Cesta vpřed pro výzkum znečištění ovzduší a onemocnění ledvin

Pro více informací Kontakttina.xiang@wecistanche.com

Za posledních několik let bylo dosaženo podstatného pokroku v pochopení vztahu mezi vystavením okolnímu znečištění ovzduší jemnými částicemi (PM,.s) a rizikemnemoc ledvin. My a další jsme oznámili, že zvýšené úrovně PM2,5 – dokonce i při koncentracích nižších, než jsou americké národní standardy kvality ovzduší v ročním průměru 12.0ug/m' – byly spojeny se zvýšeným rizikem incidentuCKD, progrese CKD a ESKD.12 Systematické hodnocení všech příčin úmrtí spojených s expozicí PM25 odhalilo významný vztah mezi PMz5 a rizikem úmrtí v důsledku onemocnění ledvin. Snahy odhadnout zátěž onemocnění ledvin přičitatelnou PM a znečištění ovzduší naznačovaly, že globální zátěž CKD přisouzenou PM2,5 může být podstatná a neúměrně nesená zeměmi s nízkými příjmy a nižšími středními příjmy.

Kliknutím sem se dozvíte o výhodách extraktu z cistanche tubulosa

Nicméně téměř všechny důkazy o souvislosti mezi PM a onemocněním ledvin byly dosud odvozeny ze studií v Severní Americe, která má relativně nižší koncentrace PM2 než jiné geografické oblasti, kde žije velká část světové populace. Například v roce 2019 byla průměrná roční hodnota PM2,5 podle populace 7,66 ug/m³ ve Spojených státech oproti 83,2 a 47,7 ug/m² v Indii a Číně; Indie a Čína dohromady tvoří asi 36 procent celkové světové populace.6 Studie charakterizující funkce reakce na expozici u několika nepřenosných nemocí naznačují, že vztah mezi PM2 a zdravotními výsledky nemusí být lineární. Proto jsou k dispozici důkazy o zdravotních účincích znečištění ovzduší (včetně účinků nafunkce ledvina nemoc) ze zemí s vyššími úrovněmi PM, než je potřeba Severní Amerika, aby bylo možné lépe porozumět velikosti rizika spojeného s PM2 napříč spektrem koncentrací, se kterými se lidé po celém světě setkávají.

Studie Li et al.7v tomto vydání JASN je pozoruhodná tím, že nabízí pohled na vztah mezi PM5a onemocněním ledvin v Číně. Autoři vypracovali průřezové hodnocení s použitím údajů z China National Survey of CKD, které zahrnovalo reprezentativní vzorek 47 204 dospělých Číňanů. Expozice byla přiřazena na základě odhadů PM, prostorově rozlišena na přibližně 10×10 km a geokódována na adresu bydliště každého účastníka. 2-roční průměrná koncentrace PM2,5 (primární expozice) se pohybovala od 31,3 do 87,5 ug/m²' s průměrem 57,4 ug/m' — mnohem vyšší než koncentrace PM25 ve většině předchozích studií, které zkoumaly souvislost s PM25 a onemocnění ledvin. Autoři uvedli, že zvýšený 2-roční průměr okolního PM2,5 byl spojen se zvýšeným rizikem převládajícího CKD a převládající albuminurie.

Tato studie je záslužná a přispívá k našemu chápání vztahu mezi vysokými hladinami PM a onemocněním ledvin. Průřezový design však brání tomu, aby byl zahrnut do většiny metaregresních odhadů (např. Globální zátěž nemocí [GBD], Světová zdravotnická organizace atd.), a bude pravděpodobně snížena nebo nemusí být zohledněna panely pro syntézu důkazů. regulačních agentur (např. Integrated Science Assessment pravidelně prováděné Agenturou pro ochranu životního prostředí USA). Hrubé prostorové rozlišení expozice také podstatně omezuje interpretaci nálezů. Studie nicméně poskytuje dobrý výchozí bod pro rozvoj optimálněji navržených budoucích vyšetřování v Číně, dalších zemích východní a jižní Asie a mimo ni. Kromě rozšíření geografické diverzity zahrnutím oblastí s vysokou úrovní PM25, longitudinální kohorty využívající expoziční data s jemnějším prostorovým rozlišením a vylepšenými metodikami přinesou další poznatky k prohloubení našeho porozumění vztahu mezi látkami znečišťujícími ovzduší a onemocněním ledvin.

Navzdory pokroku dosaženému v posledních několika letech přetrvávají značné mezery ve znalostech. Kromě důkladněji navržených epidemiologických studií z geografických oblastí s vysokou úrovní znečištění PM25 jsou zapotřebí pečlivě navržené studie z oblastí s velmi nízkou úrovní znečištění ovzduší. Tyto studie pomohou určit, které koncentrace PM jsou bezpečné, a poskytnou přesnější odhad zátěže onemocněními, které lze připsat expozici PM2.

V posledních deseti letech došlo k významnému pokroku v technologiích dálkového průzkumu Země a modelování expozice. Ty poskytly lepší odhady nejen pro hmotnostní koncentrace PM5, ale také pro jednotlivé složky PM2,5 s vysokým prostorovým rozlišením. Podstatného pokroku bylo také dosaženo v metodologiích kauzálních inferencí, odhadu funkcí expozice a odezvy (např. model globální úmrtnosti expozice), společném odhadu zdravotních účinků PM a jejich složek a metodách pro přiřazování zdrojů.8,9 tyto pokroky ve vědě o expozici a environmentální epidemiologii budou poskytovat přesnější hodnocení účinků na zdraví a přesný průvodce stanovením cílů znečištění ovzduší.

Změna klimatu – nejzávažnější hrozba, jíž lidstvo čelí v jednadvacátém století a která pravděpodobně převýší zdravotní a ekonomické mýtné.koronavirové onemocnění 2019globální pandemie — úzce souvisí se znečištěním ovzduší. Znečišťující energetické systémy jsou primárními hnacími silami jak znečištění PM, tak změny klimatu, a PM významně přispívají ke změně klimatu svými účinky na rovnováhu energie záření Země jak absorpcí (např. černého uhlíku), tak rozptylem a odrazem záření. Dosud není jasné, do jaké míry změna klimatu a její důsledky (extrémní vedra, lesní požáry, záplavy, sucha, stoupající hladina moří, eroze pobřeží, vysídlení a migrace, vznik nových infekčních chorob citlivých na klima, ohrožení suchozemské a mořské potravinové bezpečnosti a podvýživa atd.) bude utvářet epidemiologii onemocnění ledvin a jejich rizikové faktory.10 Budou také zapotřebí studie zkoumající zdravotní účinky znečištění prachovými částicemi a změny klimatu (a potenciální synergické účinky na zdravotní výsledky).

Je také stále jasnější, že rasové menšiny a sociálně-ekonomicky znevýhodněné komunity jsou vystaveny vyšším úrovním znečištění ovzduší a jsou vystaveny většímu riziku nepříznivých důsledků vzhledem k úrovni vystavení znečištění – což zvyšuje riziko ztráty zdraví v důsledku expozice PM2. 1 Zdravotní zátěž znečištění ovzduší je rozložena nerovnoměrně a neúměrně ji nesou populace, které k problému přispěly nejméně – což vyvolává hlubší otázku spravedlnosti.

Větší pozornost by měla být věnována lepšímu porozumění těmto rozdílům a hledání vhodných řešení, jak je řešit.

Zahrnutí PM2s-CKD jako páru environmentálního zdravotního rizika a výsledku do budoucích iterací studie GBD bude důležitým budoucím milníkem. Realizace tohoto cíle závisí na dostupnosti více vysoce kvalitních longitudinálních studií reprezentujících různé geografické oblasti. GBD pak bude průběžně vytvářet globální a národní odhady zátěže onemocněním ledvin, které lze přičíst znečištění ovzduší. Vlády široce používají odhady GBD ke stanovení politických priorit a přidělování rozpočtů. Tyto odhady nejenže poskytnou komplexnější vysvětlení zdravotních dopadů znečištění ovzduší, ale také dále povýší postavení onemocnění ledvin jako důležitého globálního zdravotního problému. Všichni musíme synergicky usilovat o realizaci tohoto důležitého cíle a zajistit, aby důkazy získané našimi vědeckými průzkumy sloužily většímu veřejnému dobru.