytly skutečné klinické nastavení bez zkreslení selekce.

Heine a kol. zjistili, že RI u ledvinových transplantátů je spojena se systémovou aterosklerózou i se subklinickým aterosklerotickým poškozením cév, a je tedy nejen markerem renálního, ale vaskulárního poškození. Ukázali také, že markery kardiovaskulárního rizika nebo systémové aterosklerózy jsou lepšími prediktory výsledků kardiovaskulárních příhod ve srovnání s renální RI (30, 31). Heine a kol. zahrnuli do své studie 105 příjemců transplantátu ledviny a použili FRS, intrarenální RI, index pulzace (PI), IMT a ABI k posouzení rizika kardiovaskulárních příhod a subklinické systémové aterosklerózy u těchto příjemců(13). Došli k závěru, že renální RI spíše než specifický marker renální dysfunkce je komplexní integrací různých faktorů, včetně arteriální poddajnosti, arteriální pulsatility a periferní rezistence. Podle Heine et al. je RI spojena s tradičními kardiovaskulárními rizikovými faktory a se subklinickou aterosklerózou. Navrhli také, že RI nesouvisí s GFŘ. Z tohoto důvodu jsme do studie zahrnuli pacienty bez ohledu na renální funkce měřené pomocí GFR a také jsme zjistili, že RI zřejmě nesouvisí s GFR. Nicméně Heine et. al (nebo jiní) ve své práci nehodnotili RI karotid. Karotická RI je technicky snazší změřit a mohli by ji měřit i zdravotníci, kteří jsou méně dobře vyškoleni ve složitějších ultrazvukových vyšetřeních ledvin. Patofyziologické aspekty vztahu mezi renální mikrocirkulací a kardiovaskulárním systémem dále popsali di Nicolò a Granata (32). Brennanová a Lentine našli tento výsledek (RI je spojena s tradičními kardiovaskulárními rizikovými faktory a se subklinickou aterosklerózou) také u své kohorty pacientů s transplantací ledvin. Vzorky krve také použili k měření (mimo jiné) zánětlivých markerů. Kardiovaskulární rizikové faktory a komorbidity byly následně hodnoceny dotazníkem. Studovali také riziko ischemické choroby srdeční pomocí FRS. RI a PI byly vypočítány pomocí CCDS, stejně jako IMT a ABI zahrnutých v datech studie (33). V naší studii byly použity stejné parametry, ale byla měřena také karotidová RI (Heine et al. navrhli měření v nativních nerenálních orgánech) a také AIx. Výše uvedené výsledky jsou podle výsledků Heine et al. a Brennanová a Lentine a ukazují, že RI je spojena s tradičními kardiovaskulárními rizikovými faktory. Zejména AIX, která nebyla měřena v jiných studiích, koreluje se subklinickou aterosklerózou. Alex je zvyklý měřit arteriální tuhost jako známku vaskulární poddajnosti a byl spojen se zvýšenou RI. Tato korelace mezi RI a změnami vaskulární poddajnosti/rezistence byla také prokázána pomocí modelu in vitro (34).

Mechanismy, které vedou ke zvýšení intrarenální RI, nejsou stále objasněny. Zatímco Naesens a kol. zjistili, že transplantovaná ledvina není spojena s funkcí štěpu a přežitím štěpu, ale je spojena s přežitím příjemce, Granata et al. navrhl, že RI transplantované ledviny je zvýšena, když je přítomno tubulointersticiální poškození (35, 36). Rozporné nálezy v literatuře a odrazující klinické zkušenosti vedly některé klinické lékaře k tomu, že opustili RI jako spolehlivý parametr. Větší pochopení teoretického základu RI by mohlo pomoci RI dostát svému slibu jako parametru pro měření změn stavu ledvin. RI je někdy obtížně přístupná, dokonce i při transplantacích. Snížená intrarenální RI může být známkou renální stenózy. U hospitalizovaných pacientů s ortotopními ledvinami lze RI porovnat. To není rozumné, pokud má pacient transplantovanou ledvinu. Pokud má pozorovatel pochybnosti, je-li přítomna stenóza renálního štěpu, lze porovnat renální karotidovou RI a měla by být ve stejném rozmezí. V případě transplantace ledviny nelze RI srovnávat s ortotopní ledvinou. Mozek je také parenchymální orgán. RI lze měřit ve vnitřní krční tepně. RI a. carotis interna odráží aterosklerotické změny v intracerebrálních arteriích. Chung a kol. zjistili, že zvýšená RI souvisí s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod (37). Mohli bychom také ukázat, že existuje pozitivní souvislost mezi průměrnou RI transplantátu ledviny a střední RI RI a. carotis interna, takže navrhujeme, aby RI interna carotis a transplantace ledviny byly srovnatelné. Dalším krokem by bylo srovnání intrarenální RI u pacientů se stenózou renální arterie a RI vnitřní karotidy, aby se tato sugesce zpřísnila.

Nemohli jsme prokázat pozitivní korelaci mezi renální funkcí a RI, jak je popsáno v dřívějších studiích (14, 38). Pouze pacienti s nízkou FRS měli v našem souboru významnou korelaci s RI transplantátu, zatímco Heine et al. zjistili, že příjemci transplantace ledvin s vysokým kardiovaskulárním rizikem měli zvýšené RI. V naší studii byla signifikantní korelace s CIMT jako známka zvýšeného kardiovaskulárního rizika, která byla také nalezena ve dvou výše uvedených studiích (13, 33). Jak popisuje Heine et al. také jsme nenašli žádnou významnou korelaci mezi renální funkcí a CIMT.

Kliknutím zobrazíte výhody a vedlejší účinky cistanche tubulosa a prášek Cistanche

Závěr

Tradiční kardiovaskulární rizikové faktory a markery subklinické aterosklerózy souvisí se zvýšenými RI u transplantovaných ledvin. Vzhledem k tomu, že renální RI koreluje s karotickou RI, může být spíše obecným parametrem vaskulární poddajnosti než výlučným markerem intrarenální rezistence. Toto zjištění by mohlo usnadnit zmírnění kardiovaskulárního rizika u pacientů s transplantací ledvin. Měření RI karotid je technicky snazší a mohlo by být proto využíváno větším počtem zdravotnických pracovníků a také jako nepřímý marker pro podezření na stenózu renální arterie při gradientu v ledvinách. karotická RI, což odůvodňuje další zobrazení pomocí CT nebo MRI s kontrastní látkou potenciálně poškozující štěp.

Reference

1 Axelrod DA, McCullough KP, Brewer ED, Becker BN, Segev DL a Rao PS: Transplantace ledvin a slinivky ve Spojených státech, 1999-2008: měnící se tvář dárcovství od žijících dárců. Am J Transplant 10(4 Pt 2): 987- 1002, 2010. PMID: 20420648. DOI: 10. 1111/j. 1600-6143 .2010 .03022 .x

2 Winther S, Svensson M, Jørgensen HS, Rasmussen LD, Holm NR, Gormsen LC, Bouchelouche K, Bøtker HE, Iversen P a Bøttcher M: Prognostická hodnota rizikových faktorů, kalciové skóre, koronární CTA, zobrazování myokardiální perfuze a invazivní koronarografie u kandidátů na transplantaci ledvin. JACC Cardiovasc Imaging 11(6): 842-854, 2018. PMID: 28917674. DOI: 10. 1016/j .jcmg .2017 .07 .012

3 Joo KW, Shin SJ, Lee SH, Ha JW, Kim S a Kim YS: Preemptivní transplantace a dlouhodobý výsledek transplantace ledvin od žijícího dárce, zkušenost v jednom centru. Transplant Proc 39(10): 3061-3064, 2007. PMID: 18089322. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2007 .07 .091

4 Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C a Muirhead N: Studie kvality života a rentability transplantace ledvin. Kidney Int 50(1): 235-242, 1996. PMID: 8807593. DOI: 10. 1038/ki. 1996.307

5 Li JC, Ji ZG, Cai S, Jiang YX, Dai Q a Zhang XJ: Hodnocení těžké stenózy renální arterie po transplantaci pomocí dopplerovské sonografie. J Clin Ultrasound 33(6): 261-269, 2005. PMID: 16134153. DOI: 10. 1002/jcu .20129

6 Thalhammer C, Aschwanden M, Mayr M, Koller M, Steiger J a Jaeger KA: Duplexní sonografie po transplantaci ledviny od žijícího dárce: nové poznatky v časné pooperační fázi . Ultraschall Med 27(2): 141- 145, 2006. PMID: 16612723. DOI: 10. 1055/s-2006-926560

7 Friedewald SM, Molmenti EP, Friedewald JJ, Dejong MR a Hamper UM: Cévní a nevaskulární komplikace transplantací ledvin: sonografické hodnocení a korelace s jinými zobrazovacími modalitami, chirurgií a patologií. J Clin Ultrasound 33(3): 127- 139, 2005. PMID: 15756666. DOI: 10. 1002/jcu. 20105

8 Chudek J, Kolonko A, Król R, Ziaja J, Cierpka L a Wiecek A: Parametry intrarenální vaskulární rezistence měřené duplexním dopplerovským ultrazvukem krátce po transplantaci ledviny u pacientů s okamžitou, pomalou a opožděnou funkcí štěpu. Transplant Proc 38(1): 42-45, 2006. PMID: 16504659. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2005 . 12.013

9 Aschwanden M , Mayr M , Imfeld S , Steiger J , Jaeger KA a Thalhammer C: Rychlá adaptace indexu intrarenální rezistence po transplantaci ledviny od žijícího dárce . Nephrol Dial Transplant 24(4): 1331- 1334, 2009. PMID: 19188340. DOI: 10. 1093/ndt/gfp016

10 Radermacher J, Mengel M, Ellis S, Stuht S, Hiss M, Schwarz A, Eisenberger U, Burg M, Luft FC, Gwinner W a Haller H: Index renální arteriální rezistence a přežití renálního aloštěpu . N Engl J Med 349(2): 115- 124, 2003. PMID: 12853584. DOI: 10. 1056/NEJMoa022602

11 Gupta R, Assiri S a Cooper CJ: Stenóza renální arterie: Nové poznatky ze studie CORAL. Curr Cardiol Rep 19(9): 75, 2017. PMID: 28752274. DOI: 10. 1007/s11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH, Snitzer EL, Hartley DF, Fultz PJ a Rubens DJ: Interobserver a intraobserver variace při určování intrarenálních parametrů pomocí dopplerovské sonografie. AJR Am J Roentgenol 168(3): 627-631, 1997. PMID: 9057503. DOI: 10 .2214/ajr. 168 .3 .9057503

13 Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H a Girndt M: Indexy renální dopplerovské rezistence jsou spojeny se systémovou aterosklerózou u příjemců transplantovaných ledvin. Kidney Int 68(2): 878-885, 2005. PMID: 16014069. DOI: 10. 1111/j. 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P a Rump LC: Determinanty intrarenálních dopplerovských indexů ve stabilních renálních aloštěpech. J Am Soc Nephrol 8(5): 813-816, 1997. PMID: 9176852. DOI: 10. 1681/ASN .V85813

15 Frauchiger B, Schmid HP, Roedel C, Moosmann P a Staub D: Srovnání rezistivních indexů karotických arterií s tloušťkou intima-media jako sonografických markerů aterosklerózy. Stroke 32(4): 836-841, 2001. PMID: 11283379. DOI: 10. 1161/ 01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D a Heine GH: Indexy systémové aterosklerózy jsou lepší než indexy ultrazvukové rezistence pro predikci přežití aloštěpu. Nephrol Dial Transplant 25(4): 1294- 1300, 2010. PMID: 19945953. DOI: 10. 1093/ndt/gfp631

17 Seibert FS, Behrendt C, Pagonas N, Bauer F, Kiziler F, Zidek W a Westhoff TH: Predikce kardiovaskulárních příhod po transplantaci ledviny . Transplant Proc 47(2): 388-393, 2015. PMID: 25769579. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2014 . 12.014

18 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J a CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration): Nová rovnice odhadnout rychlost glomerulární filtrace. Ann Intern Med 150(9): 604-612, 2009. PMID: 19414839. DOI: 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R, Stock T, Serena E, Granata A a Bertolotto M: Vliv kontrastního ultrazvuku u pacientů s poruchou funkce ledvin. World J Radiol 9(1): 10- 16, 2017. PMID: 28144402. DOI: 10 .4329/wjr.v9 .i1 . 10

20 Mueller-Peltzer K, Negrão de Figueiredo G, Fischereder M, Habicht A, Rübenthaler J a Clevert DA: Vaskulární rejekce při transplantaci ledvin: Diagnostická hodnota kontrastního ultrazvuku (CEUS) ve srovnání s biopsií. Clin Hemoreol Microcirc 69(1-2): 77-82, 2018. PMID: 29630540. DOI: 10 .3233/CH- 189115