Krevní tlak dialyzovaných pacientů zůstává vysoký a plán reakce spoléhá na tyto 3 triky!

Zvýšený krevní tlak a abnormální rytmus u hemodialyzovaných pacientů jsou velmi časté a liší se od nehemodialyzovaných pacientů, protože existuje mnoho ovlivňujících faktorů, je často obtížné je kontrolovat, což hemodialyzační lékaře vždy bolelo.

Klikněte na organickou cistanche pro onemocnění ledvin

Bylo prokázáno, že hypertenze je nejdůležitějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod a úmrtí u dialyzovaných pacientů a špatná kontrola výrazně zvýší mortalitu pacientů. Dnes se seznámíme se strategií kontroly hypertenze u hemodialyzovaných pacientů.

Cíle kontroly krevního tlaku u hemodialyzovaných pacientů

V roce 2005 doporučení klinické praxe Improving Kidney Outcomes Global Organization (KDIGO) doporučila, aby cíle kontroly hypertenze u dialyzovaných pacientů byly: krevní tlak<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Retrospektivní studie 13 792 hemodialyzovaných pacientů ukázala, že přísná kontrola krevního tlaku (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Výsledky analýzy 24 525 hemodialyzovaných pacientů registrovaných DOPPS ukázaly, že úmrtnost byla nejnižší u pacientů s krevním tlakem 130-159/60-99 mmHg před dialýzou a nejnižší úmrtnost byla u pacientů s krevním tlakem 120-139/70-99 mmHg po dialýze.

Příliš vysoký nebo nízký krevní tlak může zvýšit riziko úmrtí pacientů[1,2].

Proto v roce 2015 „Pokyny pro klinickou praxi pro dostatečnost čínské hemodialýzy“ formulované skupinou pro spolupráci přiměřenosti hemodialýzy pobočky nefrologických lékařů Asociace čínských lékařů navrhly cíl kontroly hypertenze u hemodialyzovaných pacientů: systolický krevní tlak<160mmHg before dialysis.

Klinické typy hypertenze u hemodialyzovaných pacientů

(1) Typ zvýšené objemové zátěže: tj. hypertenze před dialýzou, krevní tlak postupně klesá s nárůstem ultrafiltrace během dialýzy, normální krevní tlak na konci dialýzy a krevní tlak se postupně zvyšuje mezi dialýzou (nedialyzačními dny).

(2) Zvýšená objemová zátěž plus srdeční selhání/insuficience sympatiku: Hypertenze před dialýzou, krevní tlak postupně klesá s ultrafiltrací během dialýzy, dochází k hypotenzi a mezi dialýzami se krevní tlak postupně zvyšuje.

(3) Zvýšená objemová zátěž plus RAAS/typ zesílené sympatické nervové odpovědi: pacient měl před dialýzou vysoký krevní tlak a krevní tlak se postupně zvyšoval se zvýšením ultrafiltrace během dialýzy a krevní tlak se po dialýze snížil, ale krevní tlak byla vysoká během období dialýzy.

(4) RAAS/typ zesílené sympatické nervové odpovědi: krevní tlak byl před dialýzou normální, krevní tlak se postupně zvyšoval se zvýšením ultrafiltrace během dialýzy a krevní tlak se po dialýze postupně vrátil k normálu.

(5) Srdeční selhání plus RAAS/posílená sympatická nervová odpověď: pacient má hypotenzi před dialýzou a krevní tlak se postupně zvyšuje na normální se zvýšením ultrafiltrace během dialýzy a postupně klesá na hypotenzi po dialýze.

Aby bylo možné objasnit klinický typ hypertenze u hemodialyzovaných pacientů, měli by lékaři sledovat krevní tlak všech hemodialyzovaných pacientů s hypertenzí před, během, po a mezi dialýzou a nakreslit křivky změny krevního tlaku.

Program kontroly krevního tlaku pro hemodialyzované pacienty

1 Udržujte suchou váhu

Udržování suché tělesné hmotnosti je základem kontroly krevního tlaku u dialyzovaných pacientů, zejména u pacientů s hypertenzí závislou na objemu. Suchá hmotnost označuje klinickou tělesnou hmotnost, kdy dialýzou a ultrafiltrací lze dosáhnout maximálního snížení tělesné tekutiny bez hypotenze, tj. tělesné hmotnosti, když se hemodialýza používá pro pomalou ultrafiltraci, dokud nedojde k hypotenzi; v této době v těle pacienta v podstatě není žádná přebytečná voda. Retence, ne nedostatek vody, ideální tělesná hmotnost, která se cítí pohodlně [2].

Postupné a postupné snižování suché hmotnosti může u dialyzovaných pacientů snížit krevní tlak, zatímco nadměrná dehydratace na suchou hmotnost může vést k hypotenzi, ztrátě reziduální funkce ledvin a kardiovaskulárním a cerebrovaskulárním příhodám. Pokyny pro klinickou praxi mé země z roku 2015 pro adekvátnost hemodialýzy doporučují, aby celkové množství ultrafiltrace při každé dialýze bylo menší než 5 procent suché tělesné hmotnosti.

2. Snižte příjem sodíku

Nadměrný příjem sodíku může snadno vést k žízni, která neprospívá kontrole občasného přibírání na váze a kontrole krevního tlaku během dialýzy. U pacientů s nadměrným přírůstkem hmotnosti mezi dialýzami by měl být nejprve kontrolován denní příjem soli<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Upravte dialyzační program

Pokyny pro hemodialýzu KDIGO z roku 2015 doporučují, aby u pacientů, kteří podstupují dialýzu 3krát týdně, byla každá doba dialýzy delší než 5 hodin. Prodloužení doby dialýzy nebo zvýšení frekvence dialýzy může být metodou korekce hypertenze, zejména u pacientů s neuspokojivou kontrolou objemové zátěže a častou hypotenzí. Nedoporučuje se však současně prodlužovat délku a frekvenci dialýzy, což může být škodlivé a důvody mohou souviset s komplikacemi cévního přístupu, zvýšeným rizikem infekce a zbytkovým poškozením renálních funkcí.

Mechanismus léčby Cistanche Onemocnění ledvin

Cistanche je tradiční čínská léčivá bylina, která se běžně používá k léčbě onemocnění ledvin, jako je selhání ledvin, proteinurie a chronické onemocnění ledvin. Předpokládá se, že mechanismus účinku přípravku Cistanche při léčbě těchto stavů je způsoben jeho účinky na imunitní systém, antioxidační kapacitou a protizánětlivými vlastnostmi.

Cistanche obsahuje řadu účinných látek, jako jsou echinakosid, akteosid a fenylethanoidní glykosidy, o kterých je známo, že mají antioxidační a protizánětlivé účinky. Tyto sloučeniny mohou pomoci snížit zánět v ledvinách a chránit je před oxidačním poškozením. Kromě toho může Cistanche posílit imunitní systém zvýšením produkce bílých krvinek, což může pomoci v boji proti infekcím, které mohou zhoršit zdraví ledvin.

Dále bylo prokázáno, že Cistanche zvyšuje produkci oxidu dusnatého, látky, která pomáhá regulovat průtok krve a krevní tlak v ledvinách.

Tento zvýšený průtok krve může zlepšit funkci ledvin a snížit riziko poškození ledvin.

Celkově vzato, kombinace antioxidačních, protizánětlivých, imunitních a prokrvovacích vlastností z něj činí slibnou přírodní léčbu nemocí.