Jaký druh vitaminu D by měli pacienti s CKD užívat?

Jak všichni víme, běžnou komplikací chronického onemocnění ledvin (CKD) je chronické onemocnění ledvin, minerální a kostní abnormality (CKD-MBD), které je jednou z důležitých příčin invalidity, úmrtí a dalších nepříznivých následků pacientů s CKD. Studie potvrdily, že vitamin D může účinně snížit hladinu parathormonu (PTH) a snížit riziko progrese vaskulární kalcifikace u pacientů s CKD s nedostatkem vitaminu D, a tím oddálit progresi CKD-MBD a zlepšit konečnou prognózu. Vitamin D je však velká rodina, která zahrnuje řadu členů, jako je přírodní vitamin D, kalcidiol a kalcitriol. Jsou všichni tito členové stejně efektivní u pacientů s CKD/CKD-MBD s nedostatkem vitaminu D?

Klikněte na bioflavonoidy tablety pro onemocnění ledvin

Dne 11. listopadu 2022 zveřejnil výzkumný tým ze Spojených států studii v BMC Nephrology. Tato studie prokázala, že kalcifediol s prodlouženým uvolňováním (ERG) byl účinný při zvyšování hladin 25-hydroxyvitamínu D a snižování hladin PTH ve srovnání s aktivním vitamínem D a jeho analogy (AVD) a přirozeným vitamínem D (NVD) ze stravy a ne zvýšit vápník v krvi.

Metody

Jedná se o reálnou studii využívající data z klinické databáze nefrologických klinik v 15 různých regionech Spojených států. Zařazení pacienti splňují následující čtyři podmínky: ①dospělí pacienti ve stádiu CKD 3-4, tj. odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) je mezi 15-60ml/min/1,73㎡; ②pacienti mají sekundární funkci příštítných tělísek hyperaktivitu (SHPT) a nedostatek vitaminu D; ③Pacienti mají v anamnéze ERC, NVD nebo AVD léčbu a mají lékařské záznamy delší nebo rovné 6 měsícům před a po zařazení; ④Nedostávejte renální substituční terapii. Celkem bylo vyšetřeno 1917 pacientů a nakonec bylo zařazeno celkem 376 pacientů. Pacienti byli rozděleni do skupin ERC (n=174), AVD (n=55) a NVD (n=147) podle typu vitaminu D, který užívali.

Primárními cílovými body studie byly změny v hladinách 25-hydroxyvitamínu D a PTH. Sekundárními cíli byly změny hladin vápníku a fosforu v séru.

Výsledek

Výchozí věk všech pacientů byl 69,5 (SD: 13,2) let, 185 případů (49,2 procenta) byli muži, index tělesné hmotnosti (BMI) byl 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, většina (55,6 procenta) pacientů měli CKD etiologie Hypertenze, následovaná diabetem (38,9 procenta). 204 (54,3 procenta) pacientů mělo CKD stadium 3 a 172 (45,7 procenta) pacientů mělo CKD stadium 4. Základní charakteristiky pacientů v každé skupině a informace o dávkování vitaminu D a jeho analogů jsou uvedeny v tabulce níže (Tabulka 1 ).

Pokud jde o primární cílový bod, výchozí hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH u pacientů ve skupině ERC byly 20,3±0,7ng/ml a 181,4 ±7,4 pg/ml, v daném pořadí. Po 23.4-28,8 týdnech sledování se hladina 25-hydroxyvitamínu D zvýšila na 23,7±1,6 ng/ml (P ＜ 0,001), zatímco PTH se snížil o 34,1±6,6 pg/ml ( 18,8 procenta, P < 0,001). Současně nebyly zjištěny žádné významné změny v hladinách vápníku a fosforu v krvi pacientů.

Výchozí hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH ve skupině AVD byly 23,5±1.{18}}ng/ml a 156,9±9,7 pg/ml. Po 21.{{1{{20}}},5 týdnech sledování bylo nalezeno pouze 5,5±1,3 ng/ml 25-hydroxyvitaminu D. Hladiny PTH a hladiny fosforu v séru se však významně nezměnily. Pozoruhodné je, že hladiny vápníku v krvi byly významně zvýšeny o 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Výchozí hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH ve skupině NVD byly 18,6±0,6 ng/ml a 134,8±6,8 pg/ml, v daném pořadí. Po 18.3-21.1 týdnech sledování bylo zjištěno, že pouze 25-hydroxyvitamin D se zvýšil o 9,7±1,5 ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Bez ohledu na procento pacientů s 25-hydroxyvitamínem D > 30 ng/ml po sledování, procento pacientů s poklesem PTH > 30 procent a procento pacientů s 25-hydroxyvitamínem D > 30 ng/ml na konci sledování, ale < 20 ng/ml na začátku, skupina ERC má významné výhody.

Diskuse

V klinickém prostředí v reálném světě bylo zjištěno, že ERC je jedinou léčbou, která významně snížila průměrnou PTH u nedialyzovaných pacientů s CKD. Skutečnost, že AVD nesnížila hladiny PTH, byla poněkud neočekávaná a mohla souviset s nedostatečným předepisováním. Očekává se, že NVD nesnižuje úrovně PTH a důvod souvisí hlavně s následujícími dvěma body: za prvé, mnoho metaanalýz ukazuje, že NVD nedokáže snížit PTH, a za druhé je pro NVD obtížné zlepšit {{4} }hydroxyvitamin D u pacientů s nadváhou/obezitou Hladina. Ve Spojených státech má většina pacientů s CKD nadváhu a někteří pacienti v této studii měli nadváhu/obezitu.

Stojí za zmínku, že průměrná hladina zvýšení 25-hydroxyvitaminu D ve skupině ERC (23,7 ng/ml) byla největší, což bylo výrazně lepší než ve skupinách AVD (5,5 ng/ml) a NVD ( 21,1 ng/ml). Zároveň v této studii, pokud se zvýší dávka ERC, nejenže nevzniknou žádné bezpečnostní problémy, ale zlepší se také účinnost. I když zvýšení dávky AVD může také zlepšit účinnost, u pacientů ve skupině AVD došlo k významně malému zvýšení hladiny vápníku v séru, což může zvýšit riziko progrese CKD-MBD.

Současné výsledky výzkumu ukazují, že u pacientů s SHPT a nedostatkem vitaminu D ve stádiu 3-4 CKD může ERC významně zvýšit hladinu 25-hydroxyvitaminu D, snížit hladinu PTH a nemá žádný významný vliv na homeostázy vápníku a fosforu v krvi.

další informace: Ali.ma@wecistanche.com