Hloubková analýza přesného nutričního léčebného plánu pro chronickou zácpuⅡ
Nov 02, 2023
Tlusté střevo neboli tlusté střevo je poslední hlavní částí trávicího traktu (CCS 2015). Vlny svalových kontrakcí nazývané peristaltika vytlačují fekální hmotu přes tlusté střevo (Leung, Riutta 2011). Tyto svalové aktivity jsou koordinovány signály z nervového systému a neurohormony, jako je histamin a serotonin (Lee 2014; Wood 2007). Motilita tlustého střeva je přirozeně nejsilnější po probuzení ráno a po jídle a nedostatečná motilita může vést k zácpě (Yu 2014; Hendricks 1997).
osa střevo-mozek
Nervová síť, která řídí střevní činnost, se nazývá enterální nervový systém a obsahuje tolik nervových buněk jako mícha (Wood 2007; Daulatzai 2014). Enterický nervový systém a centrální nervový systém jsou na sobě funkčně závislé. Jinými slovy, dysfunkce pocházející z centrálního nervového systému může způsobit problémy ve střevním nervovém systému a dysfunkce pocházející ze střevního systému může narušit funkci centrálního nervového systému (De Palma 2014).
Tento vzájemný vztah mezi gastrointestinálním traktem a nervovým systémem je známý jako „osa střeva a mozku“ (Daulatzai 2014; O'Malley 2011; Lee 2014; De Palma 2014). Předpokládá se, že funkční (primární) zácpa souvisí s dysfunkcí osy střeva a mozku (De Palma 2014). Obousměrná dysfunkce této osy může vést i k syndromu dráždivého tračníku (Daulatzai 2014; O'Malley 2011; De Palma 2014).
Výzkumníci zjistili zvláště silnou korelaci mezi chronickou zácpou a dvěma chronickými neurologickými stavy: Parkinsonovou chorobou a demencí s Lewyho tělísky (akumulace abnormálních proteinových usazenin v mozkových buňkách nazývaných Lewyho tělíska) (Idiaquez 2011; Postuma 2013; Weerkamp 2013). V jedné studii měli starší dospělí s anamnézou chronické zácpy více než třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje Parkinsonovy choroby během průměrného sledování 5,5 roku, přičemž největší riziko měli ti s nejtěžší zácpou (Lin 2014). Mezi další neurologické poruchy spojené se zácpou patří syndrom neklidných nohou (Shneyder 2013) a Alzheimerova choroba (Zakrzewska-Pniewska 2012).
Předpokládá se, že zánět je základem spojení mezi zácpou a neurologickými poruchami. Narušení střevního mikroprostředí může vést ke gastrointestinálním symptomům a neurologickým problémům; degradace střevní bariéry podporuje systémový zánět, který zase podporuje neurozánět a následnou kognitivní dysfunkci (Daulatzai 2014).
Typy zácpy
Primární zácpa. Funkční neboli primární zácpu lze rozdělit do tří typů: pomalá tranzitní zácpa, dysfunkce pánevního dna a normální tranzitní zácpa (Jamshed 2011).
Pomalá tranzitní zácpa. U tohoto typu zácpy se snižuje peristaltika (pohyb střev) a prodlužuje se doba průchodu (doba, kterou potrava potřebuje k cestě od začátku do konce trávicího traktu) (Rao 2014; Jamshed 2011). Příznaky zácpy s pomalým průjezdem mohou zahrnovat vzácné pohyby střev, nadýmání a břišní diskomfort (Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011).
Vývodová zácpa nebo dysfunkce pánevního dna. U tohoto typu zácpy může nekoordinace svalů pánevního dna vést k nesprávným análním kontrakcím, selhání anální relaxace nebo neefektivní fekální propulzi. Příznaky výstupní zácpy často zahrnují namáhání, měkkou a obtížnou stolici a rektální diskomfort. Je nepravděpodobné, že by tento typ zácpy reagoval na konvenční léčebné postupy (Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011).
Normální tranzitní zácpa. Někteří lidé s primární chronickou zácpou nemají problémy s pomalým tranzitem ani výstupem, ale místo toho mají stav nazývaný normální tranzitní zácpa. Lidé s normální tranzitní zácpou mohou mít dokonce každodenní stolici, ale hlásí, že mají zácpu kvůli přetrvávajícímu pocitu obtíží s pohyby střev, tvrdou stolicí, nadýmáním a nepohodlí. Tento typ zácpy může být spojen se zvýšenou psychosociální úzkostí. Normální tranzitní zácpa je velmi častou formou chronické zácpy (Andromanakos 2015; Jamshed 2011).
Sekundární zácpa. Sekundární zácpa může být způsobena metabolickými poruchami, jako je hypotyreóza; neurologické problémy, jako je Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza a poranění míchy; celiakie; a poruchy tlustého střeva, jako je rakovina tlustého střeva (Rao 2014; Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011; Volta 2011) a divertikulární choroba (Strate 2012; Boynton 2013). Několik léků může také způsobit sekundární zácpu (viz Příčiny a rizikové faktory).
Související podmínky
Lidé s chronickou zácpou často trpí dalšími zažívacími problémy zahrnujícími dysmotilitu, jako je dyspepsie, gastroezofageální refluxní choroba, divertikulární choroba a syndrom dráždivého tračníku (IBS) (Arora 2012; Rao 2014; Vakil 2014). Překrývající se příznaky primární zácpy a syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou (IBS-C) ztěžují jejich rozlišení, což vede některé výzkumníky k domněnce, že se může jednat o stejný stav (Basilisco 2013; Lee 2014; Suares 2011a). Hemoroidy jsou také spojovány se zácpou (Ehrlich 2013).
Příčiny a rizikové faktory
Primární zácpa. Funkční (primární) zácpa má několik možných příčin.
Při zácpě s pomalým tranzitem je narušena peristaltická regulace střevního nervového systému a svalů tlustého střeva, což má za následek opožděný průchod stolice dolním gastrointestinálním traktem. Svou roli mohou hrát i dietní faktory, jako je dieta s nízkým obsahem vlákniny.
Normální tranzitní zácpa je charakterizována normální peristaltikou bez patologického nálezu, ale přetrvávajícími pocity zácpy a nedostatečného vyprazdňování. Není známa žádná jiná příčina tohoto typu zácpy než ta, která souvisí s psychosociálním stresem.
Při dysfunkci pánevního dna nejsou správně koordinovány svaly, které usnadňují průchod stolice z konečníku. Byly naznačeny psychické příčiny a v některých případech hraje roli i fyzické trauma (Leung, Riutta 2011; Lembo 2003; Rao 2014; Jamshed 2011).
Sekundární zácpa. Příčiny sekundární zácpy jsou obecně rozděleny do pěti kategorií:
ucpané. Patří mezi ně kolorektální karcinom, střevní stenóza (zúžení), břišní nádory, které tlačí na tlusté střevo, a jakákoli jiná příčina střevní neprůchodnosti (Basilisco 2013).
Neurologické příčiny. Nemoci, které narušují neuromuskulární signalizaci ve střevě, mohou vést k sekundární zácpě (např. roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, poranění míchy, diabetická neuropatie a mrtvice) (Basilisco 2013; Rao 2014).
Hormonální důvody. Endokrinní poruchy, jako je hypotyreóza, mohou způsobit nebo přispět k zácpě (Basilisco 2013; Rao 2014). Diabetes je spojen se zácpou; Předpokládá se, že k tomu dochází konečným poškozením střevních nervů, změnou kontraktility a funkce střevních svalů a narušením střevní mikrobioty (Yarandi 2014).
Svalové důvody. U některých lidí je zácpa způsobena potížemi s ovládáním svalů pánevního dna a zevního análního svěrače. Za tento stav může být zodpovědné poranění nebo trauma pánevního svalu (Roque 2015; Leung, Riutta 2011).
lékařské ošetření. Léky, zejména opioidní léky proti bolesti, mohou způsobit sekundární zácpu, zejména u starších dospělých. Další méně časté léky, které mohou způsobit sekundární zácpu: acetaminofen (Tylenol), anticholinergika, antidepresiva, antihistaminika, antipsychotika, blokátory vápníkových kanálů, beta-blokátory, blokátory těla, diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky (Jamshed 2011; Rao 2014; Leung, Riutta 2011).
rizikové faktory
Pohlaví je ženské. Ženy trpí dvakrát až třikrát častěji než muži chronickou zácpou (Jamshed 2011; Roque 2015). To může být způsobeno hormonálními účinky na trávení, protože mnoho žen pociťuje zácpu během luteální fáze (poslední dva týdny) menstruačního cyklu (Chu 2014; Oh 2013; Jamshed 2011). Poranění pánevního dna utrpěné během porodu může být viníkem u další podskupiny žen, které trpí chronickou zácpou (Leung, Riutta 2011; Roque 2015).
Starší. Zácpa je častější u starších dospělých, s nejvyšší prevalencí u lidí ve věku 70 let a starších. Až 70 % hospitalizovaných starších dospělých uvádí každodenní užívání laxativ (Leung, Riutta 2011)
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
