Jsou „medicína proti stárnutí“ a „úspěšné stárnutí“ dvě strany téže mince? Část 2
May 19, 2022
Prosím kontaktujteoscar.xiao@wecistanche.comPro více informací
METODA
Analyzujeme data z projektu financovaného National Institutes of Health, jehož cílem je porozumět úsilí o kontrolu lidského stárnutí z pohledu vědců (biogerontologů), lékařů a pacientů. Přestože bylo celkově provedeno více než 110 rozhovorů, tento článek využívá podmnožinu dat z rozhovorů s praktiky medicíny proti stárnutí. Před sběrem dat byl udělen souhlas Institucionální revizní rady prostřednictvím každé ze zúčastněných výzkumných institucí.
Vzorek 31 lékařů a praktiků proti stárnutí byl vybrán z online adresáře Americké akademie pro medicínu proti stárnutí, prostřednictvím kterého mohou spotřebitelé identifikovat místní lékaře proti stárnutí, klinická centra a produkty. A4Mis byl prvním hitem v Google vyhledávání anti-aging medicíny (provedeno 13. září 2012, i když to platí posledních 5 let). Adresář A4M byl vybrán záměrně, protože poskytoval vzorek lékařů, kteří jsou výslovně spojeni s organizací, která vedla hnutí proti stárnutí medicíny.oteflavonoidPomocí funkce prohledávání adresářů jsme ve Spojených státech identifikovali celkem 1 303 potenciálních účastníků v kategorii „zdravotní odborníci proti stárnutí“. Pomocí techniky náhodného výběru byl každý desátý příspěvek vybrán do vzorku 130 jmen, ze kterých bylo možné kreslit, abychom splnili náš cíl 30 rozhovorů.
Potenciálním účastníkům byly zaslány náborové balíčky, které popisovaly celkový cíl studie porozumět úsilí o kontrolu lidského stárnutí a uváděly, že je budeme kontaktovat, abychom si naplánovali telefonický rozhovor. Rozhovory byly navrženy tak, aby zhodnotily, jak je na klinice praktikována medicína proti stárnutí a orientaci jejích praktiků na stárnutí a medicínu. Zatímco veřejná tvář medicíny proti stárnutí byla snadno dostupná pro analýzu prostřednictvím webových stránek společnosti A4M a dalších materiálů, provedli jsme tuto studii rozhovorů, abychom porozuměli tomu, jak si praktici vykládají medicínu proti stárnutí, co je přitáhlo k této oblasti a jaký termín znamenalo pro ně. Osm paketů bylo vráceno jako nedoručitelných, což poskytlo konečný vzorek 122 potenciálních účastníků.puritans vitamín CPokračovali jsme v náboru zbývajících potenciálních účastníků prostřednictvím pošty a telefonu. Rozhovory byly vedeny s odborníky z praxe po jejich první odpovědi, takže rozhovory byly vedeny s prvními odborníky, kteří reagovali na naše požadavky.
Cistanche může proti stárnutí
Odhadli jsme, že 30 hloubkových rozhovorů nám umožní zachytit širokou škálu perspektiv poskytovatelů. Když jsme dosáhli tohoto prahu, vyhodnotili jsme dokončené rozhovory, které již byly kódovány, a na základě tohoto počátečního přezkoumání jsme rozhodli, že další rozhovory pravděpodobně nepřinesou nové perspektivy. Přestali jsme kontaktovat ty, kteří nereagovali, a dokončili jsme ty rozhovory, které byly naplánovány. Perspektivy nonresponderů nelze zobecnit z našich samostatně vybraných účastníků, což omezuje zobecnitelnost našich výsledků.
Z 31 účastníků finále bylo 19 (61 procent) mužů a 12 (39 procent) žen. 23 (74 procent) se hlásilo jako běloch/běloch, tři jako Hispánci, dva jako černoši a jeden jako Asiat. (Dva respondenti neuvedli rasu/etnickou příslušnost.) Dotazovaní byli ve věku od 33 do 71 let. Většina (71 procent) uvedla lékařský titul (MD) jako svůj primární průkaz, zbývající byli lékaři přírodní medicíny (ND), lékaři Osteopatická medicína (DO) a zdravotní sestry (NP). Vzorek zahrnoval řadu specializací, včetně sedmi všeobecných internistů; tři porodníci; a zbytek z dermatologie, urgentní medicíny, imunologie, neurologie, psychiatrie, radiologie a reprodukční endokrinologie. Devatenáct (61 procent) provozovalo praktiky pouze v hotovosti a zbytek přijal nějakou formu pojištění pro některé služby.
Polostrukturované rozhovory probíhaly mezi březnem a srpnem 2008 a trvaly od 41 minut do více než 2 hodin. Tento článek do značné míry čerpá z naší analýzy konkrétních otázek v rozhovoru, které zkoumaly popisy účastníků jejich „cílů“, jak praktikují medicínu; „cíle“ pro své pacienty; charakteristiky pacientů; obecné a specifické léčebné strategie; jak jsou jejich přístupy podobné nebo odlišné od „konvenční medicíny“; a zda považují stárnutí a nemoci související s věkem za jedno a totéž.
Všechny rozhovory byly přepsány a importovány do Atlasu. ti, softwarový program pro kvalitativní analýzu dat. Tři členové výzkumného týmu, kteří vedli rozhovory, data také kódovali. Všichni kodéři mají pokročilé tituly v sociálních vědách (sociologie a antropologie) a absolvovali postgraduální školení v metodách kvalitativního výzkumu. Spolehlivosti interkodéru bylo dosaženo prostřednictvím procesu, kdy dva členové výzkumného týmu kódovali každý přepis nezávisle. Neshoda mezi kodéry byla vyřešena diskusí s celým výzkumným týmem a dalším zpřesňováním popisů kódů a pravidel kódování.
Kódování první úrovně bylo provedeno pro konkrétní otázky, což znamená, že kódy jsou vyvíjeny induktivně, poté seskupeny a kategorizovány (Miles & Huberman, 1994). Například kódování odpovědí na otázku pohovoru „Můžete mi říci o rozsahu profesionálních služeb, které poskytujete?“ vyústily v kódy "modality" první úrovně, pomocí kterých jsme kategorizovali specifické léčby (např. holistické, cvičení, hormonální). Tyto kódy první úrovně byly poté spojeny s „interpretačními kódy“ vyššího řádu (Miles & Huberman, 1994). Podle výše uvedeného příkladu byly specifické léčebné modality spojeny s kódy, které odrážely cíle lékaře pro danou formu léčby (např. řízení rizik, prevence, dlouhověkost).
Jak kódování pokračovalo iterativním procesem, začali jsme si všímat podobností mezi popisy, které praktikující proti stárnutí poskytovali o svých cílech pro své pacienty, a výše uvedenými cíli „úspěšného stárnutí (s nímž měli členové výzkumného týmu předchozí zkušenosti) Toto zjištění se proto stalo „konceptem zvyšujícím citlivost“ (Blumer, 1954; Glaser&Strauss, 1967), který vedl naši analýzu pro tento článek. Koncept senzibilizace, jak je vysvětlen zejména v zakotvené teorii, je často základní myšlenkou, která se skrývá uvnitř kvalitativní studie nebo častěji, jak se zde používá, se stává jedním ze způsobů, jak vidět, interpretovat a analyzovat kvalitativní data, jakmile začne kódování (Bowen, 2006). lékařské postupy týkající se stárnutí – staly se základem pro analýzu výzkumných dat. Jak je běžné v kvalitativní analýze, přepínali jsme mezi dochovanou literaturou a naší empirickou údaje a kódovaný materiál k vypracování analýzy toho, jak se lidé zabývající se bojem proti stárnutí staví k oblastem (anti-)stárnutí a biomedicíny.
VÝSLEDEK
Praktičtí lékaři nabízejí nesčetné množství termínů, které popisují druh péče, kterou poskytovali: "age management", "preventivní medicína", funkční medicína, wellness medicína." Žádný z těchto praktiků však svou práci nepopsal jako podporu „úspěšného stárnutí“, ani ji dobrovolně nenabízel jako koncepční nástroj, který informuje jejich praxi. Až na několik výjimek uvedli, že se nepokouší agresivně prodlužovat lidský život nebo úplně eliminovat stárnutí. Pouze dva praktici uvedli, že konečným cílem by mělo být posunout délku lidského života na nebo za její přirozenou hranici.sistancheNamísto toho odborníci proti stárnutí zdůrazňovali prevenci nemocí a udržení kvality života, což jsou dvě složky dominantních úspěšných modelů stárnutí. Třetí kousek v rámci úspěšného stárnutí, aktivní zapojení do života, nebyl přímo zdůrazněn. Použití hormonální suplementace jako primárního způsobu léčby však může být chápáno jako způsob, kterým se praktici proti stárnutí pokoušejí zvýšit zapojení svých pacientů do života.
Důraz na prevenci
Jedním z nejčastějších témat, která vyplynula z našich dat, bylo, jak praktici popsali své cíle: předcházet nemocem a postižení spíše než zastavit nebo zvrátit samotné stárnutí. Mnoho lékařů uvedlo, že na vině je z velké části spíše kumulativní nevšímavost vůči zdraví a prevenci nemocí než prosté plynutí času nebo stárnutí: Většina z toho, co nazývají nemocemi souvisejícími s věkem, jsou věci, které pocházejí z rozhodnutí životního stylu, která byla učiněna, a tak. Nemyslím si, že musíš dostat ty nemoci. Myslím, že se jim dá předejít, o což si myslím, že se medicína proti stárnutí snaží. Snaží se lidem pomoci změnit jejich životní styl a žít lépe, aby neonemocněli nemocemi souvisejícími s věkem. (NP 25)Prevence nemocí je prezentována jako konečný cíl a znak péče o ně. Ačkoli se těla mění a zdraví se stává obtížnějším, preventivní léčba, jak se tento poskytovatel domnívá, může odvrátit problémy a optimalizovat zdraví. Jazyk prevence byl všudypřítomný ve všech našich rozhovorech, a to jak ve vztahu ke konkrétním onemocněním, tak k obecnějšímu cíli odložit nebo zmírnit problémy, které jsou podle nich často nesprávně připisovány stárnutí.
Dokonce i pro těch několik málo praktikujících, kteří se přihlásili k víře, že existují určité nevyhnutelné nemoci, které doprovázejí stárnutí, zůstala prevence cestou k boji s nimi:
Existují univerzální nemoci stárnutí, které postihnou každého... jako je arteriální skleróza, diabetes typu II, hypertenze... rakovina. Ty... se stanou u každé bytosti, která žije dostatečně dlouho na to, aby skutečně získala tyto nemoci. Je zřejmé, že tato prevence vzniku nebo urychlení rozvoje těchto onemocnění je myslím cílem naší anti-agingové medicíny. (MD 2)
Bez ohledu na to, zda fyzické poklesy spojené se stárnutím byly považovány za nevyhnutelné, tyto poklesy byly popsány jako primárně způsobené životními návyky. Řešením je proto bojovat proti zhoršujícímu se zdravotnímu stavu pomocí údajně preventivních léčeb šitých na míru jednotlivci. Právě zde se praktici považovali za odklon od konvenčních lékařů, kteří se podle nich příliš soustředí na léčbu nemoci a jejích příznaků:
Naším úkolem by mělo být agresivně prosazovat prevenci, že pokud děláme svou práci s našimi pacienty, měli bychom být schopni snížit rizika jejich onemocnění na nejvyšší možnou míru v dnešní medicíně, a ne jen čekat, až budou patří do vysoce rizikové skupiny. Příliš často věříme, že medicína čeká, až někdo dostane cukrovku, a pak s tím něco udělá, místo toho, aby řekla: "Vypadáš, jako bys v tom šel špatným směrem. Otočme tě. Takže opravdu agresivní. (MD 21)
I když však praktici proti stárnutí často stavěli své přístupy do protikladu k přístupům „mainstreamových“ poskytovatelů, nemuseli být nutně v opozici vůči konvenční medicíně. Spíše tvrdili, že čerpají z přístupů uvnitř i vně hlavního proudu medicíny, přičemž často používají standardní a uznávané metody a terapie s těmi kontroverznějšími:
Nepovažuji se za odpůrce klasické medicíny. Myslím si, že konvenční medicína se na léčbě lidí podílí, řekněme z 80 procent, ale myslím, že jsou určité vlivy, které by mohly být mnohem mírnější a pro tělo mnohem prospěšnější. Pokusím se odložit nebo se pokusím eliminovat potřebu konvenční lékařské léčby...[Ale] samozřejmě využívám své konvenční lékařské znalosti, abych se ujistil, že pokud pacient potřebuje konvenční medicínu, nezůstane bez léčby. . (MD 2)
Jedním z ironických spodních proudů tohoto postoje k prevenci a konvenční medicíně je tedy převládající postoj, že nikdy není příliš brzy začít s preventivní medicínou, a proto argument, že každý, v každém věku, by měl prospěch z praktika proti stárnutí.co je cistancheTakže i když odborníci na boj proti stárnutí mohou kritizovat běžné lékaře za přehánění tradičních léčiv, ti, s nimiž jsme hovořili, měli ještě větší pravděpodobnost, že budou předepisovat vysoce organizovaný a náročný léčebný protokol ve jménu prevence a „údržby“.
Udržování kvality života
Vedle prevence onemocnění považovali praktici za svůj primární cíl udržení kvality života pacientů. Při několika příležitostech to bylo ilustrováno přirovnáním fyzického těla k domu nebo jiným hmotným objektům, které se časem rozpadnou. Abych citoval jednoho praktikujícího, „můžete si koupit to nejlepší sídlo ve svém rodném městě, a pokud s ním 30 let nic neuděláte, rozpadne se“ (MD 5). Podobně,
To, co děláme...neprodlužuje délku lidského života. Nemluvíme o tom, že bys měl žít déle. To je všechno nesmysl. Ale vidíme, že se děje, že můžeme zabránit lidem, aby měli problémy s vysokým krevním tlakem a vysokým cholesterolem. Můžeme jim pomoci udržet si váhu. Můžeme zlepšit kvalitu jejich života, jejich libida a sexuální odezvu a dostat je z antidepresiv. To je ten typ věcí, které vidíme každý den v naší praxi. (MD 24)
Mnoho lékařů ve skutečnosti popisuje svou konkrétní značku medicíny spíše jako „funkční medicínu“ než medicínu proti stárnutí. Jak jeden vysvětlil, "účelem...je, aby moji pacienti fungovali lépe fyzicky, mentálně a sexuálně. To je kontext pro práci a toho dosahuji pomocí léků, výživy, technologií a zásahů do životního stylu"( MD 3). Další řekl: "Myšlenka je pravoúhlá, tak nějak to udělat optimální celou cestu, a když jdete, jdete rychle" (DO 10). Udržováním funkčnosti praktici říkají, že zajišťují vysokou kvalitu života:
Vědci nám právě teď říkají, že délka života člověka je asi 120 let, ale řekněme, že ve 118 119 letech můžete být venku, já nevím, chcete hrát tenis, chcete hrát golf, chcete dělat zahradničení, chcete dělat turistiku, lyžování, cokoliv. Kdyby vám někdo mohl říct, že ve věku 118 119 let byste to ještě mohli dělat, nestály by vám za to roky navíc? (MD 22)
Dokonce i těch několik málo praktikujících, kteří věří, že nemoci a postižení jsou nevyhnutelné, nevěří, že jsou nevyhnutelné významné ztráty v každodenním fungování. Co stojí v cestě, tvrdí, je víra mezi konvenčními lékaři a veřejností, že funkční ztráty jsou „normální“ součástí stárnutí a jako takové je třeba je akceptovat:
Setkal jsem se s mnoha lidmi, kteří neměli ponětí o tom, co jim může pomoci. Prostě přijmou fakt, že jakmile je jim 40, mají se cítit vyčerpaní, unavení a nemají žádnou sexuální touhu a musí přikyvovat a spát, když se dívají na televizi, a musí začít zapomínat. a pak to prostě přijmou, aniž by se zabývali tím, co můžeme udělat, abychom tento efekt minimalizovali nebo oddálili, jak jen můžeme. V tomto ohledu je potřeba udělat hodně osvěty. (MD 14)
Ačkoli nepoužívají termín „komprese morbidity“ jako cíl pro své pacienty, praktici proti stárnutí popisují koncept známý a žádoucí gerontologům i biogerontologům (Binstock, 2004; Fishman, Binstock & Lambrix, 2008). Rozdíl je v tom, že odborníci na boj proti stárnutí jsou ochotnější používat kontroverzní a neověřené techniky, aby se pokusili dosáhnout tohoto cíle.
Hormony a „nový“ normál Pro většinu praktikujících proti stárnutí, s nimiž jsme hovořili, je hormonální suplementace (např. estrogen, testosteron, štítná žláza, lidský růstový hormon) u mužů i žen hlavním způsobem intervence pro dosažení „kvality života“ a úroveň fungování, kterou popsali dříve: léčba, která překračuje hranici mezi prevencí a léčbou ve snaze oddálit účinky stárnutí. Mezi praktikujícími byla hormonální léčba popsána jako svého druhu všelék, především pro poskytování úlevy těm, kteří mají nežádoucí příznaky stárnutí (např. nedostatek energie, symptomy menopauzy, nízké libido). To je v rozporu s jejich výše uvedenými tvrzeními, že komprese nemocnosti je jejich primárním cílem, protože dlouhodobé účinky bioidentické hormonální substituce jsou z velké části neznámé a existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly, že tato substituce zabraňuje chronickým onemocněním, které jsou nejtěsněji spojené se stárnutím. Měření, monitorování a léčba hormonální nerovnováhy jsou ústřední složkou medicíny proti stárnutí a odklonem od většiny konvenční medicíny. Ačkoli téměř všichni lékaři uvedli, že se spoléhají na nějakou hormonální léčbu, většina z nich byla také opatrná ve svých popisech svých postupů na předpis.Čistota proti stárnutíNapříklad [internetová reklama] to vypadá, že kdokoli z nás, kdo to myslí [s anti-agingem] vážně, věří, že lidský růstový hormon je nějaká studnice mládí nebo tak něco a že to je klíč k tomu, jak dobře víte stárnutí, a já ne Nemyslím si, že by mnoho z nás... řeklo něco takového. Jde o hormonální rovnováhu. Pokud je jedním z našich absolutně preemptivních cílů prevence, pak budu opravdu dost konzervativní, protože nechci riskovat. (MD 21)
Jak to viděli tito praktici, hormonální léčba umožňuje jednotlivcům obejít potřebu významné adaptace, jak stárnou." Vyrovnávání," pak se stává eufemismem pro zvyšování hladin hormonů pacientů, aby napodobovaly jejich mladší já, spíše než očekávat, že se jednotlivci přizpůsobí věku- související hormonální pokles. To, co konvenčnější lékaři mohou považovat za nevyhnutelnost stárnutí – deprese, únava, ztráta sexuální touhy, zapomnětlivost, ztráta svalů – chápali odborníci proti stárnutí jako důsledek hormonálních nedostatků, napravovaných exogenními hormonálními doplňky. Tvrdili, že funkční zisky, které přináší hormonální léčba, umožňují pacientům plně se zapojit do činností, kterých si nejvíce cení. Málokdo však diskutoval o tom, zda tyto zisky stojí na úkor dlouhodobých zdravotních výsledků a nemocí nebo nežádoucích vedlejších účinků navzdory novým důkazům (Curcio, Wollner, Schmidt & Kim, 2006; Liu a kol., 2007; Molitch a kol., 2011 ).
V rámci průběžného sledování pacientů a důrazu na „optimální“ zdraví praktici proti stárnutí uvedli, že jsou schopni léčit nebo zasahovat, když jsou hladiny testů jednotlivce na „nízké straně normálu“, zejména pokud jejich pacienti pociťují příznaky. Navzdory touze být „konzervativní“, jak ji zastával výše uvedený praktik, mnoho z praktikujících, s nimiž jsme hovořili, bylo méně konzervativních a předepisovali hormony, i když laboratorní testy ukázaly „normální“ hladiny.
[Pacienti] mohou mít normální laboratoře štítné žlázy, ale mohou být na spodní hranici normálního rozmezí...a budeme mít tendenci být trochu agresivnější a přivedeme je až na horní hranici normálu...což je opět zcela odlišné od běžné medicíny... Víte, že většina těchto lidí byla přehazována od jednoho lékaře k druhému a nedají jim léky na štítnou žlázu, protože jejich laboratoře jsou "v normálním rozmezí." (MD 7)
Naše chápání toho, co jsou optimální hladiny hormonů, se v průběhu času měnilo a víme, že když jsou lidé hormonálně v suboptimálním stavu, jejich tělo se rychle posouvá směrem k nemocem...Co je něco, co by vás přimělo cítit se tak? měl bys cítit? Je to horní hranice normálu, nebo je to něco, co je mnohem blíže dolní hranici normálu? (MD 24)
Uváděné funkční zisky, které jsou výsledkem hormonální léčby, také řeší jeden z primárních symptomů, které pacienty přivedly k jejich praxi: nedostatek energie. Pacienti, říkali, se snaží získat zpět „ztracenou energii“ ze strachu, že zestárnou: A velká věc je: „Chci mít více energie. Chci si užívat života, který mám. žít dlouho, ale chci žít dobře. Nechci být v pečovatelském domě.“...a o tomhle se mluví...Máma a táta byli skvělí, ale přiznejme si to. Seděli kolem a hráli karty; skončili v pečovatelském domě; moc toho neudělali; ozvláštnili ranní ptáče. Chci říct, že [moji pacienti] takový život nechtějí. (MD 13)
Tito praktici obecně nepracovali s pacienty na jejich vztazích nebo sociálních aktivitách. Ale oni viděli mít „energii“ jako klíčový prvek pro to, aby mohli udržovat a užívat si osobní vztahy a „mladé“ společenské aktivity, jako je cestování:
Když jsou lidé znovu plní života, lidé se podívají do zrcadla a vidí nějaké vytesané rysy a chtějí mít energii a chtějí znovu cestovat a užívat si své děti, je to nesmírně obohacující. (DO 20)
I když údajně reagují na přání svých pacientů, praktici proti stárnutí tím posílili normativní představy o tom, co to je „dobře stárnout“ a proč by to mělo být sdílenou aspirací pro všechny. Posezení v pečovatelském domě a hraní karet je považováno za nežádoucí, zatímco cestování po světě, zahradničení a hraní golfu jsou všechny aktivity života, po kterých toužíme, a znamení, že člověk dobře stárne.
Praktici silně zdůrazňovali individuální přínosy anti-aging medicíny, ale také poukazovali na společenské přínosy v tomto procesu. Tyto společenské výhody vyššího řádu však byly ve srovnání s individuálními vedlejšími: následná výhoda většího fyzického zdraví a energie. Medicína proti stárnutí pravděpodobně umožňuje jednotlivcům žít déle nezávisle a zejména prodloužit pracovní roky, produktivitu a rodinné závazky daleko za tradiční věk odchodu do důchodu. To by podpořilo blaho společnosti prostřednictvím lepšího fyzického a kognitivního stárnutí: Pokud budete žít déle a nebudete trpět vadami spojenými se špatným stárnutím, jako je artritida a cukrovka a vysoký krevní tlak, rakovina a Alzheimerova choroba, pokud žijete bez těch nemocí se budeš cítit lépe. Budete produktivnější. Ekonomicky bude země těžit. Budete mít méně obezity a artritidy, věcí, které nás zpomalují. Bude to mnohem lepší pro ekonomiku, pro zemi i pro lidi v zemi. (MD 16)Vidím to, skutečně to zvyšuje kvalitu života lidí a umožňuje lidem být více přítomnými, být pro společnost hodnotou. Buď to znamená z hlediska vašeho vlastního potěšení, nebo pokračování v práci, sociální službě nebo někde jinde. To znamená, že pokud se lidé cítí dobře, utrácejí méně za dolary Medicare, chodí ven a jsou aktivnější a doufejme, že máte pro společnost nějakým způsobem nějakou hodnotu. (ND 15) Praktici rychle identifikovali potenciální společenské přínosy zpřístupnění medicíny proti stárnutí masám, ale nedokázali poukázat na některé další potenciálně škodlivé sociální důsledky medicíny proti stárnutí, o kterých diskutovali kritici, včetně širších sociálních problémy spravedlnosti a přístupu a konkurence, které mohou starší zaměstnanci čelit v pracovní síle, je nutí vyhledávat nevyzkoušené a nákladné terapie, abychom jmenovali alespoň některé.
DISKUSE
Jednou z běžných kritik, kterou gerontologové mají na medicínu proti stárnutí, je, že její praktici jsou ve skutečnosti „proti stárnutí – nebo v horším případě proti starým dospělým (Settersten et al. 2008). Nicméně s důrazem na prevenci a funkčnost, tito praktici se distancovali od averze ke stárnutí, kterou by naznačoval název jejich specializace. Část tohoto distancování je spatřována v použití jiných výrazů než „anti-aging“ k popisu jejich práce. A přesto žádný z těchto praktiků výslovně nepoužil výraz termín „úspěšné stárnutí“, a to navzdory skutečnosti, že mnoho způsobů, kterými popisují svou vizi stárnutí, napodobuje principy „úspěšného stárnutí“. Nemáme žádný náznak, že by si tito praktici byli vědomi nebo znali této oblasti gerontologie, která pouze vyvolává další zájem o zvážení těchto podobností a rozdílů.
Nevědomky si osvojili velkou část gerontologického jazyka a rétoriky úspěšného stárnutí, a tak většina z nich nemluvila o prodloužení života, ale o tom, jak by měl život a zdraví vypadat, když stárneme. Podle Friesova (2005) konceptu komprese nemocnosti se praktici obecně zaměřili na „pravoúhlé dimenzování křivky“ tím, že pacientům pomáhají snižovat riziko onemocnění a invalidity prostřednictvím prevence a udržování vysoké úrovně fyzických a kognitivních funkcí. Za svůj cíl viděli pomoc pacientům pokračovat v tom, co vždy uměli, aby zůstali produktivní.
Na rozdíl od vědců zabývajících se úspěšným stárnutím však odborníci proti stárnutí neocenili důležitost sociálního propojení a podpory jako faktorů přispívajících k vytváření fyzického a duševního zdraví. Místo toho, aby použili tradičnější biomedicínský model, považují sociální aktivity za důležité, ale následné výhody nízkého počtu nemocí a invalidity a vysokého fungování. Přesto i v modelech úspěšného stárnutí ustupují psychosociální proměnné do pozadí nízkého rizika onemocnění a invalidity a vysoké kognitivní a fyzické funkce (Depp & Jeste, 2006). Předpokladem úspěšného stárnutí je dokonce to, že nízká nemoc, postižení a vysoká funkčnost zvyšují pravděpodobnost vysoké sociální angažovanosti, podobně jako názory našich praktiků proti stárnutí.
Přivlastnění si jazyka úspěšného stárnutí odborníky na boj proti stárnutí ilustruje míru, do jaké se úspěšné paradigma stárnutí dostalo do vnějších oblastí, dokonce ovlivnilo touhy spotřebitelů a konceptualizace stárnutí. Existují důkazy, které naznačují, že ideální vize stárnutí, kterou v současnosti má mnoho lidí ve věku 40, 50 a 60 let, odráží vizi úspěšného stárnutí. Možná existují další důkazy, které naznačují, že odborníci na boj proti stárnutí reagovali na tento požadavek vývojem terapií proti stárnutí navržených k dosažení těchto cílů. Zdá se, že důležitost společných součástí modelu úspěšného stárnutí v cílech praktiků proti stárnutí signalizuje rozšířenou infuzi tradičních modelů úspěšného stárnutí do současné medicíny a kultury. Naše analýza proto ilustruje převážně rétorické napětí mezi těmito dvěma skupinami. Vezmeme-li tyto praktikující za slovo, pak cíle anti-agingové medicíny odvrátit nemoci a podpořit prevenci a udržení dobrého fungování až do vysokého věku by měly vést k malému odporu ze strany gerontologů. Ideály, že pozdější život může být obdobím trvalého zdravého elánu a odmítnutí odpoutání se od společnosti jako jeden věk, dva ideály, které Moody (2005) zahrnul pod nálepku „nové gerontologie“, jsou v souladu s tím, co tvrdí praktici. jako cíle jejich individuálních postupů proti stárnutí.
Bylo by však zavádějící charakterizovat tyto praktiky jako skupinu lékařských profesionálů, kteří jednoduše naslouchají volání úspěšného modelu stárnutí tím, že jej uvádějí do praxe. Zatímco tyto dvě skupiny mohou mít navenek pozoruhodně podobné cíle, výrazně se rozcházejí v názorech na přijatelnost konkrétních intervenčních strategií. Naším cílem v tomto článku bylo prozkoumat, jak praktici anti-agingové medicíny operacionalizují rétoriku a vyvíjejí „praxi“ se skutečnými pacienty, kteří mají své vlastní cíle a touhy.
Gerontologové a další přispěli ke značnému množství literatury, která varuje před potenciálním nebezpečím používání určitých terapií proti stárnutí, jak bylo uvedeno výše. Léčba, kterou by lékaři mohli vylíčit jako „špičkovou hranu“, může být neprokázaná, neúčinná a dokonce škodlivá. Použití hormonů je obzvláště kontroverzní - a významný bod kritiky ze strany gerontologů. Potenciálně nebezpečné a nezákonné použití dehydroepiandrosteronu a lidského růstového hormonu pro účely proti stárnutí bylo žhavě diskutováno a doprovázeno výzvami k lepší ochraně spotřebitelů (Mehlman, Binstock, Juengst, Ponsaran, & Whitehouse, 2004). Praktici proti stárnutí byli také ochotni předepisovat a podávat léčbu jedincům, jejichž laboratorní testy a úrovně fungování spadají do „normálního“ klinického rozmezí. Pro tyto odborníky se definice „normálního“ u jednotlivců přirozeně liší a takové úsudky je třeba činit ve vztahu k výchozímu stavu a symptomatologii jednotlivce, nikoli k tomu, co je typické nebo optimální ve větší věkové skupině, do které člověk patří. Toto je odklon od dominantních modelů úspěšného stárnutí, které naznačují, že míru, do které člověk úspěšně stárne, lze měřit pomocí předem nastavených, věkově specifických rozmezí pro „obvyklé“ nebo „úspěšné“. Tento odklon také odporuje implicitnímu předpokladu v „SOC“. “ a další modely úspěšného stárnutí, které naznačují, že stárnutí přináší poklesy ve fungování, které vyžadují přizpůsobení a kompenzaci. Místo toho tito praktici tvrdí, že – – s náležitou pomocí odborníka na boj proti stárnutí – tyto požadavky zmizí, když se udrží úroveň předchozího fungování.
Naším úkolem jako analytiků v této nově vznikající oblasti je samozřejmě kriticky vyhodnocovat naše data, ptát se, co říkají a jak se prezentují praktici: mají vlastní zájem vylíčit své postupy a léčbu jako konzervativní, aby se distancovali od některých o kontroverznějších aspektech medicíny proti stárnutí a A4M, které si získaly pozornost národních médií (Wilson, 2007). Uvědomujeme si však, že v tomto procesu využili A4M, při hledání školení a při budování svých postupů s jejich přidružením. To jen posiluje skutečnost, že ve hře jsou tržní síly a v medicíně proti stárnutí je v sázce hodně – stav a zdroje (Vincent, 2013; Weintraub, 2010).
Přetrvávající napětí pro gerontology tedy pravděpodobně nenajdeme v rozdílech v konečných cílech úspěšné medicíny proti stárnutí a proti stárnutí, ale v kontroverzních strategiích, které praktikující proti stárnutí používají k dosažení těchto cílů a přivlastnění si úspěšných stárnutí v procesu. Posláním společnosti A4M, která se kdysi tak pevně distancovala od toho, co nazývala „kultem smrti gerontologie“, je věnovat se“ pokroku v technologii pro detekci, prevenci a léčbu nemocí souvisejících se stárnutím a podporovat výzkum metod. zpomalit a optimalizovat proces lidského stárnutí“ (A4M, 2013b). Cynický čtenář by mohl vnímat veřejnou prezentaci svého poslání A4M jako instrumentální pokus o zvýšení legitimity, hledání mainstreamové přitažlivosti, budování základny pacientů a distancování se od extremistů. Avšak tvrzením o nekontroverzních cílech se odborníci proti stárnutí mohou současně pokoušet narušit hranici, která je odděluje od hlavního proudu gerontologie i konvenční medicíny.
Tento vývoj však může být k vzteku pro gerontology, kteří dlouho a tvrdě bojovali za změnu názorů společnosti na stárnutí, jen aby jejich rétoriku kooptovala medicína proti stárnutí, hnutí, které se odlišuje od tradičních učenců a praktiků stárnutí. a pracuje pro dospělé ve věku. Gerontologové se však také vyhýbají termínům „starý člověk“, staří lidé a „stáří“ ze strachu, že se zdají neuctiví nebo prosazují negativní a homogenizovaný pohled na toto období života a lidi v něm (Settersten, 2005). Místo toho se gerontologové rozhodují pro termíny jako „starší dospělí“ nebo „pozdější život.“ Tato dynamika vyústí v ideologii „nestárnutí“, která je sama o sobě jistým druhem ageismu, v němž je stáří vnímáno jako něco, co lze překonat a co nakonec upírá starým lidem „jeden z jejich nejvíce těžce vydělaných zdrojů: jejich věk.“ (Andrews, 1999, s. 301). daleko od „anti-agingu“.
Medicína proti stárnutí a úspěšné stárnutí byly terčem stejné kritiky. Oba byli kritizováni za přílišné zdůrazňování role individuální odpovědnosti za dobré stárnutí (Holstein & Minkler, 2003). Oba naznačují, že stárnutí je proces, do kterého jednotlivci mohou a měli by zasahovat, což posiluje problematickou myšlenku, že člověk může ve stárnutí selhat, stejně jako v něm může uspět. Přitom oba také riskují, že stárnutí bude standardně charakterizováno jako přirozeně nežádoucí – a také jako preventabilní (Juengst, 2004; Kaufman, Shim & Russ, 2004). Ani jedna nepůsobí způsobem, který je citlivý na kulturní konstrukce stárnutí nebo sociální nerovnosti. Odborníci na boj proti stárnutí chválí své pacienty za to, že bojují s poklesem spojeným se stárnutím, přičemž do značné míry ignorují skutečnost, že socioekonomický status jejich pacientů poskytuje výhody a možnosti, které nejsou dostupné těm, kteří jsou méně privilegovaní, konkrétně platit za služby v pouze hotovostní praktiky. Podobně mnoho modelů úspěšného stárnutí nabízí příliš pozitivní pohledy na stárnutí, které přehlížejí vážné těžkosti a nerovnosti, které jsou realitou pro mnoho starších lidí, jak poukázala kritická gerontologie (Katz,2001-2). Společný důraz na jednotlivce jak v úspěšném stárnutí, tak v boji proti stárnutí může být viděn jako odraz postmoderních konstrukcí stárnoucího jednotlivce počínaje skupinami baby boomeru ve Spojených státech, které zdůrazňují priority konzumní společnosti (zůstat produktivní prací a utrácením) a osobní zodpovědnost za zdraví a blaho (Dillaway &Byrnes, 2009; Katz,2001-2).
Navzdory těmto podobnostem zůstává spor mezi gerontologií a medicínou proti stárnutí. Snad největší překážkou pro přijetí anti-agingové medicíny jako cesty k úspěšnému stárnutí nebo pro vnímání anti-agingové medicíny jako člena gerontologie je tržně orientovaná a spotřebitelsky orientovaná podpora průmyslu proti stárnutí. . Je těžké nepodezřívat, co se říká a dělá, když je třeba vydělat tolik peněz a kde se zdá, že motivační silou je zisk. Přesto, ať se nám to líbí nebo ne, zastánci různých modelů úspěšného stárnutí sehráli neúmyslnou roli v podpoře spotřeby produktů proti stárnutí, ať už od kosmetiky po hormony nebo od Viagry po aplikace pro iPhone pro „kondici mozku“. Realita je, že kolem úspěšného stárnutí a „úspěšného života“ vznikly silné spotřebitelské trhy: trhy, které jsou založeny na přesvědčení, že je možné, přijatelné a dokonce nutné zasahovat do procesu stárnutí za účelem optimalizace prožívání stárnutí.
Bylo by také naivní věřit, že věda o stárnutí je nějak čistě ušlechtilá. Praxe vědy, dokonce i sociální vědy, je plná střetů zájmů a soupeření o zdroje, profesní postup a uznání a moc. A v naší kultuře přesycené médii se tyto soutěže často odehrávají na veřejnosti, aby získaly podporu a souhlas veřejnosti. To se zdá obzvláště palčivé pro gerontologii, kde úkol porozumět, zlepšit a zasahovat do stárnutí zůstává jednou z největších hádanek, které lidská rasa zná.
Tento článek je převzat z © The Author 2013. Publikováno nakladatelstvím Oxford University Press jménem The Gerontological Society of America. Všechna práva vyhrazena.