Akutní nástup tmavé moči u pacienta s dysfunkcí pumpy LVAD
Jun 01, 2022
Pro více informací Kontaktdavid.wan@wecistanche.com
Popis případu
67-letý muž s anamnézou městnavého srdečního selhání (ejekční frakce levé komory 10 procent) vyžadující předchozí umístění zařízení na podporu levé komory (LVAD) s alarmy LVAD, únavou a tmavou močí. Pozoruhodné nálezy při vyšetření zahrnovaly zvýšení jugulárního venózního tlaku, mechanické hučení v prekordiu1 plus bilaterální důlkový edém dolních končetin a hrubý vzhled moči byl tmavě červenohnědý (obrázek 1).
Laboratorní výsledky ukázaly mezinárodní normalizovaný poměr 1,3. Hemoglobin byl 9,6 g/dl, se zvýšenou laktátdehydrogenázou 1814 U/L (referenční rozmezí, 125-220 U/L), celkový bilirubin 2,6 mg/dl (referenční rozsah, 0.0-1,4 mg/dl) a přímý bilirubin 0,7 mg/dl (referenční rozsah,0). 17}},5 mg/dl). Sérový kreatinin byl 1.0 mg/dl od výchozí hodnoty 0,6 mg/dl.
Kliknutím sem se dozvíte více o Cistanche
Necentrifugovaná moč byla porovnána s centrifugovanou močí, která vykazovala přetrvávající změnu barvy supernatantu (obrázek 2). Analýza moči byla pozitivní na krev. Mikroskopické vyšetření ukázalo 0-2 červených krvinek (RBC) na vysoce výkonné pole. Další testování zahrnovalo sérovou kreatinkinázu 119 U/L (referenční rozmezí, 30-200 U/L). Hladina hemoglobinu v plazmě byla 149 mg/dl (referenční rozmezí, 0.0-9,7 mg/dl), což podpořilo hemoglobinurii v situaci hemoglobinémie jako příčiny tmavé moči pacienta. Pacientova LVAD měla známky selhání pumpy s vysokou spotřebou energie a nízkým indexem pulzace. Selhání pumpy LVAD v klinickém kontextu subterapeutické antikoagulace, hemolýzy a srdečního selhání potvrdilo diagnózu trombózy LVAD způsobující intravaskulární hemolýzu a hemoglobinurii.
Vizuální vzhled moči může vykazovat řadu abnormálních zbarvení. Tmavá moč může být výsledkem procesů, které způsobují červenou, hnědou nebo černou barvu moči. Kromě anamnézy a vyšetření je počátečním krokem při hodnocení tmavé moči provedení analýzy moči k posouzení hematurie(1). V nepřítomnosti neporušených červených krvinek v moči může být tmavě zbarvená moč způsobena přítomností různých pigmentů (hemoglobin, myoglobin, urobilinogen, porfobilin, melanin), léků, sloučenin (kyselina homomerní u alkaptonurie) nebo potravin, jako je řepa (1,2). Přítomnost volného hemoglobinu v moči, hemoglobinurie, nastává po hemolýze červených krvinek. Dojde-li k hemolýze v dostatečně vysokém množství, může hemoglobin překročit saturaci haptoglobinu, což způsobí jeho disociaci do dimerní formy, která je volně filtrována v glomerulech (3). Při hemoglobinurii bude odstředěná moč zabarvená a hem pozitivní. Myoglobinurii je třeba odlišit od hemoglobinurie. Klinický kontext v kombinaci s kontrolou sérové kreatinkinázy a hladin volného hemoglobinu může rozlišovat mezi těmito dvěma stavy.
Jakmile je stanovena hemoglobinurie na pozadí hemoglobinové mie, měla by být rozpoznána příčina intravaskulární hemolýzy. U pacientů s LVAD může být hemolýza výsledkem smykového napětí nebo trombózy pumpy [4]. Kromě hemolýzy může trombóza pumpy způsobit srdeční selhání nebo tromboembolické příhody. Interogace LVAD s trombózou pumpy ukáže vysokou spotřebu energie a vysoké rychlosti pumpy, ale snížený průtok pumpou (5). Léčba zahrnuje antikoagulaci, oběhovou podporu, trombolýzu případ od případu a chirurgickou výměnu pumpy nebo transplantaci srdce(4,5).
Výukové body
●Tmavá moč by měla být vyšetřena na přítomnost krve
mikroskopickým vyšetřením a testováním hemu.
● Hemoglobinurie je klinický příznak vyplývající z široké
různé poruchy, které vyžadují další vyšetření.
● Trombóza pumpy, specifická komplikace LVAD, může
vést k selhání pumpy, hemolýze, embolii a smrti, pokud se neřídí.
Zveřejnění
R.Jhagroo uvádí, že dostává finanční prostředky na výzkum od společností Amgen, Del-ganoid a Keflex. Zbývající autor nemá co prozradit.
Financování
Žádný.
Poděkování
Informovaný souhlas byl získán z jednající zdravotní plné moci pacienta.
Autorské příspěvky
J. Alstott napsal původní návrh a R. Jhagroo zajistil dohled.
Reference
1.Aycock RD, Kass DA: Abnormální barva moči.South Med/
105:43-47, 2012 https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e
2. Ham TH: Hemoglobinurie. Am / Med 18:990-1006, 1955
https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7
3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: Hemolýza a
akutní selhání ledvin. AmJ Kidney Dis 56:780-784,2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25
4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Theo židle CA. Kokkinidis
DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: Komplexní přehled hemolýzy v komorových pomocných zařízeních. Svět / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334
5.Long B, Robertson J, Koyman A, Brady W: Asistence levé komory
zařízení a jejich komplikace: Recenze pro pohotovostní kliniky.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050
Přijato: 17. června 2021
Přijato: 23. června 2021
