Souvislost mezi používáním nutričních štítků a rizikem chronického onemocnění ledvin: Korejský národní průzkum zdraví a výživy (KNHANES) 2008–2019

SOUHRN

1. Cíl

V Srbsku začala pandemie koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) začátkem března 2020.

Tato studie si klade za cíl shrnout klinické zkušenosti s léčbou akutního poškození ledvin spojeného s COVID{0}} metodami kontinuální renální substituční terapie (CRRT) se zaměřením na množství podané dávky nefrakcionovaného heparinu.

2. Metody

Studie zahrnuje 12 pacientů léčených CRRT na Klinice infekčních nemocí Klinického centra Vojvodina od 6. března do 20. května 2020. Antitrombotická profylaxe, riziko žilního tromboembolismu (VTE), aplikovaná terapie, biochemické parametry před a po CRRT, antikoagulace a další parametry CRRT byly analyzovány.

3. Výsledky

Průměrný věk pacientů byl 61,54 ± 10,37 let a sedm (58,3 procenta) byli muži. Všichni pacienti dostávali standardní tromboprofylaxi. Devět (75 procent) pacientů mělo padovské predikční skóre pro riziko VTE větší nebo rovné 4, ale u žádného se nerozvinula trombotická příhoda. U sedmi kriticky nemocných pacientů s multiorganickou dysfunkcí se vyvinulo akutní poškození ledvin závislé na CRRT. Průměrná dávka CRRT byla 36,6 ml/kg/h, průměrná bolusová dávka nefrakcionovaného heparinu byla 3250 ± 1138,18 IU a kontinuální dávka byla 1112,5 ± 334,48 IU/kg/h. Přerušení CRRT z důvodu srážecího okruhu bylo nutné pouze pro pacienta. Hodnoty leukocytů, AST, ALT, GGT, aPTT a PT byly po CRRT významně vyšší ve srovnání s ureou, kreatininem, draslíkem, chlorem a hořčíkem, jejichž hodnoty byly významně nižší.

4. Závěr

U našich pacientů s COVID{0}}, kteří měli vysoké zánětlivé parametry a D-dimer a odhadované riziko rozvoje hluboké žilní trombózy, byla implementována předředěná kontinuální venovenózní hemodiafiltrace s antitrombotickou membránou a ¹/₃ až ¹/₂ vyšší nefrakcionovanou dávky heparinu než doporučené, životnost filtru trvala déle bez komplikací.

5. Klíčová slova

COVID-19; kontinuální renální substituční terapie; akutní poškození ledvin; trombotické příhody.

Kliknutím sem zakoupíte doplněk Cistanche

ÚVOD

Akutní poškození ledvin (AKI) je často přítomno u kriticky nemocných pacientů, zejména u pacientů s těžkými infekcemi, a souvisí s významnou morbiditou a mortalitou [1].

Metaanalýza, která zahrnovala 20 časopisů a 6945 pacientů, ukázala 8,9% prevalenci AKI u pacientů s COVID-19, ačkoli byla zjištěna statistická heterogenita mezi studiemi [2]. Podle dřívějších studií vyžaduje renální substituční terapii (RRT) 25 procent těžce nemocných pacientů s COVID-19 [3].

Několik studií ukázalo, že průběh COVID{0}} může vést k různým trombotickým komplikacím způsobeným zánětem, hypoxií, diseminovanou intravaskulární koagulací i některými studovanými léky [4]. Tyto léky mohou být příčinou závažných interakcí s antitrombotickou terapií nebo antikoagulancii [5].

Nejčastějšími hemostatickými abnormalitami u COVID-19 jsou mírná trombocytopenie a zvýšená hladina D-dimeru, což souvisí s vyšší možností nutnosti mechanické ventilace (MV), přijetím na JIP nebo letálním následkem [6] . Předpokládá se, že závažnost onemocnění souvisí s prodlouženým protrombinovým časem (PT) a mezinárodním normalizovaným poměrem (INR), trombinovým časem (TT) a zkráceným aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem (aPTT) [4]. Posledně uvedená úvaha se týká vztahu hemostatických změn s jaterní dysfunkcí u pacientů s COVID-19 [7]. Zvýšená hladina D-dimeru pravděpodobně způsobí trombotické komplikace u pacientů s COVID-19 [8].

Nedávné studie uvádějí přítomnost venózního tromboembolismu (VTE), což je plicní embolie zjištěná u 16,7–35 procent pacientů s kumulativní frekvencí až 49 procent za 14 dní [9, 10].

Přestože léčba RRT může souviset s vyšší frekvencí krvácení, velká prevalence VTE podporuje použití tromboprofylaxe při absenci aktivního krvácení nebo těžké trombocytopenie [11].

V případě AKI je preferovanou léčebnou modalitou kontinuální renální substituční terapie (CRRT) vzhledem k jejímu menšímu dopadu na hemodynamickou stabilitu a adekvátní kontrolu objemu. Vystavení krve umělému okruhu však vede ke srážení krve a může způsobit trombózu s větší ztrátou krve, což má za následek další zátěž zdravotnického personálu a zvýšené výdaje [12]. Ke snížení rizika trombózy okruhu se používá regionální antikoagulace citrátem nebo heparinem (nefrakcionovaný heparin (UFH) nebo nízkomolekulární heparin) nebo systémová antikoagulace (UFH, nízkomolekulární heparin nebo prostacyklin) [13]. V případě častého srážení krevního oběhu doporučují národní směrnice publikované v Anglii následující: optimalizace vaskulárního přístupu, zvážení alternativních/kombinovaných antikoagulačních strategií včetně kombinovaného citrátu a heparinu (systémového nebo přes okruh), heparinu a epoprostenolu nebo argatrobanu, pokud jsou vyloučeny jiné protrombotické poruchy [14].

Tato studie si klade za cíl shrnout klinické zkušenosti s léčbou COVID-19-asociované AKI pomocí modality CRRT se zaměřením na množství podané dávky UFH.

Herba Cistanche

METODY

Studie zahrnovala 276 pacientů s COVID-19 pneumonií, kteří byli léčeni na Klinice pro infekční nemoci, Klinické centrum Vojvodina od 6. března do 20. května 2020. Z toho 12 dospělých pacientů bylo léčeno CRRT kvůli COVID -19-přidružené AKI. U sedmi z nich (58,3 procenta) se vyvinula AKI v rámci multiorgánového selhání a byli léčeni na JIP, zatímco pět (41,7 procenta) bylo léčeno na jednotce semi-intenzivní péče.

Studie byla schválena příslušnou etickou komisí Klinického centra Vojvodiny.

Analyzovali jsme: demografická data; komorbidity; laboratorní a klinické parametry 24 hodin před a po CRRT; zjednodušené skóre akutní fyziologie (SAPS II) a modifikované skóre včasného varování (MEWS); přítomnost akutní respirační tísně (ARDS) a sekundárních infekcí; potřeba podpory více orgánů, invazivní MV, neinvazivní ventilace, vysokoprůtoková nosní kanyla; Padova predikční skóre pro riziko VTE, dávka tromboprofylaxe; nástup CRRT od přijetí, anurie před CRRT, modality CRRT, typ adsorpční membrány, dávka CRRT (ml/kg/h), dosažená ultrafiltrace během CRRT (ml), bolusová dávka (IU) a kontinuální dávka (IU/kg /h) UFH během CRRT; počet procedur CRRT; terapie, kterou pacienti obdrželi, délka hospitalizace a mortalita.

Skóre SAPS II se skládá z 12 fyziologických proměnných a tří proměnných souvisejících s onemocněním shromážděných během prvních 24 hodin po přijetí na JIP. Skóre SAPS II se může lišit mezi 0 a 163 body (0–116 bodů za fyziologické proměnné, 0–17 bodů za věk a 0–30 bodů za předchozí diagnóza). Skóre MEWS je založeno na čtyřech standardních fyziologických proměnných a hodnocení vědomí AVPU (varování, hlasová odezva, bolestivá reakce, žádná odezva). Primárním účelem MEWS je zabránit zpožděním při zásahu nebo přesunu kritických pacientů. Skóre větší nebo rovné 5 je statisticky spojeno se zvýšenou pravděpodobností smrtelného výsledku nebo přijetí na JIP.

Kritériem pro zahájení CRRT podle Globálních výsledků zlepšujících onemocnění ledvin byly fáze 2 nebo 3 AKI.

CRRT bylo provedeno na dvou zařízeních, z nichž každé mělo svůj filtr: Multifilter (vysokoprůtokový filtr Kit8 CVVHDF 1000, Bad Homburg, Německo) a Prismaflex (vysokoprůtokový filtr ST150 Gambro, Deerfield, IL, USA). U septických pacientů byly podávány hemofiltr EMiC2 Hemofilter (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Německo, plocha 1,8 m2) a Osiris (Gambro, membrána na bázi AN-69, povrchově ošetřená polyethyleniminem a roubovaná heparinem).

Statistická analýza

Pro analýzu dat byly použity deskriptivní a inferenční statistické metody. Číselné charakteristiky jsou prezentovány aritmetickým průměrem, mediánem s mezikvartilovým rozsahem (IQR 25–75 procent) a směrodatnou odchylkou, zatímco atributivní charakteristiky jsou vyjádřeny četností a procenty. Vzhledem k velikosti vzorku, tj. malému počtu frekvencí pro srovnání rozdílů mezi skupinami, byl použit Wilcoxonův test pro párové vzorky, alternativa ke Studentovu t-testu pro dva závislé vzorky. Byla zjištěna statistická významnost, pokud p < 0.05, a vysoká statistická významnost, pokud p < 0,001. Pro statistické zpracování dat byl použit softwarový balík IBM SPSS Statistical Package for Social Sciences 21 .

Cistanche tubulosa

DISKUSE

Kromě hemostatických poruch, imobility a systémového zánětu přispívají k riziku VTE na JIP MV a centrální žilní katétry. Dietní nedostatky a jaterní dysfunkce mohou také interferovat se syntézou koagulačních faktorů. V důsledku orgánové dysfunkce dochází u kriticky nemocných pacientů ke změnám farmakokinetiky, které mohou vyžadovat úpravu dávky antikoagulancia [15]. Naši pacienti měli různé hladiny D-dimeru v závislosti na závažnosti jejich klinických stavů a ​​také sekundárních infekcí. U nich byly ověřeny drobné poruchy mechanismu hemostázy bez rozvoje diseminované intravaskulární koagulace, což odpovídá výsledkům holandské studie [16]. Pomocí Padova predikčního skóre pro riziko VTE bylo stanoveno riziko větší nebo rovné 4 u 75 procent, tj. u devíti pacientů (sedm kriticky nemocných a dva léčeni v semiintenzivní péči). Na rozdíl od jiných publikovaných studií se u žádného pacienta nerozvinula trombotická příhoda [16, 17, 18]. Konkrétně autoři nizozemské studie uvedli, že 31 procent ze 184 pacientů s COVID{11}} mělo arteriální a žilní trombotické příhody, ačkoli všichni pacienti měli standardní tromboprofylaxi [16]. Autoři další studie také použili Padova skóre a prokázali, že 40 procent pacientů bylo ohroženo VTE, ačkoli studie neposkytla údaje o použití profylaxe VTE nebo incidentu s VTE [18]. Na dvou francouzských JIP byla celková míra VTE u pacientů prokázána jako velmi vysoká – 69 %, ale pouze 31 % z nich bylo léčeno profylaktickou antikoagulací [17].

Naši pacienti byli ohroženi rozvojem AKI pro přítomnost nejčastějších komorbidit, jako je hypertenze, chronické selhání ledvin, diabetes a srdeční onemocnění, užívání diuretik a ACE inhibitorů, což odpovídá publikovaným výsledkům jiných autorů [19] . Nástup některých metod CRRT byl individuálně hodnocen na základě klinických a laboratorních parametrů podle aktuálních guidelines. Ve srovnání s tradičními ukazateli CRRT u pacientů s nástupem AKI byla hlavním kritériem hypervolemie pro podporu dýchání. Všichni pacienti měli podle doporučení zaveden dvoulumenový katétr do pravé vnitřní jugulární žíly [20].

V závislosti na dostupnosti modalit, dodávce dialyzačního materiálu, adsorpčních membrán a cytosorbéru se pro kriticky nemocné pacienty doporučuje CVVH nebo CVVHDF s cílovou minimální aplikační dávkou 20–25 ml/kg/h [21]. Ve sledovaném období jsme u pacientů s potvrzeným COVID-19-vyžadujícím dialyzační výkony byli schopni zorganizovat pouze implementaci CRRT s heparinovou antikoagulací s převahou předředěného CVVHDF a vysoce adsorbčních membrán (oXiris, EMiC2) v devět (75 procent) pacientů s vysokými prozánětlivými parametry. U těchto pacientů byla dávka CRRT 35–40 ml/kg/h k odstranění zánětlivých mediátorů, zatímco u jiných pacientů, u nichž bylo hlavním cílem udržení objemu, byla dávka CRRT 25–30 ml/kg/h. V průběhu procedur byly upraveny dávky antibiotik a potřeba navýšení energie o 20–30 (kcal/kg.d), bílkovin 1,5 Méně než nebo rovno 1,7 (g kg.d) a aminokyselin 1,5 Méně než nebo rovnající se 1,7 (g kg.d) podle individuálního léčebného režimu [22].

Dosud byly často publikovány práce o předčasné filtrační koagulaci. V multicentrické francouzské kohortě 150 pacientů bylo 29 z nich léčeno pro RRT a 28 z nich (97 procent) prodělalo trombózu se zkrácenou životností okruhu [9]. Antikoagulace okruhu nebyla konkrétně analyzována, ale všichni pacienti dostávali alespoň tromboprofylaxi a 30 procent z nich mělo terapeutické dávky heparinu. V další studii v jednom centru s 69 kriticky nemocnými pacienty s COVID-19 mělo devět z 11 pacientů zvýšené terapeutické infuze UFH kvůli trombóze rekurentních okruhů [23]. Třetí unicentrická studie uvádí koagulaci filtru u osmi z 12 těžce nemocných pacientů s COVID{11}} na hemofiltraci, a to navzdory antikoagulaci s profylaktickými dávkami. Ze čtyř pacientů bez srážení filtru byli tři na terapeutické infuzi UFH kvůli existující trombóze v době nástupu hemofiltrace [24].

Kapsle Cistanche

Optimální antikoagulační strategie k prevenci koagulace okruhu a zajištění účinnosti CRRT je u COVID neznámá-19. Vzhledem k tomu, že 75 procent našich pacientů mělo Paduské skóre vyšší nebo rovné 4, bylo pro prodloužení životnosti filtru aplikováno předředění CVVHDF s antitrombotickou membránou oXiris u 58,3 procenta kriticky nemocných pacientů s vysokými zánětlivými parametry a D-dimerem. Wen a kol. [25] nezjistili korelaci mezi hodnotami D-dimerů a zkrácenými trvalými nízkoúčinnými dialýzami u přibližně 30 procent pacientů, na rozdíl od studie Valle et al. [26], kteří prokázali, že vyšší hladiny D-dimeru indikují vyšší míru koagulace filtru u CRRT u 46,6 procent pacientů. Výsledky však nejsou srovnatelné kvůli nižším hodnotám D-dimeru, různým léčebným modalitám a nedostatku podrobností o koagulaci v první studii. Také žádná studie nesledovala Anti-Xa a nestanovila antitrombin III a faktor VIII. V první studii byla stanovena korelace vyšších hodnot CRP s kratší dobou trvání setrvalé nízkoúčinné dialýzy, což ukazuje na korelaci mezi hyperzánětlivostí u pacientů s COVID{19}} a koagulací mimotělních okruhů. Zvýšené hladiny CRP v akutní fázi souvisí s hyperviskozitou a ta byla diagnostikována u těžce nemocných pacientů s COVID{20}} [27, 28]. Naše studie neanalyzovala korelaci mezi D-dimerem a CRP s koagulací filtru kvůli podílu vzorků a skutečnosti, že pouze jeden pacient měl srážecí okruh.

Doporučená počáteční dávka UFH je 10–15 IU/kg za hodinu a aPTT je 60–90 sekund [21]. V naší studii u šesti pacientů (50 procent) umožnily hodnoty parametrů hemostázy a krevních destiček počáteční zvýšení o 1/3 až 1/2 doporučené bolusové dávky UFH a dávku UFH jsme zvyšovali, dokud jsme nedosáhli cílových hodnot aPPT v rozmezí 180–220 sekund. I přes podávání vyšších bolusových dávek UHF vyžadovalo během CRRT zvýšení dávky všech šest pacientů, stejně jako dva pacienti (s maligním onemocněním) léčení na chirurgické jednotce intenzivní péče, u kterých byla použita adsorpční membrána EMiC2. V případě použití ECMO plus CRRT byl průtok krve udržován na > 400 ml/min [29]. Pacientovi, který podstoupil ECMO plus CVVHDF, byl předepsán UFH podle pokynů pro pacienty bez COVID{16}} [30].

U žádného z pacientů nebylo zjištěno krvácení, heparinová rezistence a heparinem indukovaná trombocytopenie. U jednoho pacienta však byla CRRT vysazena z důvodu srážení krevního oběhu, proto byla dávka zvýšena na horní hranici tromboprofylaxe, aby se předešlo recidivám krevních sraženin.

Dokud nezískáme přesnější doporučení ohledně množství bolusu a kontinuálních dávek UFH pro pacienty s COVID-19, je třeba vzít v úvahu komorbidity, dávky tromboprofylaxe, typ modalit RRT a vysoce adsorpčních membrán, plánovanou dobu trvání postupu a úrovně ultrafiltrace.

V nejranějším období pandemie byli dva pacienti léčeni antivirotiky (Lopinavir/Ritonavir), oba užívali azithromycin a kortikosteroidy v doporučených dávkách [5]. U tří pacientů byl zaveden hydroxychlorochin. Je známo, že tento lék může mít antitrombotický účinek, zejména na antifosfolipidové protilátky, které jsme během epidemie nebyli schopni analyzovat. Dva pacienti užívali před COVIDem protidestičkovou a antikoagulační léčbu akutního koronárního syndromu a fibrilace síní-19.

Průměrná doba hospitalizace našich pacientů, kteří vyžadovali CRRT, byla 14,92 ± 10,90 dne, podobně jako některá publikovaná data [31]. Úmrtnost byla 75 procent, zatímco v provedených studiích se pohybovala mezi 63,3–90 procenty [32, 33, 34].

S naší studií jsou spojena určitá omezení. Jedná se o studii zaměřenou na jediné centrum, která zahrnuje malý počet pacientů během krátké doby. Všichni naši pacienti byli léčeni CRRT, kvůli omezené dostupnosti dat neexistovala žádná kontrolní skupina a nemáme přehled o incidenci AKI u pacientů léčených konzervativní léčbou.

Extrakt z cistanche

ZÁVĚR

Implementace předředění CVVHDF s antitrombinovou membránou a dávkami UFH vyššími o 1/3 až 1/2, než jsou doporučené, prodloužila životnost filtru bez komplikací u našich pacientů s COVID-19 s vysokými zánětlivými parametry a D- dimer a odhadované riziko rozvoje hluboké žilní trombózy. Potřeba jednotné strategie v diagnostice a optimalizaci léčby AKI s lepším pochopením COVID-19 by přispěla k určení optimálního přístupu k CRRT u těchto pacientů.

REFERENCE

1. Peerapornratana S, Manrique-Caballero CL, Gómez H, Kellum JA. Akutní poškození ledvin ze sepse: současné koncepty, epidemiologie, patofyziologie, prevence a léčba. Kidney Int. 2019;96(5):1083–99.

2. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. Výskyt akutního poškození ledvin u infekce COVID-19: systematický přehled a metaanalýza. Crit Care. 2020; 24(1):346.

3. Rubin A, Orieux A, Prevel R, Garric A, Bats ML, Dabernat S, et al. Charakterizace akutního poškození ledvin u kriticky nemocných pacientů s těžkým koronavirovým onemocněním-2019. Clin Kidney J. 2020;13(3):354–61.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y a kol. Klinické příznaky pacientů infikovaných novým koronavirem z roku 2019 v čínském Wuhanu. Lanceta. 2020;395(10223):497–506.

5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E a kol. COVID-19 a trombotické nebo tromboembolické onemocnění: důsledky pro prevenci, antitrombotické terapie a následné sledování. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–73.

6. Lippi G, Plebani M, Michael Henry B. Trombocytopenie je spojena se závažnými infekcemi koronavirovým onemocněním 2019 (COVID-19): metaanalýza. Clin Chim Acta. 2020;5(5):428–30.

7. Zhang C, Shi L, Wang SF. Poranění jater u COVID-19: řešení a výzvy. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–30.

8. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID-19 a koagulace: krvácení a trombotické projevy infekce SARS-CoV-2. Krev. 2020;136(4):489–500.

9. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Vysoké riziko trombózy u pacientů s těžkou infekcí SARS-CoV-2: multicentrická prospektivní kohortová studie. Intensive Care Med. 2020;46(6):1089–98.

10. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Žilní a arteriální tromboembolické komplikace u pacientů s COVID{1}} přijatých do akademické nemocnice v Miláně v Itálii. Thromb Res. 2020;191:9–14.

11. Roberts N. L, Bramham K, Sharpe C. C, Arya R. Hyperkoagulabilita a antikoagulace u pacientů s COVID-19 vyžadující substituční léčbu ledvin. Kidney Int Rep. 2020;5(9):1377–80.

12. Brandenburger T, Dimski T, Slowinski T, Kindgen-Milles D. Renální substituční terapie a antikoagulace. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2017;31(3):387–401.

13. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Regionální citrát versus heparinová antikoagulace pro kontinuální renální substituční terapii: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Am J Kidney Dis. 2012;59(6):810–8.

14. Rychlý návod na COVID-19: akutní poranění ledvin v nemocnici. Londýn: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 6. května 2020 (Pokyn NICE, č. 175)

15. Minet C, Potton L, Bonadona A, Hamidfar-Roy R, Somohano CA, Lugosi M a kol. Venózní tromboembolismus na JIP: hlavní charakteristiky, diagnóza a tromboprofylaxe. Crit Care. 2015;19(1):287.

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Výskyt trombotických komplikací u kriticky nemocných pacientů na JIP s COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–7.

17. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M, et al. Vysoký výskyt žilních tromboembolických příhod u pacientů s těžkým antikoagulačním onemocněním COVID‐19. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1743–6.

18. Wang T, Chen R, Liu C, Liang W, Guan W, Tang R a kol. Při léčbě COVID-19 je třeba věnovat pozornost profylaxi žilního tromboembolismu. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.

19. Guan Wei-Jie, Ni Zheng-yi, Hu Yu, Liang Wen-hua, Ou Chun-quan, He Jian-xing a kol. Klinické charakteristiky nové infekce koronavirem v roce 2019 v Číně. N Engl J Med. 2020;382:1708–20.

20. Song JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z a kol. Čínská odborná shoda na diagnostice a léčbě koagulační dysfunkce u COVID-19. Mil Med Res. 2020; 7(1):19.

21. Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Management akutního poškození ledvin u pacientů s COVID-19. Lancet Respir Med. 2020;8(7):738–42.

22. Gao S, Xu J, Zhang S, Jin J. Metaanalýza asociace mezi fibroblastovým růstovým faktorem 23 a mortalitou a kardiovaskulárními příhodami u hemodialyzovaných pacientů. Blood Purif. 2019;47(Suppl 1):24–30.

23. White D, MacDonald S, Bull T, Hayman M, de Monteverde-Robb R, Sapsford D, et al. Heparinová rezistence u pacientů s COVID-19 na jednotce intenzivní péče. J Thromb Trombolysis. 2020;50(2):287–91.

24. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID a koagulace: krvácení a trombotické projevy infekce SARS-CoV2. Krev. 2020;136(4):489–500.

25. Wen Y, LeDoux JR, Mohamed MMB, Ramanand A, Scharwath K, Mundy D, et al. Dialýza filtruje život, antikoagulaci a zánět u COVID-19 a akutního poškození ledvin. Ledviny360. 2020;1(12):1426–31.

26. Valle EO, Cabrera CPS, Albuquerque CCC, Silva GVD, Oliveira MFA, Sales GTM a kol. Kontinuální renální substituční terapie u AKI související s COVID- 19-: přidání heparinu k citrátu k prodloužení životnosti filtru – retrospektivní kohortová studie. Crit Care. 2021;25(1):299.

27. Nwose EU. Otázky hodnocení viskozity plné krve IV: Prevalence zánětu akutní fáze. N Am J Med Sci. 2010;2(8):353–8.

28. Maier CL, Truong AD, Auld SC, Polly DM, Tanksley CL, Duncan A. Hyperviskozita spojená s COVID-19-: souvislost mezi zánětem a trombofilií? Lanceta. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Interakce mezi plícemi a ledvinami u kriticky nemocných pacientů: zpráva o konsenzu pracovní skupiny Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 21. Intensive Care Med. 2020;46(4):654–72.

30. Colman E, Yin EB, Laine G, Chatterjee S, Saatee S, Herlihy JP a kol. Vyhodnocení protokolu monitorování heparinu pro mimotělní membránovou oxygenaci a přehled literatury. J Thorac Dis. 2019;11(8):3325–35.

31. Gündoğan K, Temel S, Ketencioğlu BB, Rabah B, Tutar N, Sungur M. Akutní poškození ledvin u SARS-CoV-2 infikovaných kriticky nemocných pacientů 2020. Turk J Nephrol. 29(3):185–9.

32. Gupta S, Coca SG, Chan L, Melamed ML, Brenner SK, Hayek SS, et al. AKI léčeno substituční terapií u kriticky nemocných pacientů s COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32(1):161–76.

33. Zhou S, Xu J, Xue C, Yang B, Mao Z, Ong ACM. Výsledky ledvin související s koronavirem u COVID-19, SARS a MERS: metaanalýza a systematický přehled. Ren Fail. 2020;43(1):1–15.

34. Bezerra R, Teles F, Mendonca PB, Damte T, Likaka A, Ferrer-Miranda E, et al. Výsledky kriticky nemocných pacientů s akutním poškozením ledvin při infekci COVID-19: observační studie. Ren Fail. 2021;43(1):911–8.

Violeta Knežević1,2, Tijana Azaševac1,2, Gordana Stražmešter-Majstorović1,2, Mira Marković1, Maja Ružić2,3, Vesna Turkulov2,3, Nataša Gocić4, Dragana Milijašević2,5 Dejan Ćelić1,2

1 Klinické centrum Vojvodina, Klinika nefrologie a klinické imunologie, Novi Sad, Srbsko;

2 Univerzita v Novém Sadu, Lékařská fakulta, Novi Sad, Srbsko;

3 Klinické centrum Vojvodina, Klinika infekčních nemocí, Novi Sad, Srbsko;

4 Klinické centrum Vojvodina, Pohotovostní středisko, Novi Sad, Srbsko;

5 Institut veřejného zdraví Vojvodiny, Novi Sad, Srbsko