Účinky cvičení na kvalitu života pacientek s rakovinou prsu: Systematický přehled a metaanalýza na základě stupnice kvality života QLQ-C30, část 3

Diskuse

Cistanche může působit jako prostředek proti únavě a posilovač vytrvalosti a experimentální studie ukázaly, že odvar z Cistanche tubulosa by mohl účinně chránit jaterní hepatocyty a endoteliální buňky poškozené u zátěžových plaveckých myší, regulovat expresi NOS3 a podporovat jaterní glykogen. syntézy, čímž působí proti únavě. Extrakt Cistanche tubulosa bohatý na fenylethanoidní glykosidy by mohl významně snížit hladiny kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v séru a zvýšit hladiny hemoglobinu (HB) a glukózy u myší ICR, což by mohlo hrát roli proti únavě snížením poškození svalů. a oddálení obohacení kyselinou mléčnou pro skladování energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významně prodloužil čas plavání při zátěži, zvýšil rezervu jaterního glykogenu a snížil hladinu močoviny v séru po cvičení u myší, což prokázalo jeho účinek proti únavě. Odvar z Cistanchis může zlepšit vytrvalost a urychlit odstranění únavy u cvičících myší a může také snížit zvýšení sérové ​​kreatinkinázy po zátěžovém cvičení a udržet ultrastrukturu kosterního svalstva myší po cvičení normální, což naznačuje, že má účinky na zvýšení fyzické síly a proti únavě. Cistanchis také významně prodloužil dobu přežití myší otrávených dusitany a zvýšil toleranci vůči hypoxii a únavě.

Klikněte na náhlou únavu během dne

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】

BC je typ nádoru s nejvyšší incidencí na celém světě a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u žen (3,29). Incidence a mortalita BC se za poslední desetiletí globálně zvýšila (2,5,29). V roce 2015 bylo v Číně přibližně 303 600 nových případů BC a 70 400 úmrtí na rakovinu prsu. Očekává se, že výskyt a mortalita BC v Číně se bude do roku 2030 nadále zvyšovat (2). S pokrokem moderní medicíny prodloužila včasná diagnostika rakoviny, medikamentózní léčba, radioterapie a chirurgická intervence dobu přežití pacientů s BC (6). Spolu se zlepšením prognózy se však kvalita života související se zdravím stala ještě důležitější.

Rostoucí výskyt BC a vysoká míra přežití pacientů s BC naznačují, že je důležité zaměřit se na kvalitu života související se zdravím (HRQoL) a pochopit její vztah k životnímu stylu, včetně stravy a fyzické aktivity. Zdravý životní styl je spojen s lepší QoL. To zase podporuje dobrou prognózu a nízkou mortalitu (13). Cvičení představuje zdravý způsob života. Studie zjistily, že cvičení může během léčby rakoviny mírně zlepšit kardiovaskulární zdatnost. Navíc cvičení s odporem může také zvýšit svalovou sílu (9,12,13,30,31). Cvičení se zdá být proveditelnou, dobře tolerovanou a slibnou strategií pro zlepšení fyzických a psychologických výsledků u pacientů, kteří přežili BC. Studie ukázala, že cvičební programy nízké až střední intenzity mohou u pacientů s BC zmírnit některé symptomy a lze je považovat za součást zotavení (8). Jiné studie ukázaly, že provádění pravidelného cvičebního programu u pacientů během léčby rakoviny nebo po ní může zlepšit kvalitu života. Cvičení může vést k optimální tělesné hmotnosti, kardiorespirační kondici, snížení únavy, neuromuskulární integritě, zvýšení svalové síly a flexibility a zlepšení psychosociálního fungování (8,9,11,13-16,30,32-34).

Pacienti s BC vstupují do dlouhého období zotavení po operaci, radiační terapii, chemoterapii a endokrinní terapii. BC rehabilitace zahrnuje tři aspekty: fyziologický, psychologický a sociální život. Fyziologická rehabilitace pacientů s BC určuje úroveň psychologické rehabilitace a participace na společenské aktivitě. Rehabilitační cvičení je pro pacienty s BC nejjednodušším způsobem, jak získat cvičení. Rehabilitační cvičení v období rekonvalescence u pacientů s BC hraje rozhodující roli v kvalitě jejich života, proto je nutné provádět rehabilitační cvičení po operaci BC.

Četné studie potvrdily pozitivní účinky cvičení na přeživší BC. Stále nám však chybí systematický kvantitativní standard pro další provádění hloubkového výzkumu zlepšení QoL pacientů s BC cvičením. Hodnocení HRQoL se stalo středem zájmu zdravotnických pracovníků. EORTC QLQ-C30 je jednou z běžně používaných škál pro hodnocení HRQoL pacientů s rakovinou (17). Škála se skládá z 30 otázek, které zahrnují 5 funkcí (fyziologické funkce, funkce každodenního života, kognitivní, emocionální a sociální funkce), 3 symptomy (únava, bolest, nevolnost a zvracení), celkový zdravotní stav, celkovou kvalitu života a dalších 6 samostatných položek. (kvalita spánku, chuť k jídlu, průjem, zácpa, dušnost a ekonomický stav) byla použita k měření QoL pacienta. Všechna měření se počítají do skóre. Skóre je přímo úměrné pacientově QoL [17,19].

Tato metaanalýza proto provedla souhrnnou a hloubkovou analýzu RCT na zlepšení QoL pacientů s BC cvičením na základě škály EORTC QLQ-C30. Tato studie doufala, že prozkoumá zlepšení QoL pacientů s BC prostřednictvím cvičení z kvantitativního hlediska a navrhne optimalizační návrhy pro plán léčby pacientů, kteří přežili BC, s cílem dále zlepšit QoL pacientů s BC.

Výsledky této metaanalýzy ukázaly, že cvičení může významně zlepšit celkový zdravotní stav pacientů s BC (Hedgesovo g =0,81, 95% CI: 0,27, 1,34). Pokud jde o zlepšení funkce pacientů s BC cvičením, zjistili jsme, že cvičení může významně zlepšit fyziologickou funkci (Hedges's g =0,78, 95% CI: 0,34, 1,22), funkce každodenního života (Hedges's g =0.45, 95% CI: 0.13, {{20}}.77), emocionální funkce (Hedges's g =0 0,52, 95% CI: 0.20, 0,84) a sociální funkce (Hedges's g =0,42, 95% CI: {{39 }}.31, 0.53). Cvičení však nemělo žádný významný vliv na zlepšení kognitivních funkcí pacientů (Hedgesův g =0.17, 95% CI: -0,06, 0,41).

Pokud jde o zlepšení symptomů pacientů s BC cvičením, zjistili jsme, že cvičení může významně snížit únavu (Hedgesovo g {{0}}-0.51, 95% CI: −{{6} }.84, −0.19), nevolnost a zvracení (Hedges's g =−0.35, 95% CI: −0.6{{17} }, −{{20}}.10), příznaky nespavosti (Hedges's g =−0.59, 95% CI: −{{3{ {33}}}},91, −0,26) a finanční potíže (Hedges's g =−0,48, 95% CI: −0,78 , −0.18). Nicméně účinek cvičení na příznaky bolesti (Hedgesův g =-0.37, 95% CI: −0.92, 0.18), příznaky anorexie (Hedges's g {{4{{60}}}}-0,71, 95% CI: -1,76, 0,34), příznaky zácpy (Hedges's =-0,13, 95% CI: -1,28 , 0,02) a příznaky průjmu (Hedgesův g =-0,10, 95% CI: -0,26, 0,06) se významně nezlepšily.

Domníváme se, že cvičení má významný vliv na zlepšení QoL pacientů s BC. Má významný vliv na zlepšení celkového zdravotního stavu a funkčního stavu organismu. Cvičení může účinně zmírnit různé nepříjemné příznaky pacientů, jako je únava, nevolnost a zvracení a nespavost. Zjistili jsme však, že cvičení významně nezlepšilo kognitivní funkce pacientů. Poznání je proces, při kterém lidský mozek přijímá vnější informace, zpracovává je a přeměňuje na vnitřní mentální činnosti, čímž získává znalosti nebo je aplikuje. Zahrnuje aspekty, jako je paměť, jazyk, vizuoprostorový, výkonný, výpočet a úsudek o porozumění.

Předpokládáme, že kognitivní posílení je způsobeno regenerací a opravou poškozené nervové tkáně, zvýšeným intrasynaptickým přenosem a aktivací excitability ve vzestupném retikulárním systému mozku. V současnosti však neexistují žádné spolehlivé studie, které by prokazovaly, že cvičení má reparační účinek na hlavové nervy. Věříme také, že vliv cvičení na zlepšení kognitivních funkcí u pacientů s rakovinou lze dále prozkoumat. Naše studie ukázala, že cvičení významně nezlepšilo příznaky bolesti, příznaky ztráty chuti k jídlu, zácpu nebo příznaky průjmu. To může být způsobeno omezeními současné studie nebo tím, že studie, které jsme zahrnuli, nebyly dostatečně komplexní. Proto se domníváme, že relevantní výzkum by měl dále objasnit vztah mezi cvičením a zlepšením výše uvedených symptomů.

Studie ukázala, že cvičební programy (aerobní a/nebo jiné programy odporového tréninku) jsou považovány za účinnější, když se provádějí doma (35). Protože každodenní fyzická aktivita, používání vlastního vybavení, v bezpečném a hygienickém domácím prostředí a mimo nemocniční prostředí může zlepšit kvalitu života pacienta a snížit depresi. Proto může následný výzkum dále prozkoumat místo implementace cvičebního programu pacienta, aby se dosáhlo lepších účinků léčby.

Na základě škály QLQ-C30 můžeme vysvětlit velký přínos cvičení pro pacienty s BC z pohledu zlepšení QoL. Domníváme se však, že jeho vliv na zlepšení QoL pacientů s BC ještě potřebuje další výzkum.

Tato studie má určitá omezení. Zjistili jsme, že relevantní studie měly relativně malý rozsah studií a zaměřily se na různé výsledky. Použitá opatření, stejně jako načasování, typ a trvání intervence, se také mezi studiemi lišily. Zejména v této oblasti chybí dlouhodobé velké RCT (36-41). V grafu trychtýře jsou určité publikační zkreslení, takže je nezbytná další analýza podskupin a experimenty ve větším měřítku. Závěrem lze říci, že před rutinním začleněním intervencí fyzické aktivity do obecných rehabilitačních pokynů pro pacienty s BC stále potřebujeme definitivní klinické důkazy.

Závěry

Stručně řečeno, tato studie kvantitativně analyzovala zlepšení QoL zátěže u pacientů s BC podle škály QLQ-C30 QoL. Zjištění naznačují významný pozitivní vliv cvičení na celkové fyzické zdraví a různé tělesné funkce (včetně fyziologických funkcí, funkcí každodenního života, emočních funkcí a sociálních funkcí) u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Cvičení také výrazně snížilo příznaky únavy, nevolnosti a zvracení a nespavosti.

Navrhujeme, aby cvičení mohlo být použito jako adjuvantní terapie u pacientů, kteří přežili BC, a tím podstatně zlepšit kvalitu života pacientů. Cvičení je nákladově efektivní a efektivní způsob zotavení pacientů s BC, včetně běhu, rychlé chůze, Tai Chi a dalších cvičebních aktivit. Je nejen snadno ovladatelný, ale také pomáhá zlepšovat kvalitu života pacientů s BC.

Poděkování

Financování: Tato studie byla podpořena projektem plánu vědy a technologie Huzhou (č. 2020GYB29).

Reference

1. Dai Y, Liang P, Yu J. Perkutánní management rakoviny prsu: systematický přehled. Curr Oncol Rep 2022;24:1443-59.

2. Li T, Mello-Thoms C, Brennanová PC. Deskriptivní epidemiologie rakoviny prsu v Číně: incidence, mortalita, přežití a prevalence. Breast Cancer Res Treat 2016;159:395-406.

3. Bhardwaj PV, Abdou YG. Zárodečné genetické testování u rakoviny prsu: Důsledky systémové terapie. Curr Oncol Rep 2022;24:1791-800.

4. Barroso-Sousa R, Jain E, Cohen O, a kol. Prevalence a mutační determinanty vysoké zátěže nádorovými mutacemi u karcinomu prsu. Ann Oncol 2020;31:387-94.

5. Kirkham AA, Jerzak KJ. Prevalence přeživších rakovin prsu mezi kanadskými ženami. J Natl Compr Canc Netw 2022;20:1005-11.

6. Santos TBD, Borges AKDM, Ferreira JD a kol. Prevalence a faktory spojené s diagnostikou pokročilého stadia rakoviny prsu. Cien Saude Colet 2022;27:471-82.

7. Poort H, Peters MEWJ, van der Graaf WTA, et al. Kognitivně behaviorální terapie nebo stupňovaná cvičební terapie ve srovnání s obvyklou péčí o těžkou únavu u pacientů s pokročilou rakovinou během léčby: randomizovaná kontrolovaná studie. Ann Oncol 2020;31:115-22.

8. Messaggi-Sartor M, Marco E, Martínez-Téllez E, et al. Kombinované aerobní cvičení a vysoce intenzivní trénink dýchacích svalů u pacientů chirurgicky léčených pro nemalobuněčný karcinom plic: pilotní randomizovaná klinická studie. Eur J Phys Rehabil Med 2019;55:113-22.

9. Adamsen L, Quist M, Andersen C, a kol. Účinek multimodální vysoce intenzivní cvičební intervence u pacientů s rakovinou podstupujících chemoterapii: randomizovaná kontrolovaná studie. BMJ 2009;339:b3410.

10. Reis AD, Pereira PTVT, Diniz RR a kol. Vliv cvičení na bolest a funkční kapacitu u pacientů s rakovinou prsu. Health Qual Life Outcomes 2018;16:58.

11. Odynets T, Briskin Y, Todorová V. Účinky různých cvičebních intervencí na kvalitu života u pacientek s rakovinou prsu: Randomizovaná kontrolovaná studie. Integr Cancer Ther 2019;18:1534735419880598.

12. Idorn M, Thor Straten P. Cvičení a rakovina: od „zdravého“ k „léčebnému“? Cancer Immunol Immunother 2017;66:667-71.

13. Rupnik E, Skerget M, Sever M, et al. Proveditelnost a bezpečnost cvičení a nutriční podpory před transplantací krvetvorných buněk u pacientů s hematologickými malignitami. BMC Cancer 2020;20:1142.

14. Baguley BJ, Bolam KA, Wright ORL, et al. Vliv nutriční terapie a cvičení na únavu související s rakovinou a kvalitu života u mužů s rakovinou prostaty: Systematický přehled. Živiny 2017;9:1003.

15. Paulo TRS, Rossi FE, Viezel J, et al. Vliv cvičebního programu na kvalitu života u starších pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, podstupujících léčbu inhibitory aromatázy: randomizovaná kontrolovaná studie. Health Qual Life Outcomes 2019;17:17.

16. Wu X, Gao S, Lian Y. Účinky nepřetržitého aerobního cvičení na plicní funkce a kvalitu života s astmatem: systematický přehled a metaanalýza. J Thorac Dis 2020;12:4781-95.

17. Nolte S, Liegl G, Petersen MA, a kol. Normativní data pro obecnou populaci pro dotazník EORTC QLQ-C30 týkající se kvality života související se zdravím založená na 15 386 osobách ve 13 evropských zemích, Kanadě a Spojených státech. Eur J Cancer 2019;107:153-63.

18. Kaasa S, Bjordal K, Aaronson N, et al. Základní dotazník kvality života EORTC (QLQ-C30): validita a spolehlivost při analýze u pacientů léčených paliativní radioterapií. Eur J Cancer 1995; 31A:2260-3.

19. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny QLQ-C30: nástroj kvality života pro použití v mezinárodních klinických studiích v onkologii. J Natl Cancer Inst 1993;85:365-76.

20. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferované položky vykazování pro systematické kontroly a metaanalýzy: prohlášení PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097.

21. Pasyar N, Barshan Tashnizi N, Mansouri P, a kol. Vliv cvičení jógy na kvalitu života a objem horních končetin u žen s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu: Pilotní studie. Eur J Oncol Nurs 2019;42:103-9.

22. Saarto T, Penttinen HM, Sievänen H, et al. Efektivita 12-měsíčního cvičebního programu na fyzickou výkonnost a kvalitu života pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Anticancer Res 2012;32:3875-84.

23. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, a kol. Účinky odporového cvičení na únavu a kvalitu života u pacientek s rakovinou prsu podstupujících adjuvantní chemoterapii: Randomizovaná kontrolovaná studie. Int J Cancer 2015;137:471-80.

24. Moros MT, Ruidiaz M, Caballero A, et al. Účinky cvičebního programu na kvalitu života žen s rakovinou prsu na chemoterapii. Rev Med Chil 2010;138:715-22.

25. Montagnese C, Porciello G, Vitale S, et al. Kvalita života u žen s diagnózou rakoviny prsu po 12-měsíční léčbě změn životního stylu. Živiny 2020;13:136.

26. Aydin M, Kose E, Odabas I a kol. Vliv cvičení na kvalitu života a míru deprese pacientů s rakovinou prsu. Asian Pac J Cancer Předcházející 2021;22:725-32.

27. Shobeiri F, Masoumi SZ, Nikravesh A, et al. Vliv aerobního cvičení na kvalitu života u žen s rakovinou prsu: Randomizovaná kontrolovaná studie. J Res Health Sci 2016;16:127-32.

28. Zhu K, Wang L, Ji Q. Účinky aerobního cvičení v kombinaci s tréninkem odporu na kvalitu života u pacientek s postmenopauzálním karcinomem prsu, které dostávají terapii inhibitory aromatázy. Journal of Xinjiang Medical University 2020;43:1078-83,1088.

29. Thomas ET, Del Mar C, Glasziou P, a kol. Prevalence náhodného karcinomu prsu a prekurzorových lézí v pitevních studiích: systematický přehled a metaanalýza. BMC Cancer 2017;17:808.

30. Dieli-Conwright CM, Courneya KS, Demark-Wahnefried W, et al. Aerobní a odporové cvičení zlepšuje fyzickou zdatnost, zdraví kostí a kvalitu života u pacientů s nadváhou a obezitou, kteří přežili rakovinu prsu: randomizovaná kontrolovaná studie. Breast Cancer Res 2018;20:124.

31. Soriano-Maldonado A, Carrera-Ruiz Á, Díez-Fernández DM, et al. Účinky 12-týdenního programu rezistence a aerobního cvičení na svalovou sílu a kvalitu života u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu: Protokol studie pro randomizovanou kontrolovanou studii EFICAN. Medicína (Baltimore) 2019;98:e17625.

32. Stout NL, Baima J, Swisher AK, et al. Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017). PM R 2017; 9:S347-84.

33. Samuel SR, Maiya AG, Fernandes DJ a kol. Efektivita rehabilitace založené na cvičení na funkční kapacitu a kvalitu života u pacientů s rakovinou hlavy a krku, kteří dostávají chemo-radioterapii. Support Care Cancer 2019;27:3913-20.

34. Lipsett A, Barrett S, Haruna F, a kol. Vliv cvičení během adjuvantní radioterapie rakoviny prsu na únavu a kvalitu života: Systematický přehled a metaanalýza. Prsa 2017;32:144-55.

35. Sweegers MG, Altenburg TM, Chinapaw MJ a kol. Které cvičební předpisy zlepšují kvalitu života a fyzické funkce u pacientů s rakovinou během a po léčbě? Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Br J Sports Med 2018;52:505-13.

36. Bruce J, Mazuquin B, Canaway A, et al. Cvičení versus obvyklá péče po nerekonstrukční operaci karcinomu prsu (UK PROSPER): multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie a ekonomické hodnocení. BMJ 2021;375:e066542.

37. Hasenoehrl T, Keilani M, Palma S, et al. Aktualizace systematického přehledu rezistence a lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu. Disabil Rehabil 2020;42:26-35.

38. Eyigor S, Karapolat H, Yesil H, et al. Účinky cvičení pilates na funkční kapacitu, flexibilitu, únavu, depresi a kvalitu života u pacientek s rakovinou prsu: randomizovaná kontrolovaná studie. Eur J Phys Rehabil Med 2010;46:481-7.

39. Ficarra S, Thomas E, Bianco A, et al. Vliv cvičebních intervencí na fyzickou zdatnost u pacientek s rakovinou prsu a přeživších: systematický přehled. Rakovina prsu 2022; 29:402-18.

40. Campbell KL, Zadravec K, Bland KA, et al. Vliv cvičení na kognitivní poruchy související s rakovinou a aplikace pro fyzikální terapii: Systematický přehled náhodných kontrolovaných studií. Phys Ther 2020; 100:523-42.

41. Toohey K, Pumpa K, McKune A, et al. Vliv vysoce intenzivního intervalového tréninku na pacienty, kteří přežili rakovinu prsu: pilotní studie prozkoumající kondici, srdeční regulaci a biomarkery stresových systémů. BMC Cancer 2020;20:787.

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】