Infekce močových cest (UTI) je nejčastější infekční komplikací u příjemců transplantace ledvin (KT) a hlavní příčinou morbidity a readmise. Ačkoli asymptomatická bakteriurie, definovaná jako přítomnost patogenních bakterií v moči (105 CFU/ml) bez známek nebo symptomů UTI, s pyurií nebo bez pyurie, se u příjemců KT vyskytuje často, její klinický význam je stále obtížné určit.

Po mnoho let se však mělo za to, že detekce a antibiotická léčba asymptomatické bakteriurie může snížit frekvenci komplikovaných UTI a zlepšit výsledky pacientů a přežití štěpu. Znepokojivé však jsou infekce způsobené multirezistentními bakteriemi, včetně dlouhospektrých Enterobacteriaceae produkujících beta-laktamázu a gramnegativních tyčinek rezistentních na karbapenem, které jsou v současné době hlavním problémem v léčbě příjemců KT. V této souvislosti může systematické poskytování antibiotik k léčbě asymptomatické bakteriurie negativně ovlivnit míru antimikrobiální rezistence a zvýšit riziko Clostridiumobtížný infekce a vést k dalším nepříznivým účinkům a zvýšeným nákladům, pokud neexistuje jasný přínos.

Pro získání klikněte semvýhody Cistanchepro ledviny avýznamy Cistanhce

Před více než 50 lety vědci z Mallory Institute of Pathology (MIP) vytvořili kvantitativní základ pro počty bakterií používané k diagnostice významných UTI, které by mohly vysvětlit vývoj akutní pyelonefritidy a konceptualizovat roli asymptomatické bakteriurie v její patogenezi. Navzdory nedostatku jasných důkazů na podporu screeningu a léčby asymptomatické bakteriurie u příjemců KT tuto strategii v současnosti používá většina transplantačních chirurgů. V nedávném průzkumu o léčbě asymptomatické bakteriurie u příjemců KT v Evropě většina účastníků odpověděla, že by asymptomatickou bakteriurii léčili alespoň ve specifických situacích, například když má pacient močový katétr, když se bakteriurie rozvine brzy po KT nebo když u pacienta se nedávno vyvinula komplikovaná UTI nebo souběžná leukocyturie.

Nedávná doporučení publikovaná Infectious Diseases Society of America a American Society of Transplantation se však silně staví proti screeningu a léčbě asymptomatické bakteriurie u příjemců KT. Toto doporučení však bylo zpochybněno, protože je založeno především na intervenční studii s významnými omezeními.

Doplněk Cistanche

Během posledního desetiletí bylo vynaloženo velké úsilí na identifikaci rizikových faktorů UTI pro příjemce KT. Nejrelevantnější z nich jsou pokročilý věk, ženské pohlaví, opožděná funkce štěpu, prodloužená uretrální katetrizace, ureterální stenty a vezikoureterální reflux. Doposud však byly intervenční studie zabývající se tím, jak by měla být léčena asymptomatická bakteriurie, u příjemců KT vzácné.

Zjištění Coussementa et al., stejně jako další dosud publikované studie, poskytují určité důkazy na podporu současných doporučení proti systematickému screeningu a léčbě asymptomatické bakteriurie u příjemců transplantátu ledvin. Protože však tyto studie mají významná omezení, je třeba je interpretovat opatrně. Kromě toho je důležité poznamenat, že pacienti byli randomizováni v 1-měsíci po transplantaci, kdy byl odstraněn močový katétr, takže není jasné, zda antibiotická terapie pomáhá předcházet komplikovaným infekcím močových cest u asymptomatické bakteriurie, které se objevují časně po KT.

standardizované Cistanche

Kromě toho nebyli účastníci v době zařazení hodnoceni na relevantní rizikové faktory UTI, jako je vezikoureterální reflux a další abnormality močových cest. Proto jsou potřeba další multicentrické zaslepené a statistické studie účinnosti, aby se správně zodpověděla otázka, zda bychom měli léčit asymptomatickou bakteriurii.

Mezitím by účastníci měli používat alternativní terapie sExtrakt z cistancheke zlepšení funkce ledvin. Lze se tak vyhnout asymptomatické bakteriurii.

Výhody extraktu z cistanche

REFERENCE

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM a kol. Bakteriální infekce močových cest po transplantaci solidních orgánů v souboru RESITRA. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Multidrug rezistentní bakterie u příjemců transplantátu solidních orgánů. Clin Microbiol Infect 2014;20:49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Bakteriurie a onemocnění ledvin. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV a kol. Diagnostika a léčba asymptomatické bakteriurie u příjemců transplantovaných ledvin: přehled současné praxe v Evropě. Transplantace nefrolového číselníku 2018;33:1661e8.

[5] Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D a kol. Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu asymptomatické bakteriurie: aktualizace 2019 společností Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Goldman JD, Julian K. Infekce močových cest u příjemců transplantátu solidních orgánů: pokyny od Americké společnosti pro transplantační infekční onemocnění Společenství praxe. Clin Transplant 2019;33:e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Léčba asymptomatické bakteriurie po transplantaci ledviny. Jaká je kvalita důkazů za směrnicemi Infectious Diseases Society of America? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E a kol. Měla by být asymptomatická bakteriurie systematicky léčena u příjemců transplantace ledvin? Výsledky z randomizované kontrolované studie. Am J Transplant 2016;16:2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M a kol. Antibiotika versus žádná terapie u příjemců transplantátu ledviny s asymptomatickou bakteriurií (BiRT): pragmatická, multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie. Clin Microbiol Infect 2021;27:398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Vliv antibiotické terapie na asymptomatickou bakteriurii u příjemců transplantovaných ledvin. Urol J 2005;2:32e5.