Vosí bodnutí a výměna plazmy

ABSTRAKTNÍ

Mohou být spojeny invazní druhy související se změnou klimatu a/nebo globalizacínové formy onemocnění ledvin.To je případ vos. V Americe se stále častěji vyskytuje několik druhů asijských vos (např. asijský obří sršeň,Vespa mandarinia) a Evropě (např. žlutonohý sršeň asijský,V. velutina; černý štít sršeň,V. dvoubarevný; a orientální sršeň,V. orientalis). Některé z těchto druhů byly spojovány s lidskými úmrtími a akutním poškozením ledvin. Literatura o vosách aakutní poškození ledvinje vzácný a většinou pochází z Asie, takže nefrologové mimo Asii tento zdravotní problém neznají. V nedávném vydáníckj, Liua kol.popisují jednoduché čtyřpoložkové skóre závažnosti bodnutí vosou (WSS) vyvinuté od 1131 pacientů po bodnutí vosou.Vespa mandariniaaV. velutinapatřili k těm, kteří způsobili hospitalizaci, i když většinu případů způsobil sršeň černobřichý (V. basalis). Liua kol.navrhnout WSSVětší než nebo rovno3 by měl vést brzy (<24 hodin po bodnutí) výměna plazmy, protože výměna plazmy byla spojena s nižší mortalitou u těžce postižených pacientů, ale kontinuální venovenózní hemofiltrace a hemoperfuze nikoli. WSS bude vyžadovat externí ověření. Tento rukopis by měl zvýšit povědomí o potenciálně fatálních důsledcích bodnutí vosími druhy, které se dostaly do Ameriky a Evropy.

Klíčová slova:akutní poškození ledvin, kontinuální venovenózní hemofiltrace, mortalita, bodnutí, vosa

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE BYLINNÉ CISTANCHE PRO LEDVINY

Nejstarší rukopis uvedený v publikaci PubMed získaný pomocí vyhledávání „wasp AND (acute ledviny poranění OR akutní renální selhání)“ pochází z roku 1972, což je relativně nedávné datum pro zdravotní problém, který pravděpodobně existoval po tisíciletí [1]. Tato první zpráva byla z Thajska a většina zpráv od té doby byla z Asie (doplňující údaje, tabulka S1). K 10. lednu 2022 PubMed skutečně uvedl 73 zpráv z 19 zemí, z toho 15 z Asie. Nefrologové v Evropě a Severní Americe tak nemusí být obeznámeni se zdravotním problémem, který je stále více uznáván, protože rok 2022 byl rekordním rokem s největším počtem zpráv o vosích bodnutíchakutní poškození ledvin(AKI) (obr. 1). Většina zpráv pocházela z jižní a východní Asie a týkala se zejména Vespa magnifica a V. orientalis (Indie), V. basalis (Čína a Tchaj-wan) a V. affinis (jihovýchodní Asie) (obr. 2). Nefrologové však mohou být více obeznámeni se zprávami o invazních druzích vos v Americe a Evropě. Zprávy jako „Vražední sršni“ v USA odkazující na asijské obří sršně V. mandarinia a „Španělské turistické varování, protože zabijácká vosa se šíří nezadržitelnou rychlostí“ odkazující na asijského sršně žlutonohého (V. velutina) upozornili na ně [1–3]. V. mandarinia byla skutečně detekována od roku 2019 v západní Britské Kolumbii, Kanadě, státě Washington a USA a představuje problém pro včely a lidi [4]. V Evropě se V. velutina dostala do Bordeaux v roce 2005 a od té doby se rozšířila do Itálie, Německa, Belgie, Nizozemska, Spojeného království a Portugalska, kde zabíjí včely [5]. Oba druhy mohou indukovat AKI a/nebo být letální [5, 6]. Kromě toho byl ve Španělsku zjištěn také sršeň černý (V. bicolor) a sršeň orientální (V. orientalis) [6]. Nefrologové by však měli být obeznámeni s místními druhy vos a s ledvinovými a extrarenálními komplikacemi vosího bodnutí, protože mohou být zapojeni do péče o pacienty po bodnutí vosou v raném stádiu onemocnění, když jsou požádáni, aby poskytli služby čištění krve. nebo po bodnutí vosou se u pacientů rozvine AKI.

V nedávném vydání ckj Liu a kol. popisují své zkušenosti v centrální nemocnici Suining (provincie Sichuan, jihozápadní Čína), kde ošetřují 100–200 pacientů po vosím bodnutí ročně, a nyní uvádějí zkušenosti s 1284 pacienty od roku 2011 do roku 2020 [7]. V souladu s jinými zprávami z Číny byla většina případů způsobena bodnutím V. basalis (obr. 2). Postižena však byla i bodnutí druhem zjištěným jako invazivní v Americe (V. mandarinia) a Evropě (V. velutina). Rukopis poskytuje obrázky těchto druhů, které mohou být užitečné pro lékaře, kteří nejsou obeznámeni s tímto zdravotním problémem. Vzhledem k četnosti diagnózy vyvinula Ústřední nemocnice v Suiningu protokolovaný přístup konzistentní s antialergickou nebo protišokovou léčbou (adrenalin, kortikosteroidy a antihistaminika), lokální léčbou (odstranění žihadel, lokální dexamethason a lidokain), eliminací toxinů a prevencí AKI způsobené rhabdomyolýzou a hemolýza (hydratace, diuretika a alkalizace moči), analgezie a antitoxin tetanu. Navíc u těžkých pacientů s mnohočetným bodnutím použili kontinuální venovenózní hemofiltraci (CVVH), hemoperfuzi (HP) nebo výměnu plazmy ke zlepšení prognózy pacientů s těžkým bodnutím vosou. Důvodem pro mimotělní čištění krve je odstranění toxinů, které mohou vést k selhání orgánů.

Počet vosích bodnutí byl spojen s mortalitou (obr. 3), ale s dopadem bodnutí na každého pacienta byly spojeny i další faktory. Liu a kol. vyvinuli jednoduché skóre závažnosti bodnutí vosou (WSS) od 1131 pacientů po bodnutí vosou od 2011 do 2019 a ověřili je u 153 pacientů od 2020 . WSS má čtyři položky: čaj zbarvená moč, počet bodnutí, laktátdehydrogenáza a celkový bilirubin. Závažné případy byly definovány jako případy, které vyžadovaly čištění krve v důsledku hemolýzy, rhabdomyolýzy nebo manifestní orgánové dysfunkce (skóre hodnocení sekvenčního selhání orgánů větší nebo rovné 2). Vysoká (Větší nebo rovna 3) WSS hodnota měla plochu pod křivkou 0,918 (95% interval spolehlivosti 0,873–0,962) k předpovědi potřeby čištění krve v prospektivní validační kohorta. dehydrogenázy a celkového bilirubinu. Závažné případy byly definovány jako případy, které vyžadovaly čištění krve v důsledku hemolýzy, rhabdomyolýzy nebo manifestní orgánové dysfunkce (skóre hodnocení sekvenčního selhání orgánů větší nebo rovné 2). Vysoká (Větší nebo rovna 3) WSS hodnota měla plochu pod křivkou 0,918 (95% interval spolehlivosti 0,873–0,962), aby bylo možné předpovědět potřebu purifikace krve v prospektivní validační kohortě.

OBRÁZEK ​​2: Zeměpisná distribuce a druhy vos identifikované ve zprávách nalezených při vyhledávání PubMed „vasa AND (akutní poškození ledvin OR akutní selhání ledvin)“ dne 10. ledna 2022. Podrobnosti jsou uvedeny v doplňkových údajích, tabulka S1. Asijská vosa V. mandarinia byla nalezena v Americe, zatímco V. velutina a V. orientalis byly nalezeny v Evropě. Umístění centrální nemocnice Suining (provincie Sichuan) a druh, který uvedl Liu et al. jsou indikovány i v souvislosti s hospitalizací [7].

OBRÁZEK ​​3: Vztah mezi počtem bodnutí a úmrtností. Tento koncepční obrázek shrnuje data uvedená na obr. 1D z [7]. Méně než 20 bodnutí nebylo spojeno s úmrtností, ale mortalita se zvýšila s vyšším počtem bodnutí a dosáhla vrcholu s 50 nebo více bodnutími. Velikost každého čtverce představuje úmrtnost, která se pohybovala od<10% for 20–29 stings to >60 % za 50 a více žihadel. Každý kruh představuje jedno bodnutí a počet kruhů v každém čtverci úmrtnosti představuje startovní číslo pro kategorii (tj. 20 kruhů představuje 20–29 bodnutí).

The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 vosích žihadel. Mezi těmito pacienty byla mortalita 35–45 %, ale mezi pacienty, kteří dostávali výměnu plazmy během prvních 24 hodin, byla mortalita 14 %. Opravdu,zavedení výměny plazmyv roce 2017 byla spojena s poklesem úmrtnosti. Srovnávání starších případů s novějšími má však implicitní zaujatost ohledně faktorů, jako je celkově zlepšená lékařská technologie, zdroje a znalosti. Dalším pozorováním byl numerický trend k vyšší úmrtnosti, kdyžčištění krvejak bylo zahájeno po 6 hodinách (obr. 3). I když rozdíly nebyly statisticky významné, tyto údaje by měly sloužit jako vodítko pro potenciálně smrtelné onemocnění, o kterém jsou informace vzácné. To je základem návrhu zahájit výměnu plazmy co nejdříve po zasáhnutí WSS 3.

There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 žihadel na osobu [7]. Jak asijské vosy napadají Ameriku a Evropu, zpráva Liu et al. O tom, jak identifikovat případy těžkého vosího bodnutí velmi brzy v průběhu onemocnění a jak postupovat poté, se stává všeobecným zájmem.

I když jsme své komentáře zaměřili na vosí bodnutí, včelí bodnutí může také způsobit AKI a smrt, a geografické rozšíření se liší od vosího bodnutí, protože Afrika a Amerika jsou zastoupeny nadměrně. Případy se většinou týkaly východoafrické nížinné včely (Apis mellifera scutellata) v Africe a afrikanizovaných včel, které vznikly křížením včely medonosné z východoafrické nížiny s evropským poddruhem včely západní (A. mellifera). Africké a afrikanizované včely jsou agresivnější vůči lidem a jiným zvířatům a útoky mohou mít za následek stovky až přes tisíc včelích bodnutí, tedy téměř o stupeň vyšší číslo než u silných vosích bodnutí. První zprávy o AKI pocházely z Afriky [10]. Od vysazení východoafrické nížinné včely do Brazílie v 50. letech se však afrikanizované včely rozšířily po celé Jižní Americe a v roce 1985 dorazily do Severní Ameriky a zanechaly řadu zpráv o případech AKI a úmrtích, často ve španělštině a portugalštině [11 , 12]. Ve skutečnosti jeden z těch útoků v Kolumbii, které vedly k AKI u 17-leté ženy, vzbudil u jednoho z autorů tohoto rukopisu (SC) zájem o nefrologii.

DOPLŇKOVÝ

DATA Doplňkové údaje jsou k dispozici na ckj online.

FUNDING FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/00064 and PERSTIGAN AC18/00071, ISCIII-RETIC

PROHLÁŠENÍ O STŘETU ZÁJMŮ Společnost AO obdržela konzultační nebo řečnické poplatky nebo cestovní podporu od společností Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka a Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma a je Ředitel Catedra Mundipharma-UAM pro diabetické onemocnění ledvin a Catedra AstraZeneca-UAM pro chronické onemocnění ledvin a elektrolyty. AO je šéfredaktorem ckj.

REFERENCE

1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Selhání ledvin a myonekróza po bodnutí vosou. Lancet 1972; 1: 749–750

2. „Murder Hornets“ v USA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10. ledna 2022, datum posledního přístupu)

3. Španělské turistické varování, protože zabijácká vosa se šíří nezadržitelnou rychlostí. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20byli% 20zodpovědní,jsou%20alergickí%20na%20sting (10. ledna 2022, datum posledního přístupu)

4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C a kol. Posouzení ekologické niky a invazního potenciálu asijského obřího sršně. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648

5. Feás X. Lidské úhyny způsobené bodnutím sršněm, vosou a včelou ve Španělsku: epidemiologie na státní a nižší úrovni v letech 1999 až 2018. Biologie (Basilej) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T a kol. Nález kožního krvácení nebo nekrózy po bodnutí Vespa mandarinia (vosou) může předpovídat výskyt poranění více orgánů: kazuistika a přehled literatury. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y a kol. Vývoj a interní validace skóre závažnosti bodnutí vosou k posouzení závažnosti a indikaci čištění krve u osob s bodnutím asijskou vosou. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Hymenoptera bodne. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Klinické důsledky toxických jedů blanokřídlými. Toxicon 2018; 150: 96–104

10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Včelí bodnutí a akutní tubulární nekróza. Nephron 1982; 31: 187–188

11. Silva GBD Jr., Vasconcelos AG Jr., Rocha AMT a kol. Akutní poškození ledvin komplikující včelí bodnutí - recenze. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Akutní selhání ledvin v důsledku mnohočetného bodnutí afrikanizovanými včelami. Zpráva o 43 případech]. Nefrologia 2010; 30: 531–538

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU NA LEDVINY