Co dělat, když je hladina draslíku v krvi zvýšená? Podívejte se na těchto 6 bodů pro léčbu!

Příjem a vylučování draslíku v těle lze shrnout do jedné věty: více jíst a více veslovat, méně jíst a méně veslovat a veslovat bez jídla. Normální dospělí potřebují draslík 0,4 mmol/kg za den, asi 3-4g, a hlavním zdrojem je jídlo, které se konzumuje ústy. Normální koncentrace draslíku v krvi dospělých je 3.{4}},5 mmol/l, pokud překročí 5,5 mmol/l, nazývá se hyperkalémie.

Ledviny jsou hlavním orgánem vylučování draslíku v lidském těle. Vylučování draslíku močí představuje 85 procent celkového vylučování draslíku v lidském těle a vylučování draslíku stolicí a potem 10 procent a 5 procent. To vysvětluje, proč jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin (CKD) náchylní k hyperkalemii. Protože hlavní orgán vylučování draslíku, ledviny, je dysfunkční, draslík v řadě se nevylučuje a draslík v krvi přirozeně stoupá.

Kliknutím zobrazíte extrakt z cistanche deserticola pro CKD

1 Časté příčiny hyperkalémie u pacientů s CKD

(1) Snížená funkce ledvin a snížené vylučování draslíku

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, hyperkalémie není náchylná ke vzniku. Pokud se však v této době objeví další rizikové faktory, jako je perorální a intravenózní suplementace draslíku nebo konzumace potravin obsahujících draslík, jako je losartan draselný běžně používaný v nefrologii, běžně používaná antibiotika amoxicilin klavulanát draselný atd., a antagonismus aldosteronu nebo renální tubulární Léky vylučující draslík jsou velmi náchylné k hyperkalémii. Tyto léky jsou podrobně popsány níže.

(2) Běžně používané léky v nefrologii způsobují

■ Draslík šetřící diuretika

Spironolakton je draslík šetřící diuretikum široce používané klinicky. Jeho struktura je podobná aldosteronu a je kompetitivním inhibitorem aldosteronu. Vylučování K plus a Mg2 plus je menší a působí jako draslík šetřící diuretikum. Diuretika s podobným mechanismem zahrnují triamteren a amilorid.

U pacientů s CKD se tyto léky často používají v kombinaci s kalium šetřícími diuretiky, jako je furosemid a torasemid, aby se snížil edém a zabránilo se hypokalemii. Zabraňuje také remodelaci komor blokováním aldosteronu a často se používá u pacientů s CKD a srdečním selháním. Vzhledem k vlastnímu draslík šetřícímu účinku, pokud je užíván v kombinaci s léky obsahujícími draslík, potravou nebo infuzí zásobní krve nebo s jinými léky ovlivňujícími vylučování draslíku, je nutné dbát na překontrolování draslíku v séru, jinak je náchylná k hyperkalemii.

■ Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI) a blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)

Tyto dva typy léků jsou běžně používanými léky v léčbě CKD, které mohou snížit proteinurii snížením GFR. Dokonce i u pacientů s CKD se zvýšeným sérovým kreatininem, pokud není splněna indikace k přerušení léčby, je stále klinicky používán. Tyto léky však mohou snížit hladinu aldosteronu v lidském těle, zvláště při použití v kombinaci s výše uvedenými kalium šetřícími diuretiky, více ovlivní vylučování draslíku a při jejich užívání je třeba věnovat zvláštní pozornost.

■ Imunosupresiva

Cyklosporin a takrolimus jsou běžně používané léky k léčbě onemocnění ledvin. Oba mohou redistribuovat draslík inhibicí sodíkovo-draslíkové pumpy v bazální membráně. Rozdíl je v tom, že cyklosporin může také inhibovat expresi COX-2, způsobuje hypotenzi a hypoaldosteronemii a inhibuje K plus on-off distálních nefronů, což případně vede k výskytu hyperkalemie.

Kromě toho heparin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou také vést ke zvýšení hladiny draslíku v séru různými mechanismy a měly by být používány s opatrností.

(3) Syndrom nízkého reninu a nízkého aldosteronu

Pacienti a starší lidé s diabetem, systémovým lupus erythematodes, mnohočetným myelomem, akutní glomerulonefritidou, renální intersticiální a dalšími onemocněními v důsledku inhibice plazmatického renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS), odpověď glomerulu nadledvin na angiotenzin II (Ang II) je narušen, což ovlivňuje funkci distálního renálního tubulu sekretovat draslík a je také náchylný k hyperkalémii. Takoví pacienti by měli věnovat pozornost kontrole sérového draslíku.

Kromě toho může hemolýza vzorku a mechanické poškození během venepunkce také způsobit pseudohyperkalémii. Doporučuje se vyloučit výše uvedené faktory, které mohou způsobit hyperkalémii, a opakovat odběr krve na opětovné vyšetření sérového draslíku [1].

2 Jak léčit hyperkalemii

Největší hrozbou hyperkalémie pro organismus je srdeční deprese, proto je principem léčby rychlé snížení krevního draslíku pro ochranu srdce.

(1) Použijte vápník:

Protože vysoký obsah draslíku je pro myokard velmi toxický, může vést k arytmiím a se zvýšením draslíku v séru se arytmie postupně zvyšuje. Když je hladina draslíku v krvi až 12 mmol/l, může dokonce dojít k zástavě srdeční komory, což má za následek náhlou smrt. Proto se doporučuje užívat vápník k ochraně myokardu. 10% glukonát vápenatý nebo 10-20ml 5% chloridu vápenatého lze přidat ke stejnému množství 25% injekce glukózy a lze jej podávat intravenózně pomalu a účinkuje za několik minut.

(2) Omezte zdroje draslíku:

Okamžitě přerušte dietu s vysokým obsahem draslíku a léky obsahující draslík nebo ovlivňující vylučování draslíku; zajistit dostatečný přísun kalorií v těle, aktivně kontrolovat infekci a snižovat draslík uvolněný katabolismem; odstranit nekrotickou tkáň v těle a nepoužívejte uloženou krev.

(3) Odstraňte draslík z krve a užívejte léky na snížení draslíku

K intravenóznímu podání se doporučují diuretika vychytávající draslík: jako je furosemid, hydrochlorothiazid atd. Doporučuje se zvolit furosemid s nejnižším jaterním metabolismem. Kombinované použití thiazidů může dosáhnout lepších výsledků. V případě renální insuficience mají tyto léky slabý účinek na vylučování draslíku a je třeba věnovat pozornost maximální dávce každého diuretika. Maximální dávka intravenózní injekce furosemidu je 200 mg/den a nadměrné užívání nedosáhne většího účinku. Pokyny doporučují, aby bylo možné použít perorální léky snižující hladinu draslíku k dosažení účinku snížení hladiny draslíku v krvi.

(4) Podporujte přenos draslíku do buněk

■ Inzulin a glukóza:

Obyčejný inzulin, podle standardu 1 IU inzulinu na 3-4g cukru, se vkládá do injekce glukózy pro kontinuální injekci. Obecně se draslík v krvi začne snižovat během 10-20 minut a nepřetržité užívání po dobu 4-6 hodin může snížit hladinu draslíku v krvi o 0.6 -1.0mmol/l ti s vysokou hladinou cukru v krvi si mohou aplikovat pouze inzulin a v případě potřeby injekci opakovat. Ať už má pacient cukrovku nebo ne, doporučuje se sledování hladiny cukru v krvi, aby se zabránilo hypoglykémii.

■ Hydrogenuhličitan sodný:

Kromě podpory vstupu draslíku do buněk může hydrogenuhličitan sodný také zvýšit výměnu sodíkových a draselných iontů v distálních renálních tubulech a podporovat vylučování draslíku močí. Je vhodný zejména pro pacienty s renální insuficiencí a metabolickou acidózou. Kromě toho může antagonizovat myokardiální inhibiční účinek draslíku a chránit srdeční sval. K intravenózní infuzi lze použít 100-200ml 5% hydrogenuhličitanu sodného, ​​který může začít účinkovat během několika minut. Během používání jej nelze smíchat s glukonátem vápenatým, jinak dojde k vysrážení.

■ 2-agonisté adrenoceptorů:

Salbutamol může také podporovat draslík v buňkách.

(5) Kationtoměničová pryskyřice a sorbitol:

Běžně používaná je sodná sůl polystyrensulfonátové pryskyřice. Při použití nejprve vyčistěte klystýr, poté vložte 40 g této pryskyřice do 200 ml 25% sorbitolu jako retenční klystýr a udržujte jej déle než 1 hodinu.

Perorální pryskyřice, 10-20g, perorálně 2-3krát denně. Může být užíván samostatně nebo v kombinaci s 25% roztokem sorbitolu perorálně, 20 ml najednou, 2-3krát denně, a podle potřeby zvyšujte dávku, dokud nebude stolice řídká, aby se zabránilo nadměrné absorpci sodíku a vyvolala střevní obstrukci.

Účinek této metody je pomalý, takže nemůže být rychle účinná u těžké akutní hyperkalemie. Výše uvedené léčebné metody musí být použity nejprve ke kontrole hladiny draslíku v séru na vhodnou úroveň, než se použije jako kontinuální preventivní opatření.

(6) Dialýza:

Je to nejrychlejší a nejúčinnější opatření ke snížení draslíku, zvláště vhodné pro pacienty, kteří dosáhli stadia urémie a mají srdeční selhání a metabolickou acidózu a pro které je obtížné vyhledat lékařskou pomoc. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, lze použít dialýzu [2].

Shrnout:

Pokud dojde k hyperkalemii, doporučuje se používat výše uvedené metody v kombinaci, dokud hladina draslíku v séru neklesne do normálního rozmezí. Pokud jsou výše uvedené léky používány v kombinaci, nelze snížit hladinu draslíku v séru. Doporučuje se pokusit se snížit draslík dialýzou, aby byla zajištěna bezpečnost života pacienta.

další informace:Ali.ma@wecistanche.com