Tři disciplíny společně řídí CKM, aby sjednotily standardy hodnocení a řízení

V roce 2023 vydala American Heart Association (AHA) prohlášení, že pacienti s kombinovaným kardiovaskulárním onemocněním, chronickým onemocněním ledvin (CKD) a metabolickými onemocněními by měli být souhrnně označováni jako pacienti s kardiovaskulárními-renálními-metabolickými onemocněními (CKM). Dostupné údaje naznačují, že CKM má vyšší prevalenci ve Spojených státech a na celém světě a je častější u lidí s nepříznivými sociálními determinantami zdraví (SDOH). CKM je důležitou příčinou úmrtí a invalidity. Proto by měly být rizikové skupiny identifikovány co nejdříve a měla by být přijata vhodná intervenční léčba. CKM je však onemocnění, které kombinuje více onemocnění a vyžaduje společné vedení tří oddělení: kardiologie, nefrologie a endokrinologie. Jak tedy mohou tato tři oddělení sjednotit frontu a společně řídit CKM ve prospěch pacientů?

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Dne 29. ledna 2024 vydala organizace Nature of Nefrology prohlášení ze Spojených států, které poukázalo na nutnost společného řízení tří oborů CKM, sjednocení metod hodnocení CKM a sjednocení léčebných plánů. Stojí za zmínku, že definice CKM v tomto článku je v souladu s expertním konsensem CKM (označovaným jako konsensus). Konkrétní definice a fáze viz "Slyšeli jste o CKD? Slyšeli jste o CKM? Přijďte se podívat na nejnovější směrodatnou definici a plán řízení!"

Nutnost multidisciplinárního řízení CKM

Předchozí studie ukázaly, že SDOH úzce souvisí s výskytem a rozvojem kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění ledvin a metabolických onemocnění. Odborníci navrhují, že při řízení CKM by měla tato tři oddělení společně věnovat pozornost SDOH a zlepšit špatné životní návyky pacientů, jako je dieta a cvičení. Kromě toho by mělo být u vysoce rizikových skupin, jako jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin, diabetem, hypertenzí a metabolickým syndromem, prováděno monitorování poměru albuminu ke kreatininu v moči (UACR) a odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR). Onemocnění ledvin hraje důležitou roli ve výskytu a rozvoji kardiovaskulárních onemocnění a metabolických onemocnění, proto by kardiologická a endokrinologická pracoviště neměla opomíjet abnormality renálních funkcí. Jakmile je zjištěna abnormální funkce ledvin, měla by být neprodleně provedena konzultace.

Základním kamenem multidisciplinárního spoluřízení je navíc systém stagingu CKM, na který se zaměřuje aktualizace konsenzu. Existují významné rozdíly v intervenčních strategiích u pacientů s různými stádii CKM. Časné stadium CKM (jako je CKM stadium 1) je obvykle spojeno s nadbytkem tuku nebo abnormálním metabolismem tuků. Přítomnost metabolického syndromu a CKD jsou navíc důležité komorbidity, které dále ovlivňují stadium a subtyp CKM. Tyto komorbidity mohou ovlivnit management CKM. Zapůsobit. Ve středních a pozdních stádiích CKM dále povede k aktivaci zánětlivých cest, inzulinové rezistenci, endoteliální dysfunkci a postupné tvorbě trombu, případně vedoucí k ateroskleróze, srdečním strukturálním změnám a renální dysfunkci. Tyto změny mohou vést ke kardiovaskulárním onemocněním, srdečnímu selhání, selhání ledvin, invaliditě a smrti. Počínaje fází CKM 0 by proto měly být prováděny vhodné intervenční metody, aby se léčba posunula kupředu, což může účinně snížit riziko invalidity a úmrtí, stejně jako náklady na léčbu.

Jednotné metody hodnocení

V minulosti byla CKD, kardiovaskulární onemocnění a metabolická onemocnění řízena samostatnými odděleními, ale každé oddělení by mělo mít jednotné standardy pro hodnocení CKM. AHA pověřila poradní skupinu CKM Health Science Advisory Group, aby vyvinula krátkodobý (10-rok) a dlouhodobý (30-rok) model hodnocení výskytu kardiovaskulárních onemocnění. Tento model dostal název PREVENT model. Z modelu byla vytvořena online kalkulačka (odkaz: otevřít po přečtení původního textu), která dokáže odhadnout krátkodobá i dlouhodobá rizika kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD a CKM.

Vývojová data modelu PREVENT pocházela z 25 datových souborů, zahrnujících celkem 3 281 919 pacientů ve věku 30 až 79 let. Model navíc prošel externí validací na 21 souborech dat, celkem 333 085 pacientů. Stojí za zmínku, že model PREVENT se výrazně liší od tradičního predikčního modelu. Zatímco zahrnuje tradiční rizikové faktory, model PREVENT poprvé přidává hladiny eGFR a proteinurie (UACR) a vylučuje rasu jako ovlivňující faktor. Kromě toho byl do modelu přidán index SDOH pro hodnocení dopadu individualizovaných životních návyků pacientů na onemocnění.

Model PREVENT samozřejmě není posledním modelem hodnocení a v budoucnu by měl být proveden další související výzkum, který by lékařům poskytl individualizované a přesné modely hodnocení.

Jednotný léčebný plán

Další aktuální výzvou v CKM je harmonizace léčebných a intervenčních protokolů. Přestože konsenzus navrhuje spravedlivější a jednotnější model multidisciplinární intervence, je zřejmé, že mechanismy kardiovaskulárních, renálních a metabolických onemocnění u pacientů s CKM mají stejný patofyziologický základ. Zlepšení zdraví ledvin, ochrana kardiovaskulárního systému a zasahování do metabolismu mohou být pro pacienty s CKM přínosné. V současné klinické praxi však různé obory nedosahují jednotného léčebného plánu. Existují dva hlavní faktory, a to nedostatečná medikamentózní léčba a potenciální rozdíly v intenzitě intervence onemocnění na různých odděleních.

01 Nedostatečná léčba drogami

Základním kamenem léčby CKM je farmakoterapie, jako jsou inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT-2i). Politika, platební metody, vzdělávání pacientů a příslušná nařízení lékařských institucí však brání tomu, aby se některé léky dobře používaly v klinické praxi a někteří pacienti nedostali protidrogovou léčbu okamžitě.

02 Mezi jednotlivými odděleními existují potenciální rozdíly v intenzitě intervence onemocnění

Jak všichni víme, Spojené státy mají vysokou míru obezity a obezita je důležitým rizikovým faktorem pro CKM. Nedávná zpráva uvádí, že ekonomické náklady na dysfunkční obezitu a související nepříznivé nemoci jsou ve Spojených státech 1,2 bilionu dolarů ročně a dalších 5 bilionů dolarů v nákladech na klinickou péči. Pokud se tedy zjistí, že pacienti s CKM jsou ohroženi obezitou, je třeba u jejich obezity intervenovat. Na různých odděleních se však intenzita nebo priorita intervence může lišit. To může vést k rozdílům v prognóze obézních pacientů s CKM pod vedením různých oddělení.

Odborníci naznačují, že je naléhavě potřeba jednotný léčebný plán pro CKM. Pokud existuje jednotný léčebný plán, bez ohledu na to, na kterém oddělení jsou pacienti s CKM poprvé diagnostikováni (první diagnóza může být intrarenální, kardiální nebo endokrinní), mohou se pacienti těšit ze stejné intervence a zlepšit prognózu pacienta.

Stručně řečeno, v současné době existuje jednotný hodnotící protokol pro CKM, ale léčba CKM nikoli. V budoucnu by kardiologové, renální a endokrinologové měli spolupracovat na formulování jednotného plánu léčby CKM, aby se maximalizovalo zlepšení prognózy CKM.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, je stav, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají močopudné, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšit funkci ledvin a chránit ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.