Když odhadujeme rychlost glomerulární filtrace, abychom předpověděli klinické výsledky, co měříme?

Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace je pro nás důležitým ukazatelem pro hodnocení funkce ledvin. V jeho aplikaci u seniorů je však mnoho nedostatků (editor také vytvořil relevantní shrnutí Profesor Xiao Jing: Jak přesně vyhodnotit renální funkce u seniorů? ). The Annals of Internal Medicine učinil redakční komentář k nedávno publikovanému článku, který studoval vztah mezi hodnocením eGFR na základě kreatininu a/nebo cystatinu C a nepříznivými výsledky u starších osob. Inspirovalo nás to k zamyšlení: když hodnotíme eGFR, co přesně hodnotíme?

KLIKNĚTE DO CISTANCHE PRO NEMOCI LEDVIN

Vzorce pro hodnocení rychlosti glomerulární filtrace a klinické výsledky: Co měříme?

Za důležitý vývoj se považuje stanovení standardních definic a stanovení stadia chronického onemocnění ledvin (CKD). Zvýšila celosvětové povědomí o onemocnění ledvin, pomohla identifikovat vysoce rizikové skupiny pro onemocnění ledvin a kardiovaskulárních onemocnění a vedla klinický management. , informovat o politice zdravotní péče a zlepšit výzkum ledvin. Za posledních 20 let byla klasifikace CKD uznávána organizacemi pro doporučení onemocnění ledvin a vyvinula se tak, aby zahrnovala CGA (Cause GFR Albuminuria) klasifikaci etiologie onemocnění, glomerulární filtrace (GFR) a albuminurie. , aby se zlepšila jeho prognostická hodnota. Ačkoli je staging CKD široce přijímán nefrologickou komunitou, přetrvávají obavy z nadměrné diagnózy CKD u starších osob. Vzhledem k tomu, že světová populace ve věku 65 a více let stále roste, může nesprávná klasifikace starších dospělých vést ke „zvýšené“ prevalenci CKD. Konkrétně se odborníci domnívají, že věkem podmíněný pokles funkce ledvin (fyziologické stárnutí orgánů) se liší od progresivního CKD a má potenciálně odlišné zdravotní účinky. Tento koncept je podpořen skutečností, že pozorované zvýšení prevalence CKD není spojeno s proporcionálním zvýšením incidence terminálního renálního onemocnění a že riziko při specifickém odhadovaném prahu GFR (eGFR) se liší podle věkové skupiny. Tato zjištění vedla k volání po věkově přizpůsobených definicích CKD, které by vhodně zohledňovaly normální věk.

Fu a kolegové se blíže podívali na klinické výsledky u starších dospělých srovnáním 3 rovnic pro odhad GFR: eGFR na bázi kreatininu (eGFRcr), eGFR na bázi cystatinu C (eGFRcys) a hladiny eGFR na bázi kreatininu a cystatinu C eGFR (eGFRcr -cys). Na základě údajů ze švédské kohorty dospělých ve věku 65 let nebo starších, kteří měřili kreatinin i cystatin C, vědci spojili jednobodová měření eGFR s renálními, kardiovaskulárními, hospitalizačními a infekčními výsledky. Ironií je, že když se autoři zaměřují na vývoj současných rovnic pro odhad GFR specificky navržených pro řízení renálního managementu, poskytují další důkazy, že eGFR předpovídá nerenální výsledky. Autoři odvádějí dobrou práci, když ukazují, jak mohou renální biomarkery měřit více než jen funkci ledvin

Jak autoři zdůrazňují, kreatinin a cystatin C mají jako biomarkery funkce ledvin omezení. Je třeba poznamenat, že osobní vlastnosti ovlivňují kreatinin; proto podvýživa, křehkost nebo křehkost povedou k nadhodnocení skutečné GFR a mohou vysvětlovat poměr rizik ve tvaru U pozorovaný u eGFRcr, ale ne u eGFRcys nebo eGFRcr-cys ve tvaru U. Když byla k odhadu GFR použita rovnice eGFRcr-cys, 20 % až 48 % studované populace CKD ve stádiu 1 až 3 bylo sníženo, což dále podporuje možnost, že použití eGFRcr nadhodnocuje skutečnou GFR. Zatímco tato zjištění vyžadují potvrzení se zlatým standardem (měření GFR u starších dospělých), informace publikované Inkerem a kolegy, včetně měření GFR, naznačují, že eGFRcr-cys má největší přesnost mezi těmito odhadovacími rovnicemi (PMID: 34554658). Údaje od Fu a kolegů naznačují, že exprese eGFRcr-cys při specifických prahových hodnotách GFR může vysvětlovat silnější spojení s výsledky renálních funkcí (selhání ledvin vyžadující léčbu a akutní poškození ledvin), ale v konečném důsledku výskyt těchto renálních příhod Nejsou žádné rozdíly, když porovnáním těchto vzorců. U renálních endpointů je proto třeba objasnit přínosy použití eGFRcr-cys ke značení většího počtu starších dospělých s onemocněním ledvin a tyto přínosy nebyly ve studii Fu a jeho kolegů zkoumány.

U nerenálních výsledků jsou nálezy v souladu s literaturou, která ukazuje, že rovnice eGFR zahrnující cystatin C je při predikci kardiovaskulárních výsledků citlivější než eGFRcr (PMID: 36282503). Není jasné, zda to souvisí pouze se zvýšenými hladinami v oběhu jako markerem renální insuficience nebo s nezávislými rizikovými markery či mediátory. Fu a kolegové rozšířili tyto asociace na hospitalizace a infekce. Jedním z non-GFR determinantů hladin cystatinu C je zánět. Proto může být chronický systémový zánět detekován pomocí rovnice eGFR, která obsahuje cystatin C a může mít zvýšené hladiny v důsledku poruchy renální clearance. Stručně řečeno, dva renální biomarkery (kreatinin a cystatin C) mají non-GFR determinanty, které detekují patofyziologii nezávislou na renální funkci a spojenou s nepříznivými zdravotními výsledky. To může vysvětlovat, proč pacienti s CKD umírají před nutností dialýzy.

Než tedy použijeme tyto odhadovací rovnice k další úpravě současných kritérií stagingu CKD, musíme se zaměřit na propojení klinických výsledků s naměřenými hodnotami GFR, aby nás lépe navedlo, co měřit, co měření znamená a jak bychom měli zasáhnout. Význam této studie spočívá v tom, že otevírá možnost, že ve fázi CKD měříme více než jen funkci ledvin. Vzhledem k tomu, že v našem souboru nástrojů máme více nástrojů pro zvážení managementu v rámci kardiovaskulárního-renálně-metabolického syndromu, je potřeba zůstat aktuální v otázce role renálních biomarkerů u možných multisystémových onemocnění, zejména ve stárnoucí populaci. Používejte vhodně.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají močopudné, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšit funkci ledvin a chránit ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.