Pacient s nově vzniklou uremií úspěšně korigovanou anémií po léčbě pemosatinem

The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease (CKD) is very high, and as CKD progresses, the prevalence of anemia continues to increase. At the dialysis stage, almost the vast majority (>90 %) pacientů má různý stupeň anémie. Téměř 40 % dialyzovaných pacientů v mé zemi však nesplňuje léčebný cíl pro anémii, která nejen ovlivňuje kvalitu života pacientů, ale může také zvýšit jejich riziko progrese CKD a kardiovaskulárních příhod [1].

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

V posledních letech se v oblasti léčby renální anémie objevily některé nové léky. Mezi nimi byl v červnu 2023 schválen k uvedení na trh pemosatriptylin, inovativní lék 1. třídy nezávisle vyvinutý mou zemí. Jako mimetický peptid erytropoetinu (EPO) se pemosatriptylin liší od tradičních látek stimulujících erytropoézu (ESA) mechanismem a má vysokou afinitu a vysoká selektivita pro erytropoetické receptory EPO, která pomáhá snižovat výskyt nežádoucích příhod, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, a zároveň zlepšuje anémii [2]. Nedávno se Dr. Zhu Yilin a Dr. Xiang Shilong z Nefrologického centra První přidružené nemocnice univerzity Zhejiang podělili o případ použití pemosatinu k úspěšné úpravě anémie u pacienta s novou urémií. Tento článek poskytne podrobný úvod do případu.

Sdílení případu

Pacientkou je žena, 67 let, váží 52 kg. Hlavní stížností je „zpěněná moč déle než 1 rok, závratě a zvracení po dobu 1 měsíce“, s anamnézou hypertenze po dobu 5 let, dlouhodobé užívání amlodipin-besylátu ke snížení krevního tlaku, krevní tlak 126/72 mmHg, anamnéza cukrovky déle než 1 rok, užívání repaglinidu na snížení hladiny cukru v krvi, kontrola hladiny cukru v krvi je dobrá. Některé výsledky laboratorních testů jsou následující:

[Rutinní krevní test] Hemoglobin (Hb): 84 g/L; průměrná koncentrace korpuskulárního hemoglobinu (MCHC): 333 g/l; střední korpuskulární objem (MCV): 93,5 fl; střední korpuskulární hemoglobin (MCH): 31,2 pg

[Funkce ledvin] Kreatinin: 697 μmol/L; 24h proteinurie kvantitativní: 1,1 g; odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR): 4,8 ml/min/1,73 m2

[Metabolismus železa] Sérové ​​železo: 11,4μmol/L; Feritin: 592 ng/ml; Celková vazebná kapacita pro železo v séru: 45,2 μmol/L

Výsledky diagnózy jsou: ① Chronické onemocnění ledvin stadium 5 (chronické selhání ledvin, chronická glomerulonefritida, renální anémie); ② Hyperkalémie; ③ Hypertenze stupeň 3; ④ diabetes typu 2; ⑤ Mozkový infarkt.

Podle diagnózy byl pacient léčen peritoneální dialýzou, snížením krevního tlaku, snížením krevního cukru, úpravou elektrolytových poruch a dalšími léčebnými opatřeními. V případě renální anémie byl počátečním léčebným plánem zvolit nejčastěji používaný krátkodobě působící rekombinantní lidský erytropoetin (rHuEPO, označovaný jako erytropoetin) 3000 U, subkutánně podávaný 3krát týdně, v kombinaci s perorálním železem (kapsule s polysacharidovým komplexem železa, 150 mg , jednou denně).

Vzhledem k tomu, že erytropoetin je nutné aplikovat subkutánně 3x týdně, je pro pacienty nepohodlné docházet často do nemocnice a je obtížné dodržet léčbu. Po půl měsíci léčby se Hb výrazněji nezlepšilo, proto bylo rozhodnuto přejít na dlouhodobě působící pemosatin s úvodní dávkou 4 mg, kterou stačí podávat jednou za 4 týdny. Současně se stále kombinuje perorální léčba železem.

Výsledky ukázaly, že Hb po léčbě pemosalinem neustále stoupal, z 88 g/l před léčbou na 100 g/l po jednom měsíci. Lék pokračoval v dávce 4 mg. Ve druhém měsíci se Hb zvýšil ze 100 g/l na cílovou hodnotu 113 g/l. Ve třetím měsíci se v léku pokračovalo v dávce 4 mg a Hb zůstal stabilní. Pacient během léčby nepociťoval žádné zjevné příznaky ani nepohodlí a vyjádřil ochotu v léčbě pokračovat. Stále se podává původní režim a v budoucnu bude hladina Hb sledována a dávkování bude včas upraveno tak, aby se Hb udrželo v cílovém rozmezí.

Klinická studie fáze III týkající se anémie u čínských dialyzovaných pacientů ukázala, že účinnost a bezpečnost subkutánní injekce pemosalinu jednou za měsíc byla srovnatelná s účinností a bezpečností konvenčního krátkodobě působícího rHuEPO jednou až třikrát týdně; ve všech předem specifikovaných podskupinách byla noninferiorita pemosalinu konzistentní a dokonce vykazovala trend nadřazenosti. Navíc během roční studie zůstala průměrná hladina Hb ve skupině s pemosalinem v cílovém rozmezí, což naznačuje, že podávání jednou měsíčně může kontinuálně a stabilně podporovat erytropoézu[3]. Tento případ také potvrdil, že pemosatin může významně a trvale zvyšovat hladinu Hb u pacienta a stačí jej aplikovat jednou za 4 týdny. Ve srovnání s 3 týdenními injekcemi krátkodobě působícího erytropoetinu výrazně zlepšuje compliance pacienta k léčbě, pomáhá pacientům snižovat náklady na časté cestování do nemocnice za účelem přepravy, diagnózy a léčby a snižuje pracovní zátěž zdravotnického personálu. Předpokládá se, že klinická aplikace pemosatinu pomůže zlepšit úroveň řízení renální anémie v mé zemi.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinchoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosidaakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.