Infekce močových cest u pacientů s chronickým onemocněním ledvin při konzervativní léčbě

ABSTRAKTNÍ

Cíle:posoudit prevalenci a související rizikové faktory infekce močových cest u pacientů s chronickým onemocněním ledvin při konzervativní léčbě a identifikovat mikroorganismy izolované v moči těchto pacientů a staging chronického onemocnění ledvin.Metody:průřezová, analytická studie provedená na klinice konzervativní léčby univerzitní nemocnice ve městě São Paulo.Výsledek:prevalence infekce močových cest je 22 %. Rizikové faktory diabetu mellitu, hypertenze, srdečních chorob, novotvarů a onemocnění štítné žlázy a autoimunitních onemocnění vynikají u infikované skupiny (p < 0,001). Většina mikroorganismů nalezených v kulturách moči (87,9 %) byla gramnegativní, Escherichia coli (50,70 %), dále Klebsiella pneumoniae (23,1 %) a Enterococcus spp. (9,7 %).Závěry:výsledky tohoto výzkumu odhalují vnitřní souvislost mezi rizikovými faktory a mikroorganismy pro rozvoj infekcí močových cest.

Deskriptory:Chronické onemocnění ledvin; konzervativní léčba; Močové cesty; Bakterie; Moč

Click to cistanche herba pro onemocnění ledvin

ŽIVOTOPIS

Cíle: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacienti com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar da microrganismos isolados on urina dessesdianicaes eo renal Métodos: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Výsledky: a prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doença cardíaca, neoplasias e doenças da tireoide a autoimunes (str.<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

OBNOVIT

Cíle: hodnocení prevalence a ztrát faktorů asociace infekčního traktu u pacientů a pacientů s léčbou ledvin a konzervace a identifikace mikroorganismů a islados en la orina de estosrónských pacientů a rozšířených ledvinových pacientů. Métodos: estudio transversal, analítico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Výsledky: la prevalencia de infección del tracto urinario es del del 22%. Los factores de riesgo de diabetes mellitus, hipertensión arteriální sistémica, kardiopatie, neoplazie a enfermedades tiroideas y autoimunitní destacan en el grupo con infección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

ÚVOD

V současné době se prodlužuje průměrná délka života světové populace a zvyšuje se prevalence a incidence chronických onemocnění, jako je hypertenze (HP) a diabetes mellitus (DM), které jsou hlavními příčinami chronického onemocnění ledvin ( CKD), zejména u starších osob(1).

Chronická nepřenosná onemocnění jsou celosvětově zodpovědná za zhruba 60 % příčin úmrtí a ročně postihnou asi 35 milionů lidí. Kardiovaskulární onemocnění (KVO) mají největší epidemiologický dopad, představují asi 30 % všech úmrtí na celém světě. KVO se progresivně zvyšuje v důsledku nahromadění tradičních rizikových faktorů, jako je HP a DM, stejně jako stárnutí a prodloužení očekávané délky života v důsledku demografického přechodu pozorovaného v posledních desetiletích. HP, DM a CVD úzce souvisí se ztrátou funkce ledvin, která může vést k terminálnímu onemocnění ledvin (2-3).

CKD je definováno jako přítomnost strukturálních nebo funkčních abnormalit ledvin po dobu delší než tři měsíce se zdravotními důsledky. Podle pokynů Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) by CKD měla být klasifikována podle své příčiny a kategorie glomerulární filtrace (GFR) a albuminurie, což jsou faktory, které umožňují identifikaci rizika nežádoucích výsledků, jako je např. progresivní CKD, terminální onemocnění ledvin, akutní poškození ledvin, mortalita ze všech příčin a kardiovaskulární mortalita.

GFR lze odhadnout z dávky kreatininu v séru spojené s dalšími parametry, jako je věk, pohlaví, rasa a velikost těla(4).

Léčba CKD se liší podle základního onemocnění pacienta, stadia onemocnění, rychlosti poklesu GFR, komplikací a komorbidit, zejména kardiovaskulárních. Theprogrese CKDmůže být zpožděn ve fázích před terminální fází. Tato pre- nebo nedialyzační léčba je známá jako konzervativní. Při ní, prostřednictvím nutriční intervence a přísné kontroly krevního tlaku a glukózy v krvi, při provádění multidisciplinárního týmu, dochází ke zlepšení klinických parametrů a následně k odložení renální substituční terapie (RRT) a ke zvýšení přežití chronických ledvinových jedinců. . Když však progreduje do pokročilejších stadií, přechází do terminálního CKD, je nutná RRT, která nahrazuje renální funkce hemodialýzou, peritoneální dialýzou nebo transplantací ledvin(5).

Výrazná ztráta funkce ledvin může způsobit uremický syndrom, který postihuje prakticky všechny orgány a systémy. Urémie zahrnuje více než jen selhání renální exkrece, která ohrožuje několik metabolických a endokrinních funkcí vykonávaných ledvinami. Chronickí renální pacienti, uremičtí nebo ne, jsou považováni za imunokompromitované a infekce je důležitou příčinou úmrtí u pacientů s CKD, u kterých je snížena buněčná imunitní funkce(6). Kromě toho je CKD rizikovým faktorem pro snížení hladiny vitaminu D, což rovněž podporuje vznik infekčních onemocnění(7).

CKD je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj infekcí spojených se zdravotní péčí (HAI), které jsou spojeny s vysokou úmrtností a morbiditou, přičemž infekce močových cest (UTI) a pneumonie jsou ty s nejvyšší incidencí u pacientů s CKD. Celosvětově postihují infekce močových cest ročně 150 milionů lidí, což představuje 34 343 přijetí na jednotky intenzivní péče. V Brazílii patří infekce močových cest mezi nejčastější infekce a představují velkou část péče v primární péči a pohotovostních službách (8-9). Mezi rizikové faktory pro rozvoj UTI patří ženské pohlaví, přijetí na intenzivní péči, sexuální aktivita, používání bariérové ​​antikoncepce, vaginální infekce, trauma a manipulace, DM, obezita, genetická náchylnost a anatomické abnormality. Infekce močových cest jsou charakterizovány stavy od asymptomatické přítomnosti bakterií v moči až po těžkou infekci ledvin, která může vyústit v sepsi a může být nemocničního původu nebo získaná v komunitě(10). Bakterie odpovědné za UTI mohou být grampozitivní nebo gramnegativní, přičemž poslední jmenované jsou ty s nejvyšším výskytem. Escherichia coli je mikroorganismus způsobující většinu infekcí ve všech situacích a věkových skupinách, přičemž představuje 74,4 % infekcí močových cest u ambulantních pacientů a 47 % infekcí u hospitalizovaných pacientů. Kromě E. coli způsobují UTI, v různé četnosti: gramnegativní Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae a Staphylococcus saprophyticus(11). Vzhledem k tomu, že progrese CKD může přímo souviset s recidivujícím infekčním ložiskem, jsou pro management a péči o populaci podstupující konzervativní léčbu CKD nezbytné studie, které se zabývají UTI a identifikace rizikových faktorů pro poruchu renálních funkcí(12).

CÍLE

Posoudit prevalenci a související rizikové faktory UTI u pacientů s CKD při konzervativní léčbě a identifikovat mikroorganismy izolované v moči těchto pacientů a staging CKD. METODY Etické aspekty

Tato studie byla dříve schválena Institutional Review Board Federální univerzity v São Paulu v souladu se standardem 466 Brazilské národní zdravotní rady (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Design studie, období a místo

Jedná se o epidemiologickou studii s průřezovým, analytickým designem, která se řídí kontrolním seznamem Posílení hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii (STROBE)(14). Proběhla v období od února 2017 do března 2020.

Tato studie byla provedena na klinice konzervativní léčby v Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Brazílie. Jde o zařízení, které je světovou referencí v meziprofesní péči, výuce a výzkumu zaměřeném na pacienty podstupující konzervativní a dialyzační léčbu a v předtransplantačních a potransplantačních obdobích. Tato studie byla provedena na Ambulanci konzervativní léčby, která asistuje převážně dospělým a seniorům (většinou ve věku 50 a více let), mužům, jejichž hlavními příčinami jsou CKD, HP a DM. Ohledněinscenace CKD, většina pozorovaných pacientů je vstádia 3, 4 a 5 CKDa vzhledem k vysoké poptávce a poptávce po této službě se pacientům ve stádiu 1 a 2 doporučuje vyhledat primární zdravotnickou síť(7).

Pacienti odeslaní ke konzervativní ambulantní léčbě mají testy, které mohou zpochybnit posouzení odborníka, který zvažuje výsledky testů provedených v období do tří měsíců; pro bezpečnost jsou požadovány nové testy k potvrzení nebo aktualizaci těchto výsledků, kde pacienti čekali od jednoho týdne až po 36 měsíců čekání. Mnoho z těch, kteří již měli zahájit léčbu, je stále ve fázi diagnostického potvrzení(15).

Obyvatelstvo a sdostatek

Pro sestavení vzorku této studie byly prohledány záznamy kultur moči odebrané od února 2010 do února 2018, celkem 1 555 vyšetření, z nichž 343 mělo pozitivní výsledek na některé mikroorganismy. Vezmeme-li v úvahu hladinu spolehlivosti 95 %, odchylku 5 %, první pozitivní kultivaci moči každého pacienta a vyloučení duplicitních výsledků, byla infikovaná skupina (GI) složena ze 134 jedinců a neinfikovaná skupina (NIG) pro 81, celkem 215 jedinců.

Vybraní účastníci byli podrobeni následujícím zařazovacím kritériím: lékařské záznamy pacientů léčených na ambulanci konzervativní léčby s prevalencí stadia 3b, 4 a 5 CKD a lidí ve věku nad 18 let nebo rovných, kterým byla odebrána kultura moči v období únor 2010 až únor 2018. Ze vzorku byli vyloučeni účastníci, u kterých nebyla při sběru dat nalezena zdravotnická dokumentace.

Studijní protokol

Pro sběr dat jsme použili strukturovaný nástroj složený ze sociodemografických (věk, pohlaví, rasa, vzdělání a původ) a klinických proměnných (přítomnost DM, SAH, srdeční onemocnění;pacientů s rakovinou, onemocnění štítné žlázy a autoimunitní onemocnění;clearance kreatininuaInscenace ČKDa klasifikace), v případech pozitivní kultivace moči (typ mikroorganismu a antibiogram), kromě výsledku infekce (pobyt v ambulanci konzervativní léčby, úmrtí a dialýza). Výslednou proměnnou uvažovanou v obou skupinách byla přítomnost či nepřítomnost infekce a rizikové faktory(16).

Přítomnost mikroorganismů v moči byla považována za epizodu infekce močových cest. Epizody UTI byly tedy identifikovány s ohledem na současná doporučení týkající se HAI používaných v Brazílii. Potvrzení infekční epizody bylo provedeno záznamem klinického posouzení a diagnózy lékařů do lékařské dokumentace a výsledku první pozitivní kultivace moči na jakýkoli mikroorganismus(17).

Analýza výsledků a statistiky

Pro statistickou analýzu byl proveden chí-kvadrát test pro srovnání kategorických proměnných mezi IG a NIG a Mann-Whitney test pro spojité proměnné. K ověření rizikových faktorů mezi IG a NIG byl použit model logistické regrese a po této analýze byla provedena vícenásobná regrese. Prostřednictvím dopředné metody byly vybrány faktory, které nejlépe vysvětlovaly výskyt infekce. Pro všechny analýzy byla použita hladina významnosti 5 % (p-hodnota menší nebo rovna 0,05).

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO INFEKCI LEDVIN