Největší počet pacientů s onemocněním ledvin! Jak se diagnostikuje a léčí obtížný nefrotický syndrom?

Nyní, ať už při klinické práci nebo konzultaci na WeChat, jsem se stále častěji setkával s membránovou nefropatií. Většina z nich je úzkostná a zmatená: Léčím se tak dlouho a nemohu svou nemoc vyléčit a jsem plný proteinurie, co mám dělat?

the best medicine for kidney disease

Klikněte na bioflavonoidy tablety pro onemocnění ledvin

V současné klinické práci nefropatie se membranózní nefropatie stala velmi velkou výzvou ze dvou důvodů:

Za prvé, počet přepětí

V posledních letech se počet pacientů s membranózní nefropatií zvyšuje v průměru o 13 procent ročně, což je dvojnásobek tempa růstu HDP naší země v posledních letech.

Etiologie tohoto onemocnění souvisí s mnoha faktory, jako jsou těžké kovy, nadbytečná výživa, infekce, nádor, nefrotoxické léky atd. V posledních letech je mnoho nových pacientů způsobeno znečištěním ovzduší (PM2,5). V mnoha oblastech, jako je náš Hebei, počet membranózních nefropatií překonal IgA nefropatii a stal se tak glomerulárním onemocněním číslo jedna.

Za druhé, není snadné léčit

Membranózní nefropatie není zvláště závažné onemocnění ledvin, ale skutečně není snadné ji léčit. Odborníci a vědci v oboru nefropatie nazývají ependymální nefropatii "grinding nefropatie", což je grinding nefropatie, protože její remise je velmi pomalá a postup je velmi pomalý.

Protein v moči se obvykle uvolní po 3 měsících léčby a úplná remise může trvat několik let; pokrok je také velmi pomalý a často trvá deset nebo dvacet let nebo déle, než se rozvine do urémie, což zdůrazňuje tento „pomalý“ problém u chronického onemocnění ledvin. "Charakter.

Kromě toho má konečný výsledek membranózní nefropatie velmi zvláštní „jev jedné třetiny“:

1/3 membranózní nefropatie spontánně odezní bez léčby;

1/3 membranózní nefropatie může stabilizovat onemocnění pouze aktivní léčba;

Jedna třetina membranózní nefropatie pokračuje v progresi navzdory léčbě (smyslem léčby je zpomalit progresi).

Někteří lidé tvrdí, že protože některé membránové nefropatie mohou být vyléčeny bez léčby, neměly by být léčeny. Ale jde o to: nevíte, jestli jste součástí té 1/3, která se sama vyléčí. Po vysazení léčby na určitou dobu se zjistí, že nedochází k samoléčení a funkce ledvin se zhoršila. To je tragédie.

how to cure kidney disease

Membranózní nefropatie proto stále potřebuje léčbu. Stále jsme však našli určité samoléčebné zákony, což znamená zmínit indikátor, který šokoval nefrologickou komunitu v 2009 - "protilátce proti receptoru fosfolipázy A2" - která byla v posledních letech skvělá. Musel zmínit tento krevní test.

Brilantní protilátka proti receptoru fosfolipázy A2

Řada studií zjistila, že:

Receptor fosfolipázy A2 je nejdůležitějším antigenem u membranózní nefropatie (tvoří 80 procent) a někteří pacienti s nefropatií mohou tento indikátor použít k nahrazení renální biopsie a vyšetření bílkovin v moči. Pacienti s nižšími titry protilátek (pod 100) mají vyšší míru spontánní remise a je relativně snadné je léčit. Na druhou stranu pacienti s vyššími titry protilátek (nad 100) se hůře samoléčí, mají nižší míru remise léčby, delší dobu do remise a vyšší riziko selhání ledvin. Protilátka proti receptoru fosfolipázy A2 může téměř nahradit test proteinu v moči a může odrážet změny stavu včas a přesněji než protein v moči.

Membranózní nefropatie, co je membrána? Je to stěna kapilár v ledvinách. Stěny cév jsou nejprve napadeny imunitním systémem a po určité době se objeví léze a z cév vyteče bílkovina moči. Pokud se protilátka proti receptoru fosfolipázy A2 uvolní, je v imunologické remisi a bílkovina v moči se po určité době uvolní. Naopak, pokud se protilátka zvýší, časem se zvýší i bílkovina v moči (relaps). Obecně platí, že změny protilátek jsou o 3 měsíce dříve než změny bílkovin v moči.

Během 3 měsíců lze využít mnoho léčebných příležitostí a lze se vyhnout mnoha neúčinným léčbám. Díky objevu protilátky proti fosfolipázovému receptoru A2, včasného a přesného indikátoru, může být nejen možné diagnostikovat membránovou nefropatii bez renální punkce, ale membránová nefropatie může v budoucnu také sundat klobouk „chronického dítěte“. . Doporučuje se, aby velké nemocnice aktivně prováděly test protilátky proti receptoru fosfolipázy A2, který má velký význam pro diagnostiku a léčbu nefrotického syndromu.

Dále si povíme něco o léčbě membranózní nefropatie.

Jak se membranózní nefropatie léčí?

Za prvé, pro stratifikaci membranózní nefropatie:

1. Nízké riziko:

Diagnóza: Pacienti s normální funkcí ledvin a bílkovinou v moči méně než 3,5 g.

Léčba: konvenční léčba

how to prevent kidney disease

2. Střední riziko:

Diagnóza: Pacienti s normální funkcí ledvin a po 6 měsících léčby pril/sartanem jsou bílkoviny v moči stále vyšší než 4 g a pokles není větší než 50 procent. nebo protilátka proti receptoru fosfolipázy A2 méně než 50 RU/ml

Léčba: konvenční léčba nebo konvenční léčba plus imunoterapie: rituximab, cyklosporin, takrolimus.

3. Vysoké riziko:

Diagnóza: renální funkce se snížila nebo protein v moči je 8 g po dobu delší než 6 měsíců nebo protilátka proti receptoru fosfolipázy A2 je vyšší než 150 RU/ml

Léčba: konvenční léčba plus imunoterapie: rituximab, cyklofosfamid, "cyklosporin/tacrolimus plus rituximab"

4. Velmi vysoké riziko:

Diagnóza: Život ohrožující komplikace nefrotického syndromu nebo rychlé zhoršení funkce ledvin

Léčba: Cyklofosfamid, vidíme, že způsob léčby membranózní nefropatie závisí na riziku progrese.

U pacientů s membranózní nefropatií s relativně nízkým rizikem progrese stačí konvenční léčba zahrnující základní léčbu chronického onemocnění ledvin: Prixil/sartan, glisten, tradiční čínská medicína a symptomatickou a podpůrnou léčbu: diuretika, antihypertenziva, antikoagulace aj.

U membranózní nefropatie s vysokým rizikem progrese (vysoká proteinurie, vysoké protilátky, snížená funkce ledvin) by měla být přidána imunoterapie na základě konvenční léčby.

Zvláště znepokojující jsou pacienti s vysoce rizikovou membranózní nefropatií.

Pro vysoce rizikové může imunoterapie zvolit jedno ze čtyř imunosupresiv, rituximab, cyklofosfamid, takrolimus a cyklosporin. Cyklofosfamid je levný a v minulosti nejčastěji používaný, ale pro jeho velké vedlejší účinky (gonadální toxicita a riziko nádorů) se v současnosti používá stále méně a v malých dávkách se užívají i hormony. Během léčby je nutné dynamicky sledovat změny protilátek proti receptoru fosfolipázy A2. Snížení protilátek naznačuje zlepšení (protein v moči bude snížen); pokud se zjistí, že protilátky proti receptoru fosfolipázy A2 jsou zvýšené, mělo by být přidáno druhé imunosupresivum. Při přidání druhého imunosupresiva se nedoporučuje přidat takrolimus a cyklosporin, ale přidat rituximab nebo přidat cyklofosfamid.

the best herb for kidney care