Vliv vzdáleného monitorování na standardizované klinické výsledky peritoneální dialýzy na nefrologickém oddělení

S celosvětově rostoucí poptávkou a ekonomickou zátěží renální substituční terapie. Aktualizovaná data z „ISN Global Kidney Health Atlas“ (ISN-GKHA) ukazují, že celosvětová střední míra výskytu selhání ledvin je 146/milion lidí a střední míra prevalence je 823/milión lidí. Současně jsou náklady na peritoneální dialýzu a hemodialýzu 18 959 USD/rok a 19 380 USD/rok [1].

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Ve srovnání s hemodialýzou má peritoneální dialýza jedinečné výhody, jako je domácí léčba, jednoduchá obsluha, nižší cena, ochrana reziduální funkce ledvin a lepší kvalita života a časné přežití pacientů. Celosvětově představuje peritoneální dialýza 9 % všech terapií náhrady ledvin a 11 % všech dialyzačních ošetření. Globální střední prevalence peritoneální dialýzy je 38,1/1 milion lidí, s regionálními odchylkami více než 5000krát. Polovina všech pacientů na peritoneální dialýze pochází z Číny, Spojených států, Mexika a Thajska [2].

Data zveřejněná americkým Renal Registration System (USRDs) v roce 2022 ukazují, že mezi pacienty s terminálním onemocněním ledvin dosáhl podíl léčby peritoneální dialýzou 12,7 %, což je nárůst o 1,2 % oproti roku 2019 (11,5 %). Údaje z China National Renal Data System (CNRDS) na konci roku 2022 ukazují, že celkový počet dialyzovaných pacientů v pevninské Číně přesáhl 1 milion, včetně 140 544 pacientů podstupujících peritoneální dialýzu [3-4].

01 Pokrok ve výzkumu standardizovaných klinických výsledků peritoneální dialýzy

Na základě globálního epidemiologického stavu peritoneální dialýzy jsou standardizované klinické výsledky peritoneální dialýzy rozděleny do čtyř kategorií: klinické výsledky, výsledky hlášené pacientem, náhradní výsledky a další výsledky, z nichž hlavními výsledky jsou klinické výsledky a výsledky hlášené pacienty. Mezi výhody klinického výsledku peritoneální dialýzy patří lepší zachování reziduálních renálních funkcí, lepší spokojenost pacientů, zlepšená kvalita života, lepší výsledky transplantace ledvin (příjemci transplantátu), opožděná potřeba cévního přístupu (zejména u malých dětí), posílená léčba anémie a snížení riziko virových infekcí přenášených krví a dýchacích cest (včetně nového SARS-CoV-2) [5].

Iniciativa Standardized Outcomes in Nefrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) z roku 2019 určuje hierarchii výsledků peritoneální dialýzy a prioritu podávání zpráv na základě úrovně jejich důležitosti pro zúčastněné strany: základní vrstva je nejdůležitějším základním výsledkem a měla by být zahrnuta do všechny studie hlášeny; střední a vnější vrstvy jsou důležité pro některé nebo některé skupiny a uvádějí se v některých studiích. Mezi hlavní výsledky patří infekce související s peritoneální dialýzou, kardiovaskulární onemocnění, úmrtnost, technické selhání a účast na životě [6-9].

Nedávno britský vědec publikoval recenzi nazvanou „Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis“ v CJASN, nejlepším mezinárodním nefrologickém časopise, shrnující implementaci „personal-centred“ vysoce kvalitní praxe předepisování peritoneální dialýzy na základě nejnovějších doporučení ISPD. Metody dialyzační léčby včetně vzdáleného monitorování pacienta (RPM) [9].

02 Automatizovaná peritoneální dialýza RPM (APD-RPM)

RPM označuje použití různých komunikačních prostředků, jako jsou telefony, mobilní telefony a internet, k přenosu osobních informací pacientů na dlouhé vzdálenosti do příslušných monitorovacích center. Po analýze zdravotnickým personálem jsou pacienti nebo související pracovníci včas informováni a jsou poskytovány odpovídající lékařské služby. V posledních letech se používá vzdálené monitorování v léčbě chronických onemocnění [10-12].

Nová generace strojů APD do určité míry realizovala funkce RPM: RPM se obvykle skládá z cloudových serverů, strojů APD a lékařských terminálů, které usnadňují interakci mezi lékařem a pacientem, získávání a integraci úplnějších informací. Systém RPM může také přidat aplikační software na straně pacienta a další periferní zařízení, která mohou automaticky nahrávat zdravotní informace, jako jsou monitory krevního tlaku, váhy atd. Zároveň disponuje funkcemi, jako je správa informací, úprava receptů, data přenos, automatickou analýzu a online monitorování [13].

Implementace telemonitoringu zahrnuje sběr a přenos dat, stejně jako telefonickou nebo video podporu, ačkoli většina důkazů se týká především telemonitoringu souvisejícího s dialýzou. Dálkové monitorování pacienta na základě dat zahrnuje především biometrická data (krevní tlak, tepová frekvence, hmotnost) a data související s léčbou (typ dialyzátu, délka léčby, počet změn tekutiny při peritoneální dialýze, kumulativní ultrafiltrační objem, alarmy stroje), které jsou uloženy na vzdáleného serveru. Některá data shromažďují automaticky přístroje APD, zatímco některá se spoléhají na to, že je pacienti nebo ošetřovatelé zadávají pomocí specializovaných zařízení nebo mobilních aplikací. Data jsou poté zkontrolována zdravotnickými pracovníky, což může spustit akce, jako je změna dialyzačních receptů na dálku nebo přímá podpora pacientů na peritoneální dialýze po telefonu nebo osobně [14]. Při léčbě peritoneální dialýzy je zvláště důležité zvládání komplikací (obrázek 3). Smart APD-RPM má zjevné výhody v následujících aspektech [15]:

Objemové přetížení: Vzdálená inteligentní léčba APD může v reálném čase vyhodnotit stav objemu pacienta (krevní tlak, hmotnost, edém), vést pacientovo dietní řízení, dialyzační plán, léčbu léky atd., rychle upravit objemovou zátěž a snížit výskyt kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod.

Peritoneitida a infekce související s katetrem: Prostřednictvím filtrátu peritoneální dialýzy, katetru pro peritoneální dialýzu a výstupních snímků jsou snímky přenášeny zpět do lékařského terminálu, který může rychle vyhodnotit situaci a léčebný účinek peritonitidy a infekcí katetru související s peritoneální dialýzou; u případů podezření na infekci denně sledujte, najděte příčinu a léčte ji co nejdříve, jakmile je diagnostikována.

Dysfunkce katétru: Když se objem extrakce sníží, doba extrakce se prodlouží nebo dojde k obstrukci extrakce, vzdálený inteligentní APD přístroj zobrazí na lékařském terminálu červený alarm, zejména po několik po sobě jdoucích dnů. Zdravotnický personál by měl analyzovat všechna data a snímky včas. , kontaktujte pacienta s dotazem na stav a v případě potřeby použijte zobrazovací vyšetření ke kontrole posunutí konce katétru, ucpání katétru nebo jiné dysfunkci, včasné detekci a včasné léčbě.

Směrnice ISPD z roku 2020 ukazují směr pro klinickou praxi, to znamená, že RPM je důležitým opatřením pro řízení předepisování peritoneální dialýzy v uzavřené smyčce, což je užitečné pro praxi a dosažení vysoce kvalitní peritoneální dialýzy [16].

03 Vliv RPM na klinické výsledky peritoneální dialýzy

Pokud jde o klinické výsledky pacientů s APD-RPM, existují relevantní zprávy v mnoha studiích z různých zemí.

1. Míra úmrtnosti a technické přežití

Několik studií ukázalo, že míra přežití pacientů na peritoneální dialýze není horší než u hemodialýzy [17]. Studie ukázaly, že léčba APD, zejména léčba APD s funkcí RPM, má výhodu v přežití. V roce 2023 byla v American Society of Nephrology Kidney Week zveřejněna španělská multicentrická retrospektivní kohortová studie, která zahrnovala 232 pacientů z 16 nemocnic a používala shody skóre sklonu ke snížení posunů výchozích hodnot ke zlepšení APD-RPM a APD- Nebyla žádná srovnatelnost mezi pacientů léčených RPM. Výsledky ukázaly, že před PAM byla APD-RPM spojena s nižší mortalitou a vyšším technickým přežitím ve srovnání s APD-no RPM; po PSM byla APD-RSM stále spojena s vyšším technickým přežitím [18]. 1 studie provedla metaanalýzu a systematický přehled výsledků dálkového řízení pacientů s peritoneální dialýzou (RPM-PD) během epidemie COVID{13}}. Studie prohledala databáze PubMed, Embase a Cochrane a bylo zahrnuto celkem 22 studií. Kvantitativní analýza studie ukázala, že ve srovnání s tradičním řízením peritoneální dialýzy měli pacienti s RPM-PD nižší míru technických selhání (log RR=-0,32; 95% CI, -0,59 až {{21} },04) a nižší míra hospitalizace (standardizovaný průměrný rozdíl =-0,84; 95% CI, -1.24--0,45) a nižší míra úmrtnosti (log RR{{29} }.26; 95% CI, -0.44--0.08). Tento výsledek potvrzuje, že RPM-PD je v různých výsledcích lepší než tradiční management a může zlepšit odolnost vůči riziku během přerušení lékařských služeb [19].

Na konferenci ASN2021 zahrnovala mexická randomizovaná kontrolovaná studie 417 pacientů s RPM-APD a 398 pacientů s APD. Výsledky ukázaly, že prostřednictvím konkurenční analýzy rizik může léčba APD pomocí RPM snížit riziko úmrtí ze všech příčin (APD vs. APD-RPM: sHR 1,79, 95 % Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskulární riziko úmrtí (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), přičemž se prodlužuje doba do první AE. [20].

2. Míra hospitalizace a délka hospitalizace

Multicentrická retrospektivní kohortová studie v Kolumbii zahrnovala 360 pacientů užívajících APD, rozdělených na 65 pacientů v kohortě APD-RPM a 295 pacientů v kohortě APD bez RPM. Pacienti byli sledováni po dobu 1 roku po léčbě APD a byla zaznamenávána míra hospitalizace a délka pobytu. Poté, co byli pacienti porovnáni podle propensity score 1:1 (63 pacientů v každé kohortě), byla hodnocena míra hospitalizace a délka pobytu v obou skupinách. Výsledky ukázaly, že roční míra hospitalizace pacientů ve skupině APD-RPM se snížila o 39 % a počet dní hospitalizace se snížil téměř o 1 týden [21].

3. Optimalizujte léčebné plány a zlepšujte výsledky pacientů

Multicentrická retrospektivní kohortová studie v Kolumbii zahrnovala 49 pacientů s terminálním onemocněním ledvin na 46 klinikách od října 2016 do května 2017. Porovnejte APD s RPM a APD bez RPM (platforma RPM je Sharesource), abyste analyzovali dopad expozice RPM a klinické léčebné účinky. Výsledky ukázaly, že ve srovnání s APD bez RPM měla skupina APD s RPM více úprav preskripce, více preventivních konzultací a nižší diastolický krevní tlak [22].

4. Intervence při problémech s katetrem

Kazuistika ze Švýcarska uvedla, že 23-letý pacient s terminálním onemocněním ledvin měl abnormální drenáž během léčby APD-RPM (doba injekce dialyzátu byla normální, doba drenáže byla významně prodloužena a drenážní objem byl významně snížena). Poté, co zdravotníci problém objevili, usoudili, že katétr může být posunutý, a okamžitě kontaktovali pacienta za účelem dalšího vyšetření. Bylo potvrzeno, že katetr byl posunut a konzervativní léčba byla neúčinná. Problém posunu katetru byl nakonec vyřešen pomocí laparoskopie. Pacient byl sledován 6 měsíců a fenomén se znovu neobjevil [23].

5. Skóre kvality života

Výsledky italské retrospektivní kohortové studie v roce 2020 ukázaly, že ve srovnání s léčbou APD bez RPM může léčba APD-RPM významně zlepšit skóre kvality života pacientů během léčby (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87,50, P=0,018) [ dvacet čtyři].

04 Shrnutí a výhled

Ideální platforma vzdáleného monitorování peritoneální dialýzy by měla brát v úvahu jak praktičnost, tak snadnost použití. Mělo by se skládat z funkce videohovoru, vitálních funkcí a funkce monitorování parametrů léčby peritoneální dialýzou, systému správy dat a analýzy atd. Může poskytovat pravidelnou zdravotní výchovu, dálkové vedení a standardizované operace a pomáhá snižovat výskyt související komplikace, jako je zánět pobřišnice a objemové přetížení, a snižuje četnost opětovného přijetí za účelem zlepšení prognózy.

Dialyzační léčba „zaměřená na člověka“ jde nad rámec jednoduchého dialyzačního předpisu, ale jde o personalizovaný, spolupracující a posilující model léčby a péče o pacienty s onemocněním ledvin. Zavedením RPM a vyhodnocením klinických výsledků hlášených pacienty můžeme zajistit, aby se zaměření péče na peritoneální dialýze přesunulo z léčby onemocnění na léčbu lidí s tímto onemocněním.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínská bylinná medicína používaná po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.