Analýza souvisejících faktorů zhoršení funkce ledvin u pacientů s ischemickým srdečním selháním

Abstraktní:

Cíl Prozkoumat vlastnostifunkce ledvinzměny u pacientů s ischemickým srdečním selháním (SS) během hospitalizace. Metody Retrospektivně byli zařazeni pacienti s ischemickým srdečním selháním hospitalizovaní na Klinice kardiologie, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University od října 2013 do prosince 2017. K popisu výchozích klinických rysů pacientů byla použita deskriptivní statistika. K prozkoumání byl použit multivariační logistický regresní modelsouvisející faktory zhoršující se funkce ledvin(WRF) u pacientů s ischemickým srdečním selháním. Výsledky Do této studie bylo zařazeno 797 pacientů s ischemickým srdečním selháním s průměrným věkem (70,5 ± 11,1) let, z nichž 68,9 procent byli muži. Mezi nimi bylo 22,5 procent pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí levé komory (LVEF) a 57,6 procent bylo pacientů se srdečním selháním se zachovanou LVEF. Incidence WRF byla 18,4 procenta. Související faktory vedoucí k WRF zahrnovaly vysoký sérový kreatinin (OR=1. 953, P<0. 001), history of hypertension (OR = 1. 859, P = 0. 025), low hemoglobin (OR =0. 985, P= 0. 002), high fibrinogen (OR = 1. 241, P = 0. 013), high blood chlorine (OR = 1. 042, P=0. 049),high blood uric acid (OR= 1. 002, P= 0. 039) and using furosemide (OR = 1. 773, P = 0. 033).

Závěr Incidence WRF u pacientů s ischemickým srdečním selháním je vysoká a existuje mnoho souvisejících faktorů; Klinicky je nutné věnovat pozornost změnám pacientůfunkce ledvina faktory související s kontrolou v čase, zejména nízký hemoglobin, vysoký fibrinogen, vysoký krevní chlor a vysoká hladina kyseliny močové v krvi.

 

Kliknutím sem získáte bylinnou léčbu pro zlepšení funkce ledvin

Zeptejte se více:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

 

 

 

[KLÍČOVÁ SLOVA] ischemické srdeční selhání;zhoršení funkce ledvin; související faktor

 

Srdeční selhání (SS) je závažným projevem a pozdním stadiem různých srdečních onemocnění a jeho prevalence stoupá s věkem [1]. S postupujícím stárnutím populace v naší zemi bude HF stále po značnou dobu v budoucnu jednou z obtíží, které musí lékařská a zdravotnická zařízení mé země překonat. Etiologie srdečního selhání je různorodá, včetně kardiomyopatie, abnormální srdeční zátěže, arytmie atd.[2]. Mezi nimi je koronární srdeční choroba jednou z nejčastějších příčin srdečního selhání a srdeční onemocnění způsobené koronárním srdečním onemocněním (zejména ischemická kardiomyopatie) se také nazývá ischemické srdeční selhání[3].
Pacienti se srdečním selháním jsou často kombinováni s poruchou funkce ledvin a prevalence renální insuficience u pacientů se srdečním selháním je asi 50 procent [4]. Aby bylo možné citlivěji detekovatpoškození funkce ledvinu hospitalizovaných pacientů se srdečním selháním se často projevuje tímzhoršení funkce ledvin(WRF), který je definován jako zvýšení sérového kreatininu Větší nebo rovné 26,5 μmol/l od výchozí hodnoty během hospitalizace [5]. V předchozích studiích faktory související s WRF u pacientů s akutním srdečním selháním zahrnují pokročilý věk, mužské pohlaví, renální insuficienci, diabetes, vysoký nebo nízký systolický krevní tlak, fibrilaci síní, hyponatrémii, vysoké dávky furosemidu atd.[5]. V současnosti existuje jen málo studií o populaci ischemického srdečního selhání a žádný výzkum nezkoumal související faktory WRF u pacientů s ischemickým srdečním selháním. Tato studie má za cíl prozkoumat klinické charakteristiky pacientů s ischemickým srdečním selháním a související faktory WRF, aby poskytla více informací pro klinickou diagnostiku, léčbu a vědecký výzkum ischemického srdečního selhání.

 

1 Materiály a metody
1.1 Předmět výzkumu
Tato studie je retrospektivní studií a pacienti s ischemickým srdečním selháním hospitalizovaní na kardiologickém oddělení První přidružené nemocnice Sun Yat-sen University od října 2013 do prosince 2017 byli vyšetřeni podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Diagnostická kritéria srdečního selhání odkazují na „Čínské směrnice pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání 2014“ [6] a ischemické srdeční selhání je definováno jako srdeční selhání s etiologií koronární srdeční choroby [3]. Kritéria pro zařazení: (1) pacienti ve věku 18 let nebo více; (2) v souladu s diagnózou ischemického srdečního selhání; (3) kompletní anamnézu, laboratorní vyšetření, zobrazovací vyšetření a informace o medikaci během hospitalizace. Kritéria vyloučení: (1) spojená s maligními nádory; (2) spojené s těžkou infekcí (sepse); (3) spojené s těžkou jaterní insuficiencí (alanin aminotransferáza přesahující 10násobek horní hranice normální hodnoty); (4) chyběla anamnéza a laboratorní testy, zobrazovací vyšetření a údaje o medikaci během hospitalizace. Studie byla v souladu s Helsinskou deklarací.

1.2 Sběr klinických dat
Klinická data pacientů byla sbírána z nemocničního informačního systému, včetně věku, pohlaví, anamnézy diabetu, anamnézy hypertenze, anamnézy fibrilace síní a fyzikálního vyšetření (srdeční frekvence, systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak) z přijímacích záznamů; Během krevního testu byl zjištěn N-terminální prekurzor natriuretického peptidu typu B (N-terminální natriuretický peptid typu B, NT-proBNP), srdeční troponin T (kardiální troponin T, cTnT), hemoglobin, hematokrit, bílá krev počet buněk, poměr neutrofilů, počet krevních destiček, protrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr, D-dimer, fibrinogen, osmotický tlak, sodík v krvi, draslík v krvi, chlorid v krvi, sérový kreatinin, dusík močoviny v krvi, náhodná hladina glukózy v krvi, celkový bilirubin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, sérový albumin, celkový cholesterol, lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (nízkohustotní lipoproteinový cholesterol, LDLC), lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou (vysokohustotní lipoproteinový cholesterol, HDLC), krevní kyselina močová; ejekční frakce levé komory (ejekční frakce levé komory, LVEF) byla odebrána z prvního echokardiografického vyšetření do 24 hodin od přijetí; Sbírejte záznamy o medikaci, jako je intravenózní a perorální furosemid, spironolakton, inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI), blokáda receptoru pro angiotenzin (blokáda receptoru pro angiotenzin, ARB), blokátory receptorů statiny, amiodaron, digoxin. Kromě toho byly všechny záznamy o kreatininu v krvi během hospitalizace také shromážděny z krevních testů, aby se vyhodnotilo, zda se u pacientů vyvinul WRF.

1.3 Statistická analýza
Spojité proměnné odpovídající normální distribuci jsou reprezentovány x±s a rozdíly mezi skupinami jsou porovnány pomocí nezávislého výběrového t testu; spojité proměnné, které neodpovídají normální distribuci, jsou reprezentovány mediánem a kvartilem a rozdíly mezi skupinami jsou porovnávány pomocí Wilcoxon rank sum testu. Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako počet případů a procenta a k porovnání rozdílů mezi skupinami byl použit chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test. Do vícerozměrného logistického regresního modelu byly zahrnuty proměnné se statisticky významnými rozdíly ve srovnání mezi skupinami (spojité proměnné, které neodpovídají normálnímu rozdělení, byly logaritmicky transformovány na základ 2) a faktory související s výskytem WRF byly zkoumány pomocí zpětná metoda. Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS 26.0. Oboustranný P<0.05 was considered statistically significant.

2 výsledky
2.1 Výchozí klinická data pacientů s ischemickým srdečním selháním Do této studie bylo zahrnuto celkem 797 pacientů s ischemickým srdečním selháním a výchozí klinické údaje jsou uvedeny v tabulce 1. Průměrný věk subjektů byl (70). ±11,1) let a 68,9 procent byli muži. Medián LVEF pacientů byl 54 procent. Podle klasifikačního standardu HF bylo 22,5 procent pacientů se srdečním selháním se sníženou LVEF a 57,6 procenta pacientů se srdečním selháním se zachovanou LVEF. Pokud jde o komplikace, 44,7 procenta pacientů mělo komplikace diabetes mellitus, 70,8 procenta komplikací hypertenze a 17,8 procenta fibrilaci síní. Z hlediska fyzikálního vyšetření byla průměrná tepová frekvence pacientů 80,1 tepů/min, průměrný systolický krevní tlak 130,6 mmHg a průměrný diastolický krevní tlak 74,5 mmHg. Pokud jde o laboratorní testy, medián NT-proBNP pacientů přijatých do nemocnice byl 2 524. 0 ng/l, medián cTnT byl 0,044 ug/l, medián sérového kreatininu byl 106 μmol/l a průměrný celkový cholesterol byl 4,20 mmol/l, průměrná LDLC 2,64 mmol/l. Během hospitalizace užívalo ACEI/ARB 80,9 procenta pacientů, 91,5 procenta betablokátory, 63,7 procenta spironolakton a 98,1 procenta statiny. Navíc 68,4 procent pacientů užívalo furosemid perorálně, 47,8 procent pacientů užívalo furosemid intravenózně, 21,3 procenta pacientů užívalo digoxin a 9,4 procenta pacientů amiodaron.

Tabulka 1. Výchozí klinická data 797 pacientů s ischemickým srdečním selháním