Fáze transteoretického modelu jako prediktory poklesu odhadované míry glomerulární filtrace: Retrospektivní kohortová studie
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
1 Katedra zdravotnické ekonomiky a managementu kvality, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japonsko
2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japan
ABSTRAKTNÍ
Pozadí: Transteoretický model (TTM) se skládá z několika fází podle pacientova vědomí a má se za to, že vede lidi k tomu, aby si uvědomili důležitost zdravějšího chování. Zkoumali jsme souvislost stádií TTM s poklesem odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR).
Metody: Použili jsme údaje z ročních zdravotních prohlídek a údaje o škodách ze zdravotního pojištění Japonské asociace zdravotního pojištění v prefektuře Kjóto mezi dubnem 2012 a březnem 2016. Fáze změny TTM získané z dotazníků při první zdravotní prohlídce a kategorizované do šesti skupin. Primární výsledek byl definován jako více než 30procentní pokles eGFR od první zdravotní prohlídky. Připevnili jsme multivariabilní Coxův model proporcionálních rizik pro analýzy času do události, které se přizpůsobují věku, pohlaví, eGFR, indexu tělesné hmotnosti, krevnímu tlaku, krevnímu cukru, dyslipidémii, kyselině močové, proteinu v moči a existencionemocnění ledvinna první zdravotní prohlídce.
Výsledek: Analyzovali jsme 239 755 zaměstnanců a průměrná doba sledování byla 2,9 (směrodatná odchylka, 1,2) roku. Ve srovnání se skupinou ve fázi 1 bylo riziko poklesu eGFR významně nízké ve skupině ve fázi 3 (poměr rizika [HR] 0,77; 95procentní interval spolehlivosti [CI], 0,65 –0.91); skupina fáze 4 (HR 0.8{{20}}; 95 procent CI, 0.65–0.98); a skupina fáze 5 (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95).
Závěr: Ve srovnání s prekontemplačním stádiem (1. stádium) byly přípravné, akční a udržovací fáze (3., 4. a 5. stádium) spojeny s nižším rizikem poklesu eGFR.
klíčová slova:transteoretický model;chronické onemocnění ledvin; poškození ledvin;fáze změny; více než 30procentní pokles odhadované rychlosti glomerulární fifiltrace
ÚVOD
Chronické onemocnění ledvin (CKD)je celosvětovým zdravotním problémem po mnoho let a jeho prevalence dosáhla celosvětově přibližně 10–15 procent mezi 500 miliony lidí.1 Progrese CKD je způsobena mnoha patofyziologickými riziky, jako je diabetes, hypertenze a systémové poruchy imunity.1 V poslední době se a bylo zjištěno, že změny životního stylu ovlivňují funkci ledvin, takžeNemoc ledvin: Směrnice Improving Global Outcomes (KDIGO) nyní doporučuje, aby pacienti s CKD sledovali a změnili své chování, včetně kouření cigaret, zdravé váhy a každodenní fyzické aktivity. se sníženým rizikem progrese CKD3 naznačuje, že změna chování může zpomalit progresi onemocnění. Problémem by však bylo, že změna takového zdravého chování se v klinickém prostředí nezdá snadná. V poslední době se vyvinuly některé integrativní teorie psychoterapií, které tento problém řeší.
Transteoretický model(TTM) změny chování je jednou z integrativních teorií, které rozdělují běžné lidi do pěti kategorií na základě časových dimenzí.4 Obecně platí, že lidé procházejí pěti fázemi od předkontemplace ke kontemplaci a poté přípravou, po níž následují fáze akce a udržování, když změnit jejich chování. Nedávné studie prokázaly, že intervence založená na TTM zlepšila adherenci k lékům snižujícím lipidy nebo antihypertenzivum5,6 a podpořila zdravé stravování, cvičení a další zdravé chování v randomizované kontrolované studii.7
Přesto je důležité pochopit přesné mechanismy, kterými chování ovlivňuje funkci ledvin. Prvním krokem by bylo určit, zda je každé stadium spojeno s progresí CKD. Zde jsme zkoumali, zda je progrese CKD spojena se stádii TTM pomocí japonské databáze Health-checkup.
cistanche může zlepšit funkci ledvin
METODY
Databáze a cílové populace
Provedli jsme retrospektivní analýzu s využitím údajů z ročních zdravotních prohlídek a údajů o nárocích na zdravotní pojištění zaměstnavatelů ve společnostech pojištěných v Japan Health Insurance Association v prefektuře Kjóto v Japonsku. Roční zdravotní prohlídky zaměstnanců starších 35 let jsou povinné, dokud neztratí svou způsobilost (např. ukončení/změna zaměstnání, přestěhování do jiné oblasti nebo úmrtí).
Kritéria pro zařazení a vyloučení účastníků
Přijali jsme zaměstnance, kteří byli ve věku 35 až 75 let a absolvovali dvě nebo více zdravotních prohlídek od dubna 2012 do března 2016. Z první zdravotní prohlídky jsme vyloučili ty, kteří měli nějaké onemocnění ledvin nebo chybějící údaje. Při každé zdravotní prohlídce byly získány dotazníky, které obsahovaly informace o předepsaných lécích, zdravém chování a konzumaci alkoholu.Nemoc ledvinbyla definována Mezinárodní klasifikací nemocí, kódy 10. revize, jako jsou N00-08, I70 a Q61 v údajích o nárocích.
Základní proměnné
Fáze změny TTM získané z dotazníků při první zdravotní prohlídce byly rozděleny do šesti skupin podle otázky: „Máte v úmyslu zlepšit své životní návyky ve stravě a cvičení?: nehodláte v dohledné době podniknout žádné kroky, považovány za fáze 1; mají v úmyslu změnit se v příštích 6 měsících, považováno za fázi 2; hodlají podniknout kroky v bezprostřední budoucnosti až do příštího měsíce, považovaného za fázi 3; provedli konkrétní zjevné změny ve svém životním stylu během posledních 6 měsíců, což je považováno za fáze 4; předcházeli relapsu, ale neuplatňovali procesy změn tak často jako lidé v akci, považováni za fázi 5; žádná odpověď na otázku (chybějící údaje), považováno za „bez obav“. Změny životního stylu, včetně kouření ukončení, provozování fyzické aktivity a dosažení zdravé hmotnosti 1 rok po první zdravotní prohlídce, byly získány z dotazníků při příští zdravotní prohlídce: Ti, kteří „přestávají kouřit“, jsou ti, kteří odpověděli ed "Ano" v předchozím roce a odpověděl "Ne" v tomto roce na otázku: "Jste silný kuřák? (Silným kuřákem se rozumí ti, kteří vykouřili celkem více než 100 cigaret nebo kouřili po dobu 6 měsíců a během posledního měsíce kouřili.)". Ne“ v předchozím roce a odpověděl „Ano“ v tomto roce na otázku: „Máte ve zvyku cvičit, abyste se lehce zpotili po dobu více než 30 minut, dvakrát týdně, déle než rok?“. Snížení množství pití“ se zjišťuje podle otázky „Kolik vypijete denně?“. „Snížení frekvence pití“ znamená odpověď na otázku „Jak často pijete? (saké, shochu, pivo, víno, whisky nebo brandy atd.)". Obsah dotazníků byl vytvořen odkazem na "Standardní lékařské prohlídky a programy zdravotního poradenství" japonské vlády: Ministerstvo zdravotnictví, práce a sociálních věcí. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 u); tři skupiny založené na bílkovinách v moči (pomocí odměrek: pozitivní (Větší nebo rovno 1 plus ), křivka (±) a negativní), obvod břicha (pokud muž větší nebo roven 85 cm, žena větší nebo rovno 90 cm ); pět skupin na základě krevního tlaku (systolický krevní tlak [SBP] větší nebo roven 180 mm Hg nebo diastolický krevní tlak [DBP] větší nebo rovný 110 mm Hg bez léků, SBP větší nebo rovný 160 mm Hg nebo DBP Větší nebo rovna 100 mm Hg bez léků, SBP Větší než nebo rovný 140 mm Hg nebo DBP Větší než nebo rovný 90 mm Hg bez léků, normální bez léků a s léky); a čtyři skupiny založené na dyslipidémii (triglycerid vyšší nebo rovný 150 mg/dl nebo lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Statistická analýza
Primární výsledek analýzy přežití byl definován jako pokles eGFR o 30 procent nebo více.9 eGFR byl vypočten podle rovnice používané Japonskou nefrologickou společností.10 Pacienti byli sledováni až do výsledku nebo cenzurováni.
Coxův model proporcionálních rizik byl použit pro analýzy doby do události k odhadu poměrů rizik (HRs); Pro primární výsledek byl použit 95procentní interval spolehlivosti (CI). Údaje o období sledování pacientů byly cenzurovány k datu poslední zdravotní prohlídky. Analýza použila dva typy modelů: model 1 (bez medikačních faktorů), upravený podle věku, pohlaví, BMI, obvodu břicha, eGFR a proteinu v moči; a model 2 (s faktory medikace), upravený podle věku, pohlaví, BMI, obvodu břicha, eGFR, bílkovin v moči, krevního tlaku, krevního cukru, dyslipidémie a kyseliny močové. Všechny kovariáty byly detekovány při první zdravotní prohlídce. Ke kontrole předpokladu proporcionálních rizik byly použity Schoenfeldovy zbytky. Byla použita hladina oboustranné významnosti 0,05 a všechny analýzy byly provedeny pomocí R verze 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vídeň, Rakousko).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 nebo Méně než nebo rovno 45 ml/min/1,73 ㎡ a 2) kteří nenavštívili nemocnici kvůli cukrovce (žádné léky na snížení hladiny cukru v krvi nebo injekce inzulínu) a 3) kteří se setkali s 1 nebo více kritéria pro japonský metabolický syndrom.11
Analýzy citlivosti byly provedeny i pro stav modelu 2, kde jsme z analýzy vyloučili populaci 1) zaměstnanců ve věku 60 a více let nebo 2) zaměstnanců, kteří užívali nějaké léky na hypertenzi, diabetes nebo dyslipidémii. Bývalí zaměstnanci byli vyloučeni, protože odchod do důchodu je pravděpodobnější v Japonsku za 60–65 let, což může způsobit zaujatost zdravých pracovníků, a minimalizovali jsme dopad zaměstnanců, kteří ztratili následnou kontrolu.
cistanche produkty pro ledviny
VÝSLEDEK
Zapsáno bylo celkem 253 673 zaměstnanců, kteří splnili kritéria pro zařazení; 12 593 ( 4,9 procenta ) bylo vyloučeno kvůli chybějícím údajům a 1 392 kvůli prevalencinemoc ledvin. Analyzovali jsme zbývajících 239 755 zaměstnanců (obrázek 1). Na konci sledování bylo 1 836 osob (0,8 procenta), jejichž eGFR se snížil o 30 procent nebo více, a průměrná doba sledování byla 2,9 (směrodatná odchylka, 1,2) roku.
Charakteristiky každého stadia jsou uvedeny v tabulce 1. Skupina stadia 5 měla tendenci mít vyšší sérový kreatinin a vyšší podíl léků na předpis, včetně diabetu a dyslipidemie. Podíl změn pohybové aktivity za 1 rok po první zdravotní prohlídce byl ve 3.–5. stupni vyšší než ve 1.–2. Konkrétně podíl provozování fyzické aktivity byl 8.0 procent ve fázi 3; 12.{12}} procent ve fázi 4; a 8,6 procenta ve fázi 5 ve srovnání s 5,3 procenta ve fázi 1; 5,2 procenta ve fázi 2.
Obrázek 1. Vývojový diagram pro výběr účastníků studie z Japonské asociace zdravotního pojištění v prefektuře Kjóto
Ve srovnání se skupinou ve stadiu 1 bylo riziko snížení renálních funkcí významně nižší ve skupině ve stadiu 3 (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91 ); ve skupině fáze 4 (HR {{10}}.80; 95 procent CI, 0.65–0.98); a ve skupině fáze 5 (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95), po úpravě na věk, pohlaví, eGFR, index tělesné hmotnosti, krevní tlak, hladinu cukru v krvi, dyslipidémii, kyselinu močovou, močovou protein (tabulka 2). Lesní grafy HRs jiných kovariát jsou uvedeny na obrázku 2, který ukazuje, že protein v moči, diabetes, krevní tlak, věk a nižší eGFR byly spojeny s klesající funkcí ledvin.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/min/1,73 ㎡, poměry rizik klesající funkce ledvin byly 0,95 (95% CI, 0,83–1.09) ve skupině fáze 2 0,76 (95 procent CI, 0,63–0,92) ve skupině fáze 3, 0,83 (95 procent CI, {{30}},67–1.04) ve skupině fáze 4 a 0,84 (95% CI, 0,69 –1.{{60}}3) ve skupině fáze 5 ve srovnání se skupinou fáze 1. Když jsme zahrnuli 12,049 zaměstnanců, jejichž eGFR byla 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2, poměr rizik klesajícího renálního funkce byly 0,78 (95 procent CI, 0,49–1,26) ve skupině fáze 2, 0,81 (95 procent CI, 0,45– 1,48) ve skupině fáze 3, {{1{{10}8}}3}},19 (95 procent CI, 0,06–0,61) ve skupině fáze 4 a 0,65 (95 procent CI, 0,34 –1,22) ve skupině fáze 5 ve srovnání se skupinou fáze 1. Když jsme zahrnuli 1 039 zaměstnanců, jejichž eGFR byla menší nebo rovna 45 ml=min=1,73 m2, poměr rizika klesající funkce ledvin byl 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) v skupina stádia 2, 0,87 (95 procent CI, 0,50–1,52) ve skupině fáze 3, 1,19 (95 procent CI, 0,63–2,23) ve skupině fáze 4 a 0,70 (95 procent CI, 0,40–1,23) ve fázi 5 ve srovnání se skupinou 1. stupně. V ostatních podskupinách se trend bodových odhadů zásadně nezměnil.
Analýza citlivosti také ukázala podobné poměry rizik. Když jsme vyloučili zaměstnance ve věku 60 nebo více let, výsledky byly 0,95 (95 procent CI, 0,82–1.09) ve fázi skupina 2, 0,77 (95 procent CI, 0,63–{{20}},94) ve skupině fáze 3, 0,83 ( 95 procent CI, {{30}},65–1.05) ve skupině fáze 4, 0,75 (95 procent CI, 0). 60–0,95) ve skupině fáze 5 a {{60}},99 (95 procent CI, 0,84–1,18) pro neznámá skupina stádia ve srovnání se skupinou fáze 1. Když jsme vyloučili zaměstnance, kteří užívali nějaké léky na hypertenzi, cukrovku nebo dyslipidémii, výsledky byly 1.{68}}7 (95% CI, {{70}},91–1,25) v skupina fáze 2, 0,79 (95% CI, 0,63–1.{55}}) ve skupině fáze 3, 0,68 (95procentní CI, 0,50–0,93) ve skupině fáze 4, 0,75 (95procentní CI, 0,56– 0,99) ve skupině stádia 5 a 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) ve skupině neznámého stádia ve srovnání se skupinou stádia 1.
DISKUSE
Zjistili jsme, že osoby ve stadiu 3–5 měly návyk na zdravější chování s nižším rizikem poklesu eGFR po úpravě o matoucí faktory ve srovnání s těmi, kteří byli ve stadiu 1. Zejména ti, kteří byli ve stadiu 3 (přípravná fáze) vykazovali menší pokles eGFR než ti ve stadiu 4 nebo 5 (akce, udržovací stadium), zatímco ti ve stadiu 4 nebo 5 měli mírně vyšší riziko poklesu eGFR než ti ve stadiu 3.
TTM je terapeutická teorie, která vedla lidi k tomu, aby si uvědomili důležitost zdravějšího chování podle jejich vědomí o chování.4 V několika studiích byla teorie TTM aplikována na subjekty s chorobami životního stylu a zlepšila jejich chování při regulaci hmotnosti, dodržování antihypertenzních léků. , a adherence k lékům snižujícím lipidy.5–7
Tato studie s 1-ročními následnými dotazníky je uvedena v tabulce 1. Prokázala, že lidé ve fázích 3–5, ale nikoli ve fázích 1–2, zlepšili své různé druhy chování. Přestože se naše studie zaměřovala na obecnou populaci, podobná zjištění byla pozorována u pacientů s CKD. Ve skutečnosti systematický přehled odhalil, že provozování fyzické aktivity koreluje s úmrtností a snížením nežádoucích klinických příhod u pacientů s CKD,12 což naznačuje, že takové zdravé chování přispívá ke zpomalení poklesu eGFR ve stádiích 3–5. V současné době doporučení KDIGO doporučuje, aby pacienti s CKD vykonávali více fyzických aktivit.
Tabulka 1. Souhrn charakteristik pacienta pro každé stadium změny podle transteoretického modelu
SD, standardní odchylka. a Diabetes "vysoký": hladina cukru v krvi nalačno Vyšší nebo rovný 110 mg/dl nebo hemoglobin A1c Vyšší nebo rovný 5,6 procenta. bDyslipidémie „vysoká“: triglycerid Vyšší nebo rovný 150 mg/dl nebo lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tabulka 2. Coxovy regresní modely proporcionálních rizik ukazující vlivy na riziko odhadovaného poklesu rychlosti glomerulární fifiltrace
CI, interval spolehlivosti. Model 1: upraven podle věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti, odhadované rychlosti glomerulární fifiltrace na začátku a proteinu v moči. (bez medikamentózních faktorů). Model 2: upraveno pro model 1 plus krevní tlak, krevní cukr, dyslipidémie a kyselina močová. (s léčebnými faktory)
Zatímco pacienti ve stadiu 3–5 byli spojeni s pomalejším poklesem renálních funkcí, pacienti ve stadiu 3 měli lepší prognózu než stadia 4–5. Rozdíl lze vysvětlit stavem fyzické aktivity a stravy. Podle Prochasky je 4 fáze 3 definována jako „fáze, ve které lidé hodlají podniknout kroky v bezprostřední budoucnosti, obvykle měřeno jako příští měsíc“. To znamená, že zaměstnanci ve fázi 3 neprovádějí fyzické akce a diety, ale mají v úmyslu zlepšit své chování. Bylo by tedy dosaženo zlepšení jejich chování a vedlo by to k příznivému výsledku. Naproti tomu ti ve stádiích 4–5 jsou subjekty, u kterých již byly provedeny významné úpravy jejich životního stylu tak, že mají jen malý prostor pro další zlepšení svého chování.
Přínos intervence založené na TTM pro zlepšení zdravotních výsledků zůstává kontroverzní. Ve skutečnosti někteří výzkumníci často nedokázali prokázat pozitivní účinek.13,14 V důsledku toho Cochranův systematický přehled nemohl dospět k závěru, že intervence založená na TTM by mohla být účinná při hubnutí.15 Tento rozpor by mohl být částečně způsoben různé cílové fáze. Metoda založená na TTM nás může vést ke klasifikaci cílových stádií TTM, ve kterých by se zdravotní stav pacientů mohl účinně zlepšit, pokud jde o výsledky laboratorních testů, takže můžeme podporovat povědomí pacientů o zdravém chování a zvýšit jejich stádia TTM. V našem případě byla provedena analýza pro subjekty v každé fázi. V důsledku toho jsme našli pozitivní výsledky pouze ve fázích 3–5, což naznačuje, že účinek se může mezi jednotlivými fázemi lišit. Proto, když byly všechny fáze zkombinovány v jiných zprávách, pozitivní účinek v kterémkoli konkrétním stádiu mohl být zrušen bez vlivu v jiných stádiích. Důsledně předchozí randomizovaná studie ukázala, že HbA1c byl významně snížen u diabetických pacientů ve stádiích před akcí, zatímco tento účinek byl zrušen, když byly subjekty ve všech stádiích analyzovány společně.16 Naše výsledky by naznačovaly, že cílení na konkrétní stádia by zlepšilo výsledky laboratorní testy účinně.
Obrázek 2. Poměry rizika pro pokles odhadované rychlosti glomerulární fifiltrace o 30 procent nebo více: stadia transteoretického modelu, pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti, odhadovaná rychlost glomerulární fifiltrace, protein v moči, obvod břicha, krevní tlak, dyslipidémie, diabetes, a kyselina močová
Dalším problémem je, jak přesunout pacienty ze stádia 1–2 do stádia 3–5 v klinickém prostředí. V tomto ohledu Prochaska et al vyvinuli intervenci založenou na TTM, jejímž cílem bylo vést pacienty k přechodu na různá stádia.4 Ukázali, že pro změnu stavu jsou důležité čtyři procesy: „Zvyšování vědomí“, získávání faktů; "Dramatická úleva", věnující pozornost pocitům; "Přehodnocení životního prostředí", všímání si vašeho vlivu na ostatní; a "Sebeosvobození", přijetí závazku. Možná pro nás může být důležité vzdělávat pacienty, aby pochopili, co je zdravé chování, jak změnit a upevnit své chování a co mohou udělat pro zdraví svého okolí. Tyto procesy by mohly přistoupit ke změně zdravého chování ke sníženíporanění ledvin.
Kromě zlepšení zdravého chování je udržování návyku dalším kritickým problémem v tradičních terapiích kognitivního chování. Cooper et al zkoumali vliv kognitivně behaviorální léčby na tělesnou hmotnost u obézních lidí. V randomizované kontrolované studii bylo zjištěno, že účinek behaviorální terapie byl přechodný a velká většina nabyla zpět téměř veškerou váhu, kterou ztratila behaviorální léčbou během 3 let,17 což naznačuje, že udržení zdravého chování by bylo obtížné. Alternativně několik výzkumníků naznačilo, že nové kognitivní terapie, včetně behaviorální léčby založené na přijetí nebo všímavé intervence, by mohly být možností, jak zlepšit udržení zdravého chování.18,19 Budoucí studie by mohly objevit účinnější metody intervence.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kteří nenavštívili nemocnici kvůli cukrovce (bez předpisu léku na cukrovku); kteří splnili jedno nebo více kritérií pro japonský metabolický syndrom
Naše studie měla několik omezení. Nejprve jsme řešili všechny soutěžní události, včetně akutníchpoškození ledvin (AKI), jako cenzurované události a mohlo by to způsobit zdravou předpojatost pracovníků. AKI se však může vyskytnout bez ohledu na stadia změny chování, výskyt AKI je hlášen s nízkou mírou 500 osob na 1,000,000,20 a mortalita ze všech příčin u pacientů s AKI je odhadován jako jeden ze čtyř nebo méně.21 Za druhé, naše studie nezohlednila několik neměřených matoucích faktorů, včetně dietních nebo cvičebních návyků. K potvrzení dopadu takových životních návyků jsou zapotřebí další studie, včetně analýzy kauzálního zprostředkování, i když je obtížné je přesně kvantifikovat.
Závěr
Ve srovnání s prekontemplační fází (1. fáze) byly fáze přípravy, akce a udržovací fáze (3, 4 a 5) spojeny se zdravějším chováním a nižším rizikem poklesu eGFR po úpravě o matoucí faktory. Účinek terapie založené na TTM může být dále objasněn u specifické populace, která se chová zdravě.
PODĚKOVÁNÍ
Děkujeme všem účastníkům.
Etická hlediska: Protokol studie byl schválen etickou komisí Kyoto University Graduate School a Lékařské fakulty (číslo schválení: R1631) a schválen etickou komisí Japonské asociace zdravotního pojištění. Účastníci byli informováni, aby se zapojili do statistických průzkumů a výzkumů, které zpracovávají osobní údaje ve formě, která ztěžuje identifikaci, v záznamech. Údaje, z nichž tento článek vychází, nelze veřejně sdílet kvůli japonskému zákonu: „Zákon o ochraně osobních údajů“. Údaje budou sdíleny na přiměřenou žádost příslušnému autorovi.
Střet zájmů: Nebyl oznámen žádný.
Příspěvky autorů: AK, TI, DT provedli statistickou analýzu a měli plný přístup ke všem datům v této studii. SK, YI přispěli k návrhu a provedení studie. YI je hlavním řešitelem studie. Všichni autoři schválili zveřejnění konečné verze rukopisu a souhlasili s tím, že ponesou odpovědnost za všechny aspekty díla. Každý autor přispěl důležitým intelektuálním obsahem během návrhu nebo revize rukopisu, přijímá osobní odpovědnost za vlastní příspěvky autora a souhlasí s tím, že zajistí, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části díla budou náležitě prošetřeny a vyřešeny.
Zdroj financování: Poplatky za zveřejnění tohoto článku byly financovány z grantu na podporu vědeckého výzkumu od Japonské společnosti na podporu vědy (16H02634, 19H01075). Investoři neměli žádnou roli v návrhu studie, sběru a analýze dat, rozhodování o publikaci nebo přípravě rukopisu.
Cistanche pro ledviny
REFERENCE
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globální zdraví ledvin 2017 a dále: plán pro odstranění mezer v péči, výzkumu a politice. Lanceta. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH a kol. Komentář KDOQI US ke směrnici klinické praxe KDIGO z roku 2012 pro hodnocení a léčbu CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Soutěžení o analýzu rizik úmrtnosti prediagnostického životního stylu a dietních faktorů při přežití kolorektálního karcinomu: Norská studie žen a rakoviny. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretický model změny zdravotního chování. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL a kol. Transteoretický model intervence pro adherenci k lékům snižujícím hladinu lipidů. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Účinnost expertního systému založeného na transteoretickém modelu pro antihypertenzní adherenci. Dis Manag. 2006;9:291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervence vícečetného chování založené na transteoretickém modelu pro řízení hmotnosti: účinnost na populační bázi. Předchozí Med. 2008;46:238–246.
8. Zákon japonského ministerstva zdravotnictví. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Přístup 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M a kol. Revidované rovnice pro odhadovanou GFR ze sérového kreatininu v Japonsku. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Význam změny rychlosti glomerulární filtrace jako náhradní cíl pro budoucí výskyt konečného stádia onemocnění ledvin v obecné japonské populaci: komunitní kohortová studie. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.
11. Yamagishi K, Iso H. Kritéria pro metabolický syndrom a národní zdravotní screening a vzdělávací systém v Japonsku. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Asociace fyzických funkcí a fyzické aktivity s mortalitou ze všech příčin a nepříznivými klinickými výsledky u nedialyzovaného chronického onemocnění ledvin: systematický přehled. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoretická modelová péče o chronické onemocnění pro obezitu v primární péči: randomizovaná studie. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Systematický přehled efektivity intervencí zdravotního chování na základě transteoretického modelu. Psychol Health. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoretické modelové fáze změny pro úpravu diety a fyzického cvičení v řízení hubnutí u dospělých s nadváhou a obezitou. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM a kol. Změny v chování při péči o diabetes způsobují rozdíl v kontrole glykémie: studie Diabetes Stages of Change (DiSC). Péče o diabetes. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Testování nové kognitivně behaviorální léčby obezity: randomizovaná kontrolovaná studie s tříletým sledováním. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Testování mobilní intervence zaměřené na stravování související s touhou: proveditelnost a důkaz konceptu. J Behav Med. 2018;41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM a kol. Léčba obezity založená na přijetí versus standardní behaviorální léčba: Výsledky z randomizované kontrolované studie mysli vašeho zdraví. Obezita (Silver Spring). 2016;24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Časové změny ve výskytu AKI vyžadující dialýzu. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Světový výskyt AKI: metaanalýza. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.