Proč se počet pacientů s onemocněním ledvin, kteří volí peritoneální dialýzu, rok od roku zvyšuje

Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) je nyní velkým zdravotním problémem, který sužuje svět. Kromě dialýzy a transplantace ledvin nejsou v současné době k dispozici žádné nové způsoby léčby náhrady ledvin. V posledních letech stále více pacientů s ESRD volí peritoneální dialýzu (PD), jaké jsou výhody a budoucnost PD?

Proč více pacientů volí PD?

Téměř 3 miliony pacientů s ESRD na celém světě podstupují dialyzační léčbu a tento počet se rok od roku neustále zvyšuje, ale míra přežití dialyzovaných pacientů je stále nízká, podobná nebo dokonce horší než u většiny pacientů s rakovinou [1].

Klikněte na bioflavonoidy tablety pro onemocnění ledvin

Situace ESRD v Číně je stejně vážná – v Číně je asi 140 milionů pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD), přičemž každý rok přibývá asi 80000 dialyzovaných pacientů a míra informovanosti pacientů s chronickým onemocněním ledvin Čína je pouze 12,5 procenta a většina pacientů s CKD nevyhnutelně vstupuje do ESRD Místo toho je nutná dialyzační léčba [2-3]. Mezi nimi vývoj hemodialýzy (HD) čelí následujícím problémům:

Řízení vaskulárního přístupu: trombóza, okluze, infekce a další problémy jsou v přístupu nevyhnutelné, jako je autologní píštěl, centrální žilní katétr a umělá krevní céva;

Vysoké základní náklady: Náklady na vybudování a údržbu hemodialyzačního střediska, poměr velkého počtu zdravotnického personálu, náklady na vybavení a dopravu pacientů do hemodialyzačního střediska, to vše činí náklady na léčbu HD vysokými;

Mnoho komplikací: Komplikace léčby HD jsou běžné a vyžadují neustálou pozornost věnovanou prevenci a léčbě;

Špatná flexibilita: Dlouhodobá HD má velký dopad na každodenní život pacienta.

Tváří v tvář výše uvedeným problémům se pro stále více pacientů stala vhodnější dialyzační metoda, tedy PD.

Ve srovnání s HD má PD tyto 4 výhody

PD potřebuje vstřikovat dialyzační roztok do peritoneální dutiny a využívat vlastnosti biologické semipermeabilní membrány pobřišnice k odstranění a filtraci metabolického odpadu a přebytečné vody v těle, což může lépe chránit zbytkovou funkci ledvin a tím pozitivněji ovlivnit prevence anémie.

PD lze přitom léčit doma, což pacientům činí život autonomnějšími; navíc PD nevyžaduje cévní punkci, což činí bolest méně bolestivou, a vlastnost nevyžadující cévní přístup má menší dopad na kardiovaskulární systém. Globálně mezi faktory ovlivňující výběr HD a PD patří zejména:

Politické pokyny;

Omezení odborné úrovně lékařů nebo omezení směrů školení;

Nedostatečné sdílené rozhodování mezi pacienty.

Pacienti s renální substituční terapií, kteří zahájili PD, měli významně nižší riziko úmrtí než ti, kteří začali HD

Podle statistik z Evropy a Spojených států je zlepšení rizika mortality u PD lepší než u HD a absolutní kontraindikace PD jsou menší než u HD, takže většina pacientů s ESRD je způsobilá pro léčbu PD. U nediabetických pacientů mladších než 55-64 let je riziko úmrtí na PD nižší než u HD a zvláštní skupiny pacientů (jako jsou děti) jsou také vhodnější pro PD.

Klinické studie prokázaly, že pacienti, kteří zahájili renální substituční terapii s PD, měli významně nižší riziko úmrtí než ti, kteří zahájili HD, a nižší úmrtnost těchto pacientů v časné fázi léčby může souviset s lepším zachováním reziduální funkce ledvin a lepší výskyt srdečního selhání. příbuzný.

Životní spokojenost pacientů s PD je lepší než u pacientů s HD

U pacientů s ESRD byla spokojenost se životem lepší s PD než s HD. PD může být léčena nezávisle jednou osobou doma, což poskytuje větší flexibilitu a pohodlí. Vezměte si běžný režim léčby PD jako příklad, ať už je to kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD: 3krát během dne plus 1krát v noci pro manuální výměnu tekutiny z peritoneální dialýzy) nebo automatizovaná peritoneální dialýza (APD: dialýza v noci a peritoneální dialýza během dne), výrazně se snižuje dopad na běžný životní styl pacientů.

Náklady na léčbu PD jsou ekonomičtější

Kromě toho jsou náklady na léčbu PD nižší a náklady na léčbu jsou nižší. Mnoho studií zveřejnilo údaje pro referenci, takže je zde nebudu opakovat.

Tváří v tvář mimořádným událostem v oblasti veřejného zdraví je protirizikový potenciál PD lepší než potenciál HD

Kromě toho „Pokyny k nefrologické lékařské práci během prevence a kontroly nové infekce koronavirem“ vydané Čínskou lékařskou asociací v srpnu 2020 poukázaly na to, že [5]: Nově zavedení dialyzovaní pacienti by měli upřednostňovat PD; Pokud je riziko vysoké a domácí léčba je přínosná, lze zvážit změnu na PD; pokud je u běžného HD pacienta souzeno podezření nebo potvrzeno, že je infikován novým koronavirem a potřebuje izolační dialýzu, ale nelze splnit podmínky hemofiltrace nebo izolace HD u lůžka, lze zvážit změnu na PD.

Je vidět, že tváří v tvář mimořádným událostem v oblasti veřejného zdraví, které jsou podobné nové koronavirové pneumonii, je protirizikový potenciál PD lepší než potenciál HD, což se odráží v následujících aspektech:

Snížit riziko odchodu z HD a zvýšit potenciální riziko infekce ve veřejné dopravě;

Snížit potenciální riziko infekce ve vnějším prostředí;

Snížit potenciální riziko infekce na přeplněných místech, jako jsou nemocnice;

Snížit potenciální riziko zkřížené infekce v centrech pro léčbu HD.

Projevuje se tedy výhoda PD pouze během epidemie? Odpověď je zjevně ne.

Hodnota terapie zaměřené na pacienta u PD

V dnešní době mnoho lékařských praxí zdůrazňuje právo pacientů činit společná rozhodnutí. Studie ve Spojených státech ukázaly, že značný počet pacientů s HD věří, že nemají jiné možnosti, a čím vyšší je stupeň společného rozhodování, tím více pacientů se zdá, že míří k léčbě PD[6].

Pro život jsou výhody „PD pacient-centred“ ještě zjevnější: nástroje pro léčbu PD lze nosit s sebou, aniž by to ovlivnilo volné cestování; Režim APD může pacientům umožnit zachovat si svůj původní život (pacienti s PD mají vyšší pravděpodobnost, že budou pracovat než HD 1.6-5krát[7]); Pacientům s PD stačí docházet do nemocnice jednou za 4-12 týdny, zatímco většina pacientů s HD potřebuje do nemocnice třikrát týdně; Pacienti s PD vyžadují větší podporu rodiny než HD.

Na základě míry spokojenosti s léčbou proto již v roce 2006 studie poukázala na to, že míra spokojenosti pacientů s PD je vyšší než u pacientů s HD [8]. Je vidět, že PD naplno využije výhody orientace na lidi, takže se stalo záměrem dialyzovaných pacientů po celém světě. Režim léčby [9].

Shrnout

Od roku 2019 má Čína 1 107 PD center, přičemž 103 348 pacientů podstupuje dialýzu. Jako důležitá součást léčebných možností pro dialyzované pacienty má PD dobrou schopnost nouzové podpory tváří v tvář závažným událostem v oblasti veřejného zdraví.

V současné době Čína zahrnula PD do rozsahu úhrad zdravotního pojištění. Přestože podíl úhrady městského zdravotního pojištění za PD v Pekingu, Šanghaji, Guangzhou a Shenzhenu přesahuje 80 procent, regionální rozdíly jsou stále jednou z obtíží, které je třeba překonat, když zdravotní pojištění napomáhá rozvoji PD.

Multidisciplinární spolupráce mezi medicínou, ošetřovatelstvím, medicínou a výživou je dalším velkým problémem, kterému musí vývoj PD čelit. Multidisciplinární management může účinně snížit náklady na medikamentózní léčbu a míru rehospitalizací pacientů s PD a zlepšit kvalitu života pacientů. Profesionální služba distribuce roztoku peritoneální dialýzy ve spolupráci s oddělením ústavní lékárny může poskytnout garanci bezpečné domácí léčby pacientů s PD v odlehlých oblastech nebo ve zvláštních obdobích.

Nejdůležitější je, že PD splňuje vývojové potřeby vzdálené správy pacientů v rámci současné popularizace informačních technologií a může poskytnout pohodlí vládním oddělením lékařské správy, lékařům, sestrám a pacientům.

další informace:Ali.ma@wecistanche.com